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NEUROLOGICOS I
PRIMERA PARTE
B. Su compañero de trabajo refiere una pérdida de conciencia de apenas unos minutos, tras
golpearle una viga de madera (que estaba siendo elevada hasta su andamio) en la zona
parietal izquierda del cráneo. Llega por su propio pie a urgencias. Una vez allí, se observa
un rápido deterioro en su estado general, con obnubilación, cefaleas. GCS de 8.
o III. Hallazgos de lesión axonal difusa tipo III (swelling) IMAGEN Nº 2.- La
lesión axonal difusa se atribuye al desgarro de las fibras por el propio
traumatismo. una lesión diseminada de axones en la sustancia blanca cerebral a
consecuencia de un trauma craneal. El traumatismo motiva que el encéfalo se
desplace dentro del cráneo de forma violenta. Por esta brusca aceleración y
deceleración los axones (elongaciones de las neuronas que transmiten los
impulsos nerviosos y forman la materia blanca del cerebro), se lesionan y se
interrumpe la comunicación entre las neuronas. El paciente pierde el
conocimiento de forma inmediata. Sin pérdida de conciencia no se considera que
haya daño axonal difuso.
D. Se le encuentra sentado, consciente pero aturdido y desorientado, con GCS de 10. Sangra
abundantemente por la cabeza. Un amigo suyo refiere que ha sido disparado por un
pandillero.
E. Varón de 23 años es trasladado por los servicios de emergencia desde un campo de rugby en
el que estaba entrenando. GCS inicial de 5. Según refiere un compañero suyo, minutos antes
había sufrido una conmoción al chocar durante un placaje. Al parecer, perdió durante unos
segundos el conocimiento, pero pudo volver a entrenar. Más o menos quince minutos
después, es golpeado por otro jugador y, es entonces, al comprobar que no se recupera,
cuando llaman a los servicios de emergencia.
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persistente, cambios en la memoria, parálisis del lado del cuerpo opuesto a la lesión,
confusión, y otras trastornos/síntomas. En ocasiones se requiere intervención
quirúrgica para evacuar la sangre de un hematoma.
GENERALIDADES:
Como se ha puesto de manifiesto en este caso, aunque existe lo normal es que haya
tenido una muy buena atención en la fase aguda del TCE, no existe o en muy pocas
ocasiones hay un seguimiento paralelo de las secuelas/alteraciones cognitivas para casos
leves sobre todo. Y sólo a través de cómo se manifiestan se definirá o no un
seguimiento/protocolo de dichas alteraciones/trastornos cognitivos.
1
(Ríos et al. 2007).
2
Ariza, Pueyo, Serra (2004)
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Por otra parte, es importante reintegrarlo si es posible a su puesto de trabajo, por lo que
la rehabilitación ha de ser funcional y tiene que ir en la línea de desarrollar el rol
profesional que ha desempeñado hasta el momento de la lesión, enfatizando en las
actividades ocupacionales previas.
SEGUNDA PARTE:
3) A partir de vuestros conocimientos sobre las secuelas neuropsicológicas de las personas con
TCE, enumerad las alteraciones cognitivas que padece el paciente, utilizando ejemplos
extraídos del texto que permitan justificar vuestra respuesta.
3
García-Molina, Tirapu-Ustárroz y Roig-Rovira, 2007; Canto, Fernández, Bilbao,Martín y Delgado, 2007
4
Ríos-Lago et al. (2008)
5
Carvajal-Castrillón, Henao, Uribe, Giraldo y Lopera, 2009; Santos y Bausela, 2005
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o ”… intenta anotar las fechas clave o los horarios, pero habitualmente lo hace en
lo primero que tiene a mano”; “…se pierde” frecuentemente durante la clase: Con
frecuencia, pasado un rato del inicio de la clase, deja de tomar apuntes y se pone a mirar
su teléfono móvil. En ocasiones simplemente se queda abstraído contemplando la pizarra,
con su cuaderno de apuntes cerrado”; “…En las situaciones en las que está con el
móvil, tiende a "olvidarse" de todo lo que tiene a su alrededor: no responde a las
preguntas que le hacen o, si está caminando”
o “Le ha pasado en más de una ocasión el haber olvidado la hora de una clase, o el
edificio en el que se impartía, así como algunas fechas importantes de entrega de
prácticas. Jorge, consciente en parte de este problema, intenta anotar las fechas
clave o los horarios, pero habitualmente lo hace en lo primero que tiene a mano,
sea el cuaderno de apuntes, unas fotocopias que le ha proporcionado el profesor o
incluso, en la hoja en blanco de la portada de uno de los manuales de la
asignatura”
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o Apatía, descuido “…Jorge es más "descuidado" en todo lo que tiene que ver
con el estudio”; “Jorge comenta que tiende a "aburrirse" mucho cuando tiene que leer
algo, sean los apuntes o incluso alguna novela de ciencia ficción; pasado un rato, lo
termina dejando y se pone a hacer búsquedas por internet, usar el WhatsApp de su
teléfono, o jugar a la videoconsola, algo que hace la mayor parte del tiempo que está en su
cuarto”; “Antes colaboraba en casa (por ejemplo, haciendo la comida, poniendo
lavadoras y planchando), pero desde el accidente se suele limitar a jugar a la
consola, conectar a internet, ver la televisión o manejar su teléfono, ayudando
sólo cuando su padre o su madre le insisten. Ya no le interesa ni la lectura ni
tampoco el cine (dice aburrirse)”.
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4) De las alteraciones cognitivas señaladas anteriormente, elige dos de ellas y, para cada una
propón una actividad que permita trabajar el proceso afectado (restauración) y una o más
recomendaciones que permitan minimizar el impacto sobre la vida cotidiana
(compensación).
ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN.-
o Restauración de la función dañada desde entrenamiento específico Es necesario
trabajar aquellos aspectos alterados de trabajar aquellos aspectos alterados de
forma específica en cada paciente. Para el caso de la atención destacan dos
procedimientos estructurados:
Modelo de rehabilitación de la orientación (ORM), de Ben Yishay et
al., (consta de consta de cinco objetivos progresivos)
1. Atención del paciente y respuesta a estímulos ambientales
mediante un programa de ordenador (recibe feedback inmediato
sobre su ejecución)
2. Aumento de la velocidad de procesamiento, para lo cual se
realizan ejercicios de tiempo de reacción.
3. Control atencional y la conciencia sobre los procesos de
atención. Discriminación de estímulos, e inhibición de
respuestas.
4. Estimación del tiempo, a través de la enseñanza al paciente de
mantener la atención intermitente.
5. Interiorización de lo aprendido y el control atencional, y
atiende de forma dividida a estímulos internos y externos
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o Compensación de la función perdida: Como se ha hecho en el anterior una de las formas más
efectivas de compensación de la función ejecutiva, es de modificaciones en el concepto del
otro, creando y desarrollando empatía: El desarrollo de una relación empática.
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