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Trombosis en PDF
Trombosis en PDF
Venosa Cerebral
Dr. Arturo Melgar Pliego
R2 de Medicina Interna
Trombosis Venosa Cerebral
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Definición
EVC
100%
Trombosis
Isquémico Hemorrágico
Venosa Cerebral
75-80% 15-20% 5%
Ataque Isquémico
Infarto Cerebral
Transitorio
25-30% 70-75%
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Introducción
Es el tipo menos frecuente de EVC 0.3-5%
G. Guenther, y A. Arauz. Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento; Neurología Vol.26. Núm. 08. 2011.
Trombosis Venosa Cerebral
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Historia
-280 AC: Herófilo de Alejandría describe senos venosos
“confluencia” de senos o tórcula (Prensa de herófilo)
Ribes MF. Des recherches faites sur la phlébite. Revue Médicale, Franc¸aise et Etrangère et Journal de Clinique de l’Hôtel-Dieu et de la Charité de Paris. 1825;3:5- 41
Abercrombie J. Pathological and practical researches on the diseases of the brain and spinal cord. Edinburgh: Waugh and Innes; 1828. p. 83- 5.
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Trombosis Venosa Cerebral
Historia
XIX: TVC se relaciono en el contexto de sepsis
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Trombosis Venosa Cerebral
Historia
Se diagnosticaba muchas veces post mortem,
con la presencian de lesiones hemorrágicas.
Historia
Esta patología fue considerada durante muchos
años como poco frecuente y hasta exótica.
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Trombosis Venosa Cerebral
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Epidemiología
Incidencia de 3-4 casos por Millón de habitantes
Epidemiología
Países Subdesarrollados: Embarazo, Puerperio y
uso de Anticonceptivos.
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Anatomía
Emergen del cerebro y se asienta en el espacio
subaracnoideo donde establecen múltiples
anastomosis
Anatomía
Trombosis Venosa Cerebral
Anatomía
Trombosis Venosa Cerebral
Anatomía
Globalmente el sistema venoso
cerebral se puede dividir en cinco
grandes grupos de vasos.
Anatomía
1: seno sagital superior;
2: senos transversos;
3: senos sigmoides;
4: seno sagital inferior;
5: prensa de Herófilo (tórcula);
6: venas de Trolard;
7: venas de Labbé;
8: venas corticales frontales;
9: seno recto;
10: vena de Galeno;
11: venas cerebrales internas;
12: venas basales de Rosenthal;
13: venas yugulares.
Venografía-RM realzada con contraste en proyección de máxima intensidad en plano sagital (A) y coronal (B) en capa de
colores. Senos durales y venas superficiales y profundas (*) con los correspondientes territorios de drenaje.
Trombosis Venosa Cerebral
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Fisiopatología
Existen 2 tipos de Escenarios posibles
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Trombosis Venosa Cerebral
Fisiopatología
Edema
local
Escenarios
Infarto
Venoso
Venas Dilatadas
Hemorragias
Petequiales
Daño Neuronal
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Trombosis Venosa Cerebral
Fisiopatología Retardo
Vaciamiento
Escenarios
Venoso
Trombosis de los senos venosos (HIC)
Infarto venoso
Incremento
Presión
Venosa
Drenaje por
Circulación
Colateral
Síntomas HIC
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Trombosis Venosa Cerebral
Fisiopatología
Trombosis de Vena Cerebral
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Trombosis Venosa Cerebral
Fisiopatología
Trombosis de los Senos Venosos
Fisiopatología
Circulation. 2012;125:1704-1709
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Trombosis Venosa Cerebral
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Etiología
Trombosis Aséptica
Enfermedades Generales
Tromboflebitis Séptica
Infecciones Vecinas
Etiología
Embarazo o puerperio 57.5%
Adultos 85%
Mujeres 3:1/5:1
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Trombosis Venosa Cerebral
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Hormonas
Anticonceptivos orales incrementan el riesgo
de TVC.
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Embarazo y Puerperio
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Precipitantes Mecánicos
TCE cerrado
Intervenciones Neuroquirúrgicas
Lesiones eléctricas
Punción Lumbar
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Precipitantes Mecánicos
Teorías:
Compresión de los senos debido a
edema intracraneal o sangrado
Ruptura de pequeños sinusoides.
Daños en la cobertura endotelial de los
senos
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Infecciones
Factores Predisponentes
Cáncer
Incidencia del 0.3% (relación TVC y Cáncer)
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Estados Protombóticos Adquiridos
Hiperhomocisteinemia
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Estados Protombóticos Adquiridos
Síndrome Nefrótico
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Estados Protrombóticos Adquiridos
Anticuerpos Antifosfolipídos
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Enfermedades Inflamatorias
Vasculitis
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Enfermedades Inflamatorias
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Trombosis Venosa Cerebral
Factores Predisponentes
Otras Enfermedades Sistémicas
Enfermedad Tiroidea
Factores Predisponentes
Otras Enfermedades Hematológicas
Factores Predisponentes
Fármacos
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones Clínicas depende del seno
venoso o vena afectada
Manifestaciones Clínicas
TVC Aguda:
30%
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Trombosis Venosa Cerebral
Manifestaciones Clínicas
TVC Subaguda:
50%
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Trombosis Venosa Cerebral
Manifestaciones Clínicas
TVC Crónica:
20%
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Trombosis Venosa Cerebral
48 hrs
Marco
Agudo obstétrico/infeccioso
30%
Signos de focalización neurológica
CLINICA CONTEXTO
Trombosis Venosa Cerebral
Manifestaciones Clínicas
Las lesiones el sistema venoso profundo
ocasionan lesiones paracentrales, con frecuencia
bitalámicas que dan lugar:
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Trombosis Venosa Cerebral
Manifestaciones Clínicas
Pacientes con déficit motor, hemorragia
intracraneal y trombosis de vena cortical son los
más proclives a sufrir estas crisis epilépticas
tempranas.
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Trombosis Venosa Cerebral
Manifestaciones Clínicas
Hasta el 90% de los casos la localización es
múltiple.
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Trombosis Venosa Cerebral
Manifestaciones Clínicas
Trombosis Venosa Cerebral
Manifestaciones Clínicas
Existen 4 tipos de Escenarios clínicos de
presentación:
Síndrome Focal:
Presentación de signos focales asociados con cefaleas,
crisis convulsivas, alteraciones del estado mental.
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
Como se ha visto la TVC puede presentarse en forma de
una amplia gama de síntomas y signos neurológicos.
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Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
Los Estudios radiológicos son indispensables para
establecer el diagnostico de certeza
Hasta el 30% de los casos pueden ser normales TAC sin contraste que muestra una hiperdensidad intraluminal en la porción posterior del
seno longitudinal superior correspondiente al trombo (flecha).
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Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51:351—561.
Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
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Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51:351—561.
Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
Se pueden observar signos indirectos y directos
Signos indirectos:
Erosión de las Estructuras del oído medio
Cambios en la región mastoidea
Hidrocefalia y Comprensión del Ventrículo
Infartos Venosos
Edema Cerebral
Realce de la Hoz del Cerebro y Tentorio Cerebeloso
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Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51:351—561.
Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
Se pueden observar signos indirectos y directos
Signos Directos:
Signo de la Cuerda: Trombo fresco se visualiza como un
sutil foco de hiperdensidad en el seno trasverso ocluido
en la TAC sin contraste. (escasa especifidad) 25%
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Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51:351—561.
Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
TAC TAC
Sin Contraste Con Contraste
• Directos • Directos:
• Cuerda Hiperdensa • Delta vacío
• Indirectos • Indirectos
• Edema • Realce Tentorial
• Infartos: • Colaterales
• Subcorticales
• Hemorragias
Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51:351—561.
Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
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Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
La Resonancia Magnética
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Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51:351—561.
Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
Variantes Anatómicas
Hipoplasia
Atresia
Oblique MIP image from coronal TOF MR venography shows the complete
absence of the medial part of the left transverse sinus (arrows),
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Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51:351—561.
Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
Variantes Anatómicas
Transverse sinus flow gap.
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Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51:351—561.
Trombosis Venosa Cerebral
Diagnóstico.
Variantes Anatómicas
Granulaciones Aracnoideas
Axial contrast-enhanced CT image (b) and superoinferior MIP image from contrast-enhanced MR venography (c)
show well-defined focal filling defects consistent with arachnoid granulations in the lateral part of the transverse sinus (arrow),
the most common site of such findings.
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Puig J, Pedraza S, Blasco G, Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51:351—561.
Trombosis Venosa Cerebral
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
ISCVT
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke 2004; 35:664-70
Trombosis Venosa Cerebral
ISCTV
n= 624
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke 2004; 35:664-70
Stroke 2004;35;664-670
Trombosis Venosa Cerebral
ISCVT
Trombofilia congénita o
adquirida en 22% (ISCVT)
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke 2004; 35:664-70
Stroke 2004;35;664-670;
Lancet Neurol 2007; 6: 162–70
Trombosis Venosa Cerebral
RENAMEVASC
Cantú-Brito C. et al. Enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC, Rev Mex Neuroci 2011; 12(5): 224-234
Trombosis Venosa Cerebral
RENAMEVASC
Cantú-Brito C. et al. Enfermedad vascular cerebral en México: Estudio RENAMEVASC, Rev Mex Neuroci 2011; 12(5): 224-234
Trombosis Venosa Cerebral
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Tratamiento
Medidas Generales:
G. Guenther, y A. Arauz. Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento; Neurología Vol.26. Núm. 08. 2011.
Trombosis Venosa Cerebral
Tratamiento
Anticoagulantes:
Tratamiento
Anticoagulantes:
G. Guenther, y A. Arauz. Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento; Neurología Vol.26. Núm. 08. 2011.
Trombosis Venosa Cerebral
Tratamiento
Tratamiento trombolitico
Tratamiento
Hemicraniectomía Descompresiva
G. Guenther, y A. Arauz. Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento; Neurología Vol.26. Núm. 08. 2011.
Trombosis Venosa Cerebral
Objetivos
1. Definición
2. Introducción
3. Historia
4. Epidemiología
5. Anatomía
6. Fisiopatología
7. Etiología
8. Factores Predisponentes
9. Manifestaciones Clínicas
10. Diagnostico
11. Estudios Importantes
12. Tratamiento
13. Pronostico
Trombosis Venosa Cerebral
Pronostico
Los nuevos métodos de imagen y el realizar un
diagnostico certero y como consecuencia tratamiento
temprano, ha modificado el curso natural de esta
enfermedad.
Mortalidad 8.3%
G. Guenther, y A. Arauz. Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento; Neurología Vol.26. Núm. 08. 2011.
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke 2004; 35:664-70
Trombosis Venosa Cerebral
Pronostico
Ferro JM, Canhao P, Stam J, Bousser mg,Barinagarrementeria F. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the.
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke 2004; 35:664-70
G. Guenther, y A. Arauz. Trombosis venosa cerebral: aspectos actuales del diagnóstico y tratamiento; Neurología Vol.26. Núm. 08. 2011.
Trombosis Venosa Cerebral
Gracias…
Los Ojos No Ven, Lo que la Mente No Sabe. Henri Bergson