Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e>

23:  fiebre
Charles A. Dinarello; Reuven Porat

FIGURA 23-1

INTRODUCCIÓN
La temperatura corporal está controlada por el hipotálamo. Las neuronas, tanto en el hipotálamo anterior
preóptica y el hipotálamo posterior reciben dos tipos de señales: uno de los nervios periféricos que
transmiten información desde / receptores de frío calor en la piel y el otro de la temperatura de la sangre de
bañar la región. Estos dos tipos de señales están integrados por el centro termorregulador del hipotálamo
para mantener la temperatura normal. En un entorno de temperatura neutra, la tasa metabólica humana
produce más calor de lo necesario para mantener la temperatura corporal central en el rango de 36.5-37.5 ° C
(97.7-99.5 ° F).

Normalmente se mantiene una temperatura corporal normal a pesar de las variaciones ambientales porque
el centro termorregulador hipotalámico equilibra el exceso de producción de calor derivado de la actividad
metabólica en el músculo y el hígado con la disipación de calor de la piel y los pulmones. Según estudios de
individuos sanos de 18-40 años de edad, la temperatura oral media es 36.8 ° ± 0.4 ° C (98.2 ° ± 0.7 ° F), con
niveles bajos a las 6 a.m. y niveles más altos a las 4-6 p. M. La máxima normal la temperatura oral es de 37.2 °
C (98.9 ° F) a las 6 a.m. y 37.7 ° C (99.9.F.) a las 4 p.m.; estos valores definen el percentil 99 para individuos
sanos. A la luz de estos estudios, una temperatura ambiente de> 37.2 ° C (> 98.9 ° F) o una temperatura de
pm> 37.7 ° C (> 99.9 ° F) definiría una fiebre. La variación de temperatura diaria normal es típicamente 0.5 ° C
(0.9 ° F). Sin embargo, en algunos individuos que se recuperan de una enfermedad febril, esta variación
diaria puede ser tan alta como 1.0 ° C. Durante una enfermedad febril, la variación diurna generalmente se
mantiene, pero a niveles febriles más altos. La variación de temperatura diaria parece ser fija en la primera
infancia; en contraste, las personas de edad avanzada pueden exhibir una capacidad reducida para
desarrollar fiebre, con solo una fiebre moderada incluso en infecciones severas.

Las temperaturas rectales generalmente son 0.4 ° C (0.7 ° F) más altas que las lecturas orales. Las lecturas
orales más bajas son probablemente atribuibles a la respiración bucal, que es un factor en pacientes con
infecciones respiratorias y respiración rápida. Las temperaturas del esófago más bajo reflejan de cerca la
temperatura central. Termómetros membrana timpánica medir el calor radiante procedente de la membrana
timpánica y del conducto auditivo cerca y muestran que el valor absoluto ( modo sin ajustar ) o un valor
calculado automáticamente a partir de la lectura absoluta sobre la base de nomogramas relativas la
temperatura radiante medido a temperaturas centrales reales obtenidos en estudios clínicos ( modo
ajustado) Estas medidas, aunque convenientes, pueden ser más variables que los valores orales o rectales
directamente determinados. Los estudios en adultos muestran que las lecturas son más bajos con el modo
sin ajustar que con-modo de operación ajustado termómetros membrana timpánica y que en modo sin
ajustar los valores de la membrana timpánica son 0,8 ° C (1,6 ° F) más baja que las temperaturas rectales.

En las mujeres que menstrúan, la temperatura de la mañana es generalmente más baja en las 2 semanas
previas a la ovulación; luego aumenta en ~ 0,6 ° C (1 ° F) con la ovulación y permanece en ese nivel hasta que
se produce la menstruación. La temperatura corporal puede elevarse en el estado posprandial. El embarazo
y la disfunción endocrinológica también afectan la temperatura corporal.

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