FORMATO Código: SGI-INS-V01-005

Versión: 001
INSPECCIÓN DE LOCALES, PISOS Y PASILLOS Aprobado: Edgar Norabuena
Fecha: 4/10/2016
¡PREVENIR, ES SABER VIVIR! Revisión: 1/1/2017
INSPECCIÓN PLANEADA INSPECCIÓN NO PLANEADA
LOCALES, PISOS Y PASILLOS

SATISFACTORIO

DEFICIENTE
N.- ELEMENTO GRAVEDAD ACCIONES CORRECTIVAS / PREVENTIVAS RESPONSABLE FECHA DE EJECUCION
DEL PELIGRO

Las escaleras, plataformas y lugares de trabajo

1 están limpias, en buen estado y libres de
obstáculos.

2 Las paredes estan limpias y en buen estado.

3 Las ventanas y tragaluces estan limpias sin impedir

la entrada de luz natural.
4 El sistema de iluminación está mantenido de forma
eficiente y limpia
5 Las señales de seguridad estan visibles y
correctamente distribuidas.
6 Los cables eléctricos se encuentran empotrados o
en canaletas
7 Los extintores están en su lugar de ubicación y
visibles.
8 Los servicos higiénicos se encuentran limpios

9 Las PC se encuentran limpias y conectadas

correctamente.
10 Los suelos están limpios, secos, sin desperdicios ni
material innecesario.
11 Se cuenta con un botiquín de Primeros Auxilios
implementado
12 Los pasillos y zonas de tránsito están libres de
obstáculos.
13 Otros

INSPECCIONADO POR: FIRMA: FECHA:

RESPONSABLE: FIRMA: PROYECTO:

INSTRUCCIONES:
SE DEBE CONSIDERAR PUNTO SATISFACTORIO SI TODO LO CONCERNIENTE ES SATISFACTOIRIO
DE CONSIDERAR UN PUNTO DEFICIENTE, INDICAR LA GRAVEDAD DE PELIGRO
SE DEBE CONSIDERAR UN RESPONSABLE PARA LEVANTAR LAS OBS. CON FECHA PROGRAMADA
GRAVEDAD DEL PELIGRO
E = EXTREMO: CAPAZ DE CAUSAR INCAPACIDAD PERMANENTE O PÉRDIDA CONSIDERABLE
A = ALTO: CAPAZ DE CAUSAR INCAPACIDAD TEMPORAL O DAÑO NO MUY EXTENSO
M = MODERADO: CAPAZ DE CAUSAR LESIONES MODERADAS O DAÑO MODERADO
B = BAJO: CAPAZ DE CAUSAR LESIONES MENORES, DAÑO MENOR O NO CAUSA DAÑO