PATOGENIA:

Un agente vulnerante, dotado de una energía cinética determinada, provoca tensiones

que superan la resistencia del hueso frente a ellas, ocasionando su rotura.

La resistencia del hueso es elevada (equivalente a una décima parte de la resistencia del
acero), gracias a los cristales de hidroxiapatita que se superponen a las fibras de colágeno.
Le confiere una resistencia muy elevada a la compresión pero no tanto a la tracción e
incurvación laterales.

Con respecto a la forma, la estructura tubular hueca de los huesos largos distribuye mejor
las fuerzas de flexión y torsión que si fuera una estructura cilíndrica sólida, multiplicando
su resistencia x 5’3 veces.

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS EN EL NIÑO

o Son más frecuentes en los niños (70%) que en las niñas.

o Las fracturas epifisarias (las más graves) representan el 15-20% de las fracturas.
o Son 3 veces más frecuentes las del miembro superior que inferior.
o Las fracturas de antebrazo y mano representan el 50 % de todas las fracturas.
o En cada hueso, las fracturas distales son más frecuentes que las proximales.
o Los accidentes domésticos, deportivos, de ocio y de tráfico son las circunstancias más
frecuentes.
o El 80% ocurren después de los 6 años.

CLINICA DE LAS FRACTURAS

 Antecedentes traumáticos
 Lesión local por el impacto: hematomas
 Dolor
 Impotencia funcional parcial o total (cojera bipedestación imposible)
 Deformidad del segmento afecto: acortamiento, angulación, ensanchamiento,
rotación del fragmento distal.
 En las desplazadas completamente hay una deformidad en el miembro donde
está la fractura.
 Movilidad anormal, crepitación del foco
  Estado de las partes blandas: fractura cerrada/abierta
 Exploración neurovascular distal y luxaciones de mayor riesgo: hombro, codo,
rodilla. Por ejemplo en una fractura humeral se puede dar una lesión arterial en
la arteria o vena humeral así como de los nervios locales por eso es muy
importante explorar el estado neurovascular del miembro.

DIAGNÓSTICO

Radiografía convencional: en 2 planos ortogonales

 En plano anteroposterior y lateral. Cuando no se ve bien la fractura en ellas se

recurre a otras proyecciones normalmente oblicuas porque hay fracturas que en
la primera exploración radiográfica no se ve nada y hay que advertir a los
pacientes que tienen que volver porque la primera vez la fractura puede pasar
desapercibida (escafoides del carpo, extremidad proximal del fémur)
 Situaciones especiales: hombro y cadera, tendremos que hacer proyecciones
diferentes, una lesión del radio y del humero, se rompe la superficie articular del
humero y tiene roto el olecraneon.
 Anamnesis:
Mecanismo de lesión:
Alta energía: tráfico, caída de altura, agresiones, accidentes laborales
Baja energía: caídas causales, más importantes en ancianos o Circunstancias en las
que se produjo el accidente (importancia legal): accidentes de tráfico y/o laborales y
agresiones.

 Inspección

 Deformidades
 Coloración: signos de isquemia
 Heridas
 Aumento de volumen

 Exploración o Palpación: relieves dolorosos y crepitación o Maniobras: función

neurovascular distal (pulsos y relleno capilar distal y función motora y sensitiva distal)
En los niños las radiografías dan poca idea de las fracturas y por ello se recurre a la
ecografía, TAC (tomografía axial computarizada) o RM (resonancia mafnetica). En ellas se
ve con más detalles las zonas lesionadas.

Arteriografía: para ver el posible sangrado.