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TEORICA Nº 15
TITULO: FRACTURAS EXPUESTAS
DOCENTE: Dr. ZEBALLOS
FECHA: 29 DE MARZO DEL 2016
RESPONSABLE(S): IVAN TOLEDO – JENNYFER YAHUITA
TRAUMATOLOGIA
15 febrero al 13 de mayo

FRACTURAS EXPUESTAS
Este tema está bien descrito en las separatas, es un tema amplio, y es muy frecuente este tipo de
lesiones, tanto las actividades laborales, como las actividades de recreación, transporte han hecho
que sean más frecuente y más graves, porque son de alta energía por qué razón vamos hacer una
comparación antes las movilidades te chocaban a 40 km/h solo lesionaban el fémur y era fácil
solucionar, hoy no ahora te chocan a 200 Km/h, mucho peor cuando se chocan movilidades entre si
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a 100 km/h las velocidades se suman. Y otras actividades donde se producen grandes actividades,
por eso se estudia en gran manera el manejo del poli traumatizado.

DEFINICION

Es el contacto del hueso con el medio ambiente, no necesariamente que el hueso

este afuera, si basta que una herida haya entrado o canalizado con la lesión ya es
fractura expuesta.
Otra definición es aquella fractura que tiene comunicación o contacto con el medio
ambiente, con foco fracturarío y el hematoma.
El exponerse con el medio ambiente toma contacto con las bacterias, y hay una
probabilidad de infección, cuanto más tiempo pase más probabilidad de
infección
Cuando el hueso se infecta es casi irreversible.
Toda fractura no tiene la misma gravedad, si no que haya que otros elementos,
bajan las defensas, se viene una enfermedad coadyuvante están con diabetes o
algo, no todas las diabetes tiene la mismas gravedad, el lugar donde se ha
fracturado, el género ya antes eran más los del sexo masculino hoy se está
cambiando esa temática ya se ve trabajando a obreras destapando alcantarillas,
hasta ahora solo estamos hablando de una sola cosa que es paciente.
Hablando del tiempo, no es lo mismo que uno que se fracture en la puerta
del hospital que uno se fracture en un accidente de tránsito y que le tienen
que trasladar y todo eso, cuanto más tiempo pase el pronóstico es peor,
el tratamiento es más difícil, las complicaciones son más posibles.
Hablando del Lugar, no es lo mismo que me fracture en el baño que una
persona se fracture en la basura, de suciedad de elementos
contaminados, podridos, ect, o que no es un lugar contaminado pero
trabaja en la planta o pollos imba, es posible que se infecte con anaerobios
que son más agresivos
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TITULO: FRACTURAS EXPUESTAS
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COMO MANEJAR INICIALMENTE AL PACIENTE

El tratamiento no comienza en el quirófano, no en la sala de rx, comienza en el mismo lugar, entonces

todos debemos aprender primero auxilios.
Además tomar en cuenta, una fractura expuesta de alta energía en un accidente de tránsito por
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ejemplo de tibia, deberán tratar primero eso, NO, puede tener peor lesiones que esas, de trauma
cráneo encefálico, medular, podrá tener problemas en el tórax o abdomen. NUNCA OLVIDARES DE
LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE (TOMAR NOTA).
Ya está establecido el famoso curso ATL que ya son especialistas en manejar al paciente poli
traumatizado. No olvidarse siempre de los primeros auxilios, el famoso ABC.
A: Vía Aérea Permeable
B: Respiración
C: Circulación
D: Déficit neurológico
E: Exposición
Ver si el paciente tiene pulso, si está
respirando, si está consciente o
inconsciente, a lo mejor tiene una ligera parresia o parestesia nada más, y si lo manejas mal puedes
ocasionar una catástrofe por eso es muy importante tomar todos esos detalles.

MANEJO DE LAS FRACTURES EXPUESTAS

 Como concepto tiene que ser tratado inmediatamente.

 La fractura expuesta nunca se debe reducir, porque puedes ingresar baterías.
 Se debe cubrir con algo limpio mejor si es estéril.
 Aislar de mayor contaminación.
 Hemostasia por compresión si está sangrando (no torniquete solo aplicar en caso de muerte)
 Limpieza quirúrgica (toda fractura se debe realizar limpieza quirúrgica) porque se supone que
está contaminado. No hay herida limpia, todas las heridas son contaminadas

Por eso es que están viendo este tema, no puedes esperar a que llegue el avión en la tarde
Dada la situación hay que realizar la asepsia y antisepsia pero ayudar con el uso de antibióticos
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Pregunta de examen: Averiguar CUANDO DEBO USAR ANTIBIOTICOS Y QUE ANTIBIOTICOS?

La mayoría de las infecciones de hueso están provocadas por STAPHYLOCOCCUS, se debe realizar
un tratamiento empírico con un antibiótico que ataque al mismo , hoy en día se utiliza las
CEFALOSPORINAS DE 1ERA GENERACION , no se utiliza las de 3era generación ya que su costo
es elevado y son difíciles de conseguir, en cambio las de primera generación son menos caras y las
bacterias son más sensibles a las mismas sin embargo hay excepciones no se puede dar con otro 3
medicamento más a una persona que trabaja en la granja, tengo que investigar que tengo que dar.
Además de colocar vía y realizar la inmovilización para su posterior traslado al hospital ya que la
atención tiene que ser adecuada para que no provoque más lesión, le hare un correcto traslado del
paciente ya que este puede presentar una lesión a nivel de la columna para este fin tendré que ponerlo
en una superficie dura como una puerta, una chapa, calamina, cosa que el paciente no se haya
provocado más lesiones.
Le estamos dando antibióticos , lo hidratamos entonces le realizamos la limpieza quirúrgica pero
esta no realiza así no más tiene que ser SISTEMATICA, PROLIJO ; lo primero que se hace es
cubriendo la herida, lavar toda el miembro (pierna) con agua jabonosa y líquidos y todo eso , luego de
eso voy a realizar ALREDEDOR DE LA HERIDA SE REALIZA TRICOTOMÍA ya no se realiza la
tricotomía en toda la pierna ya que hay bacilos o bacterias que son saprofitas ya que cuando hay una
lesión se multiplican y se hacen patógenas y luego se procede a la LIMIPIEZA DE LA HERIDA ya
que la herida puede ser contaminada que puede ser con barro, pura grava, arena, etc. o elementos
orgánicos . La limpieza de la herida se realiza en el siguiente orden:
1. La Piel
2. El musculo
3. El hueso
4. Las Fascias
5. Los Nervios
6. Los Vasos

Todo sistemáticamente (esto se encuentra en las separatas. REPASAR: PREGUNTA DE

EXAMEN) a este proceso se denomina DESBRIDAMIENTO

Sin embargo para el manejo existe la clasificación de GUSTILO, primero era la

CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSON que lo clasificaba en A, B y C
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GRADOS LONGITUD

GRADO 1 Menor a 1 cm (herida puntiaguda)

GRADO 2 1 a 10 cm

GRADO 3 Mayor a 10 cm 4

El mismo Gustillo dijo no es

lo mismo una herida mayor
a 10 cm de uno que no se
pueda cubrir con la piel, que
este lesionado los vasos,
que este multifragmentado ,
es por eso que hay un
subdivisión en el grupo 3 a
la que se llamó
CLASIFICACION DE
GUSTILO MODIFICADA
(REVISAR: PREGUNTA
DE EXAMEN).

Esta clasificación sigue siendo insuficiente, digamos está cubierta de piel, pero esta puede estar
machacada, con raspón sin buena circulación hay otras clasificaciones que complementan pero
no es necesario complicarnos como van a ser médicos generales tienen que saber la
CLASIFICACION DE GUSTILO MODIFICADA y entonces eso te da el pronóstico y el manejo
inclusive que en ciertas ocasiones puede ser con un equipo multidisciplinario , luego de hacer
esta limpieza adecuada ( REVISAR: PREGUNTA DE EXAMEN ¿CON CUANTO DE
AGUA/SOLUCION FISIOLOGICA SE DEBE REALIZAR LA LIMPIEZA DE LA HERIDA) con
agua hervida no hirviendo. Para no causar mayores complicaciones.
Una pista de las separatas para la anterior pregunta según el doctor: ¨SI POCO ES UTIL
MUCHO SERA MAS UTIL¨.
Si no le lavas se va infectar y si le lavas con 1 litro va estar bien pero si realizas el lavado con
100 litros va estar mejor (ejemplo).
La clasificación de gustillo es universal todavía se utiliza pese a sus deficiencias pero hay otras
clasificaciones que se complementan con el uso de puntaje y sacan el resultado con el
pronóstico del paciente pero esto va más dirigido para el especialista.
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15 febrero al 13 de mayo

REVISAR: CLASIFICACION DE PARTES BLANDAS DE TSHERNE: PREGUNTA DE

EXAMEN

El objetivo de realizar la limpieza quirúrgica es CONVERTIR UNA HERIDA CONTAMINADA

EN LIMPIA, es por eso que se realiza un adecuado limpieza de la herida , también se utiliza los
PRINCIPIOS DE GREGORY para ver cuánto musculo es vital ( pregunta de examen:
revisar), después de realizar esto se hará la respectiva INMOVILIZACION generalmente se
realiza con FIJADORES EXTERNOS porque si utilizamos placas estamos metiendo un cuerpo
extraño , hoy se habla de famoso biofilm las bacterias cuando encuentran un tejido inerte se
pegan como no hay defensa inmunitaria y producen una película de proteínas que se llama
GLUCOCALIX , entonces es una defensa contra los macrófagos que están en el hueso vecino,
hay indicaciones muy precisas para el uso de placas o clavo endomedular (fijador interno)
como una fractura de grado 1 .