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ANTITROMBINA

MARCO TEORICO
La antitrombina es una alfa2glicoprotena de sntesis heptica que pertenece a una familia
de protenas llamadas serpinas (inhiben a las sernproteasas) que no slo neutraliza a la
trombina activada, sino tambin a otras sernproteasas como los factores IXa, Xa , XIa y
XIIa.
La heparina no fraccionada mejora la capacidad de la antitrombina para neutralizar la
trombina activada unas mil veces su capacidad normal. Las heparinas fraccionadas de bajo
peso molecular, retrasan el proceso de coagulacin produciendo cambios alostricos en la
molcula de antitrombina que facilitan la neutralizacin del factor Xa.
El dficit de antitrombina puede ser congnito o adquirido. Los dficits congnitos pueden
ser cuantitativos o cualitativos (variantes disfuncionales pero en cantidad normal). Suponen
el 1% de todos los casos de TEV diagnosticados a cualquier edad y el 4-5% de los TEV
ocurridos a menores de 40 aos.
Los dficits adquiridos pueden ser por defectos de sntesis: Hepatopata, tratamiento con
estrgenos; por aumento de prdidas: Sndrome nefrtico, enteropata pierde protenas; o
por consumo: CID, heparina, episodio trombtico agudo.

UTILIDAD CLNICA
Estudios de trombofilia, CID, inicio de tratamiento con ACO.

DESCRIPCIN DEL MTODO


Espectrofotomtrico. El plasma del paciente se mezcla con un reactivo que contiene
heparina y un sustrato medido (el factor Xa de la coagulacin) para que reaccione. El
exceso de Xa reacciona con un sustrato cromognico para producir una solucin coloreada.
La intensidad de color en inversamente proporcional a la actividad de la antitrombina de la
muestra.

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE


No precisa.

REQUISITOS DE LA MUESTRA
Sangre con anticoagulante (citrato sdico). (Contenedor): Tubo de plstico tapn azul.

VALORES DE REFERENCIA
80-120 %.

VALORES CRTICOS
No aplica.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Niveles disminuidos de antitrombina se ven en:
- Dficits congnitos.
- Neonatos (los valores se normalizan a los 6 meses).
- Insuficiencia heptica.
- Tratamiento con estrgenos.
- Sndrome nefrtico.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- CID.
Niveles elevados de antitrombina no tienen inters clnico.

TIEMPO DE RESPUESTA
Urgente: Una hora.
Ritmo normal: Un da laborable.

FIBRINGENO

MARCO TEORICO
El fibringeno es una glucoprotena sintetizada en el hgado. Es el factor I de la
coagulacin y el sustratro final a partir del cual se produce el cogulo. Al actuar la trombina
activada sobre la molcula del fibringeno, se liberan dos pequeos pptidos
(fibrinopptidos A y B) dando lugar a la formacin de monmeros de fibrina. Los
monmeros de fibrina se polimerizan y se estabilizan por accin del factor
XIIIa para formar el cogulo. El fibringeno est ausente en la afibrinogenemia congnita
que causa trastornos hemorrgicos. Hay numerosas variantes hereditarias del fibringeno
(disfibrinogenemias) algunas de las cuales dan lugar a trastornos de la coagulacin y
ditesis hemorrgica y otra tendencia a la trombosis.
El fibringeno tambin es un reactante de fase aguda y se eleva en estados de stress o
inflamatorios producidos por infecciones, heridas, ciruga, traumatismos, as como en el
embarazo.

UTILIDAD CLNICA
El fibringeno se usa para el diagnstico de trastornos hemorrgicos o trombticos,
estudios de TP y
TTPA alargados, sospecha de CID y como marcador de riesgo de enfermedad
cardiovascular.
DESCRIPCIN DEL MTODO
Espectofotomtrico. Mide el aumento de absorbancia producido al formarse el cogulo
cuando se hace del test de protrombina.

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE


No precisa.

REQUISITOS DE LA MUESTRA
Sangre con anticoagulante (citrato sdico). (Contenedor): Tubo de plstico tapn azul.

VALORES DE REFERENCIA
182-532 mg/dL.

VALORES CRTICOS
No aplica.
INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Se encuentran valores bajos de fibringeno en: afibrinogenemia, hipofibronogenemia,
disfibrinogenemias, coagulopata por consumo, insuficiencia heptica.
Se encuentran valores altos de fibringeno en: infecciones agudas, embarazo,
anticoncepcin oral, cncer, enfermedad coronaria aguda, trastornos inflamatorios,
traumatismos.

TIEMPO DE RESPUESTA
Urgente: Una hora.
Ritmo normal: Un da laborable.

HEMOGRAMA

MARCO TEORICO
El hemograma cuenta y clasifica los diferentes elementos formes de la sangre, y mide la
concentracin de hemoglobina del plasma una vez lisados los hemates. La molcula de
hemoglobina est compuesta por cuatro grupos hemos unidos a dos pares de cadenas
polipeptdicas. Su sntesis est estimulada por la hipoxia tisular. Su funcin es unirse al
oxgeno de los pulmones y liberarlo a los tejidos.
Los diferentes tipos de clulas son:
-Hemate o eritrocito. El hemate maduro es un disco bicncavo de 7 a 8 micras de
dimetro y 1.5-2.5 micras de grosor. Su funcin principal es el aporte de oxgeno a todo el
organismo y su vida media es de 120 das.
El volumen corpuscular medio (VCM) es la media estadstica del volumen de los hemates
del paciente.
Se expresa en femtolitros (fl) y tiene importancia para clasificar las anemias en
microcticas, normocticas y macrocticas. A partir de la hemoglobina, el VCM y el nmero
de hemates, se calculan otros tres parmetros de la serie roja.
Hematocrito. Es el porcentaje de volumen que ocupan los hemates en relacin a la sangre
total. Se calcula multiplicando los hemates por el VCM.
Hemoglobina corpuscular media (HCM). Es la hemoglobina que contiene un hemate. Se
expresa en picogramos, y se calcula dividiendo la hemoglobina por el nmero de hemates.
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM). Es la concentracin de
hemoglobina dentro del hemate. Su valor clasifica los hemates como hipocrmicos,
normocrmicos o hipercrmicos. Ancho de distribucin de los hemates (ADE o RDW). Es
el coeficiente de variacin del volumen de los hemates. Es la expresin numrica del grado
de anisocitosis.
-Leucocitos. Hay cinco tipos de leucocitos en sangre perifrica: Neutrfilo segmentado
(puede haber hasta un 6% de neutrfilos en banda o cayados), linfocito, monocito,
eosinfilo y basfilo. La funcin principal de los leucocitos consiste en combatir la
infeccin y reaccionar frente a sustancias o tejidos extraos.
-Plaquetas. Tambin llamadas trombocitos, son fragmentos citoplasmticos provenientes de
una clula llamada megacariocito. Los megacariocitos con clulas de gran tamao (de 80-
150 micras de dimetro) que se encuentran fundamentalmente en la mdula sea, y en
menor medida en el bazo y en los pulmones. Intervienen en el proceso de la coagulacin de
la sangre.

UTILIDAD CLNICA
Es una peticin muy comn en cualquier anlisis de sangre. Se usa fundamentalmente para
estudiar anemias, procesos infecciosos y enfermedades hematolgicas.

DESCRIPCIN DEL MTODO


La hemoglobina se mide con un mtodo espectrofotomtrico a punto final. Las clulas se
cuentan por el mtodo de impedancia electrnica.

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE


No precisa.

REQUISITOS DE LA MUESTRA
Sangre con anticoagulante (EDTA K3). (Contenedor): Tubo de plstico tapn malva.

VALORES DE REFERENCIA
HOMBRE MUJER NIO
HEMOGLOBINA 13-18 g/dl 12-16 g/dl 11-14 g/dl
HEMATES 4.4-6.1 x 1012 /ml 3.8-5.4 x 1012/ml 3-5-5.1 x 1012/ml
HEMATOCRITO 40-54 % 37-47 % 33-42 %
VCM 80-98 fl 80-98 fl 75-98 fl
HCM 26-33 pg 26-33 pg 26-33 pg
CHCM 32-36 g/dl 32-36 g/dl 32-36 g/dl
ADE O RDW 10.5-16 % 10.5-16 % 10.5-16 %
LEUCOCITOS 4.0-11.0 x109/ ml 4.0-11.0 x109/ml 4.0-11.0 x109/ ml
NEUTRFILOS 1.4-7 x 109 /ml 1.4-7 x 109 /ml 1.4-7 x 109 /ml
LINFOCITOS 1.0-4.5 x 109 /ml 1.0-4.5 x 109 /ml 1.0-4.5 x 109 /ml
EOSINFILOS 0.05-0.5 x 109 /ml 0.05-0.5 x 109 /ml 0.05-0.5 x 109
/ml
MONOCITOS 0.1-1.0 x 109 /ml 0.1-1.0 x 109 /ml 0.1-1.0 x 109 /ml
BASFILOS 0.0-0.2 x 109 /ml 0.0-0.2 x 109 /ml 0.0-0.2 x 109 /ml
PLAQUETAS 130-450 X 109ml 130-450 X 109ml 130-450 X 109ml

VALORES CRTICOS
Hemoglobina < 7 g/dL.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
No se puede hacer una interpretacin de los resultados fuera de un contexto clnico.

TIEMPO DE RESPUESTA
Urgente: Una hora.
Ritmo normal: Un da laborable.
RETICULOCITOS

MARCO TEORICO
Los reticulocitos son eritrocitos no nucleados inmaduros que contienen cido ribonucleico
(RNA) y que continan sintetizando hemoglobina despus de la prdida del ncleo. Se
forman a partir del eritroblasto ortocromtico cuando ste pierde el ncleo. El reticulocito
va perdiendo retculo grnulo-filamentoso hasta convertirse en hemate maduro desprovisto
del mismo.
El reticulocito permanece uno o dos das en la mdula sea y pasa posteriormente a sangre
perifrica donde persiste unas 24 horas hasta que finaliza su maduracin.

UTILIDAD CLNICA
El recuento del nmero de rericulocitos en sangre perifrica es un dato muy til para
establecer la efectividad global de la eritropoyesis y para determinar el origen central o
perifrico de una anemia, asi como para valorar el carcter regenerativo o arregenerativo de
una anemia.

DESCRIPCIN DEL MTODO


Una porcin de la sangre del paciente se mezcla con un reactivo que tie el RNA y se
valora la dispersin de un rayo de luz lser previa eliminacin de la hemoglobina para que
no interfiera en los resultados

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE


No precisa

REQUISITOS DE LA MUESTRA.
Sangre con anticoagulante (EDTA K3).(contenedor):tubo de plstico tapn lila .

VALORES DE REFERENCIA
30.000-70.000/ Microlitro

VALORES CRTICOS
No aplica.

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS


Niveles aumentados: anemias hemolticas, buena respuesta al tratamiento de una anemia
carencial.
Niveles disminuidos: dficit de hierro, dficit de vitamina B12 o folato, anemia aplsica

TIEMPO DE RESPUESTA
Urgente: Una hora.
Ritmo normal: Un da laborable.

TIEMPO DE PROTROMBINA

MARCO TEORICO
El tiempo de protrombina (TP) o test de Quick es el tiempo que tarda en coagular el plasma
de una paciente al aadirle un reactivo que contiene tromboplastina y fosfolpidos. Este
reactivo se une al factor VII del plasma y activa a la llamada clsicamente va extrnseca de
la coagulacin, que comprende los factores VII, X, V y II. El factor II es la protrombina
que, una vez activado se convierte en trombina que acta sobre el fibrinogno para formar
la fibrina.
Cualquier disminucin de los factores antes citados, aumenta el TP. Tambin el TP puede
aumentar por accin teraputica de inhibidores anticoagulantes o por anticoagulantes
circulantes.
Aunque el TP se mide en segundos, su resultado se puede expresar de cuatro maneras
diferentes que vamos a explicar a continuacin:
1 Resultado expresado en SEGUNDOS: Tiene el inconveniente de que depende del
reactivo utilizado; incluso un cambio en el lote de reactivo puede alterar el tiempo de
coagulacin.
2 Resultado expresado como RATIO: Es el cociente entre el TP del paciente y el TP de
un individuo normal. Es el ms til para usar en condiciones normales.
3 Resultado expresado como TASA: No tiene utilidad, pero se sigue usando como
vestigio histrico. Si se dice que un paciente tiene una tasa de protrombina de un 50%
equivale a decir que el tiempo que tarda en coagular su plasma es igual al de un paciente
normal con el plasma diluido a la mitad.
4 Resultado expresado como ratio internacional normalizado (INR): Se usa en el
tratamiento con anticoagulantes orales, y se hizo necesario debido a la distinta sensibilidad
de las tromboplastinas comerciales usadas como reactivo. Cada tromboplastina comercial
tiene un ndice de sensibilidad internacional (ISI) que se obtiene al compararla con una
tromboplastina patrn de la OMS. El ISI interviene en el clculo del INR del modo
siguiente: INR = RatioISI.

UTILIDAD CLNICA
El TP est alargado en el dficit de los factores de coagulacin II, V, VII y X. Como la
mayora de estos factores son vitamina K dependientes y de sntesis heptica, su estudio es
til para valorar funcin heptica y para controlar el tratamiento con anticoagulantes orales
de tipo cumarnico; sin embargo, el TP no es sensible para dficit de factores VIII, IX, XI y
XII.

DESCRIPCIN DEL MTODO


Coagulimtrico. La adicin del reactivo al plasma del paciente, en presencia de iones calcio
inicia la activacin de la va extrnseca de la coagulacin. Mide el tiempo que tarda en
formarse el cogulo.
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE
No precisa.

REQUISITOS DE LA MUESTRA
Sangre con anticoagulante (citrato sdico). (Contenedor): Tubo de plstico tapn azul.

VALORES DE REFERENCIA
Tiempo de protrombina (segundos): 9-13 segundos.
Tiempo de protrombina (ratio): 0,8-1,2.
Tiempo de protrombina (tasa): 80%-120%.

VALORES CRTICOS
No aplica.

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS


El tiempo de protrombina est alargado en:
Dficit de factor VII.
Dficit de factor X.
Dficit de factor V.
Dficit de factor II.
Dficits combinados de factores por hepatopata.
Coagulacin intravascular diseminada (CID.
Dficit de vitamina K, incluido el tratamiento anticoagulante oral.
Tratamiento tromboltico reciente.
El tiempo de protrombina puede estar acortado en:
Tratamiento con estrgenos.
Gestacin.
Mutacin de protrombina.

TIEMPO DE RESPUESTA
Urgente: Una hora.
Ritmo normal: Un da laborable.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPA)

MARCO TEORICO
El TTPA o tiempo de cefalina activada, mide el tiempo que tarda en coagular una muestra
de plasma del paciente con un reactivo que contiene fosfolpidos y un activador de slice
que proporciona una superficie que participa en un cambio conformacional del factor XII
plasmtico, lo que produce su activacin. El factor XIIa forma un complejo con otros dos
componentes plasmticos, el ciningeno de alto peso molecular (factor Fitzgerald) y la
precalicrena (factor Fletcher). Estas tres glucoprotenas plasmticas denominadas factores
de activacin por contacto, inician la formacin del cogulo in vitro, pero no participan en
la coagulacin in vivo.
Las deficiencias de factores que causan resultados prolongados del TTPA son, por orden de
reaccin, el XI, IX, VIII, X, V, protrombina y fibringeno, cuando ste es inferior a 100
mg/dl. El TTPA tambin est prolongado en presencia de anticoagulante lpico, anticuerpo
antifactor VIII y heparina no fraccionada.
Las deficiencias de los factores VII y XIII no tienen efecto sobre el TTPA.

UTILIDAD CLNICA
El TTPA se utiliza para el estudio de los factores de la va intrnseca de la coagulacin,
monitorizacin del tratamiento con heparina no fraccionada o presencia de anticoagulante
lpico u otros inhibidores.

DESCRIPCIN DEL MTODO


Coagulimtrico. El plasma del paciente es incubado con una cantidad ptima de
fosfolpidos, una superficie de contacto cargada negativamente y tampn, lo que inicia la
activacin de la va intrnseca de la coagulacin. Despus de una incubacin a 37C durante
un determinado periodo de tiempo, la adicin de Cl2Ca desencadena el proceso de la
coagulacin y se mide el tiempo requerido para la formacin del cogulo.

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE


No precisa.

REQUISITOS DE LA MUESTRA
Sangre con anticoagulante (citrato sdico). (Contenedor): Tubo de plstico tapn azul.

VALORES DE REFERENCIA
TTPA (segundos): 20-40.
TTPA (ratio): 0.7- 1.3.

VALORES CRTICOS
No aplica.

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS


El TTPA est alargado en:
-Dficit de calicrena.
-Dficit de kiningeno de alto peso molecular.
-Dficit de factor XII.
-Dficit de factor XI.
-Dficit de factores VIII y IX: Hemofilias A y B.
-Dficit de factor X.
-Dficit de factor V.
-Anticoagulantes especficos.
-Anticoagulante lpico.
-Tratamiento con heparina no fraccionada.
-Tratamiento con hirudina.
El TTPA est normal en:
-Dficit de factor VII.
-Tratamiento con heparinas de bajo peso molecular.

TIEMPO DE RESPUESTA
Urgente: Una hora.
Ritmo normal: Un da laborable.

V.S.G.

MARCO TEORICO
Cuando la sangre anticoagulada se deja en un tubo a temperatura ambiente, los hemates
sedimentan hacia el fondo del tubo. La V.S.G mide en milmetros la longitud del recorrido
descendente de la parte superior de la columna de hemates en un tubo graduado de 200
mm. de altura y dimetro de 2.5 mm. En un tiempo determinado. La velocidad de
sedimentacin de los hemates depende de factores plasmticos y eritrocitarios. Entre los
niveles plasmticos la elevacin del fibringeno, alfa2, beta y gammaglobulinas favorecen
una V.S.G. elevada. La disminucin del fibringeno disminuye el valor de la V.S.G. Entre
los factores eritrocitarios la anemia aumenta la V.S.G. Los hemates de volumen grande
sedimentan mejor que los hemates pequeos. Los hemates de forma anormal o irregular
disminuyen la
V.S.G.

UTILIDAD CLNICA
La V.S.G es til para monitorizar la evolucin de una enfermedad inflamatoria, y suele estar
muy elevada en enfermedades que alteran las protenas plasmticas, como el mieloma
mltiple,
hipergammaglobulinemias policlonales e hiperfibrinogenemia.

DESCRIPCIN DEL MTODO


Mtodo de Westergren modificado.

REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE


No precisa.

REQUISITOS DE LA MUESTRA
Tubo especfico para V.S.G.

VALORES DE REFERENCIA
0-20 mm. / Hora

VALORES CRTICOS
No aplica.

INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS


Valores aumentados se ven en mieloma mltiple, procesos inflamatorios y procesos
infecciosos.
TIEMPO DE RESPUESTA
Urgente: Una hora.
Ritmo normal: Un da laborable.