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Ensayo 1
Ensayo 1
Resumen :
La aplicación de la rehabilitation respiratoria (RR) ha demostrado mejorar los síntomas de
las enfermedades respiratorias, disnea, calidad de vida, capacidad de esfuerzo, etc.
Los programas de rehabilitation respiratoria cuenta con componentes importantes que son
la educación sanitaria, ejercicios, entrenamiento muscular y la fisioterapia respiratoria.
La fisioterapia respiratoria tiene un papel muy importante en la rehabilitation respiratoria y
se lleva a cabo por técnicas que se clasifican en:
-Técnicas de permeabilización de la vía respiratoria
-Técnicas de relajación
-Técnicas de control respiratorio
-Técnicas de reentrenamiento al ejercicio
Es importante que el terapeuta conozca y sepa usar las técnicas ya que le ayudara a realizar
un tratamiento eficaz y será quien le enseñe al paciente a utilizarlas para disminuir los
síntomas de la enfermedad respiratoria.
Gracias a los programas de rehabilitation respiratoria el individuo conseguirá un nivel de
autonomía y mejorar su calidad de vida
INTRODUCCIÓN
La fisioterapia respiratoria ha ido evolucionando de acuerdo a los avances que se han hecho
sobre la fisiopatología pulmonar para el beneficio de las personas que padecen de
enfermedades respiratorias.
La fisioterapia respiratoria es uno de los componentes más importantes de los programas de
rehabilitación respiratoria y se tiene que tener un conocimiento exacto sobre cómo aplicarla
y llevar a cabo de manera correcta para obtener buenos resultados.
Este ensayo tiene como objetivo principal proporcionar al fisioterapeuta y a los pacientes
con enfermedades respiratorias información útil acerca de la fisioterapia respiratoria.
El terapeuta de alguna u otra forma tiene conocimiento sobre la fisioterapia respiratoria, este
ensayo le servirá para profundizar su conocimiento y al paciente a conocer su enfermedad,
mejorar su estado emocional y su calidad de vida así logrando que el paciente realice con
entusiasmo y responsabilidad el proceso del tratamiento fisioterapéutico.
En este ensayo se describe las indicaciones, evaluaciones del paciente, enfermedades
respiratorias y las técnicas que maneja la fisioterapia respiratoria.
1. ¿Qué es la fisioterapia respiratoria?
La fisioterapia respiratoria es el conjunto de técnicas físicas consideradas como un
componente importante de los programas de Rehabilitación Respiratoria, donde la
fisioterapia respiratoria tiene como propósito curar, prevenir y estabilizar las alteraciones
que dañan al sistema toracopulmonar.
2. Objetivos
El objetivo principal es prevenir las disfunciones respiratorias, restablecer la función
pulmonar y mejorar la calidad de vida de los pacientes, en específico los objetivos son:
Facilitar la eliminación de las secreciones traqueobronquiales
Disminuir la resistencia de la vía aérea
Reducir el trabajo respiratorio
Mejorar el intercambio gaseoso
Aumentar la tolerancia al ejercicio
Para lograr estos objetivos y llevar a cabo la fisioterapia respiratoria de una manera
adecuada es importante que el Fisioterapeuta y el paciente conozcan bien la patología
respiratoria así el Fisioterapeuta teniendo conocimiento sobre la clínica del paciente, saber
valorarlo y que domine las técnicas de la fisioterapia respiratoria podrá iniciar el tratamiento
que se adecúe al paciente ya que cada persona tiene necesidades y características diferentes.
Por último gracias a que el paciente acepta y reconoce la limitación de su enfermedad, estará
dispuesto a seguir el tratamiento y participe durante el proceso.
3. Indicaciones
Las indicaciones incluyen las enfermedades crónicas que presentan broncorrea (fibrosis
quística), la neumonía, el asma, la atelectasia aguda o subaguda y el trasplante pulmonar. Aun
así la fisioterapia respiratoria está indicada en todo paciente que presente una limitación del
flujo aéreo que presente síntomas y sea comprobado por pruebas.
Los síntomas respiratorios más importantes y frecuentes son la disnea que es un malestar
respiratorio que se caracteriza por la sensación de falta de aire y como consecuencia se da
una actividad respiratoria dificultosa, así como las alteraciones en la capacidad de esfuerzo,
intolerancia al ejercicio., entonces es importante que nosotros los fisioterapeutas sepamos que
no existen programas específicos para cada enfermedad, por lo que se aconseja adecuar un
tratamiento para cada grupo de patología o pacientes.
Evaluación clínica
Nos ayuda a identificar que otros problemas están presentes a parte de las respiratorias que
puedan llegar a afectar el progreso del paciente.
Se evalúan los siguientes aspectos:
Dificultad respiratoria: aumento del trabajo respiratorio
Disnea : como se mencionó anteriormente es la pérdida de capacidad functional
Los síntomas que deben evaluarse principalmente desde el punto de vista de la fisioterapia
respiratoria son el dolor, disnea, dolor torácico, tos y expectoración.
La evaluación de estos síntomas es el punto clave para poder identificar las necesidades del
paciente.
Evaluación del patrón respiratorio
Permite identificar anomalías en el patrón respiratorio del paciente, la caja torácica y en el
abdomen.
Se realiza una exploración física del tórax del paciente tanto estática como dinámica. En la
exploración estática se observa la morfología del tórax, alteraciones óseas, contracturas
musculares, obesidad etc.
En la inspección dinámica se obtendrá la frecuencia respiratoria, defectos de expansión de
la caja torácica, y tipo de respiración.
Evaluación de la función Respiratoria
La evaluación de la función respiratoria es muy importante ya que revela la gravedad de la
enfermedad pulmonar, se obtiene información sobre la condición en que se encuentra la
función de los músculos respiratorios, si hay hiperreactividad etc. La evaluación en reposo
abarca una espirometría, las presiones respiratorias máximas, ventilación voluntaria máxima y
la capacidad de transferencia de monóxido de carbono.
Evaluación radiológica
La radiología del tórax proporciona la posición del diafragma, las alteraciones del
parénquima pulmonar y en una radiografía en inspiración-espiración se obtiene información
sobre la cinética diafragmática.
Evaluación de la capacidad de esfuerzo
Se valora de diferentes maneras y con distinto nivel de complejidad.
El paciente se pone a prueba con actividades que realiza en la vida cotidiana, caminar, subir
escaleras, correr, ejercicios etc. Esta evaluación nos brinda la información necesaria para
conocer el nivel de ejercicio ideal para iniciar el reentrenamiento al ejerció para el paciente,
como se ha dicho anteriormente cada paciente tiene diferentes necesidades y de acuerdo a las
evaluaciones se decidirá el programa adecuado para cada paciente., por ejemplo algunos
trabajarán con
Vibraciones/sacudidas
Se aplica sobre la pared torácica se hace uso de movimientos oscilatorios realizados por el
terapeuta o por un medio mecánico.
Flúter
El flúter es un aparato pequeño en forma de pipa con un cono interior donde reposa una bola
de acero inoxidable. El paciente se encuentra en sedestación espira por la boquilla y la bola
salta dentro del cono como resultado se da una vibración de la pared bronquial y permitirá la
movilización del moco. El paciente trabajará con el flúter de 2 a 3 veces al día de 10-15
minutos.
Técnicas que utilizan la comprensión del gas
Modifican la velocidad del flujo espiratorio como resultado aumenta la interrelación gas-
líquido y se modifica la reología del moco.
Tos dirigida
En la fisioterapia respiratoria se utiliza principalmente como una maniobra de expulsión, a los
pacientes se le enseña a distinguir la tos productiva y la no productiva por eso se produce una
sensación de disnea y fatiga muscular. Preferentemente se realiza con el paciente en
sedestación
Presiones manuales torácicas
Sobre el tórax y abdomen se ejerce una presión en sentido cefálico con el propósito de
aumentar la movilidad diafragmática y así ayudar al flujo espiratorio.
Ciclo activo respiratorio
Varía según las necesidades del paciente, consta de tres componentes: ejercicios de
expansión torácica, control respiratorio y espiración forzada logrando un ciclo adaptable al
paciente.
Espiración lenta total con glotis abierta en lateralización
Esta técnica fue valida en Bélgica, consiste en una espiración lenta total con la glotis abierta
en lateralización. La posición del paciente es en decúbito lateral y el fisioterapeuta ayuda a la
espiración del paciente ejerciendo una presión abdominal en sentido cefálico infralateral y
una presión sobre la carilla costal supralateral.
Técnicas de relajación
La relajación es de gran importancia en la fisioterapia respiratoria pues es indispensable para
la reeducación respiratoria. En esta técnica es importante la
posición del paciente se recomienda en decúbito supino y decúbito lateral. Los objetivos
son: reducir la tensión muscular principalmente en los músculos respiratorios, reducir la
energía necesaria para respirar, disminuir la ansiedad provocada por la disnea y conseguir
una sensación de bienestar. Existen diversos métodos de relajación, los más destacados son
las técnicas de Jabcoson, entrenamiento autógeno de Shultz, relajación dinámica de
Caycedo, eutonía de Alexander, técnicas orientales: yoga, zen.
Técnicas de control respiratorio: técnicas de reducción respiratoria
En estas técnicas se involucran los tres mecanismos que permiten la respiración: la caja
torácica, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar
Ventilación lenta controlada
El paciente respira a baja frecuencia respiratoria, sin ningún otro control, consiste en una
ventilación abdominodiafragmática y resulta una técnica fatigante ya que el paciente sigue un
ritmo respiratorio que no es suyo.
Respiración con los labios fruncidos
El paciente realiza una inspiración nasal lenta junto con una contracción diafragmática,
seguida de una espiración bucal con los labios fruncidos, con una contracción de los músculos
abdominales. El frenado labial a la salida del flujo espiratorio tiene como finalidad producir
una presión positiva en la boca, presión que se transmite hacia la parte más profunda del
árbol bronquial como consecuencia se evita el colapso de la vía respiratoria.
Movilizaciones torácicas
Consiste en realizar expansiones torácicas para ventilar zonas pulmonares.
Control ventilatorio en las actividades de la vida cotidiana
Cuando el paciente ya aprendió las técnicas de control ventilatorio, puede utilizar el patrón
respiratorio en las actividades de la vida diaria por ejemplo, caminar en terreno, subir y bajar
escaleras, vestirse, bañarse, hacer tareas domésticas, etc.
Técnicas de reentrenamiento al ejercicio
Para llevar a cabo el reentrenamiento se toma en cuenta la intensidad del trabajo, la
frecuencia de las sesiones y la duración de cada sesión. Los objetivos son: conseguir una
mejor adaptación cardiovascular, favorecer la respuesta ventilatoria, aumentar la fuerza y
resistencia de los músculos respiratorios.
2. Hodges, Paul. (2000). La activación del diafragma humano durante una tarea
postural repetitiva. 2015, de ElCentroNacional de Información sobre Biotecnología.
Sitio web: Activation of the human diaphragm during a repetitive postural task de
Paul w. Hodges
4. Güell, R., Díaz, S., Rodríguez, G., Morante, F., San Miguel, M., Cejudo, P., Ortega,
F., Muñoz, A., Bautista, J., García, A., & Servera, E. (2014, Agosto 8).Rehabilitación
respiratoria. Recuperado de:
http://www.archbronconeumol.org/es/rehabilitacion- respiratoria/articulo/90337422/