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Recordaran esas películas donde hay cirugía cardiaca, l que nos pasa aquí en
el hospital y van a escuchar a los cirujanos, el paciente es intervenido
quirúrgicamente y al día siguiente recordó que estaban contando chistes que le
estaban diciendo gorda flaca, etc. A la enfermera le estaban fastidiando y
entonces no hacemos esto, hipnosis sedación narcosis y el anestésico, Si
nosotros tenemos todo este concepto de las dosis administradas vamos a llegar
a una analgesia, abolición del dolor y abolición de la conciencia.
Uno de los padres de la anestesiología Crafor, en 1842 utilización del éter con
James VENABLE. En la escena es un tumor de cuello, prácticamente en un
anfiteatro los estudiantes de medicina hacen la extracción con la esponja .. Pero
¿Dónde está en la literatura de la historia? No hay, el paciente está muriendo y
quien o hizo quien lo trajo hacen las investigaciones.
Como les venía diciendo durante estos años incluso había profesores que ellos
mismos se hacían la anestesia, donde uno de ellos casi muere, entonces hay se
vio las complicaciones pero no se habla de los fallecimientos que hubo antes.
Entonces acá se facilita el conocimiento del riesgo durante los procedimientos
más complejos.
La farmacología en anestesia
Nosotros rotamos los equipos de bolutroles cargado con los fármacos, y desde
Italia donde empezó esto de los goteos, van calibrando los goteos de fentanilo,
etc etc, todos los fármacos van empezando a gotear y se puede ver una
anestesia.
Pero en nuestro medio nosotros hace 20 o 25 años empezamos no como
teleanestesia, sino viendo la prioridad en Puno, yo llegue acá en 1996 o 97 y me
reocupaba que me llamaran de Ilave, yunguyo; y entonces hicimos. Como les
digo el hospital fue uno de los primeros en tener una computadora a color, y a
través de la computadora nos enlazábamos con Yunguyo Ilave, pero el sistema
era que colocaban todos los datos, peso talla sexo, etc. Diagnostico, y
especialmente en paro cardiaco. Y entonces si teníamos peso y talla los
fármacos podíamos darlo en peso y talla, entonces nosotros mandábamos la
respuesta hasta Yunguyo, que es los fármacos con dosis completa. Pero se
deshizo toda esta alternativa si hoy en día podemos hacer desde aca en Puno
y en los diferentes sitios, pero ustedes saben como es la política hoy en día.
El hospital es docente, tiene falla en su estructura, etc pero estos 2 últimos años,
ha ido tanta cantidad de dinero, algunas formas mal utilizadas, pero el HMNB se
ha tratado de equipar lo más posible q se ha podido a pesar de todas las
negativas.
REGLAS DE LA ANESTESIA:
En los antecedentes, basta que me diga que se le infecto la oreja por una arete
ya estoy hablando de una reacción del organismo, si salgo al frio y me sale
ronchas, si como algo y se me sale ronchas , y de ahí sacamos la conclusión de
que cualquier fármaco puede desencadenar esa reacción adversa al fármaco,
colocamos 9-10 farmacos a la vez y no sabemos cual es, y lo principal es la
atropina y los relajantes musculares, entonces esta evaluación preoperatorio es
importante que vamos a hacer toda una clase.
Otra regla es posición del paciente , muchas veces hablamos de posición del
paciente y hablamos de riesgo, el riesgo en la posición del paciente,
prácticamente en medicina nosotros tenemos todos los cambios fisiológicos que
provoca una posición , si yo estoy parado es un posición fisiológica del
organismo, si yo estoy decúbito dorsal es otra fisiología que ya cambia si estoy
decúbito ventral es otra fisiología , etc. Debemos conocer que cambios hay el
tipo de cirugías, si es laparoscópica etc. Por lo tanto la posición del paciente es
importante conocerla, si es decúbito lateral entonces que esta pasando en la
función respiratoria en la función renal etc etc etc. Y no solo el anestesiólogo,
cuando hablamos de riesgo tiene que ver el cirujano, la circulante la
instrumentista porque ocurre cambios fisiológicos en la anatomía.
La revisión de equipos, el aspirador listo, porque si el niño la mama e da pecho
porque esta llorando, entra con el estomago lleno , la aspiración nos va a servir
inmediatamente para medir el contenido gástrico, que no pase a vía aérea y
asistir al paciente.
Revisión de las vías respiratorias, desde los labios la boca, el maxilar inferior, las
distancias que debe haber, eso le llamamos el Malllampati, entonces si es
maxilar corto no voy a poder hacer la intubación endotraqueal y tendre que pedir
apoyo si no tengo experiencia o llamar a otr especialista experto.
Los fármacos que van a ayudar a las vías respiratorias en la circulación pero
debemos saber distinguir efectos secundarios, efectos adversos.
En los principios también hablamos de preparación del paciente, ¿Quién prepara
al paciente? Desde evaluación preoperatoria se deja las indicaciones de
preparación del paciente debemos conocer nosotros la anatomía , la fisiología,
la farmacología y el tiempo de anestesia que nosotros vamos a indicar . por lo
tanto también debe conocer quien lo cambia, lo alista al paciente, la enfermera.
Las rutinas como les digo los residentes son empíricos, colocar anestesia es
evitar el dolo y punto no hay mas, y tratan a todos de la misma manera, se
encasillan y no debe haber las rutinas porque son muy peligrosas.