NEUMOLOGÍA.

CIENCIAS BÁSICAS

ANATOMÍA DEL APARATO RTESPIRATORIO

ANATOMÍA CLÍNICA Los espacios intercostales son más
amplios en la parte anterior del
El tórax presenta una forma cónica de base Tórax.
inferior deprimida en sentido anteropos -
terior. Lo anterior tiene más importancia
cuando estudiamos los derrames
La caja torácica está formada: pleurales, neumotórax o para realizar
-Por delante toracocentesis.
Esternón
Articulación esternocostal La arteria mamaria interna se sitúa a
Extremidad anterior de las costillas media pulgada del esternón, a nivel del
-Lateralmente segundo y tercer arcos costales.
Arcos costales
-Por detrás En este punto se localiza para ligarla en
Vértebras dorsales caso de herida o ruptura.
Articulación costovertebral
Extremidad posterior de las costillas

Los vasos y nervios intercostales se

alojan en el surco costal (borde inferior
de la costilla).
Caja torácica
A nivel de la línea axilar posterior
Hay 12 costillas en cada hemitórax. ocupan una posición media en el
espacio, por lo cual existe el peligro de
lesionarlos cuando se realiza una
Ocasionalmente hay costillas
toracocentesis.
supernumerarias dependien-
tes de la séptima vértebra
cervical, que ocasionando
síntomas compresivos
pueden prestarse a falsos
diagnósticos de NM o
obstrucción arterial.

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A causa de la oblicuidad de las costillas, la A partir de la duodécima vértebra dorsal

extremidad costal anterior se encuentra por las apófisis espinosas vuelven a horizon -
debajo de la posterior. talizarse y a relacionarse directamente
con su correspondiente cuerpo verte -
En el enfisema, por ejemplo, las costillas bral.
adoptan una posición horizontal.
La caja ósea torácica se encuentra
Las vértebras torácicas forman en su conjunto cubierta por fuera, por:
una curvatura de convexidad posterior, a veces
ligeramente desviada a la derecha por el -Clavículas
mayor uso de la extremidad superior de ese -Formaciones óseas
lado o posiblemente por la presión que ejerce la -Omóplatos
aorta torácica. -Pectorales
Anterior:
-Deltoides
-Formaciones Espinales
musculares
Supraespinosos
Infraespinosos
Posterior:
- Serrato mayor
-Dorsal ancho
-Trapecio

A cada lado de ellas se encuentran los

espacios costovertebrales cuyo fondo lo
constituyen las apófisis transversales y la
extremidad costal posterior.

La apófisis espinosa de la séptima vértebra

cervical es muy prominente y sirve de punto
de referencia para localizar el resto de la
columna dorsal.

Las apófisis espinosas de la primera y segunda

vértebras dorsales son prominentes también y
se relacionan directamente con el cuerpo de
su correspondiente vértebra.

El resto de las apófisis espinosas se dirigen

hacia abajo y cada una se relaciona con el Músculos de la caja torácico
cuerpo de la vértebra inmediata inferior,
detalle a tener en cuenta para localizar por
palpación las zonas afectadas.
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Por dentro, la porción osteomuscular está
tapizada por:
La pleura parietal, que a nivel de los hilios
pulmonares se repliega para cubrir los
pulmones, y entonces recibe el nombre de
pleura visceral.
Entre ambas pleuras existe n espacio virtual,
la cavidad pleural. Normalmente ambas
pleuras se deslizan una sobre otra, pero en el
adulto es común encontrar bandas de
adherencias, residuos de antiguos procesos
patológicos.
El área determinada entre los pulmones
derecho e izquierdo se le llama mediastino.
Ambas cavidades pleurales se encuentran
separadas por el mediastino, que está
recubierto por la pleura visceral, la cual recibe
el nombre de pleura mediastínica, la que en la
porción anterior se refleja formando un
espacio potencial que constituye el
seno costomediastinal.
Igualmente sucede a nivel del diafragma,
recubierto también por la pleura, pleura
diafragmática, y que al ponerse en contacto
con la parietal forman los senos costofrénicos.
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El espacio pleural se encuentra
ocupado por una pequeña cantidad de
líquido seroso que actúa como
lubricante y permite el deslizamiento de
ambas hojas pleurales.
Cualquier lesión que afecte a la pleura
interfiere con ese deslizamiento y
provoca una verdadera fricción
durante el acto respiratorio (frote
pleural)
La pleura visceral recibe inervación
del vago y el simpático a través de los
filetes pulmonares.
No hay sensibilidad dolorosa a este
nivel.
La pleura parietal además de estos
filetes nerviosos también los recibe del
frénico y de los intercostales, algunos
de los cuales tienen fibras sensibles a
los estímulos dolorosos.
Sistema respiratorio
Los órganos que conforman el sistema
respiratorio se agrupan en:
-Vías aéreas superiores: cavidades
nasales, faringe y laringe.
-Vías aéreas inferiores: tráquea,
bronquios y pulmones
Tráquea
Está formada por numerosos anillos de
cartílago conectados entre sí por fibras
musculares y tejido conectivo.
La función de los anillos es reforzar a
la tráquea para evitar que se colapse
durante la respiración.
Las medidas aproximadas en humanos
son de 10-11 centímetros de longitud y
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2 a 2,5 centímetros de diámetro. La tráquea
posee unos 20-22 cartílagos con forma de
herradura. La mitad de los anillos se ubican a la
altura del cuello, mientras que la otra mitad se
aloja en la cavidad torácica, a la altura del
esternón. La tráquea se bifurca cerca del
corazón, dando lugar a dos bronquios
primarios
La forma tubular de la tráquea no es cilíndri -
ca, ya que sufre un aplanamiento en su parte
dorsal donde toma contacto con el esófago.
La tráquea está tapizada por una mucosa con
epitelio cilíndrico y ciliado que segrega mucus.
El moco ayuda a limpiar las vías del sistema,
gracias al movimiento que los cilios ejercen
hacia la faringe. El moco procedente de la
tráquea y de las cavidades nasales llega a la
faringe y es expectorado o deglutido.
Aproximadamente la mitad de la tráquea se
sitúa en el cuello y la otra mitad en el tórax,
donde establece relaciones:
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Vena cava superior
A la derecha
Vena ácigos
Nervio vago
Cayado de la aorta
A la izquierda
Nervio recurrente o laríngeo inferior
Arteria subclavia izquierda
BRONQUIOS
Son dos estructuras de forma tubular y
consistencia fibrocartilaginosa, que se
forman tras la bifurcación de la tráquea.
Igual que la tráquea, los bronquios
tienen una capa muscular y una mucosa
revestida por epitelio cilíndrico ciliado.
El bronquio derecho mide 2-3 cm y tiene
entre 6 y 8 cartílagos. El bronquio
izquierdo mide de 3 a 5 cm y posee
entre 10 y 12 cartílagos
Bronquio (corte transversal)
Por delante, a nivel de la bifurcación,
se encuentra el nacimiento del cayado
de la aorta.
Los bronquios se dividen en ramas
secundarias, que entran al pulmón en el
hilio.
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Bronquio derecho
Es más corto, más ancho y más verticalmente
alineado que el Izquierdo.
La mayor parte de los cuerpos extraños
aspirados por la tráquea se localizan en este
bronquio.
Da lugar a varias ramas: una para el lóbulo
superior, rama eparterial por originarse por
encima de la arteria pulmonar; el resto de las
ramas (la del lóbulo medio y la del inferior)
nacen por debajo de la arteria y se denominan
hiparteriales.
Bronquios: ramas
Bronquio izquierdo,
Sólo da lugar a dos ramas hiparteriales.
El árbol bronquial se divide de esa forma en
una serie de ramas correspondientes a
segmentos o cuñas de tejido pulmonar
denominados de acuerdo con su proyección:
Los bronquios se siguen estrechando
gradualmente hasta bronquiolos y se dirigen
hasta dentro de los alvéolos, en los pulmones.
Cada rama bronquial se continúa subdividiendo
hasta alcanzar los bronquios de 1 mm de
diámetro, a cuyo nivel se pierde el cartílago,
constituyendo los bronquiolos respiratorios,
de los que emergen los conductos alveolares.
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Cada conducto alveolar origina una
serie de sáculos denominados atrios,
que son los puntos de origen de los
alvéolos o celdas respiratorias.
El bronquiolo respiratorio, los atrios y
los alvéolos, conjuntamente con los
vasos sanguíneos, linfáticos y nervios
que los rodean, constituyen los
lobulillos pulmonares; o sea, las
unidades indivisibles del pulmón.
Dentro de estos lobulillos los capilares
entran en íntima relación con las
paredes alveolares permitiendo el
intercambio de los gases de la
respiración
BRONQUIOLOS
Son pequeñas estructuras tubulares
producto de la división de los bronquios.
Se ubican en la parte media de cada
pulmón y carecen de cartílagos. Los
bronquiolos están formados por una
delgada pared de músculo liso y células
epiteliales cúbicas sin cilios. Penetran en
los lobulillos del pulmón donde se
dividen en bronquiolos terminales y
bronquiolos respiratorios.
Pulmones
Son estructuras elásticas, esponjosas,
que se encuentran fijos al mediastino
por el hilio pulmonar, a través del cual
entran y salen los vasos arteriales y
venosos y los grandes bronquios.
Pulmón izquierdo
Se divide en dos lóbulos por una
profunda cisura que penetra hasta el
hilio y se dirige
oblicuamente desde la pared posterior
por debajo del vértice pulmonar, hacia
abajo y adelante, hasta alcanzar elborde
anterior.
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Puede decirse que el lóbulo superior incluye al

vértice y gran parte de la porción anterior del Lateralmente, el vértice pulmonar
pulmón, mientras que el lóbulo inferior derecho se encuentra en contacto
comprende la base y la porción posterior del directo con la tráquea, mientras que en
mismo. el izquierdo se interpone la subclavia.

Pulmón derecho
Está dividido por la cisura en dos grandes
lóbulos, pero, además, aparece una cisura
adicional que se extiende horizontalmente
desde la mitad de la gran cisura, hasta el borde
anterior, lo que constituye el lóbulo medio, que
junto con el inferior forman la base pulmonar.

Vena subclavia

En el lado derecho, la subclavia está

por delante del vértice, mientras que en
el izquierdo su posición es más medial.

En el lado derecho, la vena cava y el

tronco braquiocefálico se hallan
situados por delante de la porción
media del vértice.

Pulmón derecho: cara lateral

Pulmón izquierdo: cara lateral Kk Segmentación pulmonar

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ALVÉOLOS PULMONARES
Los bronquiolos respiratorios se continúan
con los conductos alveolares y estos con los
sacos alveolares.
Irrigación sanguínea del pulmón
Los sacos alveolares contienen muchas
estructuras diminutas con forma de saco Se deriva de los vasos bronquiales y en
llamadas alvéolos pulmonares. El bronquiolo cierta forma, de la circulación menor o
respiratorio, el conducto alveolar, el saco pulmonar a través de la cual se produce
alveolar y los alvéolos constituyen la unidad la hematosis, al derivar por la arteria
respiratoria. pulmonar la sangre venosa del corazón
derecho hacia el pulmón y recoger
Unidad respiratoria la sangre oxigenada por las venas
pulmonares, para vaciarla en el corazón
En los alvéolos del pulmón se lleva a cabo el izquierdo.
intercambio de oxígeno y de dióxido de
carbono, proceso que se denomina hematosis.
La pared de los alvéolos se reduce a una muy
delgada membrana de 4 micras de grosor. Uno
de sus lados contacta con el aire que llega de
los bronquiolos. El otro lado se relaciona con la
red capilar, donde los glóbulos rojos realizan la
hematosis.

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