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Lesion
Lesion
ESGUINCE DE TOBILLO
1. GENERALIDADES
2. ANATOMIA
3. CLASIFICACION
4. MECANISMO DE PRODUCCION
5. DX
6. TTO
1. GENERALIDADES:
ESGUINCE (lesión T14.3): torcedura o distensión violenta de una art que puede ir
acompañada de la ruptura de un ligamento o fibras musculares. Sinónimo: entorsis
2. ANATO:
Tibia y peroné unidas por membrana interósea que en la unión del tercio distal de la
tibia y el peroné forman sindesmosis -> una art unida x ligamentos y mucho más abajo
unidos por serie complejo de lig: calcáneo ->astrágalo, peroné ->calcáneo, peroné->
astrágalo, tibia -> peroné, tibia -> calcáneo o astrágalo de tal manera que forman el
complejo de los LIGAMENTOS LATERALES, y no están independientes. Dan estabilidad al
pie.
En la cara medial -> LIGAMENTO DELTOIDEO, tiene 3 fascículos: ant, lateral, tibio-
escafoideo. Se forma CANAL DEL TARSO, por donde atraviesa el paquete neurovascular
y en las lesiones del tobillo pueden producir dislocación del tendón (sobretodo TIBIAL)
que se coloca dentro de la art y dificulta la reducción.
3. CLASIFICACIÓN
Grado 1: estiramiento
4. MECANISMO
5. DIAGNÓSTICO
Anamnesis.
o Tiempo
o Mecanismo de producción
Examen clínico:
o Dolor, impotencia funcional, hinchazón, equimosis
Exámenes auxiliares:
o rx, ecografía, resonancia magnética
6. TRATAMIENTO
Lesiones de grado 1 -> suelen ser resueltas en horas. Grado 2-> necesidad de recurrir
ayuda especialista. Cuando acude a emergencia x torsión del tobillo y dolor -> lesión
grave
TTO QX: lesión completa (en rx se ve que lesión arranco una parte del hueso), qx
artroscópica (método moderno), entre otras.
FRACTURAS DE TOBILLO
1. GENERALIDADES
2. ANATOMIA
3. CLASIFICACION
4. DIAGNOSTICO
5. TRATAMIENTO
1. GENERALIDADES: conocida también como art tibio astragalina o la garganta del pie,
es una TROCLEARTROSIS (es decir art bisagra). Su fractura, se define como la perdida
de continuidad ósea entre la tibia o peronéo distal con o sin lesión ligamentaria.
Frecuente en mujeres y varones de mediana edad. más mov de flexión y extensión.
en niños por atropello o lesiones x caída
2. ANATOMIA
Astrágalo= talus
Tendón de Aquiles -> más importante para la extensión del pie, se inserta en el
tubérculo del calcáneo
Lig tibio peroneo prox o sindesmosis, ant y post -> dañados en algunas lesiones
Retinaculum del peroné permite que pasen: peroneo corto (se inserta en la base
del 5to metatarsiano) -> causa de muchas fracturas a este nivel y el tendón
plantar (cruza la planta del pie y se inserta base del 1er metatarsiano) conocido
“guardián del arco”
Retinaculo flexor ->forma una corredera por donde los tendones van a recurrir
sin generar una banda de tensión al momento de la extensión.
Detrás del retináculo flexor (ligamento lancinado) -> Ligamento deltoideo c/ 3
fascículos y en ese punto atraviesa tendones del flexor largo de los dedos, tibial
ant, tibial post (se mete en las fracturas del maléolo -> evita reducción ->
necesidad qx)
TOBILLO DR PALACIOS
MOVIMIENTO DE FLEXIÓN
Fuerzas motoras:
Tríceps sural
Tibia posterior
Flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo
Peroneo largo
3. CLASIFICACION
AO PARA TOBILLO
TIBIA DISTAL: 43
PLAFRÓN TIBIAL (TOBILLO EN SÍ): 44
B: transisdemales (unión tibia-peroné, asociadas lesión maléolo medial o
sindesmosis con arrancamiento de tamaño variado del 3er maléolo)
B1 -> Fx solo de un maléolo
B2 -> Fx ambos maléolos
B3 -> Fx 3 maléolos (porción post del seg asociado)
TOBILLO DR PALACIOS
A: infrasindesmales
A1: pedazo por avulsión del maléolo
A2: ambos maléolos lesionados
A3: Arrancamiento de un maléolo + fragmento mayor de la zona de
articulación de tibia de grado variable
TOBILLO DR PALACIOS
CLASIFICACION WEBER
Basada en la altura del trazo de fractura, se relaciona con AO
TOBILLO DR PALACIOS
WEBER A: fractura del peroné por debajo de la interlinea art del tobillo
(SINDESMOSIS). Son fx estables. Tto conservador
WEBER B: TRANSINDESMALES. El trazo de fx inicia a nivel de la interlinea
extendiéndose proximalmente de manera oblicua o espiroidea. Son lesiones
parcialmente estables. TTO convencional o qx
WEBER C: Son fx por encima de la interlinea. Son fx inestables. Fx maléolo
medial, peroneo y tibial. Tto qx
CLASIFICACION COMPARATIVA
FX MAISONNEUVE
Mecanismo: EVERSION +ROTACION LATERAL
Puede causar fx del maléolo medial o ruptura del ligamento deltoideo
INFRASINDESMOTICA O TIPO A
Fx transversa del peroné por debajo de la sindesmosis
El maléolo medial puede estar intacto
Mecanismo de producción es por inversión
Son fx generalmente transversas
Todas son qx para evitar que se abra la mortaja
TORNILLO
TOBILLO DR PALACIOS
TOBILLO DR PALACIOS
TTO: QX
4. DX
HISTORIA CLINICA: anamnesis, examen física, rx: frente perfil oblicua y comparativa en
niños(X lesiones de salter), TM: simple, con reconstrucción 3
TOBILLO DR PALACIOS
FX SALTER-HARRIS
Ojo: Insistir si el dolor es persistente en tomar rx comparativa, 18 años (hasta). Inclusive
TM con reconstrucción. Dolor tiene valor pronóstico. Desplazamiento que se confunde
con cartílago de crecimiento-> niños. En TM se aprecia mejor el daño
5. TTO
Medidas generales:
Analgésicos
antinflamatorios( nunca más de 5 días),
inmovilización:
o tto ortopédico: SOLO EN FRACTURAS ESTABLES SIN DESPLAZAMIENTO (bota
de yeso, inmovilizador ortopédico, yeso acrílico) 6-8 sem
o tto qx osteosíntesis (RAFI): Osteosíntesis metálica(acero inoxidable o
titanio), osteosíntesis con material biológico reabsorbible, clavos, placas
y tornillos