Universidad Nor-Oriental ‘’Gran mariscal de Ayacucho’’

Facultad de Odontología
Escuela de Odontología
Catedra: Patología Bucal II

TUMORES MALIGNOS DE
ORGIEN EPITELIAL Y DE
TEJIDO CONECTIVOS

Dra. Marxengels Frontado Integrantes:

Andrea Garcia 25.852.845
Andreina Lanz 14.431.113
Josmary Mongua 25.360.135
Fabian Pierluissi

Barcelona, 20 de Septiembre del 2017

 INTRODUCCION
En el trabajo que se presenta a continuación se trata un tema muy importante como lo
es el Cáncer, el cual es un agente causante de muertes a nivel mundial.
El cáncer lo constituye todo tumor maligno que se caracteriza por una multiplicación
anormal y desordenada de células, las cuales tienen la característica de invadir
los tejidos adyacentes (metástasis).
El principal atributo de los tumores malignos es su capacidad de diseminación fuera del
lugar de origen. La invasión de los tejidos vecinos puede producirse por extensión o
infiltración, o a distancia, produciendo crecimientos secundarios conocidos como
metástasis. La localización y vía de propagación de las metástasis varía en función de los
cánceres primarios.
Cuanto más agresivo y maligno es un cáncer, menos recuerda a la estructura del tejido
del que procede, pero la tasa de crecimiento del cáncer depende no sólo del tipo celular y
grado de diferenciación, sino también de factores dependientes del huésped. Una
característica de malignidad es la heterogeneidad celular del tumor. Debido a las
alteraciones en la proliferación celular, las células cancerosas son más susceptibles a las
mutaciones.
Carcinoma de Células Escamosas de los labios
Desde el punto de vista biológico, los carcinomas del labio inferior deben separarse de los
del labio superior. Los del labio inferior son mucho más comunes. La luz ultravioleta y
fumar pipa poseen mayor relevancia como causa de cáncer de labio inferior que del
superior.
La tasa de crecimiento en más lenta para el cáncer de labio inferior respecto al superior.
El pronóstico para lesiones de labio inferior es en general muy favorable, en tanto que
para anomalías de labio superior solo es regular.
El carcinoma de los labios explica 25 a 30% de todos los canceres de la boca. Aparece
con mayor frecuencia entre los 50 y los 70 años de edad y afecta con mucha mayor
propensión a hombres que a mujeres.
Las lesiones surgen sobre el borde rojo labial y pueden asumir la forma de ulceras
crónicas que no cicatrizan o de lesiones exofiticas a veces de naturaleza verrugosa. Por lo
regular, la invasión profunda se presenta más tarde en el curso de la enfermedad. La
metástasis a ganglios linfáticos locales submentonianos o submandibulares es rara, pero
es más probable con malformaciones grandes escasamente diferenciadas.
Carcinoma de Células Escamosas del piso de la boca
El piso de la boca es la localización intrabucal que ocupa el segundo lugar como sitio más
frecuente de carcinoma de las células escamosas y explica 15 a 20% de los casos. Una
vez más, los carcinomas en esta zona se presentan de manera predominante en hombres
de edad avanzada, e particular fumadores y alcohólicos crónicos.
El cuadro habitual de presentación es el de ulcera indura e indolora que no cicatriza.
También puede adoptar la forma de una placa blanca o roja. En ocasiones, la lesión
puede infiltrar exactamente los tejidos blandos del piso de la boca, reduciendo la
movilidad de la lengua. La metástasis a ganglios linfáticos submandibulares no es común
en anomalías del piso de la boca.

Carcinoma de las Células Escamosas de la lengua

Este carcinoma es el más maligno intrabucal más común. Excluyendo lesiones de los
labios, explica 25 a 40% de los carcinomas de la boca. Muestra predilección definida por
hombres en los decenios sexto, séptimo y octavo de la vida. Sin embargo, las lesiones
pueden desarrollarse en personas muy jovenes, si bien solo ocasionalmente. Estas
anormalidades suelen mostrar una conducta bastante agresiva.
El carcinoma de la lengua casi siempre es asintomática pero cuando ocurre la invasión
más profunda, el dolor o la disfagia pueden ser quejas prominentes del paciente. Su
aspecto clínico característico es el de una ulcera indura con bordes elevados que no
cicatriza.
Algunas veces, la neoplasia puede presentar un patrón de crecimiento exofitico notorio y
también uno endófito. Un pequeño porcentaje de casos leucoplaquia lingual esta
representado por el carcinoma invasivo de células escamosas, que se convierte con el
tiempo en carcinoma de células escamosas. Prácticamente todas son carcinomas de
células escamosas in situ o invasivas en el momento que se descubre.
La localización más común del cáncer de lengua es la porción posterior del borde lateral,
que explica hasta 45% de las lesiones linguales. Solo raras veces las anomalías se
desarrollan sobre el dorso a la punta de la lengua. Alrededor de 25% de los canceres de
lengua surge en el tercio posterior o la base del órgano. Dichas anormalidades son más
problemáticas que otras debido a su avance asintomático en un área difícil de visualizar.
De acuerdo con lo anterior, estas lesiones suelen estar más avanzadas o revelan
metástasis regionales en el momento de su descubrimiento, lo que refleja un pronóstico
bastante peor en comparación con las malformaciones de dos tercios anteriores.
La metástasis del cáncer lingual es relativamente infrecuentes en el momento del
tratamiento primario. Los depósitos metastasicos del carcinoma lingual de células
escamosas se observan en ganglios linfáticos del cuello, casi siempre sobre el mismo
lado del tumor. Los primeros ganglios dañados son los submandibulares o
yugulodigastricos en el angulo de la mandíbula. Raras veces se pueden detectar
depósitos metastásicos distantes en pulmón o hígado.
Carcinoma Verrugoso
Se distingue por células epiteliales muy bien diferenciales, de aspecto más hiperplasico
que neoplásico. Una característica clave es la naturaleza invasiva de la lesión
manifestada por márgenes amplios que avanzan; el frente de la malformación está
rodeado habitualmente por linfocitos, células plasmáticas y macrófagos.
El diagnostico basado solo en características microscópicas es con frecuencia difícil. Por
lo general es necesario considerar la lesión en el contexto del cuadro clínico.

Carcinoma de Células basales

Es otra variante microscópica que muestra predilección por la base de la lengua y la
faringe es biológicamente muy maligna y se conoce como carcinoma basaloide
escamoso. En estos tumores se observa un patrón basaloide de células tumorales
adyacentes a las células tumorales que evidencian diferenciación escamosa. En el
examen microscópico, este tumor puede confundirse con carcinoma basaloide
adenoquistico y con carcinoma adenoescamoso.
Diagnóstico Diferencial
Cuando el carcinoma bucal de células escamosas se presenta en su forma clínica típica
de ulceras crónicas que no cicatrizan, se deben considerar otras enfermedades
ulcerativas. Una ulcera crónica sin diagnostico siempre debe considerarse infecciosa
mientras la biopsia no demuestre lo contrario.
Algunas veces es imposible diferenciar, solo a partir de datos clínicos, la TB, sífilis e
infecciones micoticas profundas en la boca de la expresiones del cáncer bucal. El
traumatismo crónico, incluida las lesiones facticias, también pueden simular carcinoma de
las células escamosas.
Es de suma importancia elaborar un expediente cuidadoso y confirmar el diagnóstico con
biopsia. En el paladar y tejido contiguos, el granuloma de la línea media y la
sialometaplasia necrosante deben ser consideraciones diagnosticas importantes.
Tratamiento
El cáncer de la boca se trata mejor con resección, radiación o ambas. Las anormalidades
más pequeñas se tratan casi siempre con escisión sola, dejando la radiación como
respaldo en caso de recurrencia. Los factores que determinan cuál de estas dos
anormalidades deben instituirse incluyen sitio de la lesión, tipo histológico, facilidades y
normas de la institución, patrones de referencia y habilidades del encargado del
tratamiento.
En igualdad de condiciones, las tasas de curación son prácticamente similares, sobre todo
en lesiones en etapa I y principios de la etapa II. Las malformaciones de mayor tamaño
pueden tratarse con cualquier modalidad o con remoción quirúrgica seguida por radiación.
Muchos recomiendan disección profiláctica programada del cuello o radiación para
eliminar metástasis subclínicas u ocultas.
Régimen terapéutico de radiación y complicaciones
La radioterapia se administra mas a menudo en cabeza y cuello para el tratamiento del
carcinoma de células escamosas y linfomas. Tiende a ser mas eficaz en lesiones
pobremente diferenciadas. Las primeras comunicaciones indicaron que las anormalidades
verrugosas son radio resistentes, pero este concepto ha sido refutado.
El nivel de radiación necesario para destruir células malignas varía entre 40 a 70 Gy. Para
que la radiación sea tolerante se fracciona en dosis diarias de casi 2Gy. Esto permite
suministrar al paciente una dosis total de 40 a 50 Gy en un periodo de cuatro a siete
semanas para linfomas y 60 a 70 Gy para carcinomas de células escamosas.
Además de los efectos terapéuticos de la radiación, existen efectos colaterales
dependientes de la dosis. Algunos son reversibles y otros no, y los efectos colaterales
comunes son mucositis y ulceras inducidas por radiación y el consecuente dolor,
xerostomía, perdida de la sensación sustantiva y disgeusia acompañantes. La mucositis
por radiación es una enfermedad reversible que se inicia una o dos semanas luego de
comenzar el tratamiento y concluye varias semanas después de su término. La
candidiasis bucal acompaña a menudo a la mucositis. El uso de fármacos antimicóticos,
enjuagues con clorhexidina o carbonato de sodio ayudan a reducir la morbilidad.
El daño permanente al tejido de las glándulas salivales situadas en la trayectoria del haz
de radiación puede generar niveles significativos de xerostomía. Casi siempre se observa
cierta recuperación, en especial con poca radiación.
La xerostomía es una queja principal y frecuente del sujeto durante el periodo posterior a
la radiación. El uso frecuente de agua o de saliva artificial muestra mínimo beneficio en
estos individuos.
El suministro de pilocarpina en el curso de la radiación puede proporcionar cierta
protección a la función salival. Con la resequedad también puede desarrollarse caries
cervical, la llamada caries por radiación. Este problema puede reducirse al mínimo con
atención dental regular de seguimiento y una higiene bucal escrupulosa.
La piel situada en el trayecto del haz de radiación también sufre algún daño. Con niveles
vahos de radiación alopecia es transitoria, pero cuando se requieren niveles mas altos en
el tratamiento del carcinoma de las células escamosas se toma permanente. El eritema
cutáneo es temporal, aunque las telangiectasias y atrofia subsecuente pueden ser
reversibles.
Un problema mas insidioso y encubierto estriba en el daño al hueso causado por la
radiación, que puede propiciar osteonecrosis. La radiación tiene aparentemente efectos
nocivos sobre osteocitos, osteoblastos y células endoteliales, lo que reduce la capacidad
del hueso para recuperarse de una lesión. La anomalía puede adoptar la forma de
traumatismo (como extracción dental), enfermedad periodontal evolutiva e inflamación
periapical acompañada de desvitalización de dientes.
Una vez que la osteonecrosis aparece se pierden cantidades variables de hueso (por lo
general de la mandíbula). Puede ser un área muy pequeña, unos cuantos milímetros de
tamaño, o tan grande como la mitad de la mandíbula o más.
El factor causal más importante de la osteonecrosis es la cantidad de radiación dirigida a
través del hueso en su trayecto hacia el tumor. La salud bucal también es muy importante.
La desnutrición y alcoholismo crónico parecen influir en la evolución de esta complicación.
La resección conservadora para extirpar hueso necrosado puede coadyuvar al proceso de
cicatrización. Además, el uso de una cámara de oxigeno hiperbárico, cuando está
disponible, puede suministrar al paciente cierta ventaja de cicatrización.
Dado que la osteonecrosis es un peligro siempre presente después de la radiación, deben
evitarse durante el tratamiento las extracciones dentales. Si fuese absolutamente
necesaria, la extracción de dientes, debe efectuarse del modo menos traumático y
utilizando antibióticos como profilaxis.
Las prótesis, dentaduras completas y parciales, si se elaboran y vigilan con cuidado,
pueden usarse sin dificultad. La xerostomía no parece causar problemas para el uso de
estas prótesis. La vigilancia continua y cuidadosa de la salud bucal durante y después de
la radioterapia, ayuda a mantener las complicaciones en un nivel mínimo aceptable.
Pronostico
Para pacientes con carcinoma bucal de células escamosas depende del subtipo
histológico (grado) y de la extensión clínica (etapa) del tumor. De estas dos, la etapa
clínica es mas importante.
Otros factores mas inespecíficos que pueden modificar el curso clínico, incluyen edad,
sexo, salud general, estado del sistema inmunológico y actitud mental.

Melanoma
Etiología
El melanoma de piel incrementó su frecuencia en los últimos años y hoy en día representa
casi el 2% de todos los tipos de cáncer (excluyendo el carcinoma de la piel). En total, la
tasa de mortalidad por cáncer atribuida al melanoma de piel es de casi 1-2%. El
melanoma cutáneo es más común en los climas del sur, en comparación con los del norte
y mucho más frecuente es personas de raza blanca que en negros y asiáticos. Para el
melanoma de la mucosa bucal no existen diferencias geográficas ni tampoco predilección
racial observada en el melanoma cutáneo.
Los factores predisponentes de lesiones cutáneas incluyen larga exposición al sol (mayor
riesgo), pigmentación natural oscura (menor riesgo), y lesiones precursoras, como nevos
congénito y displásico. Se piensa que el melanoma intrabucal se desarrolla sobre una
melanosis preexistente. Sin embargo, este defecto pigmentario es muy probablemente
una fase de crecimiento temprano de estas anormalidades. Hoy en día es bien sabido que
algunos tipos de melanomas de piel y de mucosa pueden mostrar una fase de crecimiento
prolongado superficial o radial en la unión del epitelio y el tejido conectivo antes de entrar
en una fase invasiva de crecimiento vertical.
Características clinicopatológicas
Los melanomas de la mucosa bucal son mucho menos comunes que sus homólogos
cutáneos. Estos últimos se presentan en una población más joven que la afectada por
lesiones de la mucosa (que suelen aparecer después de los 50 años de edad). No hay
predilección por sexo.
Los melanomas cutáneos surgen en el área de la cabeza y el cuello y con mayor
frecuencia en áreas expuestas al sol. Las anomalías bucales muestran notoria
predilección por el paladar y la gingiva. Mientras se adquiere mayor conocimiento acerca
de las anomalías bucales, es mejor clasificar los melanomas de la boca en los tipos in situ
e invasivo.

Diagnóstico diferencial
Las consideraciones del diagnóstico diferencial intrabucal deben incluir tatuaje por
amalgama, pigmentación fisiológica, mácula melanótica y sarcoma de Kaposi. La
evolución, simetría y uniformidad y pigmentación homogénea tiene todo valor significativo
para diferenciar estas lesiones. Puesto que los melanomas poseen al principio un aspecto
relativamente inocuo, en toda pigmentación adquirida dudosa debe practicarse biopsia.
Tratamiento y pronóstico
La operación aun es la modalidad primaria de tratamiento para los melanomas. Es
frecuente aplicar quimioterapia y en ocasiones se administra inmunoterapia como
coadyuvante. No se han explorado todas las posibilidades de la radioterapia como
tratamiento primario, pero puede desempeñar un papel de soporte en la atención de la
enfermedad.
El fracaso de la terapéutica del melanoma se atribuye por lo general a la escisión
incompleta, que provoca recurrencia local y metástasis distantes.
El pronóstico se basa en el subtipo histológico el tumor y la profundidad de la invasión.
Esta última es un criterio pronóstico bien establecido para lesiones cutáneas que se aplica
a los melanomas de la mucosa bucal. Se ha observado que las anormalidades bucales
tienen espesor mucho más considerable (en consecuencia, están más avanzadas) que
las cutáneas en el momento de la biopsia.
El pronóstico total de las anomalías bucales es peor en comparación con el de las
cutáneas; esto tal vez se relaciona, en parte, con la identificación tardía de las lesiones
bucales. Tal vez otro factor sea el área de tratamiento más confinada y de difícil acceso
que representa la cavidad bucal. Las lesiones bucales también pueden ser
intrínsecamente más agresivas desde el punto de vista biológico que las cutáneas.

Sarcoma de Kaposi:
Etiología:
Es una proliferación cuyo origen se encuentra en las células endoteliales, aunque los
dentrositos dérmicos submucosos, macrófagos y las células cebadas pueden desempeñar
un papel fundamental en su génesis.
Características clínicas:
Han surgidos tres patrones clínicos diferentes de sarcoma de Kaposi desde que fue
descrito por primera vez en 1872 por Kaposi, al principio se reconoció como una lesión
rara lesión cutánea, predominantes en hombres en edad avanzada habitantes de la
cuenca del mediterráneo. De esta forma aparecen nódulos multifocales de color rojo.
Principalmente en piel de extremidades inferiores pero cualquier órgano puede ser
dañado.
El segundo caso se diagnosticó en África: el órgano más atacado es la piel raras veces
lesión bucal.
El tercer caso se reconoce en sujetos con estados de inmunodeficiencia, trasplante de
órganos y en especial en el SIDA.
Histopatología:
Los signos especiales de sarcoma de Kaposi pueden se sutiles y se componen de focos
de hipercelulares que contienen células fusiformes de aspecto blando conductos
elevados mal definidos y eritrocitos extravasados. Por último se asemeja al granuloma
piógeno.
Diagnóstico diferencial:
Otras entidades clínicas que deben considerarse incluyen hemangioma, eritoplaquia
melanoma y granuloma piógeno.
Tratamiento:
Varias formas terapéuticas que instituyen para el sarcoma de Kaposi , pero ninguna a
mostrado el éxito consistente. El tratamiento más acertado fue la radioterapia en dosis
bajas y la quimioterapia

Sarcoma de Ewing:
Etiología:
Este sarcoma de células redondas descrito por primera vez en 1921 por Jame EWING. Se
desconoce su causa y su origen de las células es incierto.
Características clínicas:
El dolor y la tumefacción son síntomas iniciales más comunes: La afección de la
mandíbula o del maxilar puede ocasionar deformidad facial. Destrucción del hueso
alveolar con aflojamiento de los dientes y ulcera la mucosa.
Histopatología:
Con una histopatología de tejido adecuado, el Sarcoma de Ewing puede identificarse al
microscopio como una proliferación de células uniformes, estrechamente empacadas.
Algunas veces subdivididas en compartimientos por bandas fibrosas.
Los núcleos ovoides poseen cromatinas finamente dispersadas y núcleos poco evidentes.
Diagnóstico diferencial:
En realidad su aspecto es similar al de otros tumores, conocido como células redondas
pequeñas.
Diagnóstico
Linfoma, leucemia, neoplastoma metastatico.
Tratamiento.
Métodos terapéuticos y radioterapia.

Linfoma de Burkitt:
Etiologia:
Este linfoma es edémico, y de aparición esporádica, Burkitt relaciona el linfoma con un
sarcoma ya que poseen características similares sus primeros diagnósticos vienen de
África.
Características clínicas:
En África el linfoma malignoexplica el 50% de todas las enfermedades malignas de la
infancia.
El linfoma maligno ataca típicamente a la mandíbula, maxilar abdomen con afección
extraganglionar y retroperitoneal, riñones, hígado y ovarios en la mujer.
El linfoma es más común en pacientes de tres años de edad.
Histopatología:
es una proliferación neoplásica de células B que contiene antígenos para la
diferenciarlas de células de superficies de linaje B e inmunoglobulina monoclonales de
superficie.
Aunque el linfoma puede ser nodular, más amenudos es una proliferación.
Diagnóstico diferencial:
Linfoma no Hodgkin, carcinoma y sarcoma.
Tratamiento:
Quimioterapia

Linfoma no Hodgkin
Etiología:
Son neoplasias relativamente comunes, y con frecuencia a aparecer en sitios
extraganglionares de cabeza y cuello. Sobre todo en pacientes infectados por HIV (SIDA).
Hasta hace poco los linfomas bucales extraganglionares eran muy infrecuentes.
Características clínicas:
Es más común en edad mediana.
Es más predomínable en hombres en comparación con las mujeres.
Asintomático
Se mantiene estática en un periodo maderable
Para su diagnóstico.
Puede afectar otros ganglios linfáticos.
Histopatología.
En general se reconocen dos grupos morfológicos básicos de linfomas, la forma nodular y
la difusa. La primera tiene un pronóstico más favorable, y los linfomas nodulares
contienen células malignas. Dispuestas en un patrón caracterizados por nódulos regulares
distribuidos en ganglios linfáticos o sitio extraganglionares.
Diagnóstico diferencial:
Linfoma.
Tratamiento:
Radioterapia local
Quimioterapia con agentes múltiples.
 CONCLUSIÓN
La medida más eficaz de prevenir los carcinomas es eliminar todo mal hábito que
genere su aparición, tales como, el cigarrillo, el alcohol, entre otros.
Por otro lado, se debe tomar el control y la prevención necesaria para las
personas que ya padecen alguno de estos tumores tomando en cuenta la etapa en
la que se encuentre.