MANTENIMIENTO DE EQUIPOS MÉDICOS

I.B. Alejandro Moreno Alvarez

PRINCIPIOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

 Capacidades y Volúmenes
pulmonares

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 Presión Negativa
• La presión negativa se crea por la acción de la caja torácica y
músculos accesorios. Al expandirse el espacio que ocupa el
tórax – tanto de arriba abajo, como de adelante a atrás –
ejercen un efecto de succión, el ejemplo perfecto es
imaginarnos una jeringa, que al echar para atrás el émbolo
capta un fluido, en este caso la jeringa ( el pulmón ) capta aire.

• Simplificado: la inspiración es posible por dos razones:

 La caja torácica al expandirse crea una presión negativa que
permite que entre aire.
 Las pleuras mantienen adheridos los pulmones a la caja
torácica, por lo que una expansión torácica, implica una
expansión pulmonar y su consecuente llenado. Sin el efecto
pleural la tracción disminuye y también su llenado.

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 Presión Positiva
• La presión positiva es un efecto pasivo; aunque
puede ser ayudada por la musculatura
espiratoria; es decir toda aquella que ayude a
disminuir el espacio que ocupan los pulmones.
• Una de las maneras que tenemos de realizar esto,
es mediante la contracción de los abdominales, ya
que "suben" el contenido abdominal hacia arriba
reduciendo el volumen torácico.
• Sin embargo, de manera normal, la respiración es
un proceso que realizamos sin contracción
abdominal; la realizan los propios alveolos. Esto es
así por su composición.
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 Ventilador Mecánico
Máquina que ocasiona entrada y salida
de gases de los pulmones. No tiene
capacidad para difundir los gases, por
lo que no se le debe denominar
respirador sino ventilador.

Son generadores de presión positiva

intermitente que crean un gradiente de
presión entre la vía aérea y el alveolo,
originando así el desplazamiento de un
volumen de gas.

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 Ventilador Mecánico
• El VM ejerce una presión positiva
en el árbol respiratorio para
entregar durante la inspiración un
volumen de aire determinado.

• La presión que produzca la

maquina debe de vencer la PR y
distensibilidad pulmonar.

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 Ventilador Mecánico

Insuflación

Ciclo
Basal ventilatorio Deflación
mecánico

Meseta

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 Ventilador Mecánico

CICLO VENTILATORIO MECÁNICO

• Insuflación
El equipo genera una presión sobre un
volumen de gas y lo moviliza insuflándolo
en el pulmón debido a la diferencia de
presión entre el humano y la maquina.
La presión máxima se llama
presión de insuflación o presión pico
(Pico).

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 Ventilador Mecánico

CICLO VENTILATORIO MECÁNICO

• Meseta
Pausa respiratoria, que es el tiempo final de
la insuflación y el comienzo de la
espiración. En este momento no hay flujo.

La suma del tiempo que dura la insuflación

y la pausa inspiratoria es el TIEMPO
INSPIRATORIO.

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 Ventilador Mecánico

CICLO VENTILATORIO MECÁNICO

• Deflación
Se inicia con la apertura de la válvula
espiratoria. La salida del aire se produce de
forma pasiva. Este proceso se lleva a acabo
sin la ayuda de la maquina. Los
respiradores incorporan al final de la
espiración una presión positiva para evitar
el colapso pulmonar.

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 Ventilador Mecánico

CICLO VENTILATORIO MECÁNICO

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 Parámetros Ventilatorios
• Modalidad Ventilatoria
Relación entre los diversos tipos de respiración y
las variables que constituyen la fase inspiratoria
de cada respiración (sensibilidad, límite y ciclo).
Dependiendo de la carga de trabajo entre el
ventilador y el paciente hay cuatro tipos de
ventilación: mandatoria, asistida, soporte y
espontánea.
Parámetro ventilatorio Valor Inicial
Modalidad ventilatoria. Asistida-Controlada por volumen

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 Parámetros Ventilatorios
• Sensibilidad o Trigger
Mecanismo con el que el ventilador es capaz de
detectar el esfuerzo respiratorio del paciente. Una
vez que el esfuerzo inspiratorio del paciente ha
sido capaz de activar el trigger, la totalidad del
trabajo respiratorio es realizada por el ventilador.

Parámetro ventilatorio Valor Inicial

Sensibilidad. *Trigger por presión: 0.2 – 2cmH2O
*Trigger por flujo: 1 – 3 L/min

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 Parámetros Ventilatorios
• Sensibilidad o Trigger
Trigger por presión:
El esfuerzo inspiratorio del paciente produce una caída
programada de presión en el circuito ventilatorio.

Trigger por flujo:

El esfuerzo inspiratorio del paciente ocasiona un
descenso predeterminado en el flujo basal del circuito
ventilatorio, sin requerir disminución en la presión de
la vía aérea.

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 Parámetros Ventilatorios
• Volumen Minuto
Producto del volumen circulante entregado
por el ventilador y la frecuencia respiratoria
total. La ventilación minuto debe ajustarse
aproximadamente en 7 a 10 l/min, con el
objetivo principal de normalizar el pH.
Parámetro ventilatorio Valor Inicial
Volumen minuto. 7 - 10

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 Parámetros Ventilatorios
• Volumen Circulante
En el modo de ventilación controlada por
volumen, se programa un volumen determinado
(circulante o tidal) para obtener un intercambio
gaseoso adecuado. Habitualmente se selecciona
en adultos un volumen tidal de 5-10 ml/Kg.

Parámetro ventilatorio Valor Inicial

Volumen circulante (ml/kg) 4 - 10

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 Parámetros Ventilatorios
• Volumen compresible
La compresibilidad del sistema refleja la cantidad de
gas (ml) que se comprime en el circuito ventilatorio
por cada cm H2O de presión generada por el ventilador
durante la inspiración.

• Espacio muerto mecánico

El volumen del circuito a través del cual se produce re-
inhalación, y que se comporta funcionalmente como
una prolongación del espacio muerto anatómico del
paciente.

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 Parámetros Ventilatorios
• Flujo Inspiratorio
El flujo inspiratorio puede definirse como la
rapidez con que el ventilador suministra el
volumen circulante.

Parámetro ventilatorio Valor Inicial

Flujo inspiratorio (L/min) 40 - 80

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 Parámetros Ventilatorios
• Flujo Inspiratorio

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 Parámetros Ventilatorios
• Patrón de Flujo
Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de
elegir entre cuatro tipos diferentes: acelerado,
decelerado, cuadrado y sinusoidal. Viene
determinado por la tasa de flujo.

Parámetro ventilatorio Valor Inicial

Patrón de flujo Constante o decelerado

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 Parámetros Ventilatorios
• Patrón de Flujo

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 Parámetros Ventilatorios
• Tiempo Inspiratorio. Relación
inspiración-espiración (I:E)
El tiempo inspiratorio es el período que tiene el
ventilador para aportar al enfermo el volumen
corriente que hemos seleccionado. En
condiciones normales es un tercio del ciclo
respiratorio, mientras que los dos tercios
restantes son para la espiración. Por lo tanto la
relación I:E será 1:2.
Parámetro ventilatorio Valor Inicial
Relación I:E 1:2

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 Parámetros Ventilatorios
• Pausa Inspiratoria
Técnica que consiste en mantener la válvula
espiratoria cerrada durante un tiempo
determinado; durante esta pausa el flujo
inspiratorio es nulo, lo que permite una
distribución más homogénea. Esta maniobra
puede mejorar las condiciones de oxigenación y
ventilación del enfermo.
Parámetro ventilatorio Valor Inicial
Pausa inspiratoria (segs) 0.5 - 2

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 Parámetros Ventilatorios
• Fracción Inspirada de oxígeno
Es la fracción inspiratoria de oxígeno que
damos al enfermo. En el aire que respiramos
es del 21% o 0.21. En la VM se seleccionará
el menor FIO2 posible para conseguir una
saturación arterial de O2 mayor del 90%.

Parámetro ventilatorio Valor Inicial

FiO2 21%

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 Parámetros Ventilatorios
• Presión Positiva al
Final de la
Espiración (PEEP)
Presión positiva al final de la
espiración. Consiste en
mantener una presión y un
volumen al final de la
espiración, con el objetivo de
abrir los alvéolos que
permanecen cerrados.
Parámetro ventilatorio Valor Inicial
PEEP (cmH2O) 5-8

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables
de
Control

Variables
Físicas

Variables Variables
Condicionales de Fase

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Fase
Una variable de fase es una señal física que el ventilador mide y
utiliza para iniciar alguna parte del ciclo ventilatorio.

Variable Variable
basal de disparo

Variable Variable
de ciclado de límite

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Fase: Variable de disparo o trigger
Es la variable encargada de iniciar la entrega de presión o flujo
inspiratorio, el mecanismo que el ventilador utiliza para finalizar la
espiración y comenzar la fase inspiratoria.

• Trigger por ventilador

• Trigger por paciente

• Trigger neural

• Trigger manual

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Fase: Variable de disparo o trigger
 Trigger por Ventilador.
Si la ventilación es iniciada por el ventilador, la variable de trigger es el tiempo, el cual viene determinado por la
frecuencia respiratoria programada.

 Trigger por paciente.

Es la variable que requiere el establecimiento de un parámetro de sensibilidad para determinar un valor umbral
de presión o flujo necesario para iniciar la inspiración del paciente.

 Trigger manual.
El trigger manual puede variar: en unos casos es electrónico, de manera que el ventilador entrega una
ventilación con el volumen circulante o presión previamente programados, mientras que en otros el control es
mecánico y la inspiración continúa mientras el operador mantenga presionado el botón de activación

 Trigger neural.
Esta técnica, denominada asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA, neurally adjusted ventilatory
assist), se basa en que la despolarización del diafragma depende de la transmisión de una señal neural
procedente del tronco cerebral.

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Fase: Variable de disparo o trigger
 Trigger neural.

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Fase: Variable de límite
La variable de límite es el valor máximo de presión o volumen que puede
alcanzarse y mantenerse durante toda la inspiración, pero que no finaliza la
fase inspiratoria.

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Fase: Variable de ciclado
Es la variable presión, flujo, volumen o tiempo, medida y utilizada por el
ventilador para terminar la inspiración y comenzar la fase espiratoria.

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Fase: Variable basal
Es el parámetro controlado durante la espiración.

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Control
La variable de control (o variable independiente) es aquella que el
ventilador manipula para lograr la inspiración y que se mantiene
constante a pesar de los cambios en la mecánica ventilatoria.

Volumen/Flujo

Presión

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Control: Volumen/Flujo
La ventilación por volumen es aquella en la que el parámetro que
ajustamos para introducir el gas inspirado es el volumen tidal junto
a la frecuencia respiratoria. La administración de este volumen se
hace a un flujo constante, y el parámetro variable es la presión
que se genera en la vía aérea en cada ciclo respiratorio.

• Vt.
• FR.
• Forma de suministrar el Vt.
• Programaciones comunes a otros modos como PEEP, FiO2 y
alarmas.

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Control: Volumen/Flujo
Al seleccionar el Vt estamos determinando que este será suministrado en
cada respiración mandatoria y asignamos el volumen como la «variable
de control»..

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 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Control: Presión
La ventilación por presión es aquella en la que el parámetro que
ajustamos para introducir el gas inspirado en el pulmón es la
presión a la que vamos a llegar en la vía aérea al introducir el gas
fresco más la frecuencia respiratoria.

• Presión límite o máxima.

• Tiempo inspiratorio (Ti).
• FR.
• Programaciones comunes a otros modos como PEEP, FiO2 y
alarmas.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 41

 Modos de Soporte
Ventilatorio
Variables Físicas
• Variables de Control: Presión
Al programar la presión límite o máxima esta será suministrada en cada
ventilación mandatoria durante el Ti programado y, por consiguiente, se
la está asignando como la «variable de control».

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 42

 Modos de Ventilación
Mecánica
Tipos de Ventilaciones
• Ventilaciones Mandatorias
El ventilador entrega el volumen establecido
independientemente de la mecánica pulmonar y
esfuerzos respiratorios del paciente.
• Ventilaciones Espontáneas
Son iniciadas por el paciente y el ventilador solo
"ayuda“ para que el volumen inspirado sea
mayor.

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 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Volumen
• VC-CMV (Ventilación Mandatoria
Controlada)
En este modo de ventilación controlada por volumen,
el paciente recibe el volumen tidal (Vt) ajustado con
cada respiración mandatoria. El volumen respiratorio
aplicado es independiente de los cambios en la
mecánica pulmonar.

• Accionada mecánicamente.
• Flujo inspiratorio constante.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 45

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Volumen
• VC-CMV (Ventilación Mandatoria Controlada)
En el modo controlado, todo el patrón ventilatorio se repite de forma
constante según la pauta preajustada sin aceptar el estímulo inicial del
paciente.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 46

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Volumen
• VC-AC (Ventilación Asistida Controlada)
En esta modalidad se combina el modelo asistido y el
modelo controlado, donde podemos programarle al
ventilador una frecuencia respiratoria controlada y fija,
que se pondrá en funcionamiento cuando el paciente deje
de realizar esfuerzos inspiratorios capaces de superar la
sensibilidad pautada para que se produzca el disparo de la
embolada inspiratoria.

• Accionada mecánicamente o por paciente.

• Flujo inspiratorio fijo.
• Frecuencia de reserva.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 47

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Volumen
• VC-AC (Ventilación Asistida Controlada)
El ventilador al no detectar ningún esfuerzo inspiratorio del paciente,
cicla en modo CONTROLADO. Por otro lado, al detectar un esfuerzo
inspiratorio del paciente, cicla en modo ASISTIDO.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 48

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Volumen
• VC-SIMV (Ventilación Mandatoria
Intermitente Sincronizada)
Este modo de ventilación consiste en el acoplamiento de
la maquina al paciente de forma tal que no inicia la
siguiente ventilación mandatoria hasta que el paciente no
termina su ciclo respiratorio espontáneo.

• Accionada mecánicamente o por paciente.

• Flujo inspiratorio fijo.
• Respiración espontánea permitida durante la fase.
espiratoria al nivel de la PEEP.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 49

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Volumen
• VC-SIMV (Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada)
Si no se detecta ningún intento de respiración independiente durante la ventana
de trigger, se aplican las respiraciones mandatorias accionadas mecánicamente.

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 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Volumen
• VC-MMV (Ventilación con Volumen Minuto
Mandatorio)
Es un sistema de ventilación mandatoria, en el que el paciente
puede realizar respiraciones de forma espontánea, tomando el
volumen de gas que sea capaz mediante su esfuerzo inspiratorio, y
periódicamente de forma mandatoria, el ventilador le va a
proporcionar una serie de respiraciones/minuto con un volumen
corriente pre ajustado.

• Accionada mecánicamente o por paciente.

• Protege el volumen minuto mandatorio con respiración
espontánea permitida al nivel de la PEEP.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 51

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Volumen
• VC-MMV (Ventilación con Volumen Minuto Mandatorio)
Las respiraciones mandatorias aplicadas, accionadas mecánicamente y cicladas
por tiempo están sincronizadas con el trabajo respiratorio del paciente.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 52

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Presión
• PC-CMV (Ventilación Mandatoria Continua)
En este modo de ventilación controlada por presión, el volumen tidal
(Vt) suministrado al paciente depende de la diferencia de presión entre
la PEEP y la Pinsp, la mecánica pulmonar y el trabajo respiratorio del
paciente.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 53

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Presión
• PC-AC (Ventilación Asistida Controlada)
En la PC-AC, cualquier intento de respiración detectado al nivel de la
PEEP acciona una respiración mandatoria, siendo el paciente quien
determina el número de respiraciones mandatorias adicionales.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 54

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Presión
• PC-SIMV (Ventilación Mandatoria
Intermitente Sincronizada)
En la PC-SIMV el paciente puede respirar de forma
espontánea en todo momento, pero el número de
respiraciones mandatorias está especificado. Las
respiraciones mandatorias están sincronizadas con los
intentos de respirar del paciente

• Accionada mecánicamente o por paciente.

• Flujo inspiratorio variable, dependiente de la presión
máxima inspiratoria.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 55

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Presión
• PC-SIMV (Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada)
En este modo de ventilación, el paciente puede respirar de forma espontánea
durante todo el ciclo respiratorio. Durante la respiración espontánea al nivel de la
PEEP, el paciente puede recibir soporte con la PS.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 56

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Presión
• PC-BIPAP (Presión Positiva Bifásica
en las Vías Aéreas)
En el modo PC-BIPAP, el paciente puede respirar de
forma espontánea en todo momento, pero el número
de respiraciones mandatorias está especificado, en el
las respiraciones mandatorias están sincronizadas con
los intentos de respiración del paciente tanto de
inspiración como de espiración.

• Accionada mecánicamente o por paciente.

• Sincronizada con la inspiración y espiración.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 57

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Presión
• PC-BIPAP (Presión Positiva Bifásica en las Vías Aéreas)
En este modo de ventilación, el paciente puede respirar de forma espontánea
durante todo el ciclo respiratorio. Durante la respiración espontánea al nivel de la
PEEP, el paciente puede recibir soporte con la PS.

19/10/2017 Mantenimiento de Equipos Médicos 58

 Modos de Ventilación
Mecánica
Ventilación Controlada por Presión
• PC-APRV (Ventilación con Liberación de Presión
en las Vías Aéreas)
En la PC-APRV, la respiración espontánea del paciente tiene lugar en el
nivel de presión superior Palta. Este nivel de presión Palta es mantenido
por la duración del Talto.

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