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CARRERA DE MEDICINA
Ambato – Ecuador
Noviembre, 2015
APROBACIÓN DEL TUTOR
LA TUTORA
……………………………………………………
ii
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
El AUTOR
………………………………………………
iii
DERECHOS DE AUTOR
Autorizo a la Universidad Técnica de Ambato para que haga de este Análisis de Caso
Clínico o parte de mismo un documento disponible para su lectura, consulta y proceso de
investigación.
Cedo los Derechos en línea patrimoniales de mi Análisis de Caso Clínico dentro de las
regulaciones de la Universidad, siempre y cuando esta reproducción no suponga una
ganancia económica y se realice respetando mis derechos de Autor.
El AUTOR
………………………………………………
iv
APROBACIÓN DEL JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis hijos Santiago y Alejandro ya que han sido la fuente de mi
inspiración y a mi esposa Verónica quien me ha brindado todo el apoyo y fortaleza a lo
largo de mi Carrera con gran esmero.
vi
AGRADECIMIENTO
A mis padres Marco y Anita por el amor, la confianza, por aceptarme con defectos,
virtudes, creer en mí y por todos los sacrificios que han hecho para que culmine mis
estudios y me forme como una persona de bien, infinitas gracias.
A mi hermano, infinitas gracias, por ser un ejemplo a seguir; por su apoyo absoluto y
desinteresado, mi respeto y cariño siempre.
A mi tutora Dra. Jeaneth Naranjo quien con sus conocimientos desde siempre me ha
instruido de forma inigualable.
Agradezco también al Hospital Regional Docente Ambato, ya que durante toda mi carrera
pude desarrollar muchas destrezas y adquirir conocimientos con la meritoria ayuda de
todos los profesionales que allí laboran.
GRACIAS MA!!!!!!!
vii
ÍNDICE
DEDICATORIA................................................................................................................... vi
RESUMEN ..................................................................................................................... xi
SUMMARY ......................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
2. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3
4.2.1 BIOLOGÍCOS........................................................................................................14
4.2.2 FACTORES AMBIENTALES ....................................................................................16
4.2.3. ESTILO DE VIDA Y AMBIENTE SOCIAL. .................................................................17
viii
4.3 ANÁLISIS DE LOS FACTORES RELACIONADOS CON LOS SERVICIOS DE
SALUD ................................................................................................................................ 18
8. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 33
PROQUEST; Diario Médico de Madrid (2012): Nuevas pistas genéticas dirigirán mejor la
terapia en la leucemia mieloide aguda obtenido de POQUEST ....................................... 36
9. ANEXOS. ....................................................................................................................... 37
ix
9.1. Cuestionario .........................................................................................................37
9.2 Exámenes de laboratorio al ingreso........................................................................38
x
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
CARRERA DE MEDICINA
Tras el alta paciente abandona el tratamiento permanece asintomático por tres semanas y
de forma súbita tras ingesta alimentaria presenta de vómito tipo hemático en abundante
cantidad que compromete el estado general y provoca el fallecimiento del paciente a cuatro
horas de iniciado el cuadro
xi
TECHNICAL UNIVERSITY OF AMBATO
CAREER OF MEDICINE
SUMMARY
For a male patient of 36 years old with a history of mental disabilities from childhood, who
has three weeks ago has great productive cough accompanied nausea intensity reaching the
vomit several times in a short amount of content is presented food and predominantly
nocturnal, accompanied by paleness, unexplained, so he was transferred to the emergency
service of the Provincial Teaching Hospital Ambato where it is assessed and laboratory
tests were requested, they reveal a serious severe anemia plus thrombocytopenia and
admission to the Department of Internal Medicine to investigate the origin, is handled by
specialist who requested valuation Hematology prescribed laboratory tests is decided,
abdominal and thoracic echo request showing bilateral pleural effusion results marrow
smears reveal a Leukemia Acute myeloid with blasts of 42% indicating transfusion of red
blood cells and reference to third-level management by specialty, after 16 days of waiting
for physical space on the third level is received and the diagnosis is confirmed, starting
chemotherapy with what is achieved Picture remission patient being discharged for
outpatient management.
After discharge the patient leaves treatment remains asymptomatic for three weeks and
suddenly after dietary intake of vomit blood cell type has in abundance that compromises
the general condition and causes the patient's death four hours into the box
xii
INTRODUCCIÓN
1
familia con esta patología y las complicaciones que ella conlleva. Dificultando aún más
la situación socio económica familiar.
2
2. OBJETIVOS
3
3. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO.
Para la realización del análisis de este caso clínico se ha realizado por fuentes
bien definidas de información.
La Historia Clínica fue revisado por el autor a partir del 10 de Julio del 2015,
con especial atención; de la cual se obtuvieron la mayoría de datos, los cuales se
detallan de manera cronológica, desde el inicio de la sintomatología, tiempos de
permanecía en las diferentes unidades y servicios hospitalarios.
4
Informes de anamnesis, donde se recogen los datos epidemiológicos factores de
riesgo, así como los registros del seguimiento intrahospitalaria y todos los
eventos que ocurrieron hasta el manejo por tercer nivel de atención.
Guías de práctica clínica, normas del ministerio de salud pública del Ecuador,
artículos de revisión actualizados que resumen y evalúan todas las evidencias
encontradas con el fin de ayudar a elegir la mejor estrategia de manejo posible
para el tratamiento médico individual además de protocolos estandarizados y
con normas internacionales para las mejores medidas terapéuticas en este tipo de
pacientes.
5
4. DESARROLLO DEL CASO
Paciente que inicia su sintomatología el 09 de Noviembre del 2014 como fecha real y 27
de Noviembre de 2014 como fecha aparente, es encontrado por familiares con cuadro
de palidez generalizada y marcada, adinamia, astenia, hipoacusia y afasia, teniendo
como causa aparente episodios de náusea y vómito hace 3 semanas acompañado de tos
productiva de moderada intensidad, por lo que trasladan a paciente hasta el Hospital
Provincial docente Ambato.
30 de noviembre de 2014
NOTA: Familiares refieren que paciente tiene desde la niñez retardo mental, pero que si
emite sonidos y palabras hasta hace 3 meses que presenta exacerbación de la hipoacusia
y se acompaña de afasia.
6
Antecedentes Patológicos Familiares: Hermana mayor fallecida a los 30 años de edad
con Cáncer Bucofaríngeo.
Hábitos: alimentación 3 veces al día, micción 3 veces al día, defecatorio 1 vez al día,
alcohol: (no), Tabaco: (no), Medicación desde hace 3 semanas medicación que no
especifica, sueño: 8 horas por días, Actividad física: (no).
Enfermedad actual: Familiares de paciente refieren que es encontrado hace tres días con
palidez generalizada, teniendo como causa aparente cuadro de náusea que llega al
vomito de contenido alimenticio y en moderada cantidad por varias ocasiones al día
desde hace tres semanas, con predominio nocturno y sin causa aparente el cuadro se
acompaña de astenia, hipoacusia bilateral marcada además de afasia.
Exámenes de laboratorio.
Glucosa 125
Urea 30
Creatinina 0.69
AST 44
ALT 55,4
GGT 166
FECHA: 30/11/2014
WBC 4.75
NEU 3.63
LYM 1.00
MON 0.03
RBC 0.57
HGB 2.5g
HCT 7.4%
8
PLT 3.000
SEROLOGÍA
HEPATITIS A Y B NEGATIVO
Parámetro Valor
WBC 9.19
SEGMENTADOS 53%
LINFOCITOS 5%
9
BLASTOS 42%
RETICULOCITOS 0.8%
HB 6gr/dl
HCT 15.9%
05/12/2015: Hospital Eugenio Espejo refieren que no cuentan con espacio físico para
recibir al paciente, paciente permanece hemodinamicamente estable , con facies pálidas,
se ausculta soplo sistólico Grado II en foco tricúspide, se indica Bh y QS de control
obteniendo resultado de Leucocitos 1.480, Hb 9.7, HCT de 24,7, Hierro 207ng/dl,
además se indica Ecocardiograma con resultado de Ventrículo izquierdo normal con
función sistólica conservada, cavidades derechas normales e insuficiencia tricúspide
leve funcional y electrocardiograma estudio sin alteraciones.
10
los valores en relación resultados anteriores, se indica trasfundir 2 paquetes de glóbulos
rojos en 2 horas con intervalo de 6 horas y 5 paquetes de plaquetas.
19/12/15: Paciente inicia quimioterapia con Citarabina 150 mg/m2, por vía intravenosa
y en infusión continua durante 7 días más Daunorubicina a dosis de 40 mg/m2, por vía
intravenosa los primeros 3 días, siguiendo el acrónimo 7+3.
11
30/01/2015: La mejoría clínica es evidente, paciente permanece en buen estado general,
la sintomatología ha cedido por lo que se decide realizar nuevos controles
hematológicos encontrando resultados de leucocitos 5500, Hb 10g/dl, Hct. 27%
plaquetas 80.000, Blastos de 0%, se decide realizar punción ósea obteniendo resultados
de 0.05% de blastos, se decide iniciar fase de consolidación con esquema de Citarabina
+ Daunorubicina 5+2 por 1 ciclo.
12
Familiares acuden al área de salud número 1 en donde emiten papeleta de defunción con
diagnóstico de shock hipovolémico por hemorragia digestiva aguda más falla
multioragánica.
13
4.2. DESCRIPCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
4.2.1 BIOLOGÍCOS
Al revisar la historia clínica del paciente se observa que existe el antecedente del
fallecimiento de una hermana a los 30 años por un Ca bucofaríngeo que recibe
tratamiento no especificado y tras un año fallece la literatura menciona que son factores
de riesgo el antecedente de cáncer en la familia por la predisposición genética así mismo
alteraciones de orden cromosómico como la trisomía 21. (GPC México, 2013)
Al revisar la historia clínica del paciente podemos determinar que existe un retardo en el
desarrollo psicomotriz e intelectual y que no recibió la debida atención desde el núcleo
familiar ya que según la anamnesis no recibió apoyo especializado ni educación, siendo
un aspecto importante para el desarrollo del paciente, al mismo tiempo no se investigó
más afondo esta patología sin evidenciar otros trastornos fisiológicos concomitantes al
retardo psicomotriz e intelectual, pues esto permitiría relacionar con otros síndromes, un
ejemplo el síndrome de Philadelphia, en esta alteración cromosómica la Leucemia
mieloide aguda se puede poner de manifiesto en la edad adulta.(Mendoza, 2011)
Al revisar la Historia clínica el paciente presenta retardo del lenguaje que no investiga
su origen ni características ya que se podría relacionar con patologías de orden genético,
por ejemplo en el síndrome Down (American Cáncer Institute, 2012), el 65% de los
casos de Leucemia Mieloide Aguda son ocasionadas por translocaciones o inversiones
cromosómicas. (SALA y BLANCO, 2010)
Al revisar la Historia clínica el paciente presenta hipoacusia desde la infancia que tiene
una evolución desfavorables el 3 semanas que se podría relacionar con el deterioro del
estado general del paciente sumado a la alteración de base que según la literatura las
alteraciones cromosómicas y anomalías congénitas son responsables de deterioro a nivel
anatómico y funcional de los órganos de los sentidos. (Labardini, 2011)
14
Al revisar la historia clínica del paciente acudió con un cuadro de astenia y adinia
severa lo que según la literatura médica es concomitante a la disminución del trasporte
de oxígeno en la sangre por carencia de hemoglobina lo que provoca hipoxia celular, así
se activan mecanismos de compensación redistribuyendo el flujo sanguíneo a órganos
nobles. (CTO, 2010)
Revisando la historia clínica; el paciente presentó cuadro de vómitos por 3 semanas sin
que se haya investigado el origen de dicha sintomatología, que podría estar en relación
con una gastroenteritis bacteriana aguda teniendo en cuenta las condiciones de vida del
paciente, la literatura menciona que son factores predisponentes el uso de agua no
segura, cocción inadecuada de alimentos, déficit de higiene entre otros(Suarez y Cano ,
2009), las complicaciones que con mayor frecuencia se observan son la deshidratación
más trastornos electrolíticos y compromiso de estado general, siendo la etiología más
frecuente la E. coli y la Salmonella dentro del grupo de bacterias, entre los parásitos la
Entamoeba Histolityca la más frecuente. (Ferréa, 2011).
Al revisar la historia clínica del paciente observamos que presentó hipoacusia desde la
infancia, y que evolucionó desfavorablemente en el periodo agudo del cuadro, la
literatura médica refiere que una complicación muy frecuente es la infiltración
neuromeníngea por células blancas que ocasionan un deterioro cognitivo acompañado
de hipoacusia y ausencia de lenguaje. (Sancho, 2011)
Al revisar la historia clínica del paciente se observamos que presentó ataxia y afasia que
relacionado con el estado general del paciente se correspondería al deterioro general que
presenta al ingreso, los familiares refieren que en periodos previos al cuadro el paciente
si emitía sonidos mas no palabras completas y la comunicación era difícil además que
las necesidades del paciente se manifestaban por señales o que el paciente las satisfacía
15
por sí mismo, la literatura menciona que el compromiso del estado hemodinámico y
disminución del transporte de oxigeno hacia los tejidos pueden provocar cambios en el
nivel de conciencia así como en la conducta. (CTO, 2010).
El paciente vivía en una casa de construcción mixta de 1 cuartos, el baño estaba afuera,
no contaba con alcantarillado pero si con luz eléctrica y agua potable, dentro de la casa
convivía con: su madre que pertenece a la tercera edad, por lo que los cuidados en
cuanto alimentación, aseo y vestimenta eran realizados por la madre que debido a su
avanzada edad (70 años) no lograba cubrir todas la necesidades del paciente, la
literatura médica manifiesta que las necesidades de manejo y cuidados en los pacientes
con capacidades especiales debe ser integral y minuciosa ya que la tendencia a
accidente, afecciones cutáneas y desnutrición son frecuentes en esta población de
riesgo. (Labardini, 2011)
Revisando la historia clínica del paciente se observa que el paciente fue retirado de la
educación primaria lo que evidencia un analfabetismo, está situación según la literatura
es un determinante en la calidad de vida del paciente, sumado a la dificultad para
comunicarse del paciente sin recibir una estimulación y educación para las capacidades
especiales del mismo influyen en forma significativa en el desarrollo del mismo. (MSP,
2010)
16
Al conversar con familiares refieren que el paciente se dedicaba a la agricultura,
cultivando todo tipo de legumbres y frutas era quien realizaba la preparación y
fumigación con productos químicos agrícolas que no refieren nombres, lo que
representa un factor de riesgo según la literatura ya que productos con base de benceno,
o hidroxiuria son causales de Leucemia Mieloide Aguda. (SALA y BLANCO, 2010)
Al revisar la Historia clínica del paciente no se logra recabar mayor información sobre
cómo fue la gestación de la cual fue producto el paciente ya que así se podría lograr
establecer si durante su gestación la madre tubo exposición con sustancias teratogenicas
como menciona la literatura por ejemplo cloranfenicol, radiación, o sustancias toxicas
como el cigarrillo entre otras. (Roque, 2015)
Al conversar con familiares del paciente relatan que durante la niñez del paciente fue
objeto de burlas debido a su discapacidad intelectual, por lo que el paciente prefería
estar en casa con su madre aislándose del medio y teniendo poco contacto con personas
ajenas al círculo familiar, la literatura menciona que existen múltiples formas de
discriminación hacia personas con capacidades especiales lo que ocasiona abandono y
aislamiento de la sociedad. (Alisa, 2015)
Al entrevistar a hermano refiere que la madre brindaba los cuidados al paciente desde la
infancia en la medida de sus capacidades y conocimientos, acepta que en algunas
ocasiones la madre no sabía cómo tratar con el paciente, por lo que muchas ocasiones
no recibía la atención requerida como para detectar signos de alarma y así concurrir en
busca de atención médica y orientación educativa. (Alisa, 2015)
17
La dificultad para comunicarse del paciente a más del poco entendimiento por parte de
los familiares influyó directamente en el cuadro ya que el no poder identificar factores
de riesgo ni signos de alarma permitió que progrese la patología desembocando en un
diagnóstico tardío.
Al revisar la historia clínica se observa que el paciente no cuenta con ingresos estables
que su salario es diario y en dependencia de del trabajo que realiza como agricultor y la
otra fuente de ingresos económicos es el comercio minoritario de legumbre en el
mercado local por parte su madre lo que aporta para satisfacer en poca medida las
necesidades del paciente y su madre, no siendo suficientes en situaciones emergentes, la
literatura menciona que se considera pobreza a la carencia pronunciada de bienestar,
dicha situación abarca no solamente la escases de dinero y bienes sino también a la falta
de instrucción, estas situaciones forman el escenario adecuado para que patologías de
desarrollo progresivo y silente como la Leucemia Mieloide Aguda evolucionen sin ser
detectadas. (Salcedo, 2011)
Familiares refieren que son comunicados por parte de la madre del estado del paciente
por lo que se trasladan a hasta el domicilio del paciente en la provincia de Bolívar
(Facundo Vélez) desde la ciudad de Ambato llegando en horas de la noche del 27 de
Noviembre de 2014, la madre refiere que los síntomas inician hace 3 semanas
10/11/2014, para lo que administra infusiones de plantas medicinales lo que no mejora
el cuadro y progresa, a la llegada de familiares el 27/11/2014 realizan aseo de paciente y
cuidados como alimentación, el cuadro progresa desfavorablemente y el día 29/11/2014
deciden trasladar a la ciudad de Ambato para valoración por emergencia del Hospital
provincial Docente Ambato pero al no contar con medios de trasporte, la distancia de
los servicios de salud y la falta de recursos Económicos se posterga hasta el día
siguiente (30/11/2014) a las 6 de la mañana llegando hasta Guaranda a las 8:30 am de
donde por medios particulares es llevado hasta el HPDA, llegando en horas de la tarde.
El Hospital Provincial Docente Ambato cuenta con los servicios de cirugía,
ginecología, medicina interna, emergencia, traumatología, pediatría y atienden todos
los días las 24h.
18
B) ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA:
C) OPORTUNIDADES EN LA ATENCIÓN:
A las 17: 23 son entregados los resultados de laboratorio del paciente evidenciado la
una Bicitopenia, anemia severa y posible falla renal crónica por lo que se les comunica
del estado del paciente a los familiares y se indica ingreso al servicio de medicina
interna, familiares realizan trámites pertinentes para el ingreso existiendo una demora de
1 hora, se realiza una interconsulta a Medicina interna quien responde la misma a 21: 20
minutos que al observar el cuadro indica ingreso a medicina interna para manejo por
especialidad.
19
continuamente mejorable, es una manera fundamental para mejorar la eficiencia de los
Servicios de Urgencias y Emergencias, proteger a los pacientes, aumentar la
satisfacción de los usuarios y optimizar recursos.
Los indicadores de severidad en generales son: riesgo vital, dolor, hemorragia, nivel de
conciencia, temperatura y agudeza (tiempo de evolución) y se aplican a todos los
pacientes independientemente de su forma de presentación. (Protocolos de atención pre
hospitalaria para emergencias médicas, 2011)
D) CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN:
Al, ser valorado por medicina interna y decidido su ingreso bajo el diagnostico
presuntivo de Enfermedad renal crónica, Bicitopenia y anemia severa se indica el
siguiente manejo: hidratación con lactato Dextrosa en agua 1000cc + 10 ml de Cloruro
Sodio + 5 ml de Cloruro de potasio cada 12 horas, Antibioticoterapia Ceftriaxona 1gr
intravenoso cada 12 horas, transfundir 3 paquetes de glóbulos rojos en 3 horas con
intervalo de 6 horas y 5 paquetes plaquetarios, se solicita además interconsulta con
hematología.
20
celular, para evaluar los requerimientos de los mismos se debe asociar la clínica del
paciente más la función cardiaca, demanda de oxígeno y con datos de laboratorio. La
dosis depende de la clínica del paciente, en ausencia de hemorragia o hemólisis, en el
adulto una unidad de Glóbulos Rojos (GR) eleva la concentración media de Hb en un 1
g/dl, y el Hct en un 3%.(M.D. Castella, 2012)
• Biometría hemática
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• Punción de medula ósea
• CPK y LDH
• Procalcitonina
• Gasometría Arterial más Sodio, Potasio y Cloro.
21
paquete globular manteniéndose en condiciones estables, la literatura médica menciona
que el existen complicaciones durante las transfusiones la causa más frecuente de
complicaciones es el error transfusional.
Siempre que haya una reacción transfusional, debe detenerse la transfusión y expandir
la volemia, revisar si hay errores en la sangre administrada e cuanto a fechas de
expiración, grupo y factor que están siendo transfundidos.
Se debe enviar al laboratorio sangre del paciente para realizar la prueba cruzadas y
comprobación de grupo sanguíneo de paciente.
Existen otros tipos de reacciones entre las que tenemos: reacción alérgica debida a las
proteínas del plasma en forma de prurito, urticaria, broncoespasmo o incluso reacción
anafiláctica. La lesión pulmonar es la causa más frecuente de mortalidad secundaria a
transfusión por Anticuerpos que produce aumento de permeabilidad vascular y edema
pulmonar, infecciones agudas por bacteriemia por sobre crecimiento bacteriano en las
unidades sanguíneas.
Dentro del grupo de las complicaciones retardadas esta: reacción hemolítica retardada
por incompatibilidad Rh o de otros antígenos eritrocitarios menores, enfermedad injerto
contra huésped postransfusional por transfusión en las unidades de linfocitos T del
donante. (Manual CTO, 2008).
En horas de la mañana del 01/12/2014 es valorado por médico internista quien al revisar
el caso solicita una interconsulta para Hematología, además se decide iniciar con
Antibioticoterapia profiláctica debida a resultados del ingreso, se inicia con ceftriaxona
1gr intravenoso cada 12 horas y realizar electrocardiograma, hematología responde la
interconsulta a las 20:00 del mismo día debido a horario de médico especialista,
22
prescribe exámenes de laboratorio de control más investigación de blastos y punción
ósea y valoración con resultados.
Por los hallazgos en el examen físico se solicita un eco torácico en el que se encuentra
derrame pleural bilateral derecho 100cc e izquierdo 300cc, derrame pericárdico en
pequeña cantidad.
16/12/2014: se comunica con trabajo social del hospital Eugenio Espejo quienes
solicitan una actualización de los exámenes de laboratorio y que los resultados sean
23
enviados por e-mail, dichos exámenes son realizados obteniendo leucocitos 1.69x103,
Hb5.6g/dl, Hct 10.1%, plaquetas 7000 por lo que se decide pasar 2 concentrados de
glóbulos rojos en 3 horas y con un intervalo de 6 horas entre cada paquete, pasar 4
paquete de plaquetas, al enviar los resultados se obtiene espacio en dicha casa de salud,
trasladándose el día 17/12/2014 en condiciones estables y siendo recibido a las 13:00 en
el servicio de emergencia del HEE.
18/12/2014: En horas de la mañana es valorado por hematología quien indica BH, frotis
de sangre periférica con investigación de blastos, evidenciando leucocitos 1.500, Hb
5g/dl, Hct. 8% plaquetas 6.000, Blastos de 62% confirmando el diagnostico de
Leucemia Mieloide Aguda, además se realiza una punción ósea encontrando presencia
de blastos en 56% confirmando el diagnóstico y clasificándolo en un estadio 6, por lo
que se inicia tratamiento con quimioterapia con Citarabina 150 mg/m2, por vía
intravenosa y en infusión continua durante 7 días más Daunorubicina a dosis de 40
mg/m2, por vía intravenosa los primeros 3 días, siguiendo el acrónimo 7+3.
24
La literatura médica refiere que en la actualidad el tratamiento de elección para la
Leucemia Mieloide Aguda se comprende 3 fases una inducción, consolidación y
mantenimiento, para la fase de inducción existen múltiples asociaciones de
quimioterápicos entre los que destacan arabinosido de citosina: Ara-C como citostatico
al que se le suma una Antraciclina en diferentes esquemas siendo el más utilizado la
Citarabina a dosis 100-200 mg/m2 por 7 días más Daunorubicina a dosis de 30-60
mg/m2 por tres días, existen otras pautas terapéuticas menos utilizadas como:
Citarabina 100-200 mg/m2/día en infusión intravenosa continua, días 1 a 5 +
Daunorubicina 45-60 mg/m2/día, intravenosa, días 1 a 2. El esquema 7+3+3 Citarabina
100-200 mg/m2/día en infusión intravenosa continua, días 1 a 7; Daunorubicina 45-60
mg/m2/día vía intravenosa, días 1 a 3; Citarabina 2-3 g/m2 intravenoso cada 12 horas,
días 8 a 10. Son alternativas menos frecuentes. (E. Sánchez, 2011)
La Daunorubicina presenta múltiples efectos adversos entre los cuales están: náuseas y
vómitos que pueden durar entre 24 y 48 horas después del tratamiento, pérdida del
apetito, síntomas gastrointestinales, diarrea, cabello más delgado, quebradizo, irritación
cutánea, oscurecimiento de las uñas de los dedos de las manos y de los pies, signos de
alarmas se toman a la astenia, aftas, Hemorragias por orificios naturales, equimosis sin
trauma, hematuria, diarrea persistente.(The Oncology Institute, 2012)
25
mg/m2/día, en infusión continua, días 1 a 5 y Daunorubicina 45-60 mg/m2/día,
intravenosa, días 1 a 2.
LA literatura menciona que se toma como punto de cohorte para cambio de fase de
tratamiento cuando al realizar una punción ósea se encuentre menos del 5% de
mieloblastos. Esto no demuestra que haya leucemia en sangre y el estadio de remisión
debe mantenerse durante 4 semanas, la remisión con quimioterapia de inducción, en la
Leucemia Mieloide Aguda es del 60-70%. (Sala y Blanco, 2010)
26
deber de los familiares y personal de salud intervenir mancomunadamente para lograr
una atención integral en población de riesgo. (MAIS, 2012)
E) OPORTUNIDADES EN LA REMISIÓN:
27
posteriores al diagnóstico se logra conseguir espacio en el servicio de oncología en el
Hospital Eugenio Espejo.
F) TRÁMITES ADMINISTRATIVOS:
Se insiste por vía telefónica por parte de médicos residente y trabajo social sin respuesta
positiva ya que al comunicarse con el Hospital Eugenio Espejo en el servicio de
emergencia médico encargado refiere que no cuentan con espacio físico,
28
5. IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS CRÍTICOS.
29
Capacitar a los profesionales de la salud para utilizar los medios necesarios para
dar una educación sanitaria a los familiares.
Coordinar con el ministerio de educación para brindar oportunidades de
instrucción formal a personas con capacidades especiales.
Identificar a la población de riesgo por parte del ministerio de salud fomentando
la visita domiciliaria.
Habilitar vías de comunicación directas con entidades de salud de tercer nivel
para priorizar el acceso a los mismos.
30
6.2 Elaboración de un plan de mejora
Cumplimiento
Control eficiente y Realizar controles periódicos para identificar a la población de riesgo Un año Ministerio de Salud
periódico dentro de las y dar seguimiento a casos ya conocidos por la visita domiciliaria. Pública.
unidades de atención
primaria
Cooperación Institucional Coordinar apoyo educativo a personas con capacidades especiales por Un año Ministerio de Salud
parte de ministerio de educación. Pública y de Educación
Capacitación y Establecer reuniones con las comunidades para dar a conocer la Un año Director médico del
concientización de la importancia del control mensual en atención primaria y socializar los área de salud y CS de
población signos de alarma dentro de cada grupo etario existente en la misma y Simiátug
capacitación al personal médico para concientizarlo sobre la
importancia de la visita domiciliaria.
31
7. PROPUESTA DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO
32
8. CONCLUSIONES
Existe ingresos económicos insuficientes para cubrir las necesidades básicas del
paciente, siendo el mismo parte de la fuerza laboral del hogar impidiendo la
interrupción de sus labores de trabajo para recibir educación o atención de salud
significando la disminución de los ingresos que ya son limitados.
Existen antecedentes de una hermana fallecida por Cáncer bucofaríngeo dejando
en evidencia la existencia de alteraciones cromosómicas y de orden oncogénico
en la familia.
Existe una gran influencia en la calidad de vida de los pacientes ya que al ser de
larga evolución los síntomas y signos de la Leucemia Mieloide Aguda se ven
enmascarados permitiendo así su progresión y retardando su diagnóstico lo que
el pronóstico se ve desfavorecido.
El manejo de la Leucemia Mieloide Aguda debe ser coordinado entre los niveles
de salud desde el punto de vista de manejo de cuadro agudo hasta el control y
seguimiento del paciente evitando el abandono del tratamiento.
33
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
9.1. BIBLIOGRAFÍA
1. American Cancer Society, United States, Leucemia Mieloide Aguda, resumen Last
Medical Review: 6/10/2015
Alsina N., Ramón S. Carulla, Salud mental y alteraciones de la conducta en las personas
con discapacidad intelectual, Guía práctica, red iberoamericana de expertos en la
convención de los derechos de las personas con discapacidad, 2015
Farréa M., Sánche D., Varelaa C., Sanahujac M., Cataluña – España, Aspectos
epidemiológicos y carga asistencial de gastroenteritis agudas por Campylobacter y
Salmonella, resumen 2011
Guía Práctica Clínica sobre cuidados paliativos, Ministerio de salud pública del
Ecuador, 2014
Grupo CTO, Manual CTO de medicina y cirugía – Hematología, octava edición, 2010
(pag. 39)
García Pachón E., sección de Neumología, Hospital general universitario Elche, España,
Derrame pleural leucémico, 2014
Instituto nacional del Cáncer, Leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides
malignas infantiles: Tratamiento–para profesionales de salud, USA, 2013
Labardini J., Instituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI,
México D.F. Leucemia mieloblástica aguda, 2011
34
Mendoza H. Venezuela Hospital Universitario de Caracas, Leucemia Mieloide con
retraso mental y anomalías congénitas, resumen 20011; 35-38
Manual del modelo de atención integral de salud, ministerio de salud pública del
Ecuador, Ecuador, 2012
Salazar M., Guías para la transfusión de sangre y sus componentes, Revista Panamá
Salud Publica/Pan Am J Public Health (2008)
Sala M., Blanco B., Pérez M., Guatemala, Hematología clínica, Leucemia Mieloide
aguda, resumen 2010.
35
9.2 CITAS BIBLIOGRÁFICAS - BASE DE DATOS UTA
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http://search.proquest.com/docview/225065035/fulltextPDF/ABCD5D113C94DBEPQ/
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PROQUEST; Diario Médico de Madrid (2012): Nuevas pistas genéticas dirigirán mejor
la terapia en la leucemia mieloide aguda obtenido de POQUEST
http://search.proquest.com/docview/992955478?accountid=36765
http://search.proquest.com/docview/225075535/fulltextPDF/ABCD5D113C94DBEPQ/
4?accountid=36765
36
9. ANEXOS.
9.1. Cuestionario
CARRERA DE MEDICINA
3.- ¿Cuánto tiempo le toma en llegar al centro de salud desde su casa caminando?
8.- ¿Ha necesitado atención por especialistas con los que no cuenta el centro de salud?
9.- ¿Cuándo ha necesita de la valoración por especialista fue remitido por el centro de
salud?
37
10.- ¿Cómo calificaría la atención en el centro de salud?
A. Excelente
B. Buena
C. Regular
D. Mala
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Electrocardiograma al ingreso
Exámenes de Hematología
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40