Zamora Colín Ricardo 9CM9

FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR

Los objetivos del AVCA son:

 Corregir la Hipoxemia
 Establecer la circulación espontanea hasta una presión normal
 Favorecer la función cardiaca
 Prevenir o suprimir arritmias
 Aliviar el dolor
 Corregir la acidosis
 Tratar la ICC

OXIGENO
El aire tiene 16 a 17% de O2. El RCP apenas provee de 80mmHg de oxigeno, incapaz de
oxigenar la sangre venosa desaturada producto del gasto cardiaco bajo (25 a 30%), las
alteraciones y cortocicuitos. Debe administrarse O2 complementario al 100% durante la
reanimación, especialmente si es un paciente hipoxemico con riesgo a muerte tisular.

 INDICACIONES: a todo paciente con dolor torácico agudo por isquemia, hipoxemico y
paro cardipulmonar. No debe escatimarse con el EPOC por riesgo de retención de CO2.
 PRECAUCIONES: Puede tener un efecto negativo después de un apoyo respiratorio de 3
a 5 dias o mas. De forma aguda, ni el 100% de saturación es problemático y puede
utilizarse desde IAM hasta EPOC. Su eficacion de vigila por medición de CO2 al final de
las espiración y con oximetro

ADRENALINA
Aumenta la: RVS, P/A, Batmotropismo, Flujo coronario y cerebral, Inotropismo,
requerimiento de oxigeno miocárdico y dromotropismo.

Su principal efecto es la vasoconstricción, ya que aumenta la presión de perfusión coronacia,

previniendo el colapso arterial. Claramente aumenta la producción de lactato, pero el
mismo tiene un efecto en mejorar la circulación (la adrenalina mejora la circulación mejor
que la metoxamina)

La adrenalina produce una redistribución de la sangre, elevación de la presión de perfusión y

es útil para el SHOCK CIRCULATORIO REFRACTARIO.

 INDICACIONES
o Fibrilación o Taquicardia ventricular,
o Asistolia o actividad eléctrica sin pulso
o Bradicardia sintomática profunda
 DOSIS: 1mg de adrenalina. Una dosis siguiente no se administra hasta 3 a 5 minutos
después, y mejor si se carga en bolo de manera IV. Para la vía endotraqueal se usa una
dosis doble. La adrenalina solo se da al cosiderar un masaje cardiaco. Evitar la inyección
intracardiaca ya que compromete los vasos coronarios, taponamiento y neumotórax. En
el Paro y la bradicardia sintomitca se administra adrenalina continua, con un goteo de
1m de adrenalina que viene de 30mg de clorhidrato de adrenalina con 250 ml de
solución salina o dextrosa al 5%. Como vasopresor se usa en el shock septito o
bradicardia sintomática.
 PRECAUCIONES: depende del pH. Dosis mayores de 20ug/min o de 0,3 ug/kg exacerbar
la ectopia ventricular y el AV.
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ATROPINA
El sulfato de atropina es un parasimpaticolitico que aumenta el automatimos sinusal y AV.

 INDICACIONES
o Bradicardia sintomática (tratamiento inicial)
o Bradicardia relativa (Hipotension, FX 70 lt/min)
o Paro cardiaco bradisistolico (restituye la conducción)
 CONTRAINDICACIONES
o Compromiso hemodinámico
o Isquemia y ectopia ventricular (produce taquicardia y fibrilacion)
o Bloqueo AV a nivel de His Purkinje tipo II y bloqueo AV de tercer grado con
un QRS ancho (disminuye la frecuencia)
o Administracion 0.5 mg o menos produce bradicardia paradojica
 DOSIS
o Sin paro cardiaco: 0.5 a 1,0mg. Se repite cada 5 min. Evitarse repetición si es
paciente es cardiópata isquémico, para ellos es mejor un marcapasos. La
dosis se restringe a 2 a 3 mg. (0.03 a 0.04 mg/kg)
o Con paro cardiaco bradisistolico: 1mgy control de 3 a 5 min por si persiste la
asistolia
o Administracion endotraqueal: 1 a 2mg hasta un total de 10.
 EFECTO TOXICO
o Sindrome anticolinérgico (delirio, taquicardia, coma, eritema, ataxia y visio
borrosa)

LIDOCAINA
Suprime las arritmias ventriculares al disminuir el automatismo en la fase 4 de la
despolarización diastólica, además de producir anestesia local que trata las ectopias
ventriculares. Suprime las arritmias ventriculares por reentrada al afectar la velocidad de
conducción. Reduce la disparidad entre potenciales de áreas isquémicas y áreas normales.
Eleva el umbral de fibrlacion en la isquemia miocárdica aguda. Se combina con betrilio para
un efecto sinérgico. A concentraciones mas altas (6ug/ml) se logra un efecto antifibrilatorio
y 2 a 5 para la ectopia ventricular.

 INDICACIONES
o Tratamiento de elección para la taquicardia de complejo ancho y origen
desconocido
o Primer antiarritmico de la taquicardica ventricular
o TV sin pulso
o FV refractaria a descarga eléctrica y adrenalina
o Aquellos pacientes con factores de riesgo para desarrollar arritmias
ventriculares malignas (Hipocaliemia, isquemia, IC izquierda)
o Aquellos con factores para el desarrollo de ectópia ventricular (acidosis,
hipoxemia, hipomagnesemia, hipocalcemia) deben corregirse primero antes
de usar lidocaína
o Reduce la Fx de FV primaria en IAM
o Arritmia ventricular sintomática, TV sostenida o FV
 DOSIS
o 1,5 a 6ug/ml de manera profiláctica
o 1 a 1,5 mg/kg para la FV refractaria y TV sin pulso
o En bolo para el paro cardiaco
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o Restituyente circulatorio 30 a 50 ug/kg por minuto IV continua

o Endotraqueal. 2 a 2,5 veces la dosis del paro.
o Ausencia de paro: 1 a 1,5 mg/kg con infusión mantenida de 30 a 50 ug/kg.
o Si persiste le ectopia en 10 minutos, un segundo bolo de 0,5mg/kg o
inyecciones de 0,5 a 0,75 cada 5 min hasta llegar a 3mg/kg
o La dosis es 50% en pacientes con insuficiencia hepática y mayores de 70
años
o Su vida media aumenta después de de 24 a 48 horas.
o En la insuficiencia renal no se ajusta la dosis, pero si puede haber toxicidad
por monoetilglicinexilidida o glicinexilidida
 PRECAUCIONES
o Depresion miocárdica
o Depresion circulatoria
o Somnolencia, desorientación, disminución de la agudeza visual, parestesia y
temblor, convulsiones
o Bloqueo cardiaco a dosis altas

PROCAINAMIDA
Suprime la ectopia ventricular si la lidocaína no sirve, reduciendo el automatismo de los
marcapasos y la fase 4 de la despolarización diastólica. Ralentiza la conducción
intraventricular

 INDICACIONES
o Paro cardiaco persistente por FV
o Complejo ventricular prematuro
o TV recurrente
o Arritmia supraventricular
 DOSIS
o Para suprimir complejos = 20 a 30 mg/min. Esta dosis se da hasta llegar a la
hipotensión, hasta que el QRS se amplie o hasta llegar a los 17 mg/kg. Se
sigue con infusión de mantenimiento de 1 a 4 mg/min.
o Dosis de carga de 17 mg/kg por una hora seguida de infusión mantenida de
2,8 mg/kg por hora
o Disfusion cardiaca= dosis de carga de 12mg/kg y mantenimiento de 1,4
 PRECAUCION
o Bloqueante ganglionar vasodilatador
o Inotropismo negativo
o Hipotension
o Ensanchamiento de QRS y alargamiento del intervalo QR o QT.
o Bloqueo cardiaco
o Exacerbacion de arrítmicas malignas

BETRILIO
Fármaco bloqueante adrenérgico neuronal que posee actividad antifibrilatoria. Aumenta el
umbral de fibrilación pero no el de desfribrilacion. A pesar de que la lidocaína es el primer a
usar en ectopias ventriculares, el betrilio es mejor para las arritmias ventriculares malignas
refractarias. Su efecto es bifásico: libera norA con efecto simpático por 20 min, después
genera un bloqueo de 15 a 20 min en su máximo hasta 45 y 60 min. Aumentar el umbral de
fibrilación y la duración del potencial de acción y periodo refractario efectivo del ventrículo y
el Has Purkinje.
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 INDICACIONES
o FV o TV refractaria a otras terapias
o Cuando la lidocaína ni la procainamida pudieron suprimir la fibrilación.
 DOSIS
o FV= 5mg/kg de betrilio IV con 20 ml de liquido si es periférico. Después de
30 a 60 segundos, se intenta desfribrilar
o Si persiste, aumentar 10 mg/kg a la dosis y darlo 5 min mas tarde. Realizar lo
anterior en intervalos de 5 a 30min hasta una dosis máxima de 35 mg/kg.
o TV sin pulso refractaria = 500 mg en 50 ml inyectado 5 a 10 mg/kg en 8 a 10
min. Repetir si persiste en 10 a 30 min 5 a 10 mg/kg
 PRECAUCION
o Hipotensión postural (corregida con supino o Trendelenburg)
o Hipertensión y taquicardia transitoria
o Con cuidado en la intoxicación digitalica

VERAPAMIL Y DILTIAZEM

Verapamil = cronotropismo negativo directo, inotropismo negativo fuerte

Diltiazem = cronotropismo negativo directo con inotropismo negativo leve
Reducen el consumo de oxigeno (antiisquemicos), la RVS (el diltiazem tiene menos efectos
hemodinámicos) Ambos son coronariodilatadores. Enlentencen la conducción y aumentan la
refractariedad del nodulo AV, suprimiendo arritmias supraventriculares. Deprimen los
potencioles de accion de las regiones media y superior del nodulo AV

 INDICACION
o Verapamil = Taquicardia supraventricular Clase I y taquicardia paroxística
supraventricular que no necesita cardioversión Disminuye la respuesta
ventricular del flutter y la fibrilación auricular
o Diltiazem = Controla la respuesta ventricular en la FA Clase I
o Usar en fallo de bomba agudo
 DOSIS
o Verapamil = 2,5 a 5 en bolo IV por 1 a 2 min. Efecto en 3 a 5 min. Su dosis
repetida es de 10 mg en 15 a 30 min o una inyección en bolo con 5 mg cada
15 min hasta llegar a los 30mg.
o Verapamil en ancianos = se administra la misma dosis, pero en almenos 3
minutos
o Verapamil de 8 a 15 años = 0,1 a 0,3 mg/kg en bolo con dosis repetida de 0,1
a 0,2 mg/kg
o Diltiazem = dosis de 0,25 mg/kg durante 2 minutos hasta 20 mg. Se
mantiene con 5 a 15 mg por hora. No exceder en mas de 24 horas. Al control
ventricular, mantener 0,35 mg/kg cada 2 a 5 min.
 PRECAUCIONES
o Hipotension
o Compromiso hemodinámico en paciente con funcion ventricular izquierda
reducida
o Aumenta el digital
o Contraindicado junto a beta bloqueantes o calcio bloqueantes
o No usar en síndrome de nodo sinusal enfermo
o Efecto mínimo en síndrome de Wolf Parkinson White, pero como reducen la
conducción AV, los periodos refractarios de vías accesorias se acortan con
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estos medicamentos. No usarse en este síndrome o en la fibrilación o aleteo

auricular
o No sirve para TV Clase III
o No usar en taquicardia con QRS ancho

ADENOSINA
Retrasa la conducción por el nodo AV e interrumpe la vía de reentrada en pacientes con
TPSV, incluyendo el síndrome de WPW. Como es secuestrada por eritrocitos, su vida media
es menor a 10 segundos

 INDICACIONES
o Arritmias TPSV con vía de reentrada
o Farmaco inicial para el diagnostico de arritmia supraventricular
o Wolf Parkinson White
 DOSIS
o 5mg en bolo de 1 a 3 seg, seguido de 20 ml de solución salina. Se frecuentan
15 segundos de asistolia, pero si dura mas de 1 a 2 min debe administrarse
de 12 mg.
 PRECAUCION
o Rubor, Disnea y Dolor Toracico
o Bradicardia y ectopia ventricular
o No interacciona bien con teofilina u otras metil xantinas

MAGNESIO
Esencial para la funcion ATPasa Na/K, bloqueante fisiológico de los canales de Ca.

 INDICACIONES
o Torsades de Pointes
 DOSIS
o 1 a 2 g de sulfato de magnesio con 10 ml de dextrosa al 5% por 1 a 2
minutos por vía intravenosa. Se deja una dosis de mantenimiento de 24
horas con 0.5 a 1.0 g por hora.
o Para Torsades de Pointes se usan 5 a 10g
 PRECAUCION
o Rubicundez, diaforesis, bradicardia leve e hipotensión
o Hiporreflexia, paralisis flácida, colapso, paralisis respiratoria y diarrea.

BICARBONATO DE SODIO
La liberación continua de CO2 de metabolismo anaerobio y la disminución del transporte por
reducción del flujo pulmonar producen una acumulación de este gas. Se produce una
acidosis venosa hipercapneica y una alcalosis arterial hipocapneica (La famosa paradoja
venoarterial). Tambien se presenta acidosis metabolica.

El bicarbonato de Sodio es un amortiguador de estos efectos. El sodio y el bicarbonato, en

presencia de hidrogeniones, se convierten en acido carbonico y en CO2. EL CO2 puede no
depurarse de forma adecuada y producir acidosis hipercapmica intracelular y tisular
paradójica.

 INDICACIONES
o Acidosis y acidemia consecuentes de un paro cardiaco
o Ventilacion inadecuada
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o La ventilación alveolar adecuada y la restitución de la perfusión tisular SON

LOS PILARES DEL CONTROL DEL EQUILIBRIO ACIDOBASICO
o Sobredosis de tricíclicos o fenobarbital
o Hipercalemia
 DOSIS
o 1 mEq/Kg en bolo IV como dosis inicial. Dar la mitad de la dosis cada 10
minutos. Evitar la correcion completa de las bases y siempre tener lista para
usar inyecciones de 8.4% de bicarbonato de sodio
 PRECAUCIONES
o Innecesario en la primera fase de RCP
o Inotropismo negativo fuerte al aumentar la PCO2 arterial (en la isquemia
dicha aumenta hasta 300 mmHg y el pH cae hasta 6.1)
o Hipernatremia e Hiperosmolaridad

MORFINA
Analgesico para el dolor precordial y el edema agudo de pulmon. Aumenta la capacidad
venosa y reduce la RVS aliviando la congestion pulmonar, reduciendo la tensión de la pared
intramiocardica y disminuye el requerimiento de oxigeno.

 INDICACIONES
o IV, 1 a 3 mg durante 1 a 5 min
 PRECAUCIONES
o Depresor respiratorio
o La narcosis se anula con naloxona o,4 a o,8 mg

CLORURO DE CALCIO
Aumenta la fuerza de contracción miocárdica. Cuando existe hipercalemia, hipocalcemia. Se
usa 8 a 16 mg/kg en solución al 10%. Una jeringa de 10ml con cloruro de calcio al 10%
contiene 13.6 mEq de calcio. El cloruro puede administrarse IV en 2 a 4 mg/kg de solución al
10%. Pueden disminuir la frecuencia cardica, aumentar la irritabilidad ventricular y precipitar
por intoxicación digitalica. En bicarbonato puede precipitar como sal.