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MAYO 2011
EFECTOS FISIOLOGICOS
Los efectos producidos por la BIPAP son los mismos que los descritos para el
modo CPAP, aadiendo los producidos por la PS (IPAP-EPAP):
Descanso muscular, aliviando la fatiga y
Aumento del volumen corriente (dependiendo de la distensibilidad del
trax del paciente), mejorando la ventilacin alveolar.
Estos efectos corrigen la hipercapnia.
MONITORIZACIN
TA, EKG. Totalmente imprescindibles en el EAP, pero recomendables en
cualquier caso
La PULSIOXIMETRIA es el mtodo ms utilizado. Sus cifras son
orientativas pero no informa sobre la CO2. Nos sirve para ajustar
parmetros y el nivel de oxigenoterapia. Hay que tener en cuenta que el
uso simultneo de O2 enmascara su informacin, de ah la necesidad de
gasometras.
PARAMETROS CLINICOS: sensacin de disnea, FR, uso musc.
accesoria, nivel de conciencia...
INFORMACION DEL VENTILADOR en funcin del modelo tendremo
sinformacin sobre fugas, presiones, VT
SELECCIN DE PACIENTES
A la hora de decidir qu pacientes son subsidiarios de VMNI nos
debemos guiar por la presencia de signos y sntomas de fallo respiratorio
agudo (disnea severa con FR > 24 respiraciones/minuto o uso de musculatura
accesoria, asincrona toracoabdominal), acompaados por anormalidades del
intercambio de gases (PaCO2 > 45, pH < 7,35 o PaO2/FiO2 < 200). Deben
cumplirse ambos criterios. Podemos sustituir la gasometra por la una
Saturacin de O2 <92% con FiO2 de 0.5 (en sospecha fundada de EAP)
La gasometra arterial que nos induce a indicar la VMNI puede ser:
La del ingreso
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Parada respiratoria (o inminente)
Paciente inestable hemodinmicamente (TAS<90 pese a fluidos)
Isquemia miocrdica no controlada
Arritmias amenazantes
Incapacidad para proteger la va area
Secreciones excesivas
Paciente agitado o poco colaborador. Disminucin SEVERA del nivel
conciencia
Trauma facial, quemadura, ciruga, o anormalidades que interfieran con
el ajuste de la mscara
Ciruga oral, esofgica o gstrica reciente
Neumotrax no drenado
Obstruccin intestinal
Hemorragia Digestiva no controlada
2 matizaciones importantes
Muchos de ellos implican IOT. Si el paciente no es candidato a ella, debe
utilizarse VMNI. En este caso prcticamente NO HAY
CONTRAINDICACION