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2018;25(S1):125---131
Revista Colombiana de
SOCIEDAD COLOMBIANA
DE CARDIOLOGÍA & CIRUGIA
CARDIOVASCULAR Cardiología
www.elsevier.es/revcolcar
ARTÍCULO ESPECIAL
a
Mediagnóstica Tecmedi SAS, Colombia
b
Kinet Medical. Sogamoso, Colombia
PALABRAS CLAVE Resumen Los beneficios de la actividad física y el ejercicio en la salud de la mujer son
Actividad física; indiscutibles, hecho que está respaldado con fuerte evidencia científica en más de veinticinco
Ejercicio; condiciones médicas, incluidas la enfermedad cardiovascular y la mortalidad prematura.
Mujer; La actividad física provee beneficios de forma multifactorial con efectos en el sistema inmune,
Hormonas; hemostático, autonómico, metabólico y hormonal entre otros, que pueden ser aplicables en
Embarazo las diferentes etapas de la historia fisiológica de la mujer. Por ende se requiere un abordaje
específico de cada una de esas etapas para dar provecho a todas las ganancias que trae consigo
la práctica del ejercicio físico.
Los beneficios de la actividad física y la prescripción de ejercicio individualizada siempre
superan considerablemente los posibles riesgos a los que se exponen por su práctica. A la hora de
la prescripción del ejercicio es importante tener en cuenta características propias de la mujer,
como composición corporal y rasgos endocrinológicos ya que representan diferencias en la
respuesta fisiológica al ejercicio agudo y a entrenamientos prolongados. Adicionalmente, dentro
de la evaluación médica es importante hacer una búsqueda activa de los riesgos cardiovascular,
osteoarticular y metabólico.
A pesar de los beneficios demostrados, los indicadores de inactividad física y sus consecuen-
cias siguen siendo alarmantes en las mujeres. Estrategias que promuevan la actividad física en
las mujeres y que permitan eliminar las barreras de acceso, además de nuevos métodos para
cuantificar de manera indicada los niveles de actividad física, se convierten en un desafío para
los profesionales de la salud y los planificadores de políticas de salud pública.
© 2017 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Colombiana de Cardiologı́a
y Cirugı́a Cardiovascular. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.12.008
0120-5633/© 2017 Publicado por Elsevier España, S.L.U. en nombre de Sociedad Colombiana de Cardiologı́a y Cirugı́a Cardiovascular. Este
es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
126 N.F. González, A.D. Rivas
Physical activity provides multifactorial benefits with effects on the hemostatic, autonomic,
Hormones; metabolic, endocrine and immune systems, among others, that may be applicable at different
Pregnancy stages of a woman’s physiological history. A specific approach is therefore required at each of
these stages to gain all the benefits that physical exercise can bring. Differences in physiological
responses to acute exercise and periods of training are related to body size, body composition,
and the endocrinological properties of women.
The benefits of physical activity and the individualized prescription of exercise always out-
weigh their possible risks. Nevertheless, it is necessary to bear in mind that if there is a
cardiovascular, osteoarticular or metabolic risk, there must be a proper assessment by medi-
cal professionals specialized in the management of physical activity and sports. Despite the
known benefits, women’s physical inactivity indicators are alarming, as well as their potential
effects and consequences. Strategies that promote physical activity in women, new methods
to adequately quantify its levels, and strategies for eliminating barriers to access have become
a challenge for health professionals and public health policy planners.
© 2017 Published by Elsevier España, S.L.U. on behalf of Sociedad Colombiana de Cardiologı́a
y Cirugı́a Cardiovascular. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
la salud y planificadores de programas que desean promover Otros mecanismos por los cuales la actividad física parece
la actividad física entre las mujeres y cuantificar sus niveles tener efecto en la iniciación y la progresión de la enfer-
de actividad física, ya que a la luz de la literatura actual medad cardiovascular son la optimización de la sensibilidad
la mujer parece estar más tiempo ocupada pero con bajos a la insulina y el control glucémico para prevenir la dia-
niveles de actividad física7 . betes tipo 2; también causa disminución en las cifras de
presión arterial sistólica y diastólica, control en los nive-
Consecuencias de la inactividad física en la les de lípidos, así como mejoría de la función endotelial, la
hemostasia y la respuesta inflamatoria tal como lo demostró
mujer
el Women’s Health Study, en el que se evidenció una reduc-
ción en la incidencia del 59% en enfermedad cardiovascular
Las mujeres que suelen pasar 16 o más horas del día sen-
durante un seguimiento de once años. Al especificar el ori-
tadas, presentan un 68% más probabilidades de desarrollar
gen de reducción del riesgo se demostró que la mayor carga
enfermedad cardiovascular que aquellas que pasaron menos
se debe a la modulación del riesgo inflamatorio y hemostá-
de 4 horas por día; sin embargo si las mujeres logran caminar
tico (32,5%), seguido por el control sobre la presión arterial
180 minutos a la semana o realizar 90 minutos de ejerci-
(27,1%), control de niveles lipídicos tradicionales (19,1%),
cio vigoroso a la semana, tienen 30 a 40% menor riesgo de
niveles de apolipoproteínas A1 y B-100 (15,5%), índice de
desarrollar cardiopatía isquémica que sus homólogas seden-
masa corporal (10,1%) y hemoglobina glicada (8,9%)18 .
tarias, asociado a una reducción adicional del 17% por cada
El mecanismo por el cual el ejercicio reduce la presión
aumento en un MET en la capacidad cardiorrespiratoria9 .
arterial se explica por una modulación en el sistema ner-
No solo en cardiopatía isquémica la baja actividad
vioso simpático y parasimpático; su disfunción se halla en
física genera riesgo. Estudios han demostrado que muje-
más del 50% de todos los casos de hipertensión y diabetes19 .
res moderadamente activas tienen un riesgo del 9% y 15%
En la neuropatía autonómica cardíaca, factor de riesgo sub-
menor de ataque cerebrovascular isquémico y hemorrágico
estimado para la morbilidad y mortalidad asociadas con la
respectivamente que las sedentarias, y en caso de per-
obesidad y la diabetes, el ejercicio físico puede promover
sonas altamente activas las reducciones son de 21 y 34%
la restauración del sistema autonómico y generar un efecto
correspondientemente10 .
cardioprotector20 .
También se ha demostrado que mujeres que informaron
El estrés metabólico del ejercicio físico aumenta la oxi-
menos de cinco horas de actividad física de intensidad mode-
dación de los carbohidratos y la tasa de oxidación de grasa
rada por semana, presentan el doble de riesgo de cáncer de
durante los períodos de recuperación posterior al ejercicio,
colon en comparación con aquellas que superan ese volu-
y mejora así los niveles de glucosa y la sensibilidad a la insu-
men de actividad física11 . Existen otras investigaciones que
lina durante 2 a 72 horas de acuerdo con la intensidad y
también demuestran el riesgo de la inactividad física en la
duración del ejercicio21 .
presentación de cáncer de endometrio, ovario, páncreas y
vejiga12 .
Diferencias en la respuesta fisiológica al
Efectos protectores de la actividad física ejercicio en la mujer
El efecto protector de la práctica de actividad física regu- Las diferencias femeninas en la respuesta fisiológica al
lar en la prevención de problemas de salud como el cáncer ejercicio están relacionadas con el tamaño corporal, la com-
viene siendo bien estudiado13 . Investigaciones demuestran posición corporal y la endocrinología reproductiva22 . Por
una reducción del 25% del riesgo medio de cáncer de mama ejemplo se describe que la capacidad aeróbica (VO2 máx)
en mujeres físicamente activas, efecto protector indepen- es del 15% al 30% menor en mujeres que en hombres. Tres
diente del estado menopáusico14 . Este efecto protector factores parecen contribuir en esta diferencia: primero, las
parece estar mediado por la disminución masa grasa (fuente mujeres tienen menor volumen de sangre, menor cantidad
principal de estrógenos en la posmenopausia) y en algunos de glóbulos rojos y menores niveles de hemoglobina, lo que
casos por la alteración del ciclo menstrual que se presenta se traduce en menor capacidad de transporte de oxígeno de
en algunas mujeres activas con baja ingesta calórica15 . la sangre; segundo, las mujeres tienen un corazón de menor
La tabla 1 es un resumen de los múltiples beneficios de la tamaño y por ende menores volúmenes sistólicos y mayores
actividad física regular y el ejercicio físico sobre varias con- frecuencias cardíacas para un determinado gasto cardíaco; y
diciones médicas, incluida la mortalidad prematura16 . Con tercero, las características femeninas en la composición cor-
el fin de buscar explicación sobre los mecanismos de dichos poral, dadas por un tamaño corporal más pequeño, mayor
beneficios, muchas investigaciones consideran que la acti- porcentaje de tejido adiposo y menor componente muscular
vidad física y el ejercicio son determinantes del equilibrio (el área de sección transversal del músculo es de apro-
energético y por tanto de la adiposidad17 . La adiposidad y ximadamente el 85% de los hombres)23 ; sin embargo las
la obesidad son factores de riesgo cardiovascular estable- diferencias en el consumo de oxígeno pueden desaparecer
cidos. En poblaciones femeninas se estima que un 25% de si se corrige con una regresión basada en la masa libre de
casos de enfermedad cardiovascular, es atribuible al exceso grasa22 .
de peso y que cada kilogramo de peso ganado aumenta el En mujeres en edad reproductiva las hormonas contribu-
riesgo de cardiopatía coronaria en un 3%. Por tanto, es pro- yen en las diferencias en la respuesta al ejercicio. Estudios
bable que una vía por la cual la actividad física atenúe el sugieren que las mujeres utilizan más grasa y menos hidra-
riesgo cardiovascular sea a través de la regulación del peso tos de carbono como sustrato durante la misma intensidad
corporal18 . de ejercicio de larga duración24 . Se plantea así la hipótesis
128 N.F. González, A.D. Rivas
Tabla 1 Reducción relativa del riesgo observada cuando se comparan personas activas vs. inactivas
Evento Reducción de riesgo Reducción de riesgo con evaluación de aptitud física
Mortalidad prematura por todas las causas 31% 45%
Enfermedad cardiovascular 33% 50%
Ataque cerebrovascular 31% 60%
Hipertensión 32% 50%
Cáncer de colon 30% Nr
Cáncer de seno 20% Nr
Diabetes tipo 2 40% 50%
Nr: no referencias. Adaptado de Warburton DE16 . A systematic review of the evidence for Canada’s Physical Activity Guidelines for Adults.
Int J Behav Nutr Phys Act. 2010;7:39.
(frecuencia multiplicada por tiempo) es más importante que actividad física en la vida diaria (por ejemplo, caminar
la intensidad en la meta de pérdida de peso46 . durante periodos cortos y usar las escaleras en lugar del
La prescripción del ejercicio debe extenderse a todas ascensor), que pueden ser más eficaces que programas for-
las mujeres, independientemente del estado de salud, males de ejercicios y ayudan a mejorar la aptitud física y
realizando pruebas complementarias cuando se prescriba el perfil de riesgo cardiovascular. El uso de estrategias de
ejercicio de moderada o alta intensidad. En estos casos se automonitorización, tales como podómetros o aplicaciones
deben excluir factores de riesgo cardiovascular, metabólicos de celular, también promueven la actividad física diaria41 .
y de riesgo óseo, e incluir pruebas antropométricas, medi- Tipos de ejercicio emergentes como el HIIT, el pilates,
ciones electrocardiográficas, pruebas físico-funcionales y las técnicas mente cuerpo, el entrenamiento de fuerza o de
valoración por médico especialista en deporte47 . suspensión complementan la prescripción del ejercicio físico
y parecen ser apropiados en la actualidad porque proporcio-
nan beneficios adicionales como mejorar la masa muscular,
Conclusiones y perspectivas la fuerza y el equilibrio, comparado con solo realizar ejer-
cicio cardiovascular42 .
La evidencia del papel de la actividad física y el ejercicio en
la prevención de distintas enfermedades, incluidas las car- Financiación
diovasculares, parece ser tan fuerte para las mujeres como
para los hombres1 . La evidencia revisada aquí apoya una
Ninguna.
relación importante dosis-respuesta en cuanto a niveles de
actividad física y beneficios sobre la salud y reducción de
riesgos por inactividad; es decir, mayores volúmenes traen Conflicto de intereses
más beneficio pero siempre idealmente dentro de un plan
de estilos de vida saludable48 . Ninguno.
En el conocimiento científico todavía se requiere un
número considerable de investigaciones si se quiere deter- Bibliografía
minar la dosis óptima para cada condición médica. Áreas
emergentes de investigación incluyen el papel de la acti- 1. Warburton DE, Bredin SS. Reflections on physical activity
vidad física y el ejercicio en la prevención primaria y and health: what should we recommend? Can J Cardiol.
secundaria de la diabetes gestacional, el cáncer de ovario, 2016;32:495---504.
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de los beneficios de la rutina de la actividad física y redu- 6. Pate RR, O’Neill JR, Lobelo F. The evolving definition of ‘seden-
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requiere conocimientos básicos de la anatomía femenina, 9. Manson JE, Hu FB, Rich-Edwards JW, et al. A prospective study
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moderada o alta intensidad se evaluarán factores cardiovas-
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por médico especialista en deporte. cancer in older adults: the Cancer Prevention Study II Nutrition
De otro lado, cuando se desee iniciar un programa de Cohort. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004;13:2187---95.
ejercicio en mujeres sedentarias se sugiere comenzar con 12. Brown WJ, Burton NW, Rowan PJ. Updating the evidence
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