GUIA TeCNICA:

"GUiA PARA EL SUPERVISOR NACIONAL EN SALUD"

I.- FINALIDAD

Facilitar el proceso de supervisi6n integral a las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud 0 la que hag a sus veces, definiendo la metodologfa y parametres tecnicos para la medici6n de los estandares y verificadores contenidos en el instrumento de supervisi6n integral.

11.- OBJETIVO

Proporcionar a los profesionales de la salud que realizan las visitas de Supervisi6n Integral a las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud 0 la que haga sus veces, en el ambito del Ministerio de Salud; los aspectos tecnico, instrumental y metodol6gico del proceso de supervision integral: contribuyendo al mejor desemperio de los supervisores del nivel nacional.

III.- AMBITO DE APLICACI6N

Los aspectos tecnicos establecidos en la presente Guia Tecnica son de aplicaci6n y cumplimiento obligatorio de las Direcciones u Oficinas Generales de la Sede Central, las correspondientes al pliego 011 del Ministerio de Salud, las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud 0 la que haga sus veces en el ambito regional: del ambito naciona!

IV.- GUiA PARA EL SUPERVISOR NACIONAL EN SALUD

Este documento contribulra al mejor desernpeno de los profesionales certificados como supervisores en el nivel nacional; el cual contiene la descripci6n tecnlca de la calificaci6n de cada estandar y verificador considerados en el instrumento de supervisi6n integral a la Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud.

V.- CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 Oeflnlclones Operativas

Acreditaci6n.- Proceso de evaluaclon externa, pericdico, basado en la cornparacion del desempeno del prestador de salud con un serie de estandares cptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los actores de la atencion de la salud, y que esta orientado a promover acciones de mejoramiento continuo de la callcad de atencion y el desarrollo arrnonico de las unidades productoras de serviclos de un establecimiento de salud 0 servicio medico de apoyo. La condici6n de Acreditado se otorga por Resolucion Ministerial en Lima y Callao y mediante Resolucion Ejecutiva Regional en las regiones.

Atenci6n de salud.- Conjunto de prestaciones que se brindan a la persona, la familia y la comunidad para la promoci6n, prevencion, recuperacion y rehabilitaci6n de la salud.

Audltoria madlca.- Revision y examen detallado de registros y procesos medicos seleccionados con miras a evaluar la calidad de la atenci6n medica brindada. La auditorfa medica es un procesos efectuado por profesionales calificados que no han participado en la produccion de los datos 0 la informacion, ni en la atenclon medica examinados.

Autogesti6n.- Es la gestion directa (autoorganizada) de cualquier asociacion por parte de sus propios integrantes, sin injerencia externa 0 jerarqulca En que rige el principio de participacion activa y control dernocratlco; el concepto esta principalmente enfocado al aspecto economicc como modelo economico poiftico en el que los trabajadores participan

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"GulA PARA ELSUPERVlSOR NACIONAL EN SALUD"

directamente en la direccion de las empresas, pudlendose extender su uso a otros arnbitos relacionados con el autogobierno.

Autoevaluaci6n.- Fase inicial del proceso de supervision integral, en la cual el equipo de gestion y tecnico de las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud aplican el instrumento de supervision integral de manera objetiva, al final de cual se determina el promedio alcanzado por cada estandar y su respectiva calificaci6n.

Atencl6n Integral de Salud.- La provision continua y con calidad de una atencion orientada hacia la prornoclon, prevencion, recuperaclon y rehabilitacion en salud, para las personas, en elcontexto de su familia y comunidad. Dicha atenci6n esta cargo del personal de salud competente a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participacion de la sociedad civil.

Categorlzaci6n.- Es el proceso que conduce a homogenizar y clasificar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a caracteristicas funcionales, que deben responder a las necesidades de salud de la poblacion que atiende.

Calidad de la Atencl6n de la Salud.- Es el grado en que los medios mas deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en la salud. (Avedis Donabedian).

CaUdad de Atenci6n M6dlca.- Consiste en la aplicaci6n de la ciencia y la tecnologia medica en una forma que maxim ice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. EI grado de calidad es por consiguiente, la medida en que se espera que la atencion suministrada logre el equilibrio mas favorable de riesgos y beneficios para el usuario.

Competencia tecnlca.- Capacidad de los profesionales y personal que presta la atencion, para utilizar en forma tdonea los conocimientos mas actualizados y los recursos disponibles, para producir ATENCI6Nes de salud en la poblacion atendida.

Documentos de GestI6n.- Son aquellos fundamentales que rigen el funcionamiento de una organizaci6n, basados en el marco legal vigente que Ie rige. Entre estos documentos tenemos: ROF, CAP, MOF, POI, Plan Estrategico, MAPRO, entre otros.

Desempefto.- Es el resultado de la crqanizacion como consecuencia de la cornbinacion del desempefio individual, de equipos y de programas, medido a traves de la efectividad, eficiencia, relevancia y viabilidad financiera.

Descentralizaci6n.- Es un proceso y una politica de Estado, de naturaleza soclopolttica, cultural, administrativa, econ6mica y tecnlca, que busca la transferencia del poder publico hacia las bases provinciales y locales, de manera de construir un pais mas justo y solido desde perspectivas sociales y territoriales.

Estandar.- Nivel de desernpeno deseado, previamente definido y factible de alcanzar. Tiene la finalidad de guiar practicas operativas que concluyan en resultados obtenidos relativos ala calidad de atencion de salud.

Evaluaci6n.- Es la ernision de un juicio de valor que compara los resultados obtenidos con un patron de referencia (estanoares), para constatar los avances 0 logros de los objetivos de todo plan de salud.

Evaluacl6n de la CaUdad.- Proceso referido a la valoraci6n de la calidad de la atenci6n, a traves de estandares e indieadores de estructura, procesos y resultados.

Facilitador.- Es una persona que ayuda y orienta al resto de trabajadores con el fin de que estos aprendan 10 que neeesitan saber para realizar su trabajo satisfaetoriamente y alcanzar un alto estandar.

Fuente de verificacI6n.- Documento que ilustra 0 informa aeerea de un proceso 0 hecho ejeeutado.

Garantra de la CaUdad- Es la seguridad de obtener los mayores benefieios con los menores riesgos en cada atencion de salud, a traves de mecanismos claramente estableeidos para ello en el establecimiento, que estan debidamente estandarizados y

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formalizados, y que son difundidos, conocidos y aplicados por el personal en la atenclon a los usuarios.

GestI6n.- Proceso orientado a administrar 0 tarnbien a hacer diligencia para conseguir algo; el cual puede ser un producto, un bien 0 un servicio.

Indlcador.- Variable medible para indicar directa 0 indirecta, cambios en el estado, eficacia, eficiencia 0 avances del trabajo en salud.

Instrumentos de Calldad.- Mecanismos utilizados para alcanzar el proposito del Sistema de Gestion de Calidad (Encuestas de satisfaccion del usuario interno y externo, Formatos para la Auto evaluacion, Matriz para el Analisis de los Resultados de Auto evaiuacicn, Matriz para la Elaboracion de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad).

Mapa de rlesgo.~ Es la representacion geografica (a traves de mapas) de distintas frecuencias: tuberculosis, fiebre amarilla, numsro de puestos y centres de salud, entre otros: en una determinada area geografica.

Monltoreo.- Es uno de los procesos de la funcion de control gerencial destinado a observar sistematicarnente el cumplimiento de la ejecucion de actividades debidamente programadas y que son parte de un determinado proceso productivo.

Sala Situaclonal.- Es un espacio fisico 0 virtual, donde convergen tecnologla, recursos humanos, tecnlcas y herramientas gerenciales, dentro de procedimientos claramente establecidos, que constituyen 0 se comporta como un sistema y que permite disponer y generar informacion actualizada, constltuyendose en un soporte para la Toma de Decisiones. Debe estar diseriado a funcionar en condiciones normales 0 en situaciones de crisis.

Supervisi6n.- Es un de los procesos de la funcion de control gerencial destinado a observar sisternatlcamente el desemperio de las personas dentro de los procesos productivos en la orqanlzacion, facilitando la informacion de como se ejecutan las intervenciones de las personas. Permite realimentar al equipo de trabajo y posibilita la superacion continua de su desempeno, elevando su autoestima y su rendimiento. En la supervision se desarrolla un proceso de ensenanza aprendizaje mutuo, entre supervisor (es) y supervisado (s).

5.2.1 Deftnici6n de Supervisl6n Integral

Es un proceso de interaccion personal, individual 0 grupal, basado en la enserianza aprendizaje entre supervisor{es) y supervisado(s) con el proposlto de generar, transferir 0 fortalecer capacidades mutuas, orientadas a mejorar el desemperio del personal de la Direccion de Salud y Direccion Regional de Salud 0 la que haga sus veces en el ambito regional.

5.3 Requerimlentos Basicos

En relacion a los requerimiento basicos a considerar en el proceso de Supervision Integral, tenemos:

5.3.1 Instrumentos 0 Herramientas:

1. Plan Anual de Supervision Integral a Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud 0 la que haga sus veces.

2. Plan de Visita de Supervision Integral a Direccion de Salud 0 Direccion Regional de Salud.

3. Instrumento de Supervision Integral a Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud.

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4. Matriz de priorlzacion de problemas.

5. Matriz de Solucion de problemas.

6. Mariz de Seguimiento de Soluciones Propuestas.

7. Aplicativo tnforrnatico de Supervision Integral a Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud.

8. Lista de Chequeo para la lnspeccion en Establecimientos de Salud.

9. Encuesta del Proceso de Supervisi6n Integral. 10.Gufa del Supervisor Nacional.

5.3.2 Recursos Humanos:

La visita de supervisi6n integral a las Direcciones de Salud 0 Direcciones Regionales de Salud 0 quien haga sus veces, requiere de:

1. Recursos Humanos certificados como supervisor nacional.

2. Recursos Humanos en nurnero de 03 profesionales par visita de supervision integral: de los cuales uno de los profesionales asumira la responsabilidad de coordinador del equipo supervisor, los dos profesionales se integrartm y apoyaran el desarrollo de la actividad en todo el proceso (antes, durante y despues de la supervision integral).

5.3.3 Recursos Econ6mlcos:

En referencia a los recursos econ6micos se requiere el financiamiento de los costas que genera el desarrollo de la actividad de supervision integral, los cuales se relacionan a los pasajes y viaticos del equipo supervisor; los cuales estan considerados en el plan anual de supervision integral de la Direcci6n General de Salud de las Personas, el cual se encuentra incorporado al plan operativo anual correspondiente.

VI.- CONSIDERACIONES ESPECIFICAS

6. 1 Fases en el proceso de Supervlsi6n Integral

EI proceso de supervision integral comprende cinco fases, en referencia al marco normativo de la Directiva Administrativa de Supervision Integral a Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud, estas son:

a.- Fase de seleccion de los supervisores nacionales.

b.- Fase de capacitacion y certificacion de los supervisores nacionales. c.- Fase de planificacion y orqanizacicn de la supervision integral.

d.- Fase de desarrollo de la supervision integral.

e.- Fase de fortalecimiento de competencias de los supervisores nacionales.

Las fases mencionadas se encuentran ampliamente descritas en el documento normativo senalado, sin embargo estos procesos deberan ser planificados, y programados en el plan operativo anual de la Direcci6n General de Salud de las Personas; para su correspondiente ejecucion.

6. 2 Niveles de Supervlsi6n Integral

La Supervision Integral se desarrolla por niveles de res po nsa bilidad , por ella se plantean tres niveles de supervision:

• Del Nivel Nacional al Nivel Regional - Direcci6n de Salud IDirecci6n Regional de Sa Iud 0 la que haga sus veces en el ambito regional/Hospitales Regionales! Redes!Microrredes! Establecimientos.

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GulA T~CNICA:

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• Del Nivel Regional- Direcci6n de Salud/Direcci6n Regional de Salud 0 la que haga sus veces en el ambito regional, al Hospital Regional.

• Del Nivel Regional- Direcci6n de Saludl Direcci6n Regional de Salud 0 la que haga sus veces en el ambito regional, a la Red, Microrredes y Establecimientos de Salud.

De manera esquemcMica se representa los niveles de supervisi6n integral en el siguiente grafico:

INSTITUTO ESPECIAUZADO

HOSPITAL NACIONAL

NIVELES DE SUPERVISION INTEGRAL

MINISTERIO DESALUD

DIRESA I DISA

HOSPITAL REGIONAL

CABECERA DE RED

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GulA TECNICA:

"GulA PARA ELSUPERVISOR NACIONAL EN SALUD"

6.3 Actividades a supervisar

Las actividades objeto de supervisi6n integral, son todas aquellas que contribuyen al logro de resultados y objetivos sanitarios para mejorar las condiciones de salud de la poblaci6n, entre estas actividades se consideran:

6.1.1. - Actividades 0 tareas relacionadas con aspectos tecnlcos administrativos. 6.1.2. - Actividades 0 tareas relacionadas con aspectos tecnicos sanitarias.

Igualmente en el marco del proceso de descentralizacicn el equipo supervisor identificara las actividades 0 tareas relacionadas con aspectos particulares en referencia a la problematica socioeconornica 0 cultural de la regi6n sequn perfil.

Las actividades 0 tareas relacionadas a los aspectos tecnicos administrativos y tecnlccs sanitarios se describen en el instrumento de supervision integral. Los procesos relacionados a aspectos serialados tiene como referenda el marco normativo, los cuales se proponen en el instrumento de supervisi6n integral como estandares, al interior de los cuales se detallan verificadores respectivos.

La Guia del Supervisor Nacional, describe los aspectos tecnicos normativos de medici6n de cada estandar y verificador, los cuales se detallan de manera especffica en el anexo N° 01:

Instructivo de Medicion de Esltmdares.

6A Tecnlcas a utilizar en la Supervisi6n Integral

Las tecnlcas que se proponen, se deben analizar dentro del contexto en el que van a ser aplicadas, con la finalidad de fomentar el intercambio de experiencias y de aprendizaje.

Las tecnicas mas utilizadas en el proceso de supervisi6n integral son:

• Observaci6n directa.- Es una actitud cientifica, que sirve para identificar y comprobar una realidad 6 un hecho determinado; es decir, permite observar la calidad del proceso y facilita la capacitaci6n y retroalimentaciOn.

• Entrevista.- Es una conversaci6n planeada con objetivos establecidos, requiere privacidad facilitando el intercambio de ideas y actitudes. Ayuda a solucionar problemas Interpersonales 0 de otra clase. Es el momento oportuno para estimular al personal.

• Investigacion documentaria.- Es la recolecciOn y estudio preliminar de los planes, programas y otros documentos, con la finalidad de tener una descrpcion general y completa de la realidad 6 situaci6n problernatica. Permite conocer los factores determinantes 0 condicionantes de la situacion de salud. Nos ayuda a determinar las areas crfticas de la situacion analizada y establecer criterios para el planeamiento, elecucion y evaluaci6n de la supervisi6n.

• Reuniones de problematizaci6n.- Es una actividad que congrega a grupos de personas que los cuales se reunen en un lugar y tiempo determinado, para realizar el anal isis de los problemas 0 dificultades identificadas a naves de la supervision integral, aquellos que no fadlitaron alcanzar los objetivos previamente establecidos. La ventaja es que el supervisor tiene la facilidad de dar y recibir informaciOn de un mayor numero de personas en la misma oportunidad, las cuales participan activamente en el proceso de ensenanza aprendizaje. Sirve para dar informaci6n de inleres general y difundir las nuevas tecnicas metodolOgicas, normas, dispositivos legales, entre otras, en forma directa y efectiva.

VII.- CONCLUSIONES

La presente Gufa Tecnica, es de caracter operativo. dirigido a los profesionales del Ministerio de Salud que realizan la actividad de Supervision Integral a Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud. Este documento normativo facilita la medici6n y calificaci6n de los estandares dellnstrumento de Supervisi6n Integral, a traves del cual se mide el Desempeno de la Gesti6n de las Direcciones de Salud y Direcciones de Salud, 0 la que haga sus veces.

La descripci6n de los parametres de calflcacion de cada uno de los verificadores de los Estandares del Instrumento de Supervision Integral a Direcciones de Salud y Direcciones

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GUIA TECNICA:

"GUIA PARA ELSUPERVISOR NACIONAL EN SALUO"

Regionales de Sa Iud son el referente de calificaci6n, los cuales se relacionan con la normatividad vigente de los procesos relacionados con la Gesti6n Sanitaria, Atenci6n Integral de Salud, Servicios de Salud, Calidad en Salud, Salud Mental, esencialmente. Los cuales de manera periodica podran ser mejorados y actualizados, en correspondencia con la normatividad vigente.

La Guia Tecnica tarnbien incorpora instrumentos relacionados con todo el proceso de Supervision Integral: antes, durante y despues; el cual se aprecia en los anexos que contienen.

La implementaci6n de la presente guia, es un proceso gradual, cmarnco, flexible y participativo. Es un documento fundamental que complementa el proceso de certificaci6n de los profesionales Supervisores en Salud, el cual es el referente tscnico para la calificaci6n de los estandares del intrumento de supervisi6n integral, util igualmente para garantizar la objetividad en la medici6n y calificaci6n de los mismos.

VIII.- AN EXOS

M CLENDENES A.

Anexo N° 01: Instructivo de Medicion de Estandares.

Anexo N° 02: Instrumento de Supervision Integral a DISAIDIRESA.

Anexo N° 03: Estructura Referencial de Plan de Visita de Supervision Integral a Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud.

Anexo N° 04: Matriz de Priorizaci6n de Problemas. Anexo N° 05: Matriz de Soluci6n de Problemas.

Anexo N° 06: Matriz de Seguimiento de Soluciones Propuestas.

Anexo N° 07: Propuesta de Estructura de Informe de Supervision Integral. Anexo N° 08: Propuesta de Estructura de Informe lnicial de 8rote.

Anexo N° 09: Propuesta de Estructura de Informe de Seguimiento de 8rote. Anexo N° 10: Propuesta de Estructura de Informe Final de 8rote.

Anexo N° 11: Propuesta de pautas Tecnicas para la Problernatlzacion y Firma del Acta de Acuerdos y Compromisos.

Anexo N° 12: Propuesta de Pautas Tecnicas para el Seguimiento y Monitoreo de la Supervision Integral a Direcciones de Salud y Direcclones Regionales de Salud.

Anexo N° 13: Propuesta de Estructura de Acta de Reuniones.

Anexo N° 14: Propuesta de lineamientos para la elaboraci6n de Informe de Analists de Informaci6n.

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Supervisi6n, Monitoreo y Evaluaci6n - Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud - MINSA 1988.

2. Guia para implernentacion de la Auto Supervisi6n de Establecimientos de Salud - Ministerio de Salud Proyecto 2000.

3. Programa de Acreditaci6n AIM (Logro de una Gesti6n Mejorada - Achieving Improved Measurement) - Edici6n Publicado por el Consejo Canadiense de Acreditaci6n de Servicios de Salud 2002.

4. Sistema de acreditaci6n de la Gesti6n Sanitaria Descentralizada, basado en estandares e indicadores de salud -Direcci6n General de salud de las Personas 2004

5. Secreta ria de Salud de Mexico, proceso de reforma de salud, 2000.QPS.

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GuIA TECNICA:

"GuIA PARA ELSUPERVISOR NACIONAL EN SALUOn

6. ISO 9004:2000 Gesti6n de la Calidad y elementos de los Sistemas de Calidad.

7. Norma Tecnica "Normas para la elaboraci6n de documentos normativos del Ministerio de Salud"; aprobada con RM N° 826-2005/MINSA - Peru.

8. Norma Tecrica N° 035-MINSAlDGSP-V.01"Norma Tecrica de Supervisi6n Integral", aprobada con R.M. N° 669-2005/MINSA - Peru.

9. Guia Tecnlca; Operativizaci6n del Modelo de Atenci6n Integral de Salud, aprobada con RM N° 696-2006/MINSA - Peru.

10. Norma Tecnica de Salud N° 050-MINSAlDGSp-V.02 "Acreditaci6n de Establecimientos de Salud y Servicios Medicos de Apoyo", aprobada con R.M. N° 4S6-2007/MINSA. - Peru.

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