Grupo CTO

Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2017/18

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 08/17

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones
en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 08/17
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1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

Varón de 14 años que acude a Urgencias Paciente de 70 años que acude a su consulta por
por dolor escrotal izquierdo de aparición pérdida de audición progresiva, con dificultad
brusca hace una hora, que comenzó durante de entendimiento en las conversaciones de
un partido de baloncesto. El paciente no grupo y con ruidos de fondo. ¿Qué patología
refiere antecedente traumático ni fiebre. En debería sospechar ante la audiometría de la
la exploración impresiona de dolor intenso imagen vinculada?
y se encuentra nauseoso y sudoroso. La
auscultación cardiopulmonar es normal y el
1. Presbiacusia.
abdomen es blando y depresible, sin signos de
2. Otoesclerosis neurosensorial bilateral.
irritación peritoneal ni dolor a la palpación
3. Hipoacusia neurosensorial por ototóxicos.
profunda. En la inspección del área genital
4. Síndrome de Ménière bilateral.
se observa lo que puede verse en la imagen
vinculada. Ante la sospecha clínica, ¿qué otros
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
hallazgos, de entre los siguientes, NO esperaría
encontrar en la exploración? Observe la imagen del corte axial de TAC
torácica (imagen vinculada), y señale cuál de
los siguientes le parece el diagnóstico MÁS
1. Empeoramiento del dolor con la elevación del
probable:
testículo afecto.
2. Reflejo cremastérico abolido.
3. Signo de la lágrima o mancha azul en el polo 1. Atelectasia del LSI.
superior del teste afecto. 2. Masa pulmonar en LSI.
4. Signo de Prehn negativo. 3. Derrame pleural izquierdo.
4. Neumotórax izquierdo.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
Se estudia a un paciente con anemia y en
la extensión de sangre periférica aparece Mujer de 45 años, con antecedentes de HTA y
el hallazgo de la imagen vinculada, que es crisis migrañosas, que acude a Urgencias por
compatible con: presentar un cuadro de cefalea brusca, muy
referida a la región nucal, junto con intensos
vómitos y náuseas. La paciente niega que
1. Anemia megaloblástica.
esto le hubiera ocurrido antes y no presenta
2. Mielodisplasia.
déficit neurológico, pese a encontrarse en
3. Leucemia mieloide crónica.
la exploración estuporosa y nauseosa. A la
4. Leucemia aguda linfoblástica.
llegada a Urgencias se solicita TC craneal que
muestra la imagen vinculada. El diagnóstico
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
MÁS probable es:
Un hombre de 51 años acude al Servicio
de Urgencias por presentar dolor torácico
1. Hematoma intraparenquimatoso superficial.
irradiado a miembro superior izquierdo y
2. Malformación arteriovenosa que ha sangrado.
espalda, de 90 minutos de duración, asociado
3. Infarto de arteria cerebral media.
a mal estado general, sudoración y signos
4. Hemorragia subaracnoidea.
de deficiente perfusión periférica. A la
auscultación presenta ritmo de galope, tercer
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
ruido, y crepitantes en ambas bases pulmonares.
Se le realiza coronariografía urgente (imagen Niña de 2 años que acude junto a sus padres
vinculada). Tras evaluar esta imagen, ¿qué a consulta por alteraciones de la marcha de
alteraciones electrocardiográficas esperaría 24 horas de evolución y dismetría. No había
encontrar en dicho paciente? presentado fiebre ni otra sintomatología. Ante
las alteraciones en la exploración neurológica
alterada de la paciente, decide realizarle un
1. Elevación de segmento ST en derivaciones II,
TAC urgente que muestra la imagen vinculada.
III y avF.
Señale la opción INCORRECTA respecto a la
2. Elevación de segmento ST en derivaciones V2,
patología de la paciente:
V3, V4 y V5.
3. Descenso de segmento ST en derivaciones V2,
V3, V4 y V5. 1. Se trata de una neoplasia frecuente en pediatría.
4. Descenso de segmento ST en derivaciones II, 2. La localización de la lesión es la más frecuente.
III y avF, asociada a descenso en avL. 3. Es la neoplasia sólida más frecuente tras los
tumores abdominales.

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 Grupo CTO EXAMEN ETMR 08/17
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sagital y lambdoidea. Indique el diagnóstico

4. La cefalea que despierta al niño por la noche es de sospecha:
un signo de alarma.

8. Pregunta vinculada a la imagen nº 7. 1. Caput.

2. Hemorragia subgaleal.
Varón de 17 años con diarrea crónica de año y
3. Céfalo-hematoma.
medio de evolución y pérdida de 8 Kg de peso.
4. Fractura parietal.
No refería otra sintomatología salvo astenia.
En la analítica practicada se observaban
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
los siguientes datos: Hb 10.1 g/dl, leucocitos
10800/dl, urea 18, creatinina 5.5, LDH 100, Varón de 67 años fumador de 15 cigarrillos/
sodio 142, potasio 4.2, proteína C reactiva 78 día, hipercolesterolémico y asmático que
mg/dl. Se le realizó una colonoscopia donde acude a su consulta por rectorragia al final de
se observaba una mucosa normal de colon, y la deposición de seis meses de evolución. La
en íleon terminal el siguiente aspecto (imagen exploración física muestra un abdomen blando
vinculada). En base al diagnóstico que y depresible, no doloroso y sin peritonismo,
sospecha, señale que opción de tratamiento le con ruidos hidroaéreos positivos. Se le realizó
parece MÁS adecuada a continuación: una Rx abdomen sin alteraciones relevantes y,
ante la negativa a realizarse colonoscopia, se
indicó un enema opaco que se acompaña en la
1. Budesonida oral.
imagen vinculada. La analítica practicada fue
2. Ciclosporina i.v.
la siguiente: Hb 11.2 g/dl, plaquetas 156.000/
3. Vedolizumab i.v.
mm³, leucocitos 7600 con 3500 neutrófilos,
4. Mesalazina oral.
glucosa 92 mg/dl, urea 27 mg/dl, creatinina 0.9
mg/dl, bilirrubina total 0.9 mg/dl, INR 1.14,
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
GOT 37 U/l, GPT 28 U/l, GGT 53 U/l, Fosfatasa
Varón de 65 años que en su tercer día de ingreso alcalina 68 U/l, amilasa 40 U/l, LDH 190 U/l,
en la unidad coronaria por un IAMCEST PCR 3.0 mg/l, sodio 140, potasio 4.2. ¿Cuál
inferior Killip I revascularizado mediante de entre las siguientes opciones considera
Stent convencional en la CD, presenta de CORRECTA en relación a la patología que
forma súbita disnea rápidamente progresiva sospecha?
con crepitantes bilaterales hasta campos
superiores y presencia de soplo holosistólico
1. Suele asociarse a fístulas perianales complejas.
con frémito palpable. La radiografía de tórax
2. La calprotectina fecal puede ser un marcador de
se muestra en la imagen vinculada. Mediante
inflamación en esta enfermedad.
el catéter de Swan-Ganz se objetiva una
3. Es típica la imagen de mucosa en empedrado en
saturación del 84% en aurícula derecha y una
las técnicas endoscópicas.
saturación del 93% en ventrículo derecho,
4. Se recomienda el screening en familiares a
siendo la curva de PCP normal. ¿Cuál es el
partir de los 40 años.
diagnóstico MÁS probable?
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
1. Aneurisma ventricular.
Una paciente de 71 años, fumadora activa de
2. Rotura de pared libre y taponamiento cardíaco.
45 paquetes/año, consulta por hinchazón en el
3. Rotura del septo interventricular y comunicación
cuello y cefalea en los últimos 10 días. En la
interventricular.
exploración se aprecia circulación colateral en
4. Rotura de músculo papilar e insuficiencia mitral
la cara anterior del tórax. Es diagnosticada de
severa aguda.
carcinoma no microcítico de pulmón. Un corte
de la TAC de estadificación se puede ver en
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
la imagen vinculada. ¿Cuál de las siguientes
En la revisión del primer mes, usted evalúa afirmaciones es FALSA?
a un varón que presenta una masa craneal
(imagen vinculada). El niño nació mediante
1. Se trata de un síndrome de vena cava superior.
parto vaginal instrumental. Los padres
2. En el tratamiento estará indicada la radioterapia
refieren que la masa apareció después del
paliativa.
alta hospitalaria y que incrementó de tamaño
3. La estadificación es T4 N0 (estadío IIIA).
durante una semana. En los últimos 10 días
4. Antes de iniciar tratamiento quimioterápico, se
notan una discreta mejoría, por lo que no
debe investigar la presencia de mutaciones en el
le habían consultado antes. A la palpación,
receptor del factor de crecimiento epidérmico
la masa es semiblanda, localizándose sobre
(EGFR) en la muestra de biopsia del tumor.
el hueso parietal izquierdo. Usted es capaz
de delimitar las suturas metópica, coronal,
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13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
Una niña de 12 años viene a consulta con las
lesiones que presenta la imagen vinculada,
afectando a ambos huecos poplíteos. ¿Qué
tipo de lesiones se ajusta MEJOR a las que
presenta la niña?
1. Lesiones esclerosas.
2. Lesiones liquenificadas.
3. Lesiones atróficas.
4. Lesiones costrosas residuales.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
¿Cuál es su diagnóstico para el ECG que se
muestra en la imagen vinculada?
1. Bloqueo completo de rama derecha.
2. Ritmo de marcapasos en modo VVI.
3. Bloqueo completo de rama izquierda.
4. Ritmo de marcapasos en modo DDD.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
Paciente primigesta de 32 años, embarazada
de 38 semanas, con las siguientes condiciones
obstétricas intraparto: feto cefálica,
occipitoilíaca izquierda anterior, II plano, 10
cm de dilatación, bolsa rota y líquido claro.
El registro cardiotocográfico es el que se
muestra en la imagen vinculada. ¿Qué haría
a continuación?
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
1. Prueba de Pose.
2. Cesárea.
3. Microtoma fetal.
4. Ventosa.
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
Mujer de 32 años, gestante de 10+3 semanas, que
acude a Urgencias por sangrado genital menor
que regla de varios días de evolución y que
actualmente es muy escaso. Presenta también
molestias abdominales tipo dismenorrea que
han ido aumentando los últimos días, a pesar
del tratamiento con paracetamol oral que le
prescribió su médico de Atención Primaria y
mal estado general. Antecedentes personales:
sin interés. Antecedentes gineco-obstétricos:
menarquia 13 años, primigesta, usuaria de
ACHO hasta hace cinco meses. Exploración
general: TA 93/65 mmHg, FC 99 lpm,
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Temperatura 36.7ºC. Consciente, orientada y
colaboradora. Palidez cutáneo-mucosa. En la
exploración ginecológica se observan genitales
externos y vagina con restos hemáticos oscuros
en cantidad escasa, cérvix de nulípara con
eritroplasia periorificial y sin sangrado activo
en el momento actual, útero aumentado unas
8-9 semanas, dolor a la movilización cervical
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EXAMEN ETMR 08/17
y ambos anejos no se palpan aumentados,
aunque el derecho es doloroso. El abdomen
está blando y depresible salvo por la FID,
donde el signo de Blumberg es positivo.
Hemograma: hematíes 3.9 mill/mm³; Hb
9.1g/dl; Htco 29%; VCM 78fl; HCM 25pG;
plaquetas 299.000/mm³, leucocitos 12579/mm³
(77% neutrófilos, resto de la fórmula normal).
Coagulación: normal salvo fibrinógeno >
500mg/dl. Al realizarle una ecografía pélvica
vía vaginal, usted observa los hallazgos de
la imagen vinculada. Con todos estos datos,
señale la opción CORRECTA:
1. La paciente necesita valoración urgente
mediante laparotomía urgente en conjunto con
cirugía general, ya que la paciente presenta un
abdomen agudo quirúrgico.
2. Se debería extraer una B-HCG sérica para
valorar la actitud posterior en función de
su crecimiento en extracciones posteriores
seriadas. También hay que extraer grupo y
Rh para la administración de gammaglobulina
anti-D, si fuera necesaria.
3. La paciente necesita la realización de una
laparoscopia (que será diagnóstica y terapéutica)
y, según los hallazgos, se decidirá la técnica a
aplicar sobre la trompa derecha.
4. Realizaría un legrado evacuador, ya que no
se han expulsado todos los restos abortivos
intrauterinos.
Un niño de 5 años con historia de debilidad
en las semanas previas acompañada de fiebre
ocasional, es traído al Servicio de Urgencias
por cefalea, náuseas, vómitos y diplopía en
las últimas 24 horas. En la exploración física
destaca disminución del nivel de conciencia,
palidez cutáneo-mucosa, fiebre y algunas
adenopatías palpables. El hemograma
es el siguiente: leucocitos 15.000/microL,
hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 40.000/microL
y en el frotis se observan las células que
muestra la imagen vinculada. El diagnóstico
MÁS probable es:
1. Leucemia linfoblástica de células B maduras.
2. Leucemia linfoblástica de células T.
3. Leucemia mieloblástica.
4. Leucemia linfática crónica.
¿A qué fase del ciclo cardiaco corresponde
esta imagen de ecocardiograma (imagen
vinculada)?
1. Sístole.
2. Diástole.
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 08/17
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3. Contracción auricular. 3. Pedir eco-Doppler carotideo.

4. Llenado rápido. 4. Enviarle al cardiólogo para descartar la
existencia de una arritmia.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
Varón de 56 años, intervenido hace 15 años
de una úlcera, realizándose una gastrectomía Jacinta es una mujer de 37 años que sigue
parcial con reconstrucción Billroth II. Acude tratamiento antidepresivo con escitalopram
a Urgencias por vómitos e incapacidad para desde hace dos años. Tras una discusión con
eliminar gases y heces. Ha presentado varios su pareja, ingiere un vaso de detergente.
episodios similares en los últimos años. Se le Su marido asustado, le lleva al Servicio de
realiza la siguiente Rx de abdomen (imagen Urgencias rápidamente. A su llegada presenta
vinculada). ¿Cuál de los siguientes considera TA 100, y FC 90 lpm, con restos hemáticos
que es el diagnóstico MÁS probable? oscuros en cavidad oral. Se le pauta 1000 ml
de salino y 500 ml de coloides. Se le realiza
radiografía de tórax urgente que descarta
1. Enfermedad de Crohn con patrón estenosante.
perforación, y valoración por otorrino de
2. Hernia umbilical gigante.
guardia, realizándose laringoscopia directa
3. Síndrome adherencial.
que es normal. Tras realización de gastroscopia
4. Invaginación intestinal.
(imagen vinculada), indique cuál es la actitud
INCORRECTA:
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Un paciente de 52 años es derivado para
1. Ante los hallazgos endoscópicos se debe
estudio al hospital desde un centro de Atención
recomendar ingreso hospitalario.
Primaria donde consultó por clínica de astenia
2. El tratamiento ha de consistir en analgesia,
y fatigabiIidad fácil. El paciente bebe unos
antibiótico profiláctico y nutrición por sonda
80 g de alcohol al día, refiere episodios de
nasogástrica.
epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos
3. Existe riesgo incrementado de desarrollar
accidentes de tránsito con fracturas diversas.
estenosis esofágica.
La exploración física muestra una palidez
4. Se debe indicar seguimiento en digestivo,
de piel y conjuntivas y múltiples lesiones en
por mayor riesgo de cáncer esofágico de tipo
cara, manos, labios y mucosa oral cuyo detalle
escamoso.
puede observarse en la imagen vinculada.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
MÁS CORRECTA?
Le avisan desde la sala de emergencias
de su hospital por un paciente que se
1. Las lesiones son muy sugestivas de una púrpura
encuentra inconsciente tras un traumatismo
de Schönlein-Henoch.
craneoencefálico, y que presenta otorragia del
2. El diagnóstico diferencial deberá incluir las
oído derecho (imagen vinculada). No le dan
arañas vasculares propias de una cirrosis
más datos de su estado neurológico, puesto
hepática alcohólica.
que el paciente no está consciente. ¿Cuál sería
3. El examen hematológico característicamente
su prioridad en PRIMER LUGAR en relación
mostrará esquistocitos y plaquetopenia.
a la otorragia?
4. Lo más probable es que el paciente presente
una anemia por pérdidas digestivas debidas a
un pólipo degenerado en el colon. 1. Exploración de pares craneales para descartar
lesión neurológica.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. 2. Otoscopia.
3. TAC cerebral por elevada sospecha de fractura
Mujer de 81 años, que refiere pérdida de visión
de peñasco y otras lesiones concomitantes
en su OI. La AV es 0, 5 en su OD y 0, 1 en su
neuroquirúrgicas.
OI. La exploración de fondo de ojo muestra la
4. Acumetría para estudio auditivo y descartar
presencia de una papila de bordes borrados.
hipoacusia secundaria al traumatismo.
Solicita un campo visual (imagen vinculada).
Con respecto al manejo de esta paciente, lo
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
MÁS importante es:
Mujer de 75 años que consulta por dolor
abdominal e incremento del perímetro
1. Interrogarle para saber si ha presentado cefalea,
abdominal. No refiere antecedentes previos
fiebre, claudicación mandibular, y si hay dudas,
de hepatopatía. En la exploración física el
solicitar una VSG.
abdomen está abombado con timpanismo
2. RMN craneal.
central y matidez cambiante en flancos. No
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Medicina
se aprecian masas ni vísceromegalias. En la
analítica destaca únicamente una cifra de
hemoglobina de 10, 9 g/dl, VCM 92 fl, con
leucocitos y plaquetas normales. Bioquímica y
perfil hepático normal. Mediante paracentesis
se extrae líquido ascítico ambarino con
gradiente de albúmina de 0, 7 y citología
sospechosa de malignidad. Se aporta TAC
(imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Pseudomixoma peritoneal.
2. Tumor de Krukenberg.
3. Adenocarcinoma de ovario.
4. Adenocarcinoma de colon.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Lactante de 2 meses de edad, prematuro de 31
semanas de EG con antecedente de membrana
hialina que requirió surfactante endotraqueal.
Tras dos meses ingresado en el hospital sigue
precisando oxigenoterapia para mantener
adecuadas saturaciones de oxígeno (imagen
vinculada). Señale la opción INCORRECTA:
1. La radiografía muestra un pulmón en esponja.
2. Se debe realizar hiperhidratación en estos
pacientes.
3. Puede tratarse con beta 2 agonistas.
4. Puede asociarse a retinopatía.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
Mujer de 35 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal hipogástrico de una semana
de evolución, cuya intensidad y características
cólicas se han intensificado en las últimas 48
horas. La paciente relataba cuadro larvado de
malestar general, pérdida de peso, polaquiuria
y orina turbia, y diarrea insidiosa de ocho
meses de evolución con hasta 4-6 deposiciones
diarias de consistencia blanda. La analítica
de sangre practicada mostró los siguientes
resultados: Hb 12.3 g/dl, leucocitos 13800/
dl, urea 88, creatinina 1.5, GOT 33, GPT 42,
bilirrubina 1.1, GGT 53, amilasa 10, LDH 245,
sodio 139, potasio 3.9, proteína C reactiva 423
mg/dl. Una radiografía de abdomen mostraba
patrón gaseoso inespecífico y la colonoscopia
una mucosa de colon normal hasta ciego, salvo
hiperemia en sigma leve y de características
inespecíficas. La entero-RMN que se le realizó
posteriormente se puede ver en la imagen
vinculada. En base al diagnóstico de sospecha,
¿cuál considera que sería el tratamiento MÁS
adecuado?
1. Budesonida oral.
2. Infliximab i.v. y Azatioprina oral.
3. Ciclosporina i.v.
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EXAMEN ETMR 08/17
4. Colectomía total.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
Mujer de 26 años que acude a consulta
por dismenorrea progresiva (que requiere
tratamiento con AINEs cada 4-6 horas)
y dispareunia ocasional. Antecedentes
personales: enfermedad celíaca,
apendicetomía y un legrado. Antecedentes
gineco-obstétricos: menarquia a los 10 años,
ciclos menstruales=7/26 y una gestación
que interrumpió de forma voluntaria. La
especuloscopia y el tacto bimanual no objetivan
ninguna alteración. Se le realiza ecografía
pélvica con sonda vaginal y usted observa en
la región anexial derecha el hallazgo que se
muestra en la imagen vinculada. Señale opción
CORRECTA:
1. Es probable que se trate de un folículo
hemorrágico. Hay que realizar analítica
hormonal en fase folicular precoz e iniciar
tratamiento con anticonceptivos a altas dosis.
2. Puede corresponder a un teratoma maduro. Hay
que extraer marcadores tumorales y según sus
niveles programar anexectomía laparoscópica.
3. Para filiar esta masa anexial hay que extraer
marcadores tumorales, realizar TAC abdómino-
pélvico y valorar eventual PAAF.
4. Se completaría el estudio con ecografía Doppler,
marcadores tumorales y la programación de una
laparoscopia diagnóstico-terapéutica.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28.
Varón de 46 años que acude a Urgencias por
epigastralgia y dolor en hipogastrio intenso
de tres horas de evolución, cefalea, febrícula
de 37.2ºC y vómitos alimentario-biliosos.
La analítica realizada en Urgencias fue la
siguiente: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 9.100/mm³
con 90% neutrófilos, plaquetas 238.000/mm³,
glucosa 69 mg/dl, urea 44 mg/dl, creatinina
1.3 mg/dl, albúmina 5.6 g/dl, GOT 200 U/L,
GPT 212 U/L, GGT 128 U/L, bilirrubina total
1 mg/dl, fosfatasa alcalina 198 U/L, LDH 87
U/L, amilasa 62 U/ml, sodio 138, potasio 4.4.
Se le realizan varias técnicas de imagen a
lo largo del proceso, adjuntándose una de
ellas (imagen vinculada). ¿Cuál de entre los
siguientes diagnósticos le parece que aporta
esta técnica y es responsable del problema del
paciente?
1. Cirrosis hepática micronodular.
2. Ascitis abdominal.
3. Cólico biliar.
4. Carcinoma vesicular.
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29.
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Mujer de 35 años que consulta por adenopatías
laterocervicales. Se le solicita una ecografía
cervical para estudio de glándula tiroidea
y cadenas laterocervicales, presentando los
resultados que se muestran en la imagen
vinculada. Señale lo CORRECTO:
1. La presencia de adenopatías sugiere malignidad
del nódulo, independientemente del tamaño y
aspecto de las mismas.
2. La presencia de hipogenicidad nodular es un
dato de benignidad.
3. El estudio inicial debe incluir la gammagrafía
tiroidea.
4. Antecedentes personales de radioterapia en
cabeza o cuello, junto con la presencia de
adenopatías, harían necesaria la realización de
PAAF.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30.
Paciente de 35 años que acude refiriendo prurito
genital de dos días de evolución, acompañado
de leucorrea abundante, espumosa y de
mal olor. Se decide realizar una toma para
valoración bajo microscopía, con el resultado
que se muestra en la imagen vinculada. La
paciente refiere que en los últimos meses ha
mantenido relaciones sexuales sin protección,
como antecedente de interés. Ante estos
hallazgos, ¿qué germen sospecha que puede
estar involucrado en la infección vulvovaginal
que presenta la paciente?
1. Candida albicans.
2. Gardnerella vaginalis.
3. Trichomonas vaginalis.
4. Virus del Papiloma Humano.
31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
Paciente de 33 años, con cesárea anterior por
nalgas. La gestación anterior fue lograda tras
fecundación in vitro. Acude al Servicio de
Urgencias por amenorrea de siete semanas
y metrorragia escasa. A la exploración se
objetivan restos hemáticos escasos en vagina,
cérvix cerrado, sin dolor a la movilización
ni al tacto bimanual. El test de embarazo es
positivo y se procede a realizar una ecografía
trasvaginal, que es la que se muestra en
la imagen vinculada. Señale la afirmación
FALSA:
1. Lo más probable es que se trate de una gestación
ectópica de localización tubárica.
2. El metotrexate está contraindicado en este
caso, debido a la presencia de embrión en el
saco gestacional, por lo que se debe realizar
laparoscopia como primera opción.
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EXAMEN ETMR 08/17
3. Debido al tamaño del saco, podemos realizar
actitud conservadora, ya que la paciente está
asintomática, siempre y cuando la beta-HCG
sea <1500 y en descenso.
4. Si la beta-HCG es mayor de 10.000, deberemos
plantear laparoscopia como primera opción
terapéutica, aunque el embarazo ectópico sea
menor de 4 cm.
32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
¿Cómo se denomina la escala de la valoración
del dolor consistente en una línea, como la que
se muestra en la imagen vinculada?
1. Escala verbal.
2. Escala visual analógica.
3. Escala numérica.
4. Escala cromática.
33. Un paciente de 69 años, fumador, sin otros
antecedentes de interés, acude a su consulta
de Atención Primaria con un cuadro de tos,
sin fiebre ni expectoración. Se le realiza Rx
de tórax donde se observa un opacificación
completa del LSD. Tras dichos hallazgos,
se le realiza TC de tórax donde se observa
tumoración broncogénica con adenopatías
mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas
en ambos lóbulos. Posteriormente se somete
a fibrobroncoscopia con toma de biopsia
que confirma el diagnóstico de carcinoma
microcítico de pulmón. Señale cuál es la
actitud MÁS adecuada:
1. Informar al paciente de su diagnóstico si éste
lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales
sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento.
2. Derivar al paciente a una consulta de oncología
para que le comuniquen el diagnóstico y todo
lo que necesite saber a cerca de la enfermedad
y del tratamiento.
3. No decirle la verdad acerca del diagnóstico
y pronóstico de la enfermedad, evitando la
palabra cáncer en la explicación.
4. Preguntar a la familia si quiere que el paciente
conozca su diagnóstico.
34. Mujer de 41 años que acude a la consulta de
su médico de familia debido a un catarro de
vías altas. En la exploración el médico aprecia
hematoma periorbitario derecho y equimosis
en los brazos, tronco y abdomen. La paciente
se pone a llorar y explica que hace unos días
sufrió una caída desde un metro de altura
cuando estaba cogiendo algo de la parte alta
de un armario. El médico debería:
1. Ponerse en contacto con la asistenta social para
que le acompañe a la comisaría más cercana a
poner una denuncia por malos tratos.
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2. Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude
a obtener el testimonio de la paciente.
3. Tramitar el parte de lesiones por vía judicial.
4. Prescribir la medicación necesaria para su
proceso actual y citar para una nueva revisión
al cabo de una semana.
35. Paciente de 90 años, pluripatológico,
diagnosticado de insuficiencia cardiaca
congestiva en fase terminal que ha precisado
múltiples ingresos hospitalarios. Durante el
ingreso actual se constata una fracción de
eyección del ventrículo izquierdo del 15%,
recibiendo tratamiento con oxigenoterapia,
vasodilatadores, diuréticos, betabloqueantes y
dobutamina, a pesar del cual está en anasarca
con fallo multiorgánico y se encuentra con
disnea grado IV. La actitud MÁS adecuada
en el momento actual sería:
1. Cateterismo cardiaco con angiografía coronaria
e implantación de stent.
2. Envío a su domicilio para que fallezca allí
acompañado de su familia.
3. Administración de morfina intravenosa, junto
con escopolamina y midazolam.
4. Aumentar el tratamiento diurético combinando
furosemida y eplerrenona hasta normalizar el
balance hídrico.
36. Un paciente de 67 años, diagnosticado de
cáncer microcítico de pulmón, presenta disnea
de reposo que se agrava en decúbito, dolor
torácico, cefalea, acúfenos, cianosis facial
y edema en la región superior del tronco y
cérvicofacial. De entre las siguientes posibles
etiologías del cuadro actual, señale la que le
parece MÁS probable:
1. Metástasis tronco-encefálica con afectación del
centro respiratorio.
2. Infiltración y compresión tumoral de la vena
cava superior.
3. Metástasis hepáticas con infiltración y
compresión tumoral de las venas suprahepáticas.
4. Linfangitis carcinomatosa complicada con
derrame pleural.
37. Paciente de 80 años en situación terminal que
presenta dolores lancinantes en extremidad
inferior derecha siguiendo el dermatoma de
L5. El paciente solo responde parcialmente
al tratamiento con morfina oral. Indique cuál
de las siguientes actitudes le parece MÁS
adecuada para mejorar su sintomatología:
1. Morfina intravenosa.
2. Gabapentina.
3. Fentanilo transdérmico.
4. Codeína.
-8-
EXAMEN ETMR 08/17
38. En relación al daño túbulo intersticial con
pérdida de masa renal por infecciones
urinarias de repetición e insuficiencia renal
crónica asociada, podemos ver todas las
siguientes consecuencias, EXCEPTO:
1. Existe un componente de daño en el mecanismo
contracorriente que puede dificultar el
funcionamiento del túbulo colector medular.
2. La osmolaridad urinaria puede alcanzar un
rango de 40 a 1200 mOsm/Kg al excretar la
carga de solutos.
3. Existe hipertrofia compensatoria de los
glomérulos y túbulos.
4. Aparición de lesiones crónicas en el intersticio
con fibrosis.
39. Cuando, durante el embarazo, hablamos de
maduración pulmonar del feto, el período
comprendido entre las semanas 32 y 34 es
clave, ya que es en esta fase cuando aparecen
los neumocitos tipo I y tipo II. Los neumocitos
tipo II presentan receptores hormonales beta-
adrenérgicos, que tienen influencia en la
producción del surfactante y son modulados
por los glucocorticoides. Así, los neumocitos
tipo II son:
1. Células situadas en el epitelio de los bronquios
principales.
2. Células situadas en el epitelio de los bronquiolos
terminales.
3. Células ciliadas.
4. Células situadas en los alvéolos.
40. Las vasculitis cutáneas comprenden un
espectro de síndromes clínicos y hallazgos
histológicos que presentan como hecho común
la inflamación de la pared vascular. ¿Cuál de
las siguientes opciones es CORRECTA acerca
de las manifestaciones cutáneas de estos
procesos?
1. La forma clínica más frecuente es la púrpura
palpable, que a medida que evoluciona toma un
tono violáceo hasta que desaparece, dejando a
menudo hipopigmentación residual.
2. A veces las vasculitis provocan la aparición de
úlceras y zonas necróticas.
3. Se localizan preferentemente en las
extremidades superiores.
4. Pueden aparecer lesiones maculosas,
vesiculosas, urticarianas y úlceras, pero estas
últimas siempre por confluencia o complicación
de otras iniciales.
41. ¿Cuál es el mecanismo de acción del
metrotrexato?
1. Inhibe la enzima dihidrofolato reductasa.
2. Inhibe la enzima ribonucleótido reductasa.
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3. Inhibe la dihidropteroato sintetasa.
4. Inhibe la DNA polimerasa.
42. ¿En cuál de los siguientes pacientes puede
mejorar el pronóstico a largo plazo el
tratamiento con eplerrenona?
1. Paciente con estenosis aórtica severa
sintomática.
2. Paciente diabético con disfunción sistólica
severa de VI postinfarto de miocardio.
3. Paciente con insuficiencia cardíaca con función
sistólica conservada en clase funcional II de la
NYHA.
4. Paciente con fibrilación auricular paroxística
que haya desarrollado hipertiroidismo con
amiodarona.
43. El mecanismo de acción antianginoso de los
nitritos en la angina típica se caracteriza por:
1. Aumentar el aporte de O2 al miocardio.
2. Disminuir el tono simpático por acción central.
3. Vasodilatar las coronarias aumentando la
síntesis de adenosina.
4. Disminuir la precarga y la postcarga.
44. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
1. Los glicopéptidos son unos antibióticos de
amplio espectro, con una más que aceptable
actividad frente a bacterias Gram positivos y
Gram negativos.
2. Ciprofloxacino es un buen antibiótico para
tratar todas las infecciones producidas por
bacterias Gram negativas.
3. La rifampicina es un medicamento que hay que
administrar con otros antibióticos, para reducir
el riesgo de una rápida selección de resistencias.
4. Las cefalosporinas tienen buena actividad
frente a Enterococcus faecalis.
45. Algunos fármacos betabloqueantes tienen
actividad simpático-mimética intrínseca,
esto significa que no deprimen la frecuencia
cardíaca en reposo, aunque sí bloquea el
aumento de la frecuencia cardíaca en el
ejercicio. Los siguientes fármacos tienen esa
propiedad, EXCEPTO:
1. Alprenolol.
2. Atenolol.
3. Acebutolol.
4. Pindolol.
46. La nefrotoxicidad inducida por medicamentos
es una fuente muy común de lesión aguda del
riñón. Sin embargo hay situaciones de alto
riesgo predecibles y varias medidas directas
que pueden ser tomadas para reducir el
-9-
EXAMEN ETMR 08/17
riesgo. Los medicamentos son responsables de
alrededor del 20% de los episodios de lesión
renal aguda, incrementándose en personas
mayores. ¿Cuál de estos fármacos es el MÁS
nefrotóxico?
1. Adriamicina.
2. Bleomicina.
3. Vincristina.
4. Cisplatino.
47. Respecto a los linfocitos NK, señale la opción
VERDADERA:
1. Son células de estirpe mieloide.
2. Son linfocitos T pobremente diferenciados.
3. Son linfocitos con función citotóxica, no
específicos de antígeno.
4. Utilizan la restricción histocompatible (HLA).
48. Los linfocitos Natural Killer (NK) o linfocitos
grandes granulares (LGL) pertenecen a
la inmunidad innata; no obstante, tienen
la capacidad de amplificar respuestas de
inmunidad específica o adaptativa mediada
por anticuerpos, mediante un receptor
que poseen en su membrana. ¿Cuál es este
receptor?
1. KIR.
2. KAR.
3. CD16.
4. CD56.
49. Neonato con cardiopatía, tetania e
hipocalcemia, linfopenia profunda de células
T (inmunofenotipo T-B+NK+) y deleción
22q11. ¿Cuál de los siguientes procedimientos
constituiría el ÚNICO tratamiento curativo
de su inmunodeficiencia?
1. Trasplante de progenitores hematopoyéticos
HLA-idéntico.
2. Tratamiento sustitutivo con gammaglobulinas.
3. IL-2 recombinante por vía subcutánea.
4. Terapia génica (linfocitos T autólogos
transfectados con IL-2).
50. Se ha asociado la susceptibilidad a recurrencias
de infección por herpes virus a polimorfismos
en genes de moléculas presentes en las células
NK. Señale la opción CORRECTA:
1. KIR.
2. RCT.
3. RCB.
4. CD3.
51. Hombre de 60 años, hipertenso en tratamiento
con enalapril, que acude a Urgencias al
haberse despertado esta mañana con visión
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doble. Refiere ver dos imágenes, una al lado
de la otra. A la exploración se observa un
tortícolis cabeza hacia la derecha. Refiere que
las dos imágenes se separan más al girar la
cabeza hacia la izquierda. ¿Cuál es la causa
MÁS probable de la clínica que presenta este
paciente?
1. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal
derecho.
2. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal
izquierdo.
3. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal
derecho.
4. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal
izquierdo.
52. Un paciente comienza un tratamiento con
acetazolamida. Teniendo en cuenta que este
fármaco es un inhibidor reversible de la
anhidrasa carbónica, ¿qué efectos esperaría
encontrar?
1. Aumento de la diuresis con mayor contenido
de bicarbonato (orina alcalina), lo que puede
ocasionar acidosis metabólica.
2. Aumento de la diuresis con orina ácida, ya que
la inhibición de la anhidrasa carbónica aumenta
la reabsorción de bicarbonato.
3. Alcalosis metabólica, debida a un aumento en
las pérdidas urinarias de H+ e hiperpotasemia.
4. Hipercapnia por inhibición de la síntesis de
H2CO3 a partir de CO2 y H2O.
53. Mujer de 70 años, sin antecedentes de
interés, que acude por cuadro de meses de
evolución de marcha torpe y pérdida de
sensibilidad en miembros inferiores. En la
exploración destacan unas pupilas pequeñas
que no responden a la luz, pero sí a la visión
próxima, un Romberg positivo y signo de
Babinski bilateral. ¿Qué pruebas solicitaría
para confirmar el diagnóstico MÁS probable
de esta paciente?
1. Resonancia magnética cerebral.
2. RPR, TPHA-ABS y, si ambos son positivos,
VDRL en líquido cefalorraquídeo.
3. Biopsia de nervio periférico.
4. Niveles de vitamina B12.
54. Señale la opción FALSA sobre el concepto de
genes ligados:
1. Es necesario que estén en el mismo cromosoma.
2. Cuanto más próximos están los loci entre sí,
más ligados están los genes.
3. Es muy probable que los hijos hereden la
misma combinación de alelos presentes en el
cromosoma parenteral.
-10-
EXAMEN ETMR 08/17
4. La ligadura depende, además, de cuáles sean
los alelos parenterales, siendo más fuerte para
unos que para otros.
55. ¿Cuál es la probabilidad de tener descendencia
enferma entre dos progenitores sanos
portadores para una enfermedad autosómica
recesiva?
1. 0%.
2. 25%.
3. 50%.
4. 33%.
56. En una población de 100 individuos, 50 de
ellos poseen una determinada característica
genética, pero de ellos solo la mitad la
manifiestan fenotípicamente. ¿Cuál es la
afirmación CORRECTA?
1. Estamos hablando del concepto de penetrancia
de un gen, siendo en este caso del 50%.
2. Estamos hablando del concepto de penetrancia
de un gen, siendo en este caso del 25%.
3. Estamos hablando del concepto de expresividad
de un gen siendo en este caso del 50%.
4. Estamos hablando del concepto de expresividad
de un gen siendo en este caso del 25%.
57. Acude a su consulta un paciente de 28 años
por sufrir desde hace unos días pérdida de
visión en su ojo derecho. Refiere que no es
la primera vez que le pasa (en ocasiones ha
sufrido episodios similares en el pasado).
La AV en su OD es 1 y 0, 2 en su OI. El polo
anterior es normal. En el polo posterior
presenta vitritis leve y una lesión de aspecto
edematoso junto a una cicatriz pigmentada.
Respecto al manejo de este paciente, señale la
actitud MÁS adecuada:
1. Se trata probablemente de una retinitis por
CMV, hay que pedir serología VIH, ingresar
al paciente e iniciar tratamiento con aciclovir
intravenoso.
2. Se trata probablemente de una uveítis posterior
por Cándida, hay que investigar una posible
historia oculta de consumo de drogas i.v.
3. Hay que descartar una posible sarcoidosis,
pedir Rx de tórax.
4. Probablemente se trate de una uveítis por
toxoplasma, iniciar tratamiento antibiótico.
58. Enfermo con hiperemia ciliar, lagrimeo y
dolor. Pupila con midriasis. ¿Qué puede ser?
1. Glaucoma agudo.
2. Conjuntivitis aguda.
3. Catarata.
4. Desprendimiento de retina.
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59. Acuden unos padres con un niño de 9 meses
a la consulta de oftalmología porque le han
visto torcer hacia adentro el ojo derecho
desde hace unos tres o cuatro meses. Señale la
opción FALSA:
1. El epicanto es la causa más frecuente de
pseudoestrabismo convergente.
2. Si descubrimos una elevada hipermetropía y
un test de cover alterado deberemos esperar
hasta que el niño colabore para la graduación
subjetiva antes de prescribirle corrección para
que sea lo más exacta posible.
3. Cuando un niño tiene estrabismo, la
etiología más frecuente son las alteraciones
neuromusculares idiopáticas.
4. El test de Hirschberg nos ayuda a descartar
falsos estrabismos.
60. Un paciente de 44 años ha presentado
varios episodios maníacos y varios episodios
depresivos mayores, y recibe tratamiento
profiláctico con sales de litio. Respecto a su
eficacia, es FALSO que:
1. Depende del curso.
2. Depende de la edad.
3. Depende de la presencia o ausencia de disforia
como síntoma predominante.
4. Es mayor para los episodios depresivos que
para los maníacos.
61. Paciente de 18 años que es llevado a consulta
por sus padres porque, desde hace unos
meses, le encuentran “encerrado” en sí
mismo, sin que nada le interese. Presenta
escasa respuesta emocional frente a estímulos
afectivos y pérdida de iniciativa. El cuadro
se ha venido instaurando progresivamente a
lo largo de los dos últimos años, comenzando
por abandonar sus estudios y a sus amigos.
En la actualidad no realiza ninguna actividad,
pasándose la mayor parte del tiempo en su
habitación escuchando música. Él refiere
encontrarse bien así, aunque se da cuenta
de que es “diferente” a los demás y que le
rechazan. El diagnóstico MÁS probable es:
1. Personalidad esquizoide.
2. Esquizofrenia simple.
3. Esquizofrenia hebefrénica.
4. Depresión del adolescente.
62. Varón de 43 años que, desde la adolescencia,
muestra un patrón de personalidad marcado
por la autorreferencialidad, la desconfianza,
el recelo, la tendencia al rencor y la sospecha y
el sentido rígido de la rectitud, la justicia y las
normas. Estas tendencias suponen una clara
dificultad para su funcionamiento laboral e
interpersonal, que se halla muy deteriorado.
-11-
EXAMEN ETMR 08/17
Corresponde a:
1. Trastorno narcisista de la personalidad.
2. Trastorno antisocial de la personalidad.
3. Trastorno paranoide de la personalidad.
4. Trastorno obsesivo de la personalidad.
63. Valora en Urgencias a un varón de 35 años
que ha sido traído por la policía tras haberse
intentado arrojar desde una pasarela de la
autovía cercana al hospital; por lo que parece,
está deprimido y en su ficha de Urgencias
figuran varios episodios parecidos mediante
intoxicación medicamentosa. ¿Cuál de los
datos referidos se ha asociado con un MENOR
riesgo de suicidio?
1. La edad (35 años).
2. El sexo masculino.
3. La existencia de intentos previos.
4. La presencia de depresión asociada.
64. Tras un fuego de campamento en el que se han
contado historias de terror, un grupo de “boy-
scouts” avisa corriendo a su monitor por haber
visto un enorme animal entre las tiendas; al
acercarse con una luz, descubren que no hay
nada y que solo se habían confundido con las
sombras que proyectaba la hoguera. ¿Cómo
llamaría a este fenómeno?
1. Alucinosis.
2. Pseudoalucinación.
3. Ilusión catatímica.
4. Paraeidolia.
65. Varón de 40 años que acude a consulta
acompañado por su mujer. Durante los últimos
meses se muestra alterado, proclamando que
el país tiene que ser étnica y racialmente
puro. Habla a voces, sin que la velocidad
del discurso esté aumentada. No colabora
durante la exploración, declarando que está
siendo hostigado sin motivo al ser llevado al
psiquiatra en contra de su voluntad. La mujer
dice que estas opiniones las ha mantenido
toda la vida, pero que nunca le habían visto
tan alterado; dice que todo comenzó tras un
incidente en un viaje al extranjero. ¿Cuál es
el diagnóstico MÁS probable?
1. Esquizofrenia paranoide.
2. Episodio maníaco.
3. Depresión mayor.
4. Reacción paranoide aguda.
66. Señale la opción FALSA respecto al terror
nocturno y las pesadillas:
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1. El terror nocturno suele aparecer durante el
sueño profundo, por lo que es difícil despertar
al sujeto.
2. Las pesadillas suceden durante la fase REM, lo
que hace más fácil despertar al paciente.
3. En el caso del terror nocturno, suele existir
un cortejo vegetativo que no aparece en las
pesadillas.
4. Se suelen tratar con benzodiacepinas de vida
media corta como el midazolam o el triazolam.
67. Estamos diseñando un ensayo clínico
controlado para evaluar el efecto de un
nuevo fármaco antihipertensivo sobre la
morbimortalidad cardiovascular. No obstante,
sabemos que la presencia de elevación del
colesterol LDL es un factor pronóstico muy
relevante. Si pretendemos que los niveles de
LDL se distribuyan por igual en ambos grupos
de tratamiento, debemos elegir el siguiente
tipo de aleatorización:
1. Asignación aleatoria simple.
2. Asignación aleatoria restrictiva.
3. Aleatorización por bloques.
4. Asignación aleatoria estratificada.
68. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
en relación con las pruebas diagnósticas?
1. Es preciso seleccionar una prueba sensible
cuando las consecuencias de no diagnosticar la
enfermedad pueden ser importantes.
2. Es razonable comenzar el proceso diagnóstico
con pruebas muy sensibles y confirmarlo con
técnicas específicas.
3. Una prueba muy específica rara vez es positiva
si no existe enfermedad.
4. Una prueba sensible es sobre todo útil cuando
su resultado es positivo.
69. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre
un ensayo clínico que evalúa la eficacia de un
nuevo medicamento en el tratamiento de las
crisis de migraña es FALSA?
1. Podría emplearse un diseño cruzado.
2. Está justificado emplear placebo como brazo
control si está previsto un tratamiento de
rescate.
3. No es necesario que el estudio sea doble ciego.
4. La asignación a los grupos que se comparan
debe ser aleatoria.
70. Una variable que está asociada a la vez con el
posible factor de riesgo y con la enfermedad
que se está estudiando se denomina:
1. Factor de confusión.
2. Sesgo de información.
-12-
EXAMEN ETMR 08/17
3. Error beta.
4. Error alfa.
71. Partiendo de dos muestras de 10 pacientes
cada una, una de maniacodepresivos y otra de
esquizofrénicos, medimos en ellos los niveles
de serotonina en sangre antes y después de
ser sometidos a una experiencia estresante,
comparando los resultados en ambos grupos
antes y después de dicha situación de
estrés. ¿Con qué prueba compararemos los
resultados?
1. t de Student para datos apareados.
2. ANOVA para datos apareados.
3. Chi cuadrado.
4. Wilcoxon.
72. Si realizamos un estudio para analizar la
eficacia de una vacunación en personal
sanitario frente a la gripe estacional, y para
ello colocamos carteles en nuestro hospital
para animar al personal a vacunarse, ¿qué
tipo de estudio hemos realizado?
1. Ensayo clínico aleatorizado.
2. Ensayo de campo.
3. Estudio comunitario de intervención.
4. Estudio de cohortes.
73. Planteamos un estudio en el que
seleccionamos a 1.000 fumadores sanos y a
1.000 no fumadores. La variable de interés es
la incidencia de tumores cerebrales durante
los próximos cinco años, que será lo que
dure el seguimiento. Usted, previamente a la
inclusión de estos pacientes en su estudio, les
informa del cometido del mismo en cuanto
a la investigación del tabaco como posible
factor de riesgo de padecer un tumor cerebral.
El estudio se pone en marcha y, tras recibir
esta información, una parte de los fumadores
dejan de fumar o fuman menos, inquietos
por la información recibida. ¿De qué sesgo se
trata?
1. Clasificación incorrecta diferencial - sesgo de
memoria.
2. Clasificación incorrecta diferencial - sesgo de
atención.
3. Falacia de Neyman.
4. Paradoja de Berkson.
74. ¿Cuál de los siguientes índices NO es una
medida de dispersión?
1. Desviación estándar.
2. Rango de amplitud.
3. Desviación media.
4. Mediana.
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75. Señale la opción INCORRECTA acerca de los
sesgos de información:
1. La clasificación incorrecta diferencial se
produce cuando se clasifica mal a uno de los
dos grupos de estudio.
2. La clasificación incorrecta diferencial se
produce cuando se clasifica mal a ambos
grupos.
3. El sesgo de atención se produce cuando
el participante en un estudio modifica su
comportamiento al saberse observado.
4. El sesgo de memoria se produce en los estudios
de casos y controles, ya que los casos están más
motivados para recordar posibles antecedentes.
76. En un ensayo clínico aleatorizado, controlado
y con diseño doble-ciego se han administrado
dosis crecientes de 10 mg, 20 mg, 50 mg y
100 mg de un nuevo fármaco en un total de
60 pacientes (15 pacientes por cada grupo de
dosis), con el fin de establecer la relación entre
la eficacia y toxicidad del nuevo fármaco.
Además, se ha incluido un grupo control con
15 pacientes. Señale la opción CORRECTA:
1. Se trata de un estudio Fase I.
2. Se trata de un estudio Fase IIa.
3. Se trata de un estudio Fase IIb.
4. Se trata de un estudio Fase III.
77. Usted desea comparar dos proporciones con
muestras independientes mediante la prueba
de chi-cuadrado, pero se encuentra con el
problema de que el tamaño de las muestras
es excesivamente pequeño, y alguno de los
valores de su tabla de contingencia de 2x2 es
inferior a 5. ¿Qué test alternativo de contraste
de hipótesis utilizaría?
1. Test de Wilcoxon.
2. Prueba f de Snedecor.
3. Prueba exacta de Fisher.
4. Test de Welch.
78. ¿Qué es un estudio de casos y controles
anidado?
1. Es el tipo de estudio de casos y controles en el
que la serie de controles está apareada con los
casos en posibles factores de confusión.
2. Es el tipo de estudio de casos y controles en
el que la serie de controles está muestreada
aleatoriamente de la cohorte que da origen a los
casos.
3. Es el tipo de estudio de casos y controles en
el que tanto los casos como los controles se
extraen del mismo hospital o centro de estudio.
4. Es el tipo de estudio de casos y controles que se
realiza para estudiar los factores etiológicos de
-13-
EXAMEN ETMR 08/17
las malformaciones congénitas y que se llevan a
cabo en las unidades de neonatología.
79. Según un artículo que cae en sus manos, la
DM tipo 2 está aumentando en los países de
alrededor. Usted plantea la realización de un
estudio sobre la prevalencia de DM tipo 2 en
su comunidad. Para el cálculo del tamaño
muestral de este estudio, usted precisa conocer
todos los siguientes datos, EXCEPTO:
1. Proporción esperada de la DM tipo 2 en la
población.
2. Precisión deseada para el cálculo del intervalo
de confianza.
3. La potencia estadística del estudio.
4. Fórmula para calcular el tamaño muestral
para un estudio descriptivo cuya variable es
cualitativa dicotómica.
80. En un ensayo clínico en el que se compara
la reducción del riesgo de sufrir un evento
cardiovascular, la incidencia de enfermedad
en los pacientes con placebo es del 8% y en
los pacientes con el tratamiento experimental
es del 2%. ¿Cuál es la reducción del número
de enfermos nuevos en una población de 1000
personas?
1. 6.
2. 60.
3. 80.
4. 10.
81. El CMBD (Conjunto Mínimo Básico de
Datos), NO recoge:
1. El nombre y apellidos del paciente.
2. La fecha de nacimiento del paciente.
3. El número de Historia Clínica hospitalaria.
4. El tipo de hospital.
82. La calidad asistencial es, de acuerdo con la
OMS, la característica administrativa que
asegura que cada paciente reciba el conjunto
de servicios más adecuados para conseguir
una asistencia óptima, logrando el mejor
resultado con el mínimo riesgo de efectos
iatrogénicos y la máxima satisfacción de
trabajador y paciente. Incluye, dentro de su
definición, todas las siguientes acepciones de
calidad, EXCEPTO:
1. Conjunto de cualidades de un producto
satisfactorio.
2. Inversión del máximo porcentaje del
presupuesto sanitario en medicamentos.
3. Función directiva que gestiona el presupuesto a
través de la planificación, organización, control
y mejora.
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4. Calidad total o conjunto de principios y
metodología que conforma un cambio en la
filosofía organizativa.
83. ¿Cuál es el tratamiento DEFINITIVO de
una úlcera gástrica refractaria a tratamiento
médico situada a nivel prepilórico?
1. Exéresis y vagotomía troncular.
2. Exéresis.
3. Vagotomía troncular.
4. Biopsia y vagotomía troncular.
84. Un enfermo de 60 años con antecedentes de
trastornos del hábito intestinal en los últimos
tres meses, ingresa por distensión abdominal,
sensación nauseosa y vómitos de carácter
entérico. La radiología abdominal (simple,
bipedestación) demuestra abundantes
imágenes hidroaéreas en arcos de bóveda
y tubos de órgano con extrema dilatación
(haustras) en colon derecho y transverso,
sin evidencia de colon descendente ni recto.
¿Cuál de los propuestos será el diagnóstico y,
en caso de confirmarse, el tratamiento MÁS
correcto?
1. Perforación de divertículo sigmoideo con
absceso paracólico. Resección sigmoidea y
colostomía.
2. Obstrucción intestinal por bridas. Laparotomía
y liberación del segmento afectado.
3. Neoplasia de ángulo hepático del colon.
Resección de colon y anastomosis colo-cólica.
4. Carcinoma de ángulo esplénico del colon.
Resección de colon y anastomosis íleo-cólica
(sobre colon descendente).
85. Ante un paciente ingresado en la planta a
nuestro cargo, que comienza con cuadro
de dolor torácico, con el antecedente de
una endoscopia digestiva alta realizada 12
horas antes, decidimos realizar pruebas de
imagen que confirmen el diagnóstico que
sospechamos. Se le realizan una Rx de tórax y
una TC torácica, que demuestran la presencia
de aire extraluminal, diagnosticando al
paciente de una perforación esofágica. Con
respecto al tratamiento del paciente, señale la
opción INCORRECTA:
1. En ausencia de sepsis se puede tratar
conservadoramente.
2. Si el paciente presenta fiebre, leucocitosis,
taquicardia o mal estado general, optaríamos
por la opción quirúrgica, consistente en sutura
primaria.
3. La mejor opción quirúrgica es la resección con
anastomosis.
4. El tratamiento médico implica la disponibilidad
de radiólogos intervencionistas y cirujanos.
-14-
EXAMEN ETMR 08/17
86. Varón de 76 años, con antecedentes personales
de EPOC y cardiopatía isquémica, que acude
a Urgencias por presentar en la última
semana deposiciones con sangre, sin otra
sintomatología. En la exploración destaca la
palidez mucocutánea y se ausculta un soplo
sistólico en foco mitral. En la analítica se
objetiva una Hb de 7, 5 g/dl con VCM: 87,
urea 134, creatinina 2, 7. La panendoscopia
oral fue normal. La colonoscopia evidenció
múltiples imágenes angiodisplásicas en ciego
y colon ascendente, algunas de ellas con
signos de hemostasia reciente. Respecto al
proceso que presenta el paciente, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es CIERTA?
1. El riesgo de recidiva es bajo.
2. La localización más frecuente es el colon
izquierdo.
3. Puede ser útil el tratamiento con estrógenos.
4. La colonoscopia siempre es diagnóstica.
87. Paciente con antecedente de alcoholismo
que ingresa en Urgencias por melenas de
cinco días de evolución. En la endoscopia
se observan varices esofágicas y gástricas
grado III con signos de hemostasia reciente.
En una ecografía abdominal se aprecia una
masa en cabeza de páncreas compatible con
pancreatitis crónica que se confirma en el
TAC. Un estudio de las presiones portales
demuestra que existe hipertensión portal
no dependiente del hígado. Para evitar
nuevos episodios de sangrado digestivo,
recomendaría:
1. Propanolol.
2. TIPS.
3. Resección pancreática.
4. Derivación portosistémica quirúrgica.
88. Mujer de 65 años, que ha sido intervenida por
tumoración en colon sigmoide practicándose
sigmoidectomía con anastomosis término-
terminal. El postoperatorio inmediato
trascurre sin complicaciones, pero al sexto día
comienza con fiebre alta, distensión abdominal
y dolor a la palpación en el cuadrante inferior
izquierdo, perdiendo la motilidad intestinal
que había recuperado. En la analítica
sanguínea se aprecia importante leucocitosis
con desviación izquierda. Ante todo, debemos
descartar que la paciente tenga:
1. Perforación de ulcus de stress.
2. Neumonía.
3. Infección de orina.
4. Dehiscencia de la anastomosis.
89. Varón de 55 años, fumador y bebedor
importante, sin otros antecedentes, que
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acude a consulta por disfagia para sólidos
progresiva, de pocos meses de evolución,
junto con pérdida de 10 Kg de peso y astenia.
Su sospecha diagnóstica es:
1. Acalasia.
2. Esclerodermia.
3. Carcinoma esofágico.
4. Estenosis péptica.
90. ¿Cuál de los siguientes factores aumenta el
riesgo de cáncer gástrico?
1. Dieta rica en grasas animales.
2. Cepas de Helicobacter pylori cagA+.
3. Gastrectomía parcial de causa benigna reciente
(menos de 5 años).
4. Hiperclorhidria.
91. En el cuerpo esofágico distal, las contracciones
son de baja amplitud y son simultáneas, el
esfínter esofágico inferior es hipotenso. ¿A
qué diagnóstico corresponde este patrón
manométrico?
1. Acalasia vigorosa.
2. Espasmo esofágico difuso.
3. Acalasia clásica.
4. Esclerodermia.
92. En relación con la hepatitis crónica por el
virus B, indique cuál de las siguientes opciones
le parece CIERTA:
1. La presencia de HBeAg y ADN del virus B en
sangre siempre implica hepatitis crónica activa.
2. La determinación de HBcAg en sangre implica
replicación.
3. Ante una infección por el virus B confirmada
basta con conocer la histología hepática,
pudiendo prescindir del estudio de replicación.
4. Entre el 10 y el 15% de las formas replicativas
se hacen no replicativas al cabo de un año de
forma espontánea.
93. Mujer de 45 años entre cuyos antecedentes
destacaba una fibrilación auricular,
en tratamiento con acenocumarol,
hipertensión arterial y diabetes mellitus no
insulinodependiente, en tratamiento con
metformina. Tras caída accidental, sufre de
esguince en su tobillo izquierdo. ¿Cuál es la
actitud MÁS eficiente a continuación?
1. Diclofenaco sin gastroprotección, dado el
escaso riesgo por la edad de la paciente.
2. Diclofenaco + omeprazol.
3. Celecoxib oral.
4. Naproxeno oral.
94. Un varón de 40 años es estudiado por
-15-
EXAMEN ETMR 08/17
presentar en un análisis rutinario una
anemia ferropénica. Tras realizársele una
colonoscopia se demuestra un adenocarcinoma
de colon a nivel del ángulo hepático, siendo
el resto del colon normal. Analizando los
antecedentes familiares se encuentra que su
abuelo paterno murió de un cáncer de colon
a los 50 años; su padre y dos hermanos de su
padre también murieron de cáncer de colon.
Su mujer y tres hijos de 15, 12 y 6 años están
sanos. ¿Cuál de las siguientes consideraciones
es CORRECTA?
1. Hay que investigar sangre oculta en heces
anualmente en los tres hijos del paciente.
2. Se debe hacer colonoscopia anual a los dos
hijos mayores y al pequeño a partir de los doce
años.
3. Se debe hacer sigmoidoscopia cada cinco años
a los hijos.
4. Se debe hacer colonoscopia cada dos años a los
hijos a partir de los 25.
95. Mujer de 50 años con hepatitis VHC positivo
que acude por ictericia y cansancio de
reciente aparición. Presenta lesiones cutáneas
isquémicas en los dedos. En la analítica
presenta: Hb 9, 2, Htcto 28%, GOT 345 U/
ml, GPT 456 U/ml, bilirrubina total 20 mg/
dl con directa de 9 mg/dl. Ante su sospecha
diagnóstica, debe pedir:
1. Ecografía.
2. Alfafeto-proteína.
3. Crioaglutininas.
4. TAC.
96. ¿Qué enfermedad sospecharíamos en un
paciente joven que refiere historia frecuente
de disfagia a sólidos y a líquidos con
impactaciones de alimentos repetidas, sin
clínica de pirosis, y en el que en la endoscopia
oral se observan múltiples anillos esofágicos
concéntricos con mucosa normal (aspecto
traquealizado)?
1. Esofagitis herpética.
2. Esofagitis eosinofílica.
3. Esofagitis candidiásica.
4. Esofagitis por citomegalovirus.
97. Varón de 49 años, fumador, hipertenso y
diabético. Acude a su consulta al habérsele
detectado en una analítica de empresa una
hipertransaminasemia. En la analítica
destacaba: Hb 15.9 g/dl, VCM 88.5 fl, HCM
31.1 pg, leucocitos 6000/mm³ con 60%
neutrófilos, plaquetas 188.000/mm³, glucosa
132 mg/dl, urea 51 mg/dl, creatinina 1.5 mg/
dl, GOT 123 U/L, GPT 265 U/L, GGT 222
U/L, bilirrubina total 1.1 mg/dl, proteínas
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totales 5.9 g/dl, albúmina 3.7 g/dl, fosfatasa
alcalina 88 U/L, LDH 200, sodio 144, potasio
4.4, ferritina 111 ng/ml, IST 33%, ANA -,
anti-LKM-, AMA -. Serología viral: antiHBs
-, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe +, antiHBe-,
DNA-VHB 99.000 UI/ml, AgVHD -, anti-VHD
IgM -, anti-VHD IgG -, IgG VHA +, IgG CMV
+, IgG Epstein-Barr +, anti-VHC +, RNA-
VHC -. Sobre el diagnóstico del paciente,
señale el tratamiento MÁS adecuado:
1. Tratamiento con Peg-IFN beta.
2. Tratamiento con Entecavir.
3. Tratamiento con Valganciclovir.
4. Tratamiento con Peg-IFN y ribavirina.
98. Varón de 43 años, con síntomas dispépticos
de 3 años de evolución, que consulta porque
hace un mes se le realizó un test del aliento
para H. pylori, y ha sido positivo. Se le realizó
posteriormente una endoscopia en la que se
le diagnosticó de gastritis crónica superficial
en región antral. Las siguientes medidas
terapéuticas serían recomendables para el
manejo de este paciente, EXCEPTO:
1. Ranitidina.
2. Cinitaprida.
3. Magaldrato.
4. Erradicación de H. pylori.
99. Niño de un año y medio que acude a Urgencias
por presentar un cuadro de dolor abdominal
e ictericia. En la exploración se palpa una
masa abdominal. Al realizar una ecografía se
observa la presencia de un quiste de colédoco.
¿Qué actitud terapéutica adoptaremos?
1. Se realizará una punción percutánea para
lavado peritoneal para comprobar que el quiste
contiene bilis, y así dejar un drenaje que mejore
el cuadro de dolor abdominal.
2. Se indicará una laparotomía exploradora para
drenar el quiste y cuando remita la dilatación se
retirará el drenaje.
3. Se realizará una colangio-resonancia para
delimitar el quiste y se indicará una laparotomía
para la resección de quiste y anastomosis de la
vía biliar.
4. Es necesario un estudio gammagráfico HIDA,
para delimitar el quiste y poder realizar el
drenaje percutáneo con seguridad.
100. Señale, de entre las siguientes afirmaciones
acerca de la hepatitis autoinmune tipo 1, la
INCORRECTA:
1. Es una entidad más frecuente en mujeres.
2. Suele tener anticuerpos anti-músculo liso +.
3. El cociente GOT/FA es < 1.
-16-
EXAMEN ETMR 08/17
4. El dato histológico típico es una hepatitis de la
interfase.
101. Varón de 21 años que acude por presentar,
desde hace una semana, ictericia de piel y
mucosas, prurito, coluria, acolia y astenia.
No presenta otra sintomatología. No refiere
tratamiento farmacológico en los últimos
meses. El cuadro persiste durante un mes,
desapareciendo progresivamente. Refiere dos
episodios previos similares. En los estudios
realizados se encuentra: Bilirrubina 5, 86 mg/
dl, bilirrubina directa 4, 5 mg/dl, fosfatasa
alcalina 1.000 U/l, hemograma, coagulación,
autoanticuerpos, ceruloplasmina,
metabolismo férrico normales. Serología
vírica negativa. En la ecografía no hay
hallazgos relevantes. Puede tratarse de:
1. Síndrome de Gilbert.
2. Colestasis intrahepática, recurrente y benigna.
3. Enfermedad de Byler.
4. Síndrome de Rotor.
102. Señale, de entre las siguientes, cuál es causa
de diarrea motora:
1. Hidróxido de magnesio.
2. Enfermedad de Crohn.
3. Vipoma.
4. Hipertiroidismo.
103. La enfermedad por reflujo gastroesofágico
puede producir síndromes extraesofágicos;
algunos de ellos están establecidos
confirmados, y otros, solo están propuestos.
¿Cuál de ellos NO es un síndrome
extraesofágico establecido?
1. Sinusitis.
2. Erosión dental por reflujo.
3. Laringitis.
4. Tos crónica.
104. Una paciente con antecedente de aborto tardío
anterior, ingresa a la 18ª semana de gestación
por dolor hipogástrico leve no acompañado
de hemorragia. En la exploración se aprecia
cérvix dilatado y bolsa íntegra prominente.
Dos horas más tarde se produce un aborto
consumado incompleto. ¿Cuál es la etiología
MÁS probable de este cuadro?
1. Síndrome antifosfolípido primario.
2. Insuficiencia cérvico-ístmica.
3. Mioma uterino de localización submucosa.
4. Síndrome de Asherman.
105. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones
clínicas NO es característica de la preclamsia?
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1. Edema extracelular por lesión vascular e
hipoproteinemia.
2. HTA por elevación de los niveles de renina y
angiotensina.
3. Alteraciones occipitales por vasoespasmo.
4. Proteinuria por endoteliosis glomerular.
106. Ante una paciente de 43 años sin hijos, baja
reserva ovárica y con un factor tubárico, ¿qué
técnica de reproducción asistida consideraría
MÁS indicada?
1. Inseminación artificial de cónyuge.
2. Inseminación artificial de donante.
3. Fecundación in vitro.
4. Fecundación in vitro con donación de ovocitos.
107. Paciente de 34 semanas de gestación, que
acude a Urgencias por presentar contracciones
uterinas con la sospecha de amenaza
de parto pretérmino. Se realiza registro
cardiotocográfico fetal, comprobándose la
existencia de dos contracciones en 20 minutos
y una longitud cervical medida por ecografía
de 3 cm. ¿Cuál sería la actitud CORRECTA?
1. Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues
el feto ya está maduro bajo el punto de vista
pulmonar.
2. Dejar que se desplace nuevamente a su
domicilio, advirtiéndole que realice reposo y
que acuda de nuevo a Urgencias si la dinámica
se hace más frecuente.
3. Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si
sigue la dinámica, la ecografía vaginal para ver
si existe modificación del cérvix.
4. Ingreso y administración de tocolíticos y
corticoides para la maduración pulmonar.
108. ¿En qué infección vulvovaginal está indicado
el tratamiento de la pareja sistemáticamente?
1. Candida albicans.
2. Virus del papiloma humano.
3. Trichomona vaginalis.
4. Gardnerella vaginalis.
109. Paciente de 72 años con antecedentes
de menopausia a los 49 años con cuatro
gestaciones y partos normales. Consulta por
cuadro de metrorragia escasa y autolimitada
de varios días de evolución que se ha repetido
en dos ocasiones a lo largo de los últimos
seis meses. En la exploración se observan
unos genitales externos y vagina normales,
atróficos pero sin lesiones aparentes. Cérvix
de multípara, sin lesiones macroscópicas y
sin sangrado activo en el momento actual. En
la palpación bimanual el útero y los anejos
no presentan hallazgos significativos. Usted
realiza una ecografía transvaginal en la que
-17-
EXAMEN ETMR 08/17
aprecia un útero en anteflexión con endometrio
homogéneo de 8 mm y en la cara anterior se
observa una formación nodular, parcialmente
calcificada, de 14 mm de diámetro máximo.
¿Cuál de las siguientes pruebas considera de
MAYOR utilidad en esta paciente?
1. Citología endometrial.
2. Histeroscopia y biopsia de endometrio.
3. Legrado fraccionado.
4. Resonancia magnética.
110. Embarazada de 37 semanas con antígeno de
superficie del virus de la hepatitis B positivo.
Consulta sobre la pauta a seguir con el recién
nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le
parece el adecuado?
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada
más nacer e indicar lactancia artificial.
2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al
nacer, permitiendo lactancia materna a partir
del mes, ya que el recién nacido tendrá mayores
niveles de anticuerpos.
3. Vacuna frente a la hepatitis B e inmunoglobulinas
al nacer, contraindicando lactancia materna.
4. Vacuna frente a la hepatitis B e inmunoglobulinas
al nacer, permitiendo lactancia materna desde
el inicio.
111. Una mujer de 65 años, previamente sana,
consulta por metrorragia escasa de tres
semanas de evolución. El examen ginecológico
y la ecografía son normales. ¿Qué actitud
tomaría?
1. Realizar estudio de coagulación.
2. Solicitar exploración pélvica con TC.
3. Histerectomía.
4. Biopsia endometrial.
112. Mujer de 63 años e índice de masa corporal >
30, con menopausia hace 11 años, que acude
a consulta por sangrado vaginal de seis días
de evolución. En la exploración se evidencia
una metrorragia “en agua de lavar carne”,
con un cérvix sin lesiones macroscópicas. Se
le realiza una ecografía transvaginal donde se
objetiva un endometrio engrosado sin lesiones
sólidas en su interior. El siguiente paso que
realizaría sería:
1. Tranquilizar a la paciente y nuevo control a los
seis meses.
2. TAC abdómino-pélvico.
3. Histeroscopia diagnóstica y biopsia.
4. Legrado endocervical.
113. Una mujer de 50 años, menopáusica hace dos
años, presenta metrorragias. En una biopsia
de endometrio se le diagnostica hiperplasia
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endometrial adenomatosa y atípica de grado
moderado. Sus únicos datos anormales son
una glucemia basal de 120 mg/dl y obesidad
leve. ¿Cuál es el tratamiento MÁS indicado?
1. Histerectomía.
2. Progestágenos orales cíclicos durante seis
meses (tipo acetato de medroxiprogesterona).
3. Vigilancia y repetición de la biopsia cada seis
meses.
4. Anticonceptivos orales de dosis baja de
estrógeno durante seis meses.
114. Paciente de 42 años con carcinoma de cuello
de 3 cm, diagnosticado por biopsia, que
invade el labio anterior y 1 cm de la cúpula
vaginal; los parametrios no están invadidos;
la rectoscopia, la urografía descendente y
la cistoscopia son normales. En este caso, el
tratamiento MÁS correcto sería:
1. Radioterapia externa más quimioterapia.
2. Radioterapia de contacto más quimioterapia.
3. Histerectomía radical y linfadenectomía
pélvica.
4. Braquiterapia seguida de histerectomía total
simple.
115. Una paciente secundigesta, con antecedente
de parto vaginal anterior, ingresa en su 34ª
semana de gestación por parto en curso.
Mediante tacto vaginal se diagnostica
dilatación de 6 cm y presentación pelviana
(nalgas puras), variedad S.I.I.A., en II plano.
Ecográficamente se estima que el peso fetal
estará comprendido entre 2.100 y 2.300 g.
Señale la conducta obstétrica CORRECTA:
1. Permitir la evolución espontánea, evitando la
ayuda manual durante el período expulsivo.
2. Dejar evolucionar hasta período expulsivo
y practicar maniobras de ayuda manual para
abreviar el período expulsivo tras la salida del
ángulo inferior de la escápula.
3. Terminar el parto mediante cesárea.
4. Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante
una radiografía simple del abdomen materno.
116. Paciente de 54 años que acude por patología
nodular tiroidea detectada en la exploración
física realizada durante una revisión laboral.
En la exploración física se objetiva el nódulo
referido a nivel del lóbulo tiroideo derecho, de
unos 3 cm de diámetro mayor a la exploración.
La paciente aporta una ecografía en la que se
confirma la presencia de un nódulo sólido de 3
cm en lóbulo tiroideo derecho. ¿Cuál sería su
actitud ante este hallazgo?
1. Solicitaría una determinación de TSH y Ac
antiTPO para descartar un hipotiroidismo.
-18-
EXAMEN ETMR 08/17
2. Solicitaría una PAAF.
3. Solicitaría una determinación de TSH para
descartar un hipertiroidismo.
4. Solicitaría una gammagrafía para confirmar que
es un nódulo frío.
117. Señale la opción FALSA en relación a la
diabetes insípida:
1. La deshidratación severa es una manifestación
clínica infrecuente en adultos sanos con
diabetes insípida.
2. El síndrome de Wolfram se asocia a la existencia
de diabetes insípida nefrogénica.
3. La hipoosmolalidad urinaria en relación
a la plasmática, tras la administración de
desmopresina, es característica de la diabetes
insípida nefrogénica.
4. Las manifestaciones clínicas suelen aparecer de
forma más aguda en la diabetes insípida central
que en la nefrogénica.
118. Respecto al insulinoma, señale la opción
CORRECTA:
1. Se asocia a MEN tipo IIa.
2. Es un tumor endocrino pancreático cuya
resección quirúrgica supone la curación en la
mayoría de casos.
3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la
mayoría de los casos.
4. Suele ser un tumor de localización
extrapancreática.
119. ¿Qué hallazgo, de los siguientes, esperaría
encontrar en la bioquímica sanguínea de un
paciente con hipoparatiroidismo secundario a
cirugía de tiroides?
1. Calcio bajo y fósforo elevado.
2. Calcio y fósforo bajos.
3. Calcio normal y fósforo elevado.
4. Calcio alto y fósforo disminuido.
120. Varón de 49 años que consulta por poliuria y
polidipsia intensas y pérdida involuntaria de
10 kg de peso, y es diagnosticado de diabetes
mellitus por una glucemia plasmática de
322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada
de 9.8%. Su médico le da recomendaciones
dietéticas, así como sobre la conveniencia
de realizar ejercicio físico, e inicia
tratamiento con metformina 850 mg/12
horas y glimepirida 6 mg/día. En las semanas
siguientes, los controles glucémicos se van
reduciendo progresivamente. A los cuatro
meses, la glucemia es de 94 mg/dL y la HbA1c
de 5.9%. El paciente se queja de episodios
frecuentes de mareo, dolor epigástrico, visión
borrosa, sudoración y temblor, que mejoran
comiendo algo y que ocurren sobre todo al
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final de la mañana y al final de la tarde. ¿Qué
modificación propondría en su tratamiento?
1. Revisar la distribución de hidratos de carbono
de su dieta.
2. Suspender la metformina.
3. Suspender la sulfonilurea.
4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la
DPP4.
121. Mujer de 49 años que consulta por HTA mal
controlada en tratamiento con Enalapril/
hidroclorotiazida y amlodipino a dosis
máximas. En analítica destaca glucosa 105 mg/
dl; creatinina 0, 62 mg/dl; urea 50 mg/dl (10-
71); sodio 142 mEq/L (135-145); potasio 2, 8
mEq/L (3, 5-5, 5). Tras cambio de tratamiento
antihipertensivo a verapamil y doxazosina, y
tras administrar suplementos de potasio y una
dieta rica en sal, se determinan aldosterona
y ARP con resultado de aldosterona: 36 ng/
dl y ARP 0, 2 ng/ml/h. La aldosterona no se
modifica tras 4 horas de infusión de 2 litros de
suero salino. Se le realiza TAC abdominal que
muestra imagen de 0, 9 cm en suprarrenal
derecha compatible con adenoma. ¿Cuál es la
actitud CORRECTA?
1. Suprarrenalectomía derecha.
2. Gammagrafía con yodocolesterol.
3. Cateterismo de venas suprarrenales.
4. Estudio genético de hiperaldosteronismo
remediable con glucocorticoides.
122. ¿Cómo definiría un cuadro de bocio difuso,
con niveles normales de hormonas tiroideas
y TSH, gammagrafía normo o levemente
hipercaptante, y con síntomas únicamente
debidos a la compresión de estructuras
vecinas?
1. Bocio endémico.
2. Síndrome de Pendred.
3. Hipotiroidismo subclínico.
4. Bocio simple.
123. Paciente de 70 años acude porque desde hace
varias semanas presenta astenia, decaimiento,
dolores musculares sobre todo en piernas y
brazos y depresión. En la exploración destaca
un aumento de la frecuencia cardíaca. En
ECG: fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida (140 lpm). Ante la sospecha
diagnóstica, señale la actitud INCORRECTA:
1. Administrar betabloqueantes para controlar la
frecuencia cardíaca.
2. Iniciar tratamiento con antitiroideos.
3. Suministrar I-131.
4. Administración de glucocorticoides.
-19-
EXAMEN ETMR 08/17
124. Una mujer de 29 años acude a la consulta de
endocrinología por alteraciones menstruales e
hirsutismo. La paciente refiere oligomenorrea
franca desde la menarquia y excesivo vello
facial “de toda la vida”, que ha empeorado en
el último año coincidiendo con la ganancia de
18 Kg de peso. Su madre fue diagnosticada de
diabetes a los 38 años y falleció de un IAM
hace dos años. En la exploración destaca un
IMC de 45 kg/m² y acantosis nigricans en
cuello y axilas, así como una puntuación en
la escala de Ferriman-Gallwey de 23. Aporta
analítica previa de hace menos de un año
con los siguientes resultados: glucemia: 114
mg/dl, colesterol total: 300 mg/dl, colesterol-
LDL: 220 mg/dl, colesterol-HDL: 24 mg/dl y
triglicéridos: 267 mg/dl, el resto de los análisis
son absolutamente normales. ¿Cuál de las
siguientes opciones es INCORRECTA?
1. Probablemente será de utilidad medir la
testosterona basal para establecer el diagnóstico
de la paciente.
2. El tratamiento de esta enfermedad incluye los
anticonceptivos orales y la metformina.
3. La realización de una sobrecarga oral de glucosa
estaría indicada por la elevada prevalencia de
diabetes.
4. Deberíamos solicitar inmediatamente
anticuerpos antiGAD y antiIA2 porque dada
la juventud de la paciente es muy probable que
padezca una diabetes tipo 1 subclínica.
125. La existencia de mutaciones en el gen BRAF es
característica de uno de los siguientes tumores
tiroideos. Señale la opción CORRECTA:
1. Carcinoma papilar.
2. Carcinoma folicular.
3. Carcinoma medular.
4. Carcinoma anaplásico.
126. La forma de presentación clínica MÁS
frecuente en el feocromocitoma es:
1. Hipotensión arterial.
2. HTA.
3. Ansiedad.
4. Diabetes mellitus.
127. Un paciente de 53 años, en tratamiento con
prednisona vía oral en altas dosis desde hace
tres años, al que se le está retirando la misma,
presenta un cuadro de gastroenteritis aguda.
La actitud a tomar en Urgencias será de:
1. Dieta absoluta.
2. Fluidoterapia.
3. La de cualquier otro paciente.
4. Córticoterapia y líquidos intravenosos.
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128. Un paciente de 74 años con resección
intestinal tras una trombosis mesentérica,
acude a consulta por cansancio y dolor
óseo. Había sufrido una fractura de Colles
tres meses antes. Los estudios analíticos
ponen de manifiesto una anemia de 9.5 g/dl,
microcítica, albúmina 3.5 g/dl, calcio 7.5 mg/
dl, fosfato 2.0 mg/dl y fosfatasa alcalina 224
UI (normal hasta 120 UI/L). Las radiografías
del fémur muestran unas bandas radiolúcidas
perpendiculares a la cortical en el lado interno
de su parte superior. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Osteoporosis.
2. Enfermedad de Paget.
3. Osteítis fibrosa.
4. Osteomalacia.
129. En relación con la arteritis de células
gigantes, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es CORRECTA?
1. Si se sospecha, en caso de síntomas visuales o
si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar de
inmediato el tratamiento con córticosteroides.
2. La ausencia de cambios inflamatorios en el
segmento de arteria temporal biopsiado descarta
el diagnóstico.
3. Es suficiente con mantener el tratamiento con
córticosteroides durante dos o tres meses.
4. Si durante la reducción progresiva de los
córticosteroides sube lo más mínimo la
velocidad de sedimentación globular, debe
subirse la dosis, aunque el paciente esté
asintomático.
130. Una paciente con artritis reumatoide (AR) de
larga evolución presenta disnea progresiva
hasta hacerse de reposo, sin fiebre asociada.
Se realiza radiografía de tórax que muestra
un patrón reticular en bases y TAC de alta
resolución que describe escaso patrón en
panal de abeja en ambas bases y extensas
áreas de vidrio deslustrado, bilaterales. ¿Qué
opción le parece MÁS razonable?
1. Con bastante probabilidad se trata de una
tuberculosis pulmonar.
2. Se podría tratar de una neumonitis intersticial
asociada a su AR. Habría que comenzar
tratamiento con prednisona 1 mg/Kg/día y
Ciclofosfamida.
3. Se podría tratar de una neumonitis intersticial
asociada a su AR. La presencia de áreas de
panal de abeja indica fibrosis, con lo que no
tiene sentido el tratamiento agresivo.
4. Se podría tratar de una hemorragia pulmonar,
requiere ingreso en UCI.
131. ¿Qué características definen MEJOR el
-20-
EXAMEN ETMR 08/17
líquido sinovial en una monoartritis aguda
por ácido úrico?
1. Viscosidad alta, leucocitosis <2.000/ L de
predominio polimorfonuclear, cristales de
pirofosfato.
2. Viscosidad baja, leucocitosis 20.000/ L de
predominio polimorfonuclear, con cristales y
birrefringencia intensamente negativa.
3. Viscosidad baja, leucocitosis >50.000/ L de
predominio polimorfonuclear, con cristales de
urato.
4. Viscosidad alta, leucocitosis 20.000 L de
predominio polimorfonuclear, con cristales en
aguja.
132. Si a nuestra consulta acude un varón adulto,
de 60 años, que presenta astenia, artralgias,
mialgias, dolor abdominal, hematuria y
expectoración hemoptoica, ¿cuál de las
siguientes asociaciones histológicas, clínica y
analítica apoya el diagnóstico de poliangeítis
microscópica?
1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c
positivos.
2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia.
3. Púrpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos.
4. Artritis no erosiva, glomerulonefritis
proliferativa con depósito lineal de Ig y
complemento, hipocomplementemia y anti-Sm
positivos.
133. Un paciente varón de 45 años, que presenta
asma, astenia, anorexia, malestar general,
así como lesiones cutáneas nodulares,
con presencia de infiltrados pulmonares
cambiantes en la radiografía de tórax y
eosinofilia periférica en la analítica, nos debe
hacer sospechar el diagnóstico de:
1. Panarteritis nodosa.
2. Enfermedad de Churg-Strauss.
3. Granulomatosis de Wegener.
4. Vasculitis leucocitoclástica.
134. En cuanto a la tuberculosis osteoarticular:
1. La TBC de la columna vertebral suele afectar a
la parte lumbar alta.
2. La TBC articular afecta a las articulaciones del
miembro superior con mayor frecuencia.
3. La prueba de Mantoux es habitualmente
negativa.
4. Suele existir una sinovitis con atrofia muscular
y osteoporosis periarticular.
135. Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés,
que presenta artritis aguda de rodilla derecha
de cinco días de evolución, así como febrícula
de hasta 37, 7ºC. No refiere antecedente
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Medicina
traumático. Presenta derrame articular, calor
a la palpación y limitación funcional por el
dolor. Se le practica artrocentesis diagnóstica
en la que se evidencian 30.000 cels/microL
con predominio de neutrófilos. En el examen
con luz polarizada se descubren cristales
romboidales y cilíndricos con birrefringencia
débilmente positiva. En la radiografía simple
de rodillas se descubren depósitos radiodensos
en el menisco externo de la rodilla. Señale la
opción FALSA:
1. El tratamiento inicial consistiría en
antiinflamatorios no esteroideos, así como la
aspiración del líquido sinovial.
2. Es conveniente la realización de cultivo
del líquido sinovial para descartar sinovitis
infecciosa.
3. Una vez pasado el brote agudo, habrá que
instaurar tratamiento con alopurinol para
disminuir la incidencia de nuevos brotes de
artritis en el futuro.
4. El diagnóstico más probable es una artritis
aguda por depósito de cristales de pirofosfato
cálcico (pseudogota).
136. En la púrpura de Schönlein-Henoch, es
CIERTO que:
1. La proporción hombre/mujer es 1:1, 5.
2. La afectación gastrointestinal se observa en
casi el 30% de los casos.
3. La Ig G es la clase de anticuerpo vista
con más frecuencia formando parte de los
inmunocomplejos en las muestras de biopsia.
4. Los corticoides resultan de especial eficacia para
acelerar la curación de las lesiones cutáneas.
137. Un paciente varón, drogadicto por vía
parenteral y en tratamiento con zidovudina,
3 TC y saquinavir, ingresa con cuadro febril
de origen desconocido. Los hemocultivos,
incluidos los de larga incubación, son
negativos. Es instaurada antibioterapia
empírica de amplio espectro y finalmente
anfotericina B intravenosa por sospecha
de inmunodepresión. Como complicación
presenta monoartritis séptica de rodilla.
Señale la opción INCORRECTA:
1. El diagnóstico probable es artritis candidiásica
que, junto con la blastomicótica, es de rápida
progresión. En el resto de las artritis micóticas,
el diagnóstico puede demorarse meses.
2. En la blastomicosis, es frecuente la
manifestación articular aislada. Rara vez en el
contexto de un síndrome pulmonar-cutáneo-
artrítico.
3. En caso de extensa formación de pannus
granulomatoso articular, es útil el tratamiento
quirúrgico.
-21-
EXAMEN ETMR 08/17
4. En caso de esporotricosis, el agente etiológico
(Sporothrix schenckii) se cultiva fácilmente en
el líquido sinovial.
138. Un varón de 23 años sufre una caída mientras
conducía una moto de elevada cilindrada.
Refiere que cayó sobre el muñón del
hombro derecho, presentando dolor en esta
localización. En la radiografía anteroposterior
se observa un desplazamiento vertical mínimo
de la articulación acromioclavicular. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA en este
paciente?
1. El tratamiento será conservador.
2. Se produce esta lesión habitualmente en gente
joven.
3. La clavícula puede elevarse ligeramente sobre
el acromion.
4. Los ligamentos acromioclaviculares están
íntegros.
139. La prótesis de Thompson está indicada en las:
1. Epifisiolisis de cabeza femoral.
2. Fracturas pertrocantéreas.
3. Fracturas subcapitales de cadera.
4. Fracturas subcapitales de húmero.
140. ¿Cuál de las siguientes es la MEJOR opción
de tratamiento en una necrosis avascular de
cabeza femoral en la que no existe colapso de la
superficie articular en el estudio radiológico?
1. Prótesis total de cadera.
2. Prótesis bipolar de cadera.
3. Forage descompresivo.
4. Reparación del labrum y microfracturas de la
zona de la lesión mediante artroscopia.
141. Aunque cada día es mayor y se halla más
desarrollado el arsenal de dispositivos
para la osteosíntesis de las fracturas óseas
(dispositivos intramedulares, ORIF, técnicas
percutáneas, etc), el tratamiento conservador
de las mismas sigue teniendo cabida en
determinados tipos de fractura. ¿En cuál de
las siguientes fracturas NO está indicado el
tratamiento quirúrgico?
1. Fractura transversa de rótula.
2. Fractura con hundimiento de la meseta tibial.
3. Fractura no desplazada de la extremidad
proximal del húmero.
4. Fractura de Monteggia.
142. Es derivado a Urgencias un varón de 32 años
que sufre politraumatismo como consecuencia
de un accidente laboral con precipitación
desde unos 10 metros de altura. A su llegada el
paciente presenta un GCS de 10/15, fracturas
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Medicina
abiertas de ambas tibias, deformidad en la
muñeca derecha, pero lo que más llama la
atención es que presenta salida de líquido claro
pulsátil por CAE y hematoma retroauricular
homolateral, que es indicativo de:
1. Fractura de escama temporal.
2. Hematoma de fosa endocraneal media.
3. Fractura de base de cráneo con desgarro de
seno sigmoide.
4. Necesidad de antibioterapia antianaerobios en
corto plazo.
143. Mujer de 35 años con historia de debilidad
muscular y diplopía de un mes de evolución.
En una radiografía de tórax se aprecia una
masa retroesternal de unos 5 cm de diámetro.
Esta masa corresponde MÁS probablemente
a un:
1. Teratoma mediastínico.
2. Timoma.
3. Bocio con crecimiento retroesternal.
4. Linfoma no Hodgkin.
144. Paciente de 45 años con AP de enfermedad
psiquiátrica en dos tíos paternos, que es
remitido a consultas porque su mujer refiere
que presenta comportamiento anómalo
desde hace un año, al que se asocian ciertos
movimientos serpenteantes con brazo derecho,
que al parecer el paciente no reconoce.
Respecto a la enfermedad que usted sospecha,
¿qué formaría parte de su patogenia?
1. Afectación de la sustancia negra.
2. Espongiosis del parénquima cerebral en el
estudio Anatomo-Patológico.
3. La asociación con crisis epilépticas.
4. Expansión del triplete CAG con el consiguiente
aumento de secuencia “poliglutamínica” que
favorece la muerte de neuronas del núcleo
caudado.
145. Señale lo FALSO en relación con las crisis
epilépticas de aparición posterior a un TCE:
1. Las crisis inmediatas al TCE (primeras horas)
se relacionan por lo general con mal pronóstico.
2. Las crisis precoces postraumáticas (primera
semana) se deben tratar.
3. La aparición de crisis durante las primeras
semanas tras el TCE implica un mayor riesgo
de crisis tardías.
4. Las crisis tardías (a partir de tres meses) son
más frecuentes en pacientes adultos que en
niños.
146. Varón de 75 años con antecedentes de HTA,
DM, 2 AITs previos, que desde hace dos
años comienza con clínica de alteración de
-22-
EXAMEN ETMR 08/17
la marcha progresiva, compuesta sobre todo
por desestructuración de la misma, con
pasos cortos y problemas para la realización
de giros. En los últimos meses el paciente
presenta además problemas para la retención
de datos, así como para recordar hechos
recientes y el nombre de los familiares. No
se acompaña de movimientos anormales.
A la exploración presenta pérdida de
fuerza 4+/5 en extremidades inferiores de
forma simétrica, con reflejos hipoactivos.
No problemas ni sensitivos. No dismetrías
ni disdiadococinesias. Romberg negativo.
Según refiere la familia, ha sido necesaria
la colocación de pañales sin saber precisar
bien desde cuándo. El cuadro que presenta el
paciente es compatible con:
1. Hidrocefalia normotensiva.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Demencia vascular.
4. Enfermedad de Alzheimer.
147. En relación con el hematoma subdural agudo,
NO es correcto que:
1. Se produce en el contexto de traumatismos de
alta energía, típicamente accidentes de tráfico.
2. La imagen radiológica suele corresponder a una
colección hiperdensa en forma de semiluna.
3. Si son tratadas a tiempo, son las lesiones
traumáticas con mejor pronóstico y menor
morbimortalidad.
4. La decisión de tratar quirúrgicamente se basa
sobre todo en el GCS del paciente, la edad y la
desviación de la línea media.
148. Juan tiene 60 años, fuma dos paquetes/día
desde hace años y refiere desde hace seis meses
tos persistente. Comprueba que su párpado
izquierdo está más caído y que la pupila de
este ojo es más pequeña. Juan refiere que
la parte medial de su mano izquierda está
adormecida y con menos fuerza. Su médico
comprueba la ptosis palpebral y la miosis
izquierda; comprueba que puede cerrar con
fuerza ambos párpados simétricamente y que
las dos pupilas responden correctamente a
la luz. Además comprueba que no suda por
la hemicara izquierda, que siente menos el
pinchazo en la superficie interna de dicha
mano, y que tiene menos fuerza en la prensión
de dicha mano. Respecto a la sintomatología
ocular, ¿dónde se localiza la lesión?
1. Las fibras simpáticas, en algún nivel que
abarcaría desde el hipotálamo a la columna de
Clark intermedio-lateral de la médula dorsal.
2. El nervio motor ocular común izquierdo en el
mesencéfalo.
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Medicina
3. El núcleo de Edinger-Westphal, encima
del núcleo del nervio motor ocular común
izquierdo.
4. Las fibras parasimpáticas, en algún nivel que
abarcaría desde el núcleo de Edinger-Westphal
hasta el músculo constrictor de la pupila
izquierda.
149. Paciente de 56 años, obeso y fumador de 20
paquetes/año. No sigue controles de tensión
ni se ha realizado una analítica reciente.
Presenta desde hace meses dolor de tipo
quemante en ambas plantas de los pies.
Refiere que, en ocasiones, nota intenso dolor
cuando camina, con sensación “como de
andar sobre cristales”, pero que en muchas
ocasiones el dolor le aparece también
en reposo, en especial durante el reposo
nocturno. No ha percibido pérdida de fuerza.
En los últimos meses presenta estreñimiento
que no mejora, a pesar de modificaciones
dietéticas, y refiere también dificultades en el
inicio y mantenimiento de la erección. En la
exploración no se objetivan alteraciones en el
balance muscular, los reflejos de los miembros
inferiores están conservados y ambos cutáneos
plantares son flexores. El examen sensitivo
muestra una zona de hipersensibilidad, con
provocación de sensación desagradable, en la
región de ambas plantas y dorso de los pies.
La sensibilidad vibratoria y artrocinética
(propioceptiva) es normal. ¿Qué asociación
diagnóstico-prueba complementaria cree
MÁS correcta?
1. Polineuropatía sensitivo-motora distal. Estudios
de conducción y electromiografía.
2. Síndrome de cola de caballo. Resonancia
magnética lumbar.
3. Polineuropatía de fibra fina. Prueba de
sobrecarga oral de glucosa y biopsia de piel.
4. Síndrome de Garland. Estudios de conducción
y electromiografía.
150. Un niño de 6 meses comienza a desarrollar
cuadros repetidos, más frecuentes al
despertar, de contracción en flexión de los
miembros superiores, de unos 3 segundos de
duración. Sus padres refieren que no los han
observado mientras duerme. En relación al
cuadro clínico que presenta este niño, señale
la opción que considera FALSA:
1. Probablemente los síntomas corresponden a un
síndrome de West.
2. La respuesta con ACTH será ineficaz, y no debe
usarse en el tratamiento de este niño.
3. Si se realiza un EEG, es probable que aparezcan
ondas lentas de alto voltaje, intercalándose
entre ondas agudas, durante los períodos en los
que no presenta crisis.
-23-
EXAMEN ETMR 08/17
4. Es probable que el desarrollo psicomotor de
este niño se vea afectado.
151. Un varón de 45 años presenta episodios diarios
de cefalea consistentes en dolor periocular
intenso, como una puñalada en el ojo derecho,
de unos 45 minutos de duración y que se
acompaña de lagrimeo, rinorrea, inyección
conjuntival y disminución de la hendidura
palpebral en el mismo lado. El paciente ya
ha acudido varias veces a Urgencias y está
en tratamiento con verapamilo a dosis de 80
mg/6 horas para disminuir la frecuencia de
los ataques. Lo MÁS probable es que se trate
de:
1. Neuralgia del trigémino atípica.
2. Arteritis de la temporal.
3. Hemicranea paroxística.
4. Cefalea en racimos.
152. Paciente de 58 años, fumador y diagnosticado
de EPOC, en tratamiento broncodilatador
completo, que consulta por tos y aumento
de la expectoración. En la Rx de tórax se
observa nódulo pulmonar en LII. En la
TAC torácica se confirma nódulo pulmonar
en LII de 3 cm de diámetro y adenopatía
hiliar izquierda de 15 mm de diámetro. La
biopsia del nódulo pulmonar es informada
como carcinoma epidermoide, al igual que
la punción transbronquial de la adenopatía
hiliar izquierda. En la PET se objetiva
captación patológica en el nódulo pulmonar y
en la adenopatía hiliar, así como en un nódulo
hepático de 2 cm de diámetro que había pasado
desapercibido en la TAC. En la exploración
funcional respiratoria se objetiva lo siguiente:
FVC 4200 ml (84%), FEV1 1780 ml (69%),
FEV1/FVC 0, 52, DLco 85%. Se realiza
también un test de esfuerzo cardiopulmonar
que arroja una VO2 pico de 28 ml/kg/min
(78%). Señale la opción CORRECTA:
1. Se trata de un estadío IV. El tratamiento es
quimioterapia.
2. Es un paciente inoperable. El tratamiento es
radioterapia.
3. Hay que realizar una punción-aspiración de la
lesión hepática.
4. Hay que hacer una mediastinoscopia.
153. Paciente de 23 años, polínico, que en los
últimos dos meses presenta disnea, sibilancias,
tos y opresión precordial, sobre todo al
levantarse por la mañana. La exploración
física es normal, al igual que la radiografía de
tórax. Se le solicita una espirometría forzada
cuyos resultados son: FEV1 4140 ml (99%),
FVC 5250 ml (104%), FEV1/FVC 79%. ¿Qué
prueba debe solicitar a continuación?
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Medicina
1. Pletismografía.
2. Prueba broncodilatadora.
3. Test de metacolina.
4. Pruebas cutáneas frente a neumoalérgenos
habituales, hemograma e IgE total.
154. Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de
miocardiopatía dilatada de origen isquémico,
con frecuentes episodios de insuficiencia
cardiaca congestiva, en tratamiento crónico
con furosemida y espironolactona. Refiere un
cuadro de tres días de evolución de ortopnea,
disnea y edemas maleolares bilaterales.
En la auscultación pulmonar se objetiva
disminución del murmullo vesicular en ambas
bases, y en la inspección se observa aumento
de la presión venosa yugular. En el ECG se
observa una fibrilación auricular a 124 lpm.
La Rx de tórax muestra un derrame pleural
bilateral. Decide realizar una toracocentesis
diagnóstica que arroja los siguientes
resultados: líquido de aspecto claro, con 250
células/dL con 50% de linfocitos, LDH 130
U/L (LDH plasmática 350 U/L), proteínas 4,
5 g/dL (proteínas plasmáticas 7, 8 g/dL), pH
7.40. Señale, de las siguientes, la actitud que
considera CORRECTA:
1. El cociente de proteínas es > 0, 5, por lo que se
trata de un exudado.
2. Hay que medir el colesterol en el líquido
pleural.
3. A pesar de que el cociente de proteínas es > 0,
5, se trata de un trasudado.
4. Hay que medir el nivel de triglicéridos en
líquido pleural.
155. Acude a su consulta un paciente diagnosticado
de EPOC, con un FEV1 del 46%, en
tratamiento con salbutamol a demanda y
tiotropio pautado cada 24 horas. Refiere
síntomas mínimos que no interfieren con su
calidad de vida, pero en los últimos dos años
ha presentado cuatro episodios de agudización
por infecciones respiratorias. ¿Cuál es la
actitud CORRECTA?
1. No hacer modificaciones terapéuticas.
2. Asociar salmeterol, pautado.
3. Asociar roflumilast, pautado.
4. Asociar budesonida, pautada.
156. Un paciente diagnosticado de asma bronquial
que está siendo tratado con esteroides
inhalados a dosis bajas (200 microgramos
de budesonida cada 12 horas) y medicación
de rescate (salbutamol a demanda), acude a
control clínico periódico. El paciente refiere
que en los últimos tres meses no ha tenido
agudizaciones y que utiliza el salbutamol una
vez al día. Únicamente tiene disnea al subir
-24-
EXAMEN ETMR 08/17
cuestas y algunas noches duerme de forma
irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes
opciones terapéuticas se considera de
elección?
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a
800 microgramos/día.
2. Añadir tiotropio.
3. Cambiar a una terapia combinada con
corticoides inhalados a dosis bajas y beta
2-adrenérgicos de acción prolongada.
4. Añadir antileucotrienos.
157. ¿Qué medidas funcionales periódicas tienen
un papel básico en el seguimiento y manejo de
las enfermedades pulmonares intersticiales
crónicas?
1. Espirometría y test de provocación mediante
metacolina.
2. Espirometría, volúmenes pulmonares, medida
de la difusión para el monóxido de carbono
(DLCO) y gasometría arterial en reposo.
3. Espirometría y medida de la fuerza de los
músculos respiratorios.
4. Espirometría y curva presión/volumen.
158. Un paciente de 60 años, fumador desde su
juventud, comienza con hemoptisis, anorexia,
astenia y pérdida de peso. Es diagnosticado de
carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del
pulmón derecho. Se le realiza un estudio de
extensión y una serie de pruebas funcionales.
¿Cuál de las siguientes NO sería un criterio de
inoperabilidad?
1. Metástasis a distancia.
2. Consumo pico de oxígeno de 8 ml/Kg/minuto.
3. Consumo pico de oxígeno postoperatorio
predicho de 9 ml/Kg/minuto.
4. Hipoxemia crónica no corregible, si bien este
no es un criterio absoluto de inoperabilidad y
requiere una valoración individualizada.
159. El síndrome de hiperventilación produce:
1. Aumento de la PCO2 arterial.
2. Disminución de la PCO2 arterial.
3. Hipocalcemia.
4. Hiperpotasemia.
160. Acude a consulta un enfermo con antecedentes
de tabaquismo que presenta edema en
esclavina con abundante circulación colateral.
Se le diagnostica de síndrome de la vena cava
superior. ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de
este síndrome?
1. Timoma.
2. Linfoma.
3. Carcinoma broncógeno.
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4. Aneurisma aórtico.
161. Tras ser mordido por un perro, un varón
de 47 años desarrolla un cuadro de fiebre
con leucocitosis, neutrofilia y desviación
izquierda, acidosis láctica y tendencia a la
hipotensión, así como diátesis hemorrágica
con trombopenia, alargamiento del tiempo de
tromboplastina parcial activada y presencia
de dímeros-D y productos de degradación del
fibrinógeno. El sagaz residente que lo recibe
en Urgencias inicia un tratamiento de soporte
y solicita una ecografía abdominal. ¿En qué
cree que está pensando?
1. Espera encontrar un aneurisma aórtico
infrarrenal.
2. Espera encontrar múltiples lesiones ocupantes
de espacio hepáticas compatibles con
metástasis.
3. Espera encontrar que el paciente esté
esplenectomizado.
4. Espera encontrar múltiples adenopatías intra y
retroperitoneales.
162. En relación a las encefalitis virales, señale la
opción CORRECTA:
1. En las encefalitis virales los parámetros del
líquido cefalorraquídeo son normales.
2. En un paciente con alteración de conciencia, la
presencia de crisis comiciales focales descarta
una encefalitis viral.
3. Los pacientes con agammaglobulinemia tienen
riesgo aumentando de sufrir encefalitis por
Enterovirus.
4. La encefalitis con signos extrapiramidales
sugiere virus Dengue.
163. Un hombre de 58 años refería una historia de
tres semanas de evolución con lesiones cutáneas
progresivas medianamente dolorosas, en su
brazo izquierdo. Había empezado como una
lesión eritematosa en su pulgar izquierdo.
Tenía unas estrías rojizas visibles como líneas
de conexión entre las lesiones. El paciente no
presentaba fiebre ni otros síntomas generales.
Había estado trabajando en su jardín, pero no
recordaba haberse hecho ninguna herida. El
diagnóstico etiológico se realizó por cultivo de
una biopsia cutánea. ¿Cuál es el agente causal
MÁS probable de este proceso?
1. Dermatofitosis por Microsporum gypseum.
2. Infección cutánea por Staphylococcus aureus.
3. Esporotricosis.
4. Inefcción cutánea por Mycobacterium marinum.
164. La fiebre de Chikungunya es una enfermedad
aguda transmitida por picadura de mosquito.
Es endémica en ciertas áreas de África y Asia.
-25-
EXAMEN ETMR 08/17
En los últimos años, se han reconocido casos
en Europa y América. En relación con ella,
indique la opción CORRECTA:
1. El síntoma clínico característico, aparte de la
fiebre, es la poliartralgia debilitante.
2. El origen geográfico probable de la enfermedad
está en el sur de Asia.
3. El diagnóstico se realiza habitualmente durante
la fase virémica mediante PCR.
4. La mortalidad es mayor en adolescentes y
jóvenes.
165. Un niño que ha sido sometido a esplenectomía,
NO tiene mayor riesgo de sufrir una infección
por:
1. Streptococcus pneumoniae.
2. Aspergillus fumigatus.
3. Haemophilus influenzae.
4. Neisseria meningitidis.
166. Señale cuál de las siguientes afirmaciones
referidas al paludismo o sus agentes causales
NO es cierta:
1. La infección del ser humano comienza con
la picadura del mosquito Anopheles, que
introduce esporozoitos con su saliva en el
sistema circulatorio.
2. Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que
solo invade hematíes jóvenes inmaduros.
3. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en
África tropical.
4. La detección de una infección mixta no tiene
influencia directa sobre el tratamiento elegido.
167. Alfredo es un niño de 9 años que es traído
por su madre a Urgencias. Presenta cefalea,
fiebre, rigidez de nuca y confusión. De las
siguientes decisiones que toma el residente de
guardia, señale en cuál se ha equivocado:
1. Ante la sospecha de una meningitis bacteriana,
el residente realiza una breve exploración
neurológica en busca de algún signo de
focalidad.
2. Como no encuentra ningún signo de focalidad
neurológica, decide realizar una punción
lumbar.
3. Inmediatamente después de la punción lumbar,
comienza con el tratamiento antibiótico, sin
esperar a los resultados de laboratorio.
4. Cuando llegan los resultados del laboratorio, se
confirma que el germen causal es H. influenzae
serotipo b, por lo que decide dar profilaxis
antibiótica a la hermana de 3 años, a sus padres
y a sus compañeros de clase con rifampicina
oral 20 mg/Kg/día (600 mg/día para los adultos)
durante dos días.
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Medicina
168. En un paciente en situación de shock séptico,
se debe intentar lograr la estabilización
hemodinámica en un tiempo inferior a:
1. 1 hora.
2. 24 horas.
3. 30 minutos.
4. 6 horas.
169. Un enfermo de 70 años se encuentra
ingresado en su hospital por neumonía. La
evolución es satisfactoria, tras el tratamiento
con cefalosporinas. Veinticuatro horas
antes del alta médica, comienza con diarrea
importante, sin productos patológicos. ¿Cuál
de estos supuestos le parece CORRECTO?
1. La sigmoidoscopia carece de valor en este
enfermo.
2. El tratamiento correcto es ampicilina 2 gramos
i.v./8 horas.
3. El tratamiento adecuado es metronidazol 500
mg v.o./8 horas.
4. No sospechamos infección por C. difficile ante
la falta de sangre en las heces.
170. Un varón de 24 años comienza con fiebre
elevada (40ºC) que se acompaña inicialmente
de dolor abdominal difuso. Posteriormente
aparecen “manchas rosadas” maculares en
tórax y abdomen que palidecen con la presión.
En las exploraciones complementarias
destaca leucopenia y en la exploración física:
Temperatura: 40ºC, FC: 70 lpm. Responde
a tratamiento con quinolonas. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable?
1. Viriasis.
2. Brucelosis.
3. Rickettsiosis.
4. Fiebre tifoidea.
171. En cuanto a los estertores agónicos (estertores
pre mortem), es cierto que:
1. Es una situación bien tolerada por la familia.
2. Originan una respiración silenciosa.
3. Se tratan con morfina.
4. Se tratan con escopolamina.
172. Señale cuál de las siguientes NO es una
indicación de hemodiálisis urgente en un
paciente con FRA:
1. Hiperpotasemia tóxica que no responde a
medidas farmacológicas.
2. Pericarditis urémica.
3. Inestabilidad hemodinámica en relación con
shock séptico.
4. Sobrecarga de volumen refractaria a diuréticos.
-26-
EXAMEN ETMR 08/17
173. Varón de 45 años con antecedente de varios
episodios de hematuria macroscópica,
algunos coincidentes con infecciones del tracto
respiratorio. Niveles séricos de IgA normales.
Señale la opción CORRECTA:
1. Es casi imposible tener una GN IgA sin niveles
séricos elevados de IgA.
2. El 10% de los casos de GN por IgA no tienen
elevados los niveles de IgA sérica.
3. Un 10% de las GN IgA cursan con fracaso renal
agudo.
4. El 30-40% de los pacientes tienen hipertensión
arterial.
174. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO
es característica del hiperparatiroidismo
secundario de los pacientes con insuficiencia
renal?
1. Hiperfosfaturia.
2. Calcificaciones vasculares.
3. Reabsorción subperióstica.
4. Aumento de las fosfatasas alcalinas.
175. Un enfermo padece una afectación glomerular
donde la IF es muy positiva para C3. En el
ME aparecen depósitos intramembranosos de
C3, con C3 persistentemente disminuido en
suero y factor nefrítico C3 positivo. Indique la
afirmación MÁS probable en relación a esta
nefropatía:
1. Se suelen detectar grandes cantidades de IgG
con IF.
2. Es típica la afectación del complemento por la
vía clásica.
3. La lipodistrofia parcial es una enfermedad
asociada a esta entidad.
4. Su recurrencia en el riñón trasplantado es
excepcional.
176. Un niño de tres años comenzó con una
gastroenteritis, agravándose su estado pocos
días después. La exploración física puso de
manifiesto deshidratación, edemas, petequias,
hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se
le encontraron datos de anemia hemolítica
microangiopática, trombocitopenia e
insuficiencia renal aguda. Señale qué
complicación de las siguientes NO es probable
encontrar en este enfermo:
1. Incremento de la anemia.
2. Acidosis con hipopotasemia.
3. Hipertensión.
4. Uremia.
177. Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias
porque le ven algo atontada y con manchas
de deposición en la ropa. TA 100/60 mmHg,
 Grupo CTO
Medicina
FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105
lpm, PVY normal. No focalidad neurológica.
Peso de 50 Kg. Lab: pH 7.27, pCO2 30 mmHg,
Bicarbonato 10 meq/l, Hb 15 g/dl, PT 8 g/dl,
Na 138 mEq/L, K 2.5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr
3.4 mg/dl, NUS (Nitrógeno uréico sanguíneo)
120. ¿Cuál de las siguientes opciones es
CORRECTA?
1. El trastorno ácido-base que presenta es un
acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
asociada.
2. Se trata de una acidosis metabólica con
compensación respiratoria adecuada.
3. Nos encontramos ante una acidosis metabólica
con AG aumentado cuya causa más probable es
la diarrea.
4. Podemos descartar que se trata de una
insuficiencia renal aguda prerrenal.
178. En un paciente con enfermedad poliquística
del adulto, ¿cuál de los siguientes datos NO
esperaría encontrar?
1. Infecciones de orina.
2. Poliglobulia.
3. Litiasis.
4. Hipotensión.
179. Paciente de 30 años con antecedentes de
ADVP es traído a Urgencias por disminución
del nivel de conciencia. A su llegada al cuarto
de shock llama la atención la presencia de
aumento de tamaño de muslo derecho con
tumefacción y edema muscular. Tras el
sondaje vesical se obtienen 50 cc de orina
oscura. En su analítica destaca creatinina
12 mg/dl, urea 230mg/dl, Na 138 mEq, K 4.7
mEq, ácido úrico de 10 mg/dl. Se trata de un
cuadro de:
1. FRA secundario a TVP.
2. FRA secundario a traumatismo renal.
3. FRA por depósito intratubular de mioglobina.
4. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
colapsante asociada a VIH.
180. Paciente de 68 años que consulta por edemas
y astenia. En la analítica realizada se constata
creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 g/
dl y una marcada hipogammaglobulinemia
en suero a expensas de IgG, IgA e IgM.
Un análisis de orina revela la presencia de
cadenas ligeras kappa. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica?
1. Enfermedad por depósito de cadenas ligeras
kappa.
2. Amiloidosis.
3. Mieloma IgA con proteinuria de Bence Jones.
4. Mieloma de cadenas ligeras.
-27-
EXAMEN ETMR 08/17
181. Si un paciente con enfermedad renal crónica
y Cr 3.5 mg/dL presenta espontáneamente
cifras de hemoglobina de 17 g/dL, debemos
sospechar que la causa de la ERC es:
1. Síndrome de Goodpasture.
2. Enfermedad poliquística del adulto.
3. Nefropatía diabética.
4. Nefropatía intersticial crónica.
182. Un paciente de 62 años acude a la consulta
derivado desde el servicio de urgencias, donde
fue atendido por hematuria monosintomática.
Usted solicita citología de orina, que resulta
sospechosa para carcinoma urotelial,
ecografía urinaria (normal) y urocultivo
(negativo). La cistoscopia no muestra lesiones
sospechosas y las biopsias vesicales son
negativas. En este momento:
1. Puede considerarse el resultado de la citología
como un falso negativo.
2. Será necesaria la realización de un estrecho
control en seis meses.
3. Se debe realizar una UIV.
4. Se deben repetir la ecografía y la cistoscopia en
tres meses.
183. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones
sería MENOS probable en el contexto de un
hipernefroma?
1. Síndrome de Stauffer.
2. Hematoma lineal en párpado.
3. Anemia.
4. Hiperprolactinemia.
184. Durante la exploración física de un lactante
de 13 meses resulta imposible la palpación del
testículo derecho; el resto de la exploración de
los genitales externos es normal. El manejo de
este paciente incluirá:
1. Realizar una ecografía abdómino-pélvica para
determinar la localización exacta de la gónada
no palpable.
2. Seguir al paciente clínicamente y
ecográficamente hasta los 18 meses.
3. Indicar la realización de una laparoscopia
exploradora para determinar la presencia
o no del testículo derecho, realizando una
orquidopexia en función de los hallazgos de la
laparoscopia.
4. Realizar un cariotipo para descartar la presencia
de alteraciones cromosómicas.
185. Una mujer de 79 años refiere urgencia-
incontinencia urinaria, pero no se le escapa
la orina cuando tose o estornuda. No sigue
actualmente ningún tratamiento. En el
examen físico no hay nada destacable. El
 Grupo CTO
Medicina
residuo postmiccional es de 40 mililitros.
El sistemático de orina y el urocultivo son
normales. ¿Cuál de los siguientes es el
tratamiento MÁS apropiado?
1. Betanecol.
2. Oxibutinina.
3. Fenilpropanolamina.
4. Prazosin.
186. Un paciente acude al hospital por un infarto
de miocardio con elevación del segmento ST. A
su llegada está hipotenso, presenta crepitantes
y se ausculta un soplo sistólico 3/6. ¿Cuál es su
sospecha diagnóstica?
1. Shock cardiogénico.
2. Ruptura de pared libre de ventrículo izquierdo.
3. Insuficiencia mitral aguda por rotura de
músculo papilar.
4. Taponamiento cardiaco.
187. Una paciente de 62 años, con antecedentes de
hipertensión desde hace 10 años, refiere que
ha presentado varios episodios sincopales
de esfuerzo con caída al suelo, de los que se
recuperó en menos de un minuto sin síntomas
posteriores. Refiere también cierta falta de
aire cuando sube escaleras desde hace varios
meses, aunque no sabe precisar más. Lleva
tratamiento con enalapril. No tiene otros
antecedentes significativos, a excepción de un
episodio de adormecimiento y palidez de la
mano derecha hace cuatro meses, que duró 3-4
horas y se resolvió espontáneamente, al que
no dio importancia. En la auscultación se oye
un soplo sistólico grado 1/6 y soplo diastólico
rasposo grado 3/4 en el área mitral. Este
último parece modificarse en intensidad en
decúbito lateral izquierdo. La presión arterial
es de 152/94 mmHg y el electrocardiograma
no presenta anormalidades relevantes. El
tratamiento de la paciente debe ser:
1. Valvuloplastia percutánea.
2. Antiinflamatorios.
3. Angioplastia de preferencia o, si no es factible,
derivación aorto-coronaria.
4. Tratamiento quirúrgico.
188. Varón, de 50 años, que es trasladado a
Urgencias por miembros del SUMMA
tras haber sufrido un episodio presincopal
acompañado de hipotensión, en el que
apreciaron la presencia de bigeminismo tras
la realización de un ECG. Nos refiere como
antecedentes personales que es hipertenso,
que fue intervenido quirúrgicamente cinco
años antes por una obstrucción carotídea
derecha y que hace tres años estuvo en
estudio por Cardiología debido a dolores
-28-
EXAMEN ETMR 08/17
torácicos atípicos (aunque no aporta informe,
recuerda que le dijeron “que la ergometría
había sido negativa”). Refiere que llevaba
desde el día anterior con un dolor continuo,
pero soportable, en el hombro derecho,
sin antecedente traumático y que no
había respondido a la toma de analgésicos
(paracetamol). También refiere que durante
la noche tuvo un par de despertares con
sensación de “ligero ahogo”, pero que no le
dio mayor importancia. En la exploración
presenta: TA 90/55 mmHg, FC 90 lpm, FR
30 rpm, palidez cutánea y cianosis labial. A la
auscultación presenta un soplo pansistólico,
de predominio en mesocardio y borde esternal
izquierdo. Se le realiza ECG, que muestra
imagen de necrosis miocárdica anterior
evolucionada. Se le practica Rx de tórax con
claros signos de insuficiencia cardíaca. Se le
realiza extracción de enzimas cardíacas, que
confirman analíticamente la existencia de un
IAM anteroapical. Se inicia tratamiento con
diuréticos y aminas simpático-miméticas,
mejorando parcialmente la situación del
paciente. Para completar el estudio, se efectúa
un ecocardiograma urgente a fin de confirmar
el diagnóstico de sospecha. Con respecto a
la entidad que sospecha, señale la opción
INCORRECTA:
1. El tratamiento de elección es la cirugía precoz.
2. El balón de contrapulsación intra-aórtico puede
ser de utilidad para su estabilidad clínico-
hemodinámica previo al traslado al quirófano.
3. Dada la situación del paciente, lo más
recomendable es el manejo conservador con
tratamiento médico.
4. En ocasiones se puede intentar una reparación
percutánea.
189. ¿Cuál sería la opción terapéutica MÁS
acertada para el tratamiento inicial de la
transposición de grandes arterias?
1. AINEs para cerrar el ductus.
2. Cirugía en las primeras horas de vida.
3. Atrioseptostomía percutánea de Rashkind.
4. Captopril.
190. Tenemos que plantear el tratamiento de
un paciente con angina típica estable grave
(clase funcional III-IV), prueba de esfuerzo
positiva precoz con tratamiento antianginoso
máximo y estenosis severa de la arteria
coronaria derecha media. Señale la opción
CORRECTA:
1. Se debería indicar cirugía coronaria.
2. Se debe indicar angioplastia para eliminar todo
tratamiento al paciente posteriormente.
 Grupo CTO
Medicina
3. Se debe indicar angioplastia y medidas de
prevención secundaria.
4. Se debe realizar un estudio isotópico para
comprobar isquemia miocárdica.
191. Un anciano diabético, de 77 años, es llevado a
Urgencias por malestar general y disnea desde
una hora antes. Está sudoroso y taquipneico,
con TA de 150/90 mmHg, y se auscultan
estertores húmedos en ambos hemitórax. El
electrocardiograma revela ascenso del ST de
2 mm en II, III, aVF, V5 y V6. ¿Cuál de los
enunciados al respecto es FALSO?
1. Debe ingresar en una Unidad Coronaria y recibir
tratamiento con nitroglicerina y diuréticos.
2. La colocación de un catéter de flotación con
balón en la arteria pulmonar permitirá una
vigilancia hemodinámica más adecuada.
3. La edad del paciente y la ausencia de dolor
precordial no hacen recomendable el empleo
de trombolíticos en este caso, aunque sí el de
aspirina.
4. Si el tratamiento médico fracasa y aparece
hipotensión refractaria, podría realizarse
angioplastia coronaria urgente.
192. Es remitida por el 061 a Urgencias una de 60
años, sin antecedentes personales de interés
que, en su domicilio, y de forma brusca, ha
presentado un dolor centrotorácico irradiado
hacia la espalda, de gran intensidad, que no
parece estar relacionado con sobreesfuerzo
alguno, ya que la paciente refiere que en
el momento de iniciarse el cuadro clínico
estaba sentada viendo la televisión. Al dolor
torácico le acompaña un intenso cuadro
vegetativo. Se le administran analgésicos por
vía endovenosa, que resultan parcialmente
eficaces, aunque sin eliminar completamente
el dolor. Se le realiza un electrocardiograma,
que resulta normal. Se solicitan enzimas
cardíacas, que también son normales.
Inicialmente también decidimos realizar un
estudio radiológico. ¿Cuál sería la PRIMERA
exploración radiológica que se haría en un
paciente con dolor torácico?
1. Rx PA y lateral del tórax en inspiración.
2. Rx PA y lateral del tórax en espiración.
3. Rx en decúbito supino.
4. Rx en proyección lordótica.
193. Paciente diagnosticado de estenosis mitral,
que acude a Urgencias por gran disnea de
reposo, después de haber incumplido su
tratamiento habitual. La presión arterial es de
150/90 mmHg y está en fibrilación auricular
a 150 lpm. ¿Qué medidas terapéuticas
recomendaría?
-29-
EXAMEN ETMR 08/17
1. Oxígeno, morfina, furosemida y dopamina.
2. Oxígeno, morfina, furosemida, digoxina y
reposo.
3. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato.
4. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.
194. En relación con los factores de riesgo de las
enfermedades cardiovasculares, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones NO es correcta?
1. En cuanto al colesterol LDL, el objetivo
terapéutico depende del riesgo cardiovascular
global.
2. No hay evidencia suficiente de que niveles
bajos de colesterol HDL supongan un factor de
riesgo cardiovascular.
3. Lo importante en el riesgo asociado a
hipertensión arterial es que mejora cuando se
reduce la presión arterial independientemente
del tipo de fármaco utilizado.
4. La existencia de enfermedad coronaria en la
familia es un factor de riesgo para el paciente.
195. En referencia a las disecciones de aorta
torácica, señale la afirmación CIERTA:
1. Se ha encontrado una mayor incidencia en
pacientes con estenosis aórtica degenerativa.
2. El diagnóstico es eminentemente clínico.
3. Pueden ocurrir en aortas arteriosclerosas.
4. El tratamiento del tipo B de Stanford es la
toracotomía izquierda de urgencia para prevenir
la propagación.
196. La presencia de “ondas a cañón” regulares
en el pulso yugular es sugestiva de una de las
siguientes arritmias. Señálela:
1. Fibrilación auricular.
2. Flúter auricular.
3. Taquicardia ventricular paroxística.
4. Taquicardia supraventricular paroxística.
197. Señale cuál de las siguientes opciones NO
se corresponde con el concepto de pulso
paradójico:
1. Es un pulso de volumen mucho menor en la
inspiración que en la espiración.
2. Se cuantifica como el descenso mayor de 10
mmHg de la presión arterial diastólica durante
la inspiración.
3. Para detectarlo, es más útil la exploración con
esfigmomanómetro que la palpación arterial.
4. En el taponamiento cardíaco aparece como
consecuencia del abombamiento del septo
interventricular hacia el ventrículo izquierdo
debido al aumento de llenado del ventrículo
derecho durante la inspiración.
198. En el estudio de hemostasia de un paciente
 Grupo CTO
Medicina
se encuentran los siguientes resultados:
Prolongación de tiempo de hemorragia,
TP, TTPa, TT, plaquetas de 50.000 /microL
y descenso de factores de coagulación
plasmáticos excepto factor VIII. ¿Cuál es el
diagnóstico?
1. Coagulación intravascular diseminada.
2. Tratamiento con heparina.
3. Tratamiento con dicumarínicos.
4. Hepatopatía.
199. NO es típico de la leucemia linfática crónica:
1. Presencia de inmunoglobulinas en la membrana
linfocitaria.
2. Hipergammaglobulinemia.
3. Ausencia de síntomas en estadios iniciales.
4. Trombopenia autoinmune.
200. A un paciente hemofílico leve con un nivel
de factor VIII del 10%, usted le administra
una dosis de concentrado de factor VIII de
20 U/Kg por un episodio hemorrágico. ¿Qué
nivel de factor VIII en plasma esperaría usted
encontrar en teoría en este paciente tras el
tratamiento?
1. 50%.
2. 100%.
3. 30%.
4. 20%.
201. Paciente de 65 años, que acude a su consulta
por adenopatías laterocervicales y axilares
bilaterales e indoloras y esplenomegalia. En
el hemograma presenta leucocitosis con 90%
de linfocitos pequeños, maduros, sin nucleolo,
y abundantes sombras de Gumprecht. En la
enfermedad que probablemente presenta, es
FALSO:
1. La causa más frecuente de morbimortalidad son
las infecciones.
2. En pacientes con más de tres años de evolución,
la transformación blástica es casi constante.
3. Estos pacientes presentan una incidencia
de carcinomas superior a la de la población
general.
4. La transformación en un linfoma de célula
grande se denomina síndrome de Richter.
202. Paciente de 50 años que consulta por debilidad
en las semanas previas. A la exploración
presenta esplenomegalia. El hemograma
refleja: leucocitos 2.3 x 10^9/L, hemoglobina
8g/dL y plaquetas 65 x 10^9/L. El diagnóstico
MENOS probable es:
1. Tricoleucemia.
2. Cirrosis hepática.
-30-
EXAMEN ETMR 08/17
3. Leishmaniasis visceral.
4. Aplasia medular.
203. En la actualidad los anticuerpos monoclonales
se emplean en el tratamiento de diversas
neoplasias. Señale cuál de los siguientes NO
se aplica en oncohematología:
1. Rituximab.
2. Gemtuzumab.
3. Epratuzumab.
4. Ipilimumab.
204. Una mujer de 25 años acude al Servicio
de Urgencias por presentar en los últimos
días equimosis y petequias en extremidades
inferiores, así como gingivorragia. En el
hemograma, presenta los siguientes datos: Hb
13 g/dL, leucocitos 8.500/microL con fórmula
leucocitaria normal y plaquetas 9.000/mm³. La
determinación de los tiempos de coagulación
es normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas
diagnósticas NO es preciso realizar?
1. Mutación JAK-2.
2. Aspirado de médula ósea.
3. Anticuerpos antinucleares.
4. Frotis de sangre periférica.
205. En el hemograma de una paciente de 69 años,
derivada al hospital para estudio de anemia, se
dan los siguientes resultados: leucocitos 3.400
/microL con fórmula normal. Hemoglobina
6.5 g/dL, VCM 123 fL, plaquetas 76.000 /
microL, hipersegmentación de núcleos en
neutrófilos y presencia de macroovalocitos.
NO es propio del cuadro más probable de la
paciente:
1. Elevación de LDH sérica.
2. Elevación de bilirrubina en suero.
3. Hipoplasia de serie roja en médula ósea.
4. Rápida desaparición de las anomalías del frotis
con tratamiento.
206. Niño de 18 meses de edad, con calendario
vacunal completo hasta la fecha, que consulta
en el Servicio de Urgencias por tumefacción
de la rodilla derecha tras jugar en el parque,
sin traumatismo evidente. En la anamnesis
dirigida, la madre refiere que un tío de ella
tenía problemas similares. La exploración
ecográfica es compatible con hemartros y
en la analítica que se realiza sólo destaca
un alargamiento del APTT de 52” (normal
25-35”). ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica
MÁS probable?
1. Síndrome de Marfan.
2. Enfermedad de Von Willebrand.
3. Hemofilia A.
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4. Enfermedad de Bernard-Soulier.
207. Enfermo con macrocitosis por deficiencia de
cobalamina. Las manifestaciones neurológicas
MÁS precoces suelen ser:
1. Parestesias.
2. Ataxia.
3. Alteración de la sensibilidad termoalgésica.
4. Alteración de la sensibilidad propioceptiva.
208. Una mujer muy fumadora y habladora
presenta episodios de disfonía. Durante las
últimas semanas, esta disfonía es cada vez
más intensa. La laringoscopia muestra una
neoformación gelatinosa que afecta a ambas
cuerdas vocales, cuya movilidad no está
afectada. No existen adenopatías cervicales.
Teniendo en cuenta el diagnóstico MÁS
probable, el tratamiento será:
1. Cordectomía bilateral.
2. Antiinflamatorios no esteroideos + mucolíticos.
3. Abandono del hábito tabáquico y si persiste la
patología valorar cordotomía bilateral.
4. Radioterapia.
209. Respecto al tratamiento de los tumores
faríngeos, señale la proposición FALSA:
1. En los tumores T1 N0 de amígdala, cirugía y
radioterapia tienen resultados similares.
2. La cirugía de los tumores de hipofaringe
avanzados en ocasiones supone una
laringuectomía total y vaciamiento cervical.
3. Siempre se debe hacer tratamiento del cuello,
incluso en el N0.
4. En algunos casos de tumores avanzados se
puede hacer radioquimioterapia (protocolo
de órgano-preservación), sabiendo que en los
casos de carcinoma de orofaringe con VPH
positivo responden peor al tratamiento.
210. Mujer de 20 años, que consulta por
tumoración cervical anterior de tres días de
evolución. Refiere antecedentes recientes
de catarro de vías altas, con fiebre de 38ºC,
con odinofagia que evoluciona a aumento
del volumen cervical anterior. No refiere en
ningún momento disnea. A la exploración se
observa masa pretraqueal dolorosa, levemente
fluctuante, que asciende con la deglución y al
sacar la lengua. Respecto a la patología de la
paciente, señale lo INCORRECTO:
1. Se trata de los quistes congénitos cervicales
mediales más frecuentes.
2. Pueden malignizar en un 20% de los casos a
carcinoma papilar de tiroides, por lo que deben
extirparse quirúrgicamente.
-31-
EXAMEN ETMR 08/17
3. El diagnóstico se realiza mediante ecografía,
TAC, PAAF y gammagrafía tiroidea.
4. El abordaje quirúrgico es mediante cervicotomía
media, incluyendo el cuerpo del hioides para
evitar recidivas.
211. Entra por Urgencias una ambulancia con un
paciente que ha sufrido un TCE de intensidad
moderada tras un accidente de tráfico. La
evaluación inicial evidencia un Glasgow de 10
puntos y en el TC urgente se evidencia una
fractura de peñasco que afecta al oído interno
y al canal de falopio. Señale la afirmación que
le parece MÁS correcta:
1. Lo más importante es averiguar si el paciente
presenta parálisis facial para realizar una
descompresión quirúrgica urgente.
2. Es fundamental el manejo neuroquirúrgico, así
como de cuidados intensivos del paciente, dado
el estado global del paciente, siendo secundario
el manejo de las secuelas otorrinolaringológicas,
tanto auditivas como de una eventual parálisis
facial.
3. La hipoacusia asociada a esta patología es una
hipoacusia de transmisión.
4. En caso de parálisis facial, la motilidad de la
musculatura frontal de la hemicara afecta estará
preservada.
212. Respecto al adenoma pleomorfo, señale la
opción CORRECTA:
1. Es un tumor de las glándulas salivares que rara
vez recidiva.
2. Afecta predominantemente a la glándula
sublingual.
3. Se trata habitualmente con parotidectomía
conservadora del nervio facial.
4. Se trata habitualmente con parotidectomía
radical, dada la posibilidad recidiva.
213. Paciente de 72 años, agricultor jubilado, que
consulta por lesión ulcerada en labio inferior
de 3 centímetros de diámetro mayor. La
palpación cervical no demuestra adenopatías.
Si se confirma el diagnóstico de sospecha,
¿cuál será el tratamiento de elección en este
paciente?
1. Cirugía con extirpación de la lesión y
vaciamiento funcional cervical.
2. Quimiorradioterapia concomitante.
3. Cirugía con extirpación de la lesión sin
vaciamiento cervical.
4. Braquiterapia.
214. En el tipo MÁS frecuente de atresia de
esófago:
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1. La ecografía prenatal realizada en el tercer
trimestre permite el diagnóstico en un 60-80%
de casos.
2. Se asocia en un 50% de casos a microgastria y
defectos del tubo neural.
3. La distancia entre los bolsones atrésicos
proximal y distal es mayor que en los otros
tipos de atresia.
4. La presencia de aire en el estómago e intestino
delgado en la radiografía de abdomen confirma
la existencia de una fístula distal.
215. Acude a valorar a una recién nacida a las pocas
horas del parto. Antecedentes perinatales:
38 semanas de edad gestacional, embarazo
controlado y normal. Cultivo recto-vaginal
negativo. Presentación cefálica. pH en sangre
de cordón 7, 21. Peso al nacimiento 3500
gramos. Parto vaginal, distócico. Antecedentes
familiares: sin interés. Exploración física:
BEG. Buen color. Buena perfusión periférica.
No signos de respiratoria. Pulsos palpables
y simétricos. AP: buena ventilación
bilateral. AC: rítmica no soplos. Abdomen:
blando, depresible, no masas no megalias
significativas. Cordón: 3 vasos. Caderas:
normal. Genitales femeninos normales.
Cabeza y cuello normales. Clavícula normal.
Buen tono muscular, fontanela normotensa.
La extremidad superior derecha se encuentra
en adducción y rotación interna y el antebrazo
en pronación. El reflejo de Moro es asimétrico
(ausente en el lado derecho), los reflejos de
prensión, Galant y succión están conservados.
Respecto al cuadro que presenta, es FALSO
que:
1. La parálisis que presenta es la más frecuente de
las parálisis braquiales parciales.
2. En algunos casos se aprecia una elevación del
hemidiafragma del lado afecto.
3. Es más frecuente en la distocia de nalgas, por
ser ésta habitualmente más traumática.
4. Inicialmente el tratamiento es conservador,
inmovilizando la extremidad superior de forma
intermitente y en abducción + rotación externa
del brazo y antebrazo en supinación.
216. Recién nacido de 37 semanas de edad
gestacional y parto eutócico, en el que se
detecta al segundo día de vida una desviación
de la comisura bucal izquierda hacia abajo
durante el llanto, con surcos nasogenianos
simétricos. Al cesar el llanto, la facies es
simétrica. La abuela asegura que su hija
presentaba una anomalía similar en la
infancia. ¿Qué diagnóstico le sugiere?
1. Síndrome de Moëbius.
2. Parálisis facial derecha completa.
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EXAMEN ETMR 08/17
3. Hipoplasia del músculo depresor anguli oris
derecho.
4. Agenesia del núcleo derecho del VII par
craneal.
217. Le avisan de paritorio por la presencia de un
registro cardiotocográfico patológico en una
gestante de 42 semanas que está de parto.
Al romper la bolsa, la matrona advierte un
líquido amniótico intensamente teñido de
meconio. El recién nacido nace con un Apgar
al minuto y a los cinco minutos de 4 y 7,
respectivamente, precisando aspiración de
secreciones y ventilación con mascarilla con
presión positiva intermitente. A las dos horas
de vida, el niño presenta dificultad respiratoria
con quejido espiratorio audible sin
fonendoscopio, disociación tóracoabdominal
ligera, retracción xifoidea y tiraje intercostal
marcados sin aleteo nasal. En la gasometría
muestra hipoxemia con hipercapnia. ¿Cuál
de las siguientes opciones es CORRECTA?
1. El paciente tiene un score de Silverman de 5.
2. En la radiografía de tórax es frecuente hallar
derrame en las cisuras y broncograma aéreo.
3. Otro hallazgo radiológico típico es la
hipoventilación, con menos de siete espacios
intercostales en la radiografía AP de tórax.
4. Algunos pacientes se benefician del tratamiento
con surfactante intratraqueal.
218. Señale la asociación INCORRECTA sobre las
infecciones connatales:
1. CMV: calcificaciones periventriculares.
2. Toxoplasmosis: hipoacusia neurosensorial.
3. Sífilis: hepatoesplenomegalia.
4. Rubéola: hipoacusia neurosensorial.
219. El primogénito de una pareja sufre en el
período neonatal íleo meconial. ¿Cuál es
el método de diagnóstico PRINCIPAL que
llevaría a cabo para establecer el diagnóstico
en la enfermedad subyacente MÁS probable?
1. Test del tripsinógeno inmunorreactivo.
2. Test de meconio.
3. Test de cloro en sudor.
4. Estudio genético de vínculo o cercanía.
220. ¿Cuál de los siguientes factores NO se ha
asociado con el síndrome de muerte súbita del
lactante?
1. Sexo femenino.
2. Posición en decúbito prono.
3. Tabaquismo materno.
4. Bajo peso al nacimiento.
221. Niño de 6 años que viene a la consulta,
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acompañado del monitor de un centro de
acogida de nuestro barrio, por tumoración
dolorosa a la palpación, de 3 cm de
diámetro, en zona occipital derecha del cuero
cabelludo. Padece alopecia en dicha zona y 3
adenomegalias de consistencia bastante dura
en región cervical posterior derecha. ¿Qué
tratamiento sería el MÁS adecuado?
1. Incisión y drenaje.
2. Mucipirona tópica.
3. Griseofulvina por vía oral.
4. Cefazolina intravenosa.
222. ¿Cuál de las siguientes patogenias es FALSA
en las alopecias no cicatriciales?
1. Alopecia areata: inducción telogénica y paro en
anagén precoz.
2. Alopecia androgénica: regresión de los folículos
terminales a vellosos.
3. Atriquia: aplasia folicular.
4. Alopecia por quimioterapia: desprendimiento
en catagén.
223. Paciente de 78 años con antecedentes de
tabaquismo importante, hipercolesterolemia
y cardiopatía isquémica diagnosticada a los 65
años, que consulta por presentar desde hace
tres años la aparición progresiva de múltiples
lesiones asintomáticas, localizadas en espalda
y abdomen, de color marrón-negruzco, de
tamaños variables entre 0, 52 cm de diámetro,
bien limitadas, de superficie rugosa, sensación
“untuosa” al tacto y en cuya superficie se
observa la presencia de tapones córneos. El
diagnóstico MÁS probable es:
1. Melanoma maligno con satelitosis cutánea.
2. Síndrome del nevus basocelular.
3. Nevus atípicos múltiples.
4. Queratosis seborreicas.
224. De las siguientes opciones, señale cuál de ellas
NO es un factor de riesgo para la aparición de
náuseas y vómitos postoperatorios:
1. Mujer.
2. Cirugía de resección de neurinoma del acústico.
3. Fumador.
4. Ayuno prolongado.
225. Respecto a la realización del test de
Mallampati, señale la opción CORRECTA:
1. Debe realizarse en sedestación, sacando la
lengua y sin decir “ahh”.
2. Debe realizarse en sedestación, sacando la
lengua y diciendo “ahh”.
3. Debe realizarse en decúbito supino, sacando la
lengua y diciendo “ahh”.
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4. Debe realizarse en decúbito supino, sin sacar la
lengua y diciendo “ahh”.
226. ¿Cuál considera que es el tratamiento de
elección de una coledocolitiasis detectada tras
una colecistectomía?
1. CPRE.
2. Exploración de la vía biliar por laparoscopia con
colangiografía intraoperatoria y coledocotomía
para extracción de cálculos.
3. Exploración de la vía biliar por laparotomía con
colangiografía intraoperatoria coledocotomía
para extracción de cálculos.
4. Exploración de la vía biliar por laparoscopia con
colangiografía intraoperatoria y esfinteroplastia.
227. Uno de los siguientes fármacos debe su eficacia
en el control de los síntomas de la HBP al
bloqueo de los receptores a-adrenérgicos.
Indique cuál:
1. Etinilestradiol.
2. Finasteride.
3. Alfuzosina.
4. Danazol.
228. Respecto al carcinoma epidermoide laríngeo,
señale lo INCORRECTO:
1. El principal factor pronóstico lo marca la
existencia de infiltración de la musculatura
prelaríngea, por encima de las metástasis
cervicales (N+).
2. En el caso de un T1N0M0 glótico, el tratamiento
quirúrgico (cordectomía) obtiene las mismas
tasas de supervivencia que la radioterapia.
3. En estadíos avanzados se plantean protocolos
de conservación de órganos basados en
quimiorradioterpia, o bien cirugías radicales
de laringectomías parciales o totales asociados
a vaciamiento cervical que, generalmente, se
añade radioquimioterapia coadyuvante.
4. Todos los cánceres ORL se tratan con
vaciamiento ganglionar, independientemente
de la N. Las únicas excepciones son la glotis
T1-2, el labio inferior y lengua móvil en T1, y
senos paranasales, que en caso de ser N0, no
requieren vaciamiento profiláctico.
229. Una de las siguientes afirmaciones respecto a
la prevención de las endoftalmitis infecciosas
postoperatorias en la cirugía de catarata es
FALSA. Señale cuál:
1. Es aconsejable la detección y tratamiento de
factores de riesgo como dacriocistitis crónica o
blefaritis.
2. El uso de solución acuosa de povidona yodada
al 5% en saco conjuntival preoperatoria se ha
mostrado eficaz en su prevención.
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3. El uso de antibioterapia oral preoperatoria
también se ha mostrado eficaz en su prevención.
4. El uso de cefuroxima en cámara anterior al
final de la cirugía (intraoperatoria) también se
ha mostrado eficaz en su prevención.
230. Indique la enfermedad MÁS probable de
un paciente de 30 años, fumador de dos
paquetes/día, con volúmenes pulmonares
aumentados y una radiografía de tórax con
patrón micronodular y espacios quísticos:
1. Fibrosis pulmonar idiopática.
2. Histiocitosis X.
3. Linfangioleiomiomatosis.
4. Granulomatosis de Churg Strauss.
231. Primigesta de 19 años, con antecedentes
personales de consumo ocasional (los fines
de semana) de cocaína inhalada. No ADVP.
Gestación actual de curso normal. Acude en la
semana 34 refiriendo sangrado vaginal oscuro
y escaso acompañado de dinámica intensa,
dolorosa y muy frecuente. Exploración: restos
hemáticos escasos oscuros en vagina; cérvix
borrado, blando, centrado, 2 cm, cefálica.
Sonicaid (LCF) positivo (feto a 80-90 lpm).
Señale la opción FALSA:
1. La probabilidad de una encefalopatía hipóxico-
isquémica fetal en estos casos es muy elevada.
2. La paciente debe ser preparada para una cesárea
inmediata.
3. El consumo de cocaína no tiene ninguna
relación etiopatogénica con el cuadro de la
paciente.
4. Las complicaciones maternas graves son
resultado de la hipovolemia; la más frecuente
de ellas en algunas series es el fracaso renal
agudo.
232. Un varón de 40 años acude al Servicio de
Urgencias por inflamación de la rodilla
derecha de unas 24 horas de evolución. El
paciente no refiere traumatismo previo y es
el primer episodio de artritis que presenta.
A la anamnesis dirigida refiere que hace
cuatro semanas ha regresado de un viaje
por Marruecos y que estando allí presentó
escalofríos y diarreas que remitieron tras una
semana. A la exploración se evidencia además
inflamación del tendón de Aquiles derecho.
¿Cuál es la actitud a seguir?
1. Se trata de una espondiloartropatía, iniciaría
tratamiento con metotrexato.
2. Inmovilizar la rodilla con un vendaje durante
15 días y dar antiinflamatorios no esteroideos.
3. Practicar una artrocentesis para realizar cultivo,
análisis de microcristales y recuento celular del
líquido sinovial.
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4. Realizar una artroscopia.
233. Un varón de 28 años presenta úlceras orales
y genitales recurrentes, así como lesiones
cutáneas dolorosas, induradas y calientes
en antepiernas. En la exploración destaca
además un soplo diastólico en foco aórtico.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Infección por VHS tipo 2.
2. Síndrome de Behçet.
3. Arteritis de Takayasu.
4. Sífilis terciaria.
234. Una paciente de 15 años consultó por
astenia, anorexia y molestias abdominales
en hipocondrio derecho. En la exploración,
tiene una hepatomegalia de 3 cm y
ligera ictericia. Los datos de laboratorio
demuestran bilirrubina de 1, 9 mg/dl, GOT
76 miliunidades/ml, GPT 96 miliunidades/
ml e hipergammaglobulinemia. Marcadores
víricos negativos; ANA negativos; anticuerpos
anti-músculo liso negativos; anticuerpos anti-
LKM1 positivos a título alto. Se le realiza
una biopsia hepática, que se informa como
compatible con hepatitis crónica activa. ¿Qué
diagnóstico haría?
1. Cirrosis biliar primaria.
2. Hepatitis crónica autoinmune tipo 1.
3. Hepatitis crónica autoinmune tipo 2.
4. Enfermedad de Wilson.
235. Con relación a las vitaminas, señale la
afirmación FALSA:
1. Las fuentes de vitamina A son los alimentos de
origen animal, fundamentalmente el hígado,
el huevo, la leche y sus derivados, estando
prácticamente ausente en los vegetales.
2. El exceso de riboflavina o vitamina B2
produce rubor y prurito cutáneo por su efecto
vasodilatador.
3. Tanto el exceso como la carencia de piridoxina
o vitamina B6 pueden ser causa de neuropatía.
4. La vitamina E es un importante antioxidante y
estabilizador de membranas, y sus fuentes son
fundamentalmente alimentos de origen vegetal.
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