12-03-18

Salud Pública
Salud Pública y •  Rama de la medicina cuyo interés fundamental es la
Epidemiología preocupación por los fenómenos de salud en una
perspec:va poblacional.

Tecnología Médica PUCV

Valentina Duarte M.
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Salud Pública Concepto de epidemiología

•  La salud Pública es una disciplina médica que integra •  Su significado deriva del griego
conocimiento de variadas ramas de la medicina y otras –  Epi (sobre)
disciplinas
–  Demos (Pueblo)
–  Logos (ciencia).
•  Su foco de análisis es tanto el individuo como las poblaciones
(comunidades)
•  "estudio de las epidemias"
•  El control de la enfermedad y su prevención son piedras –  "enfermedades que afectan transitoriamente a muchas personas en
angulares en el trabajo en Salud Pública un si:o determinado”

•  Como concepto (Salud Pública), es suscep:ble de ser
interpretado de diferentes formas. •  "el estudio de la distribución y determinantes de
enfermedades en poblaciones humanas”

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Concepto de epidemiología Concepto de epidemiología

•  Definiciones, se corresponden con el significado que la
disciplina ha tenido en dos momentos históricos muy •  La segunda definición: mayor amplitud y especificidad.
dis:ntos. –  Tipo de enfermedades que afectan en mayor número y más
gravemente a la población.

•  Primera definición: Interés en el estudio de procesos –  Enfermedades no infecciosas

infecciosos transmisibles (pestes) que afectaban grandes •  son conocidas hoy como enfermedades crónicas no transmisibles
grupos humanos. (ECNT)
–  Estas enfermedades, llamadas epidemias, resultaban en un gran
número de muertes frente a las cuales, la medicina de aquella época
no tenía nada efec:vo que ofrecer .
–  John Snow
“distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas”
"estudio de las epidemias"

Definición actual Aplicaciones de la epidemiología

•  Epidemiología es la disciplina que estudia la Medición del nivel
de salud de
Descripción de la
historia natural de

enfermedad en poblaciones humanas.

poblaciones la enfermedad

–  La epidemiología es una disciplina de las ciencias de la

salud. Misceláneos
Identificación de
determinantes de
las enfermedades
–  El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de
individuos (colec:vo) que comparten alguna(s) Planificación y Control y
caracterís:ca(s) que los reúne. evaluación de
servicios de salud
prevención de la
enfermedad

–  La enfermedad y su estudio toman en esta definición la

connotación más amplia.
Selección de
métodos de control
y prevención

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Definición actual

Concepto de salud y
•  La epidemiología concibe el fenómeno salud y enfermedad
enfermedad como un proceso dinámico.

Concepto de salud y enfermedad Concepto de salud y enfermedad

•  El concepto de Salud, de carácter nega:vo. •  Concepto de Salud, de carácter nega:vo.

Se poseía salud, cuando no se estaba enfermo. Se poseía salud, cuando no se estaba enfermo.

•  Entre 1940 y 1950 se ha dado un sen:do posi:vo a las

definiciones subje:vas de salud al considerar sano al
individuo o colec:vo que siente bienestar en ausencia de
malestar.

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Concepto de salud y enfermedad Concepto de salud y enfermedad

•  El concepto de Salud, de carácter nega:vo.

•  En los años 50 se cri:can algunos aspectos de esta definición.

Se poseía salud, cuando no se estaba enfermo.

•  Entre 1940 y 1950 se ha dado un sen:do posi:vo a las definiciones •  Equiparar bienestar a salud, es utópico, pues rara vez o nunca se
subje:vas de salud al considerar sano al individuo o colec:vo que siente alcanzará el “completo” bienestar ^sico, mental y social.
bienestar en ausencia de malestar.

•  En 1945 Stampar presentó su definición de salud, admi:da •  La definición es está:ca y subje:va.
universalmente y aceptada en 1946 por la OMS

La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social

y no sólo la ausencia de enfermedad

Concepto de salud y enfermedad Concepto de salud y enfermedad

•  Milton Terris, cues:ona el sen:do absoluto de bienestar y afirma •  Milton Terris, cues:ona el sen:do absoluto de bienestar y afirma
que la salud tendría 2 polos que la salud tendría 2 polos

subjetivo, la sensación de bienestar

objetivo, “la capacidad de funcionamiento”

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Concepto de salud y enfermedad Concepto de salud y enfermedad

•  Milton Terris, cues:ona el sen:do absoluto de bienestar y afirma •  Milton Terris, cues:ona el sen:do absoluto de bienestar y afirma
que la salud tendría 2 polos que la salud tendría 2 polos

subjetivo, la sensación de bienestar subjetivo, la sensación de bienestar

objetivo, “la capacidad de funcionamiento” objetivo, “la capacidad de funcionamiento”

Un estado de bienestar físico, mental y social Un estado de bienestar físico, mental y social
con capacidad de funcionamiento con capacidad de funcionamiento
y no solo la ausencia de enfermedad y no solo la ausencia de enfermedad

En 1992 Luis Salleras agregó a la definición de la OMS:

"y en armonía con el medio ambiente"

Concepto de salud y enfermedad Factores sociales, ambientales,

culturales, económicos

Concepto dinámico
Elevado
nivel de
Pérdida de la Salud positiva bienestar físico,
Zona Mental y social y de
salud neutra capacidad de
funcionamiento
“El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental
y social y de capacidad de funcionamiento, que
permitan los factores sociales en los que viven
inmersos el individuo y la colectividad”
(Luís Salleras, 1992)

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1985 Carta de Ocawa

Concepto de salud y enfermedad
•  La salud es el resultado de las condiciones de:
•  En Alma-Ata, 1978, se ra:ficó el concepto de salud planteado por
Andrija Stampar en 1946. –  Alimentación
–  Vivienda
–  Educación
•  Es un derecho humano fundamental, y el logro del grado más alto
–  Ingreso
posible de salud es un obje:vo social muy importante en todo el
–  Medio ambiente
mundo.
–  Trabajo
–  Transporte
–  Libertad
–  Acceso a los servicios de Salud

Modelos explica:vos de la Enfermedad

Carta de Ocawa. Promoción de Salud.
Requisitos de la salud.
OMS-1986
•  Paz.
•  Educación.
•  Vivienda.
•  Alimentación
•  Renta.
•  Ecosistema saludable.
•  Jus:cia social.
•  Equidad

La Medicina Preventiva puede actuar en tres niveles Leavell y Clark (1965)

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Factor de riesgo Determinantes de la salud

•  Una caracterís:ca o circunstancia detectable en individuos o en

grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de
experimentar un daño a la salud. •  Existen dis:ntos modelos para explicar la relación entre los
determinantes y el estado de salud de la población.
•  Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de
comportamiento, socio-culturales, económicos..) pueden Laframboise – Marc Lalonde
sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno (1974)
de ellos produciendo un fenómeno de interacción.

J. Frenk
(1991)

Determinantes de la salud Determinantes de la salud

Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canadá).

•  Existen dis:ntos modelos para explicar la relación entre los Estudio que considera a la salud como el resultante de la
determinantes y el estado de salud de la población. interacción de distintos factores que interrelacionan con el
individuo
Laframboise – Marc Lalonde
(1974) A estos factores se les denomina determinantes de salud:
n  Biología humana.

J. Frenk n  Medio ambiente.

(1991)
n  Estilos de vida.

n  Servicios de salud.

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Determinantes de salud en las

Determinantes de la salud poblaciones
Marc Lalonde 1974
BIOLOGÍA
Factores que influyen en la salud individual, que HUMANA

interactuando en diferentes niveles de organización,

determinan el estado de salud de la población.

ASISTENCIA MEDIO
SANITARIA AMBIENTE

ESTILOS DE
VIDA

Determinantes de salud en las Perfil demográfico en Chile

poblaciones
Marc Lalonde 1974
BIOLOGÍA
HUMANA

ASISTENCIA MEDIO
SANITARIA AMBIENTE

ESTILOS DE
VIDA

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Determinantes de salud en las

poblaciones
Marc Lalonde 1974 90
77,9
80
72,5
BIOLOGÍA 70
68,2
65,8
63,4 64,2
HUMANA 62,2
60,0
60

50

40

30 24,0 25,1 23,4

20,4 20,9
16,8
ASISTENCIA MEDIO 20 15,4
12,3 12,5 11,2 11,1
13,7
9,7
SANITARIA AMBIENTE 10
8,1 7,4
5,2

0
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

Público ISAPRE Otros Sin sistema

Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
ESTILOS DE
VIDA Distribución de la población por sistema previsional de salud
1990-2006 (%)

Ley 19.966 (AUGE) Determinantes de salud en las

poblaciones
Marc Lalonde 1974
Obligación del Fonasa y de las Isapres de asegurar
Acceso el otorgamiento de las prestaciones de salud BIOLOGÍA
garantizadas a sus beneficiarios. HUMANA

Oportunidad Plazo máximo para el otorgamiento de las

prestaciones de salud garantizadas.

Pago que debe efectuar el afiliado por prestación o

Protección Financiera grupo de prestaciones, será de un 20% del valor
determinado en el arancel de referencia del ASISTENCIA MEDIO
régimen. SANITARIA AMBIENTE
Calidad Otorgamiento de las prestaciones por un
prestador registrado o acreditado.

Son constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser

exigido ante el FONASA o las ISAPRES, la Superintendencia de Salud y las demás
instancias que correspondan. ESTILOS DE
VIDA

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Factores del medio ambiente

“Factores externos a los que se expone el •  Biológicos

individuo independientemente de los hábitos y del •  Físicos
sistema sanitario y que le afectan positiva o •  Químicos
negativamente en su salud”
•  Psicosociales
•  Socioculturales
(Espigares, 1997)

Determinantes de salud en las

poblaciones Es:los de vida
Marc Lalonde 1974
BIOLOGÍA
HUMANA
La Encuesta Mundial de
Tabaquismo en Jóvenes,
realizada en Chile en el año
2000 y 2003, mostró que los
ASISTENCIA MEDIO adolescentes chilenos de entre
SANITARIA AMBIENTE 13 y 15 años :enen una de las
más altas prevalencias de
consumo en el mundo.

ESTILOS DE
VIDA

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Estudio de
Framingham

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