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Clase2012 Etv Embarazo y Puerperio Profilaxis PDF
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INTRODUCCIÓN.
EPIDEMIOLOGÍA.
Éstasis venosa.
Estado de hipercoagulabilidad.
o Aumento de fibrinógeno.
FR Preexistentes FR Transitorios
TABLA 2
Pacientes con:
Profilaxis con HBPM previo al embarazo
1. ETV recidivante (>1) o
hasta las 6 semanas de puerperio.
ALTO 2. ETV por estrógenos o
Uso de medias de compresión en embarazo y
3. Un episodio ETV previo + trombofilia o puerperio.
historia familiar.
Trombofilias hereditarias.
frecuentes en la población
Factor V Leiden
Europea, que en todos los casos se
Heterocigoto 2.0 – 7.0
asocia a un incremento del riesgo
Homocigoto 0.2 – 0.5
de ETV durante el embarazo.
Protrombina G20210A
Como se observa, la forma Heterocigoto 2.0
heterocigota de la mutación del Homocigoto Raro
factor V de Leiden es la más Déficit de antitrombina
<0.1 – 0.6
frecuente en nuestro medio, (<80% actividad)
seguido de la forma heterocigota de Déficit de proteína C
0.2 – 0.3
la mutación G20210A de la (<75% actividad)
protrombina, y que ambos en Déficit proteína S
<0.1 – 0.1
conjunto pueden corresponder al (<65% actividad)
50 – 60% de los casos14.
CLÍNICA
La trombosis del sistema venoso profundo del miembro afecto produce signos
y síntomas que destacan al comparar con el miembro contralateral. Las formas
típicas de TVP se caracterizan por:
Febrícula y leucocitosis.
Tromboembolismo pulmonar
Efectos respiratorios.
Efectos hemodinámicos.
DIAGNÓSTICO
FIGURA 1
Sospecha TVP Sospecha TEP
HBPM
US Doppler
- MM.II. -
+
Dímero-D Rx tórax
SC/DD - RMN +
SC/DD: seguimiento clínico/ diagnóstico diferencial.
Sin embargo, la verdadera utilidad del dímero-D es que posee un alto valor
predictivo negativo (VPN=100%), de manera que valores bajos (<500 ng/ml)
convierten en altamente improbable la sospecha clínica de ETV3,10.
FIGURA 2 US Doppler
Negativo Negativo
Positivo
Sospecha clínica leve Sospecha clínica muy sugestiva
Tromboembolismo pulmonar.
Se estudiará la localización del trombo que origina el TEP, mediante el uso
nuevamente de US Doppler de miembros inferiores. Posteriormente el uso de
otras pruebas complementarias (figura 1).
TRATAMIENTO
Además del empleo de fármacos, otros dispositivos son utilizados para evitar el
TEP en determinadas situaciones especiales, como son los filtros de vena
cava, aunque conlleva a un riesgo incrementado este procedimiento en la
gestante.
Heparina.
Todas estas ventajas hacen que la HBMP sea el fármaco de elección para la
profilaxis y tratamiento de la ETV durante el embarazo y puerperio. Sólo ante la
sospecha clínica, debe iniciarse el tratamiento, que se suspenderá o continuará
en función de los resultados de las pruebas complementarias (ver figuras 1 y
2).
Se realizará a dosis plenas, que ajustadas al peso son las siguientes (tabla
4)2,15:
Enoxaparina: 1 mg / kg / 12 horas.
TABLA 4
Peso al inicio del embarazo
Enoxaparina
Clexane® 40 60 80 100
(mg / 12 h.)
Dalteparina
Fragmin® 5.000 6.000 8.000 10.000
(UI / 12 h.)
Tinzaparina
Innohep® 175 175 175 175
(UI kg / 24 h.)
o Pruebas de coagulación.
Seguimiento:
PROFILAXIS
Enoxaparina 40
Clexane® 20 40
(mg / 24 h) mg / 12 h
Dalteparina 5.000
Fragmin® 2.500 5.000
(UI / 24 h) UI / 12 h
Tinzaparina 4.500
Innohep® 3.500 4.500
(UI / 24 h) UI / 12 h
Bemiparina
Hibor® 2.500 2.500 3.500
(UI / 24 h)
Situaciones especiales.
Profilaxis en cesárea.
Edad >35 años, peso >80 kg, ≥4 partos, trabajo de parto ≥12 h., grandes venas
RIESGO varicosas, infección, preeclampsia, inmovilidad previa >4 días, morbilidad mayor
MODERADO (enfermedad pulmonar o cardiaca, cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal,
síndrome nefrótico), cesárea en trabajo de parto
Anestesia epidural.
BIBLIOGRAFÍA