ARRITMIAS

OBJETIVOS:
1. Identificar los distintos tipos de
arritmias
2. Clasificar de acuerdo a
morfología
3. Describir las intervenciones
terapéuticas según
corresponda
 ARRITMIAS
• MECANISMO
• Formación del impulso  AUTOMATISMO
– Conducción del impulso  BLOQUEOS
 REENTRADAS

• LUGAR DE ORIGEN
Sistema excito conductor
FORMACION Y TRANSMISION
DEL ESTIMULO CARDIACO
 Mecanismo de la taquicardia
• Ectópica o automática
– Existe un marcapasos (auricular o de
la unión) “acelerado” que sobrepasa
al ritmo sinusal y comanda la
actividad cardiaca.

– Se produce un aumento del

automatismo normal por ejemplo en
la taquicardia sinusal.
 Taquicardias
• Definición :
– Ritmo rápido a una frecuencia > 100 lpm
• Clasificación :
– duración: sostenida / no sostenida
– forma de inicio : paroxística / no
paroxística
– origen : supraventricular / ventricular
– mecanismo: reentrada / automática /
actividad desencadenada.
– morfología del QRS:
• > 120 mseg
• < 120 mseg
 Taquicardias
supraventriculares

• Taquicardia sinusal
• Fibrilación Auricular
• Flutter Auricular
• TPSV
 Taquicardia sinusal
• Frecuencia › a 100 lpm , hasta 200 lpm.
• Ondas p de morfología normal.
• PR normal: pero se acorta a frecuencia alta
• Onda p puede ser difícil de identificar
a frecuencia > 140 lpm.
Las medidas terapéuticas están orientadas y disminuir
la taquicardia, tratando la causa.
 Fibrilación auricular
• Ausencia de ondas p reconocibles.
• Fibrilación oscilatoria rápida,
irregular, variable y de baja amplitud
entre los complejos QRS. Ondas “ f ”.
• Complejos QRS normales, irregulares
en tiempo y a veces variables en
amplitud.
 Flutter auricular
*Actividad auricular reemplazada
por patrón de “dientes de sierra”
llamadas ondas F
*No existe período isoeléctrico
entre ondas F que
son sucesivas e identicas
* se ven mejor en D2 -D3 aVf y V1
*Relación A-V 2:1 hasta 8:1
 TRATAMIENTO
• Destinado a controlar la respuesta
ventricular (bloqueando el nodo AV)

Amiodarona
Betabloqueador
Cedilanid
Digoxina
Considerar CARDIOVERCION en
pacientes inestables
Taquicardia Auricular Multifocal
TAM
• Frecuencia cardiaca sobre 100 lpm.
• Ritmo rápido e irregularmente
irrregular.
• Ondas p de tres o mas morfologías y
ejes diferentes.
• Intervalos PR variables.
• Longitud de ciclos QRS variables
(intervalos RR variables).
• A menudo se confunde con FA.
Taquicardia auricular multifocal
TAM
 Taquicardia paroxística
supraventricular TPSV

• Frecuencia > a 180 x´

• QRS angostos y
regulares
 TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
 Taquicardia paroxística
supraventricular TPSV

Mecanismo:
• Circuito de reentrada dentro del nodo
AV o cerca de él.

Manejo:
• Bloqueo del nodo AV
 Maniobras vagales

• Aumentan el tono parasimpático y

• velocidad de conducción AV

• Masaje del seno carotídeo **

• Tos, apnea voluntaria.
• Estimulación del reflejo nauseoso
• Maniobra de Valsalva
 ADENOSINA

Dosis

• 6 mg en 1-3 seg seguidos de bolo

20 ml
• 12 mg la segunda y tercera dosis.
cada 1 a 2 minutos
• Si recidiva preferir Verapamilo.
 Verapamilo
Dosis
• 2.5 - 5.0 mg lento (1-3 min)
• 5.0 - 10 mg 2º bolo en 15 – 30 min
• Dosis máxima: 30 mg
 Amiodarona
Dosis

• Bolo: 150 mg en 10 minutos

• Infusión 1mg / min. (1ras 6
horas)
 TPSV
Maniobras Vagales
Adenosina
QRS angosto Adenosina
Adenosina QRS ancho
PA
¿normal PA
o alta? ¿baja?¿inestable?
Amiodarona
Verapamilo Lidocaina
Verapamilo
Amiodarona
B bloqueador
Digoxina Cardioversión
TAQUICARDIA PAROXISTICA DE COMPLEJO
ANCHO (o de conducción aberrante)
• Se producen por:
1. Bloqueos de rama reexistentes.
2. Retraso en la conducción ventricular.
• Criterios clínicos que nos hacen pensar en
una taquicardia ventricular mas que en una
TPSV:
*La taquicardia ventricular es más frecuente
que la taquicardia supraventricular con
aberrancia.
*En cardiopatía coronaria es ventricular
hasta que no se demuestre lo contrario.
 Taquicardia ventricular
•3 o más complejos ventriculares
sucesivos.
•QRS >0,12 seg.
•Sostenida: > 30 seg. No sostenida : < 30
seg
•Monomorfa: todos los complejos iguales
•Polimorfa: complejos QRS de distinta
morfología e intervalos RR variables.
•Disociación AV : ondas p a menor
frecuencia que los QRS y sin relación con
ellos.
•Latidos de fusión. Latidos de captura.
 Torsión de punta
• Arritmia intermedia entre la taquicardia ventricular y
la fibrilación ventricular.
• Frecuencia 200-250 lpm.
• Complejos QRS de distinta morfología entre sí.
• Continuo cambio del eje de los complejos QRS: el
extremo del QRS es a veces positivo y a veces
negativo respecto de la línea de base.
• Se asocia a QT largo congénito o adquirido.
 Torsión de la punta

Manejo:

• Sulfato de Magnesio 1-2 Gr. en 10 ml

durante 1-2 min.
• Sobreestimulación ( marcapaso )
• Inestable Desfibrilación
 Complejos ventriculares
prematuros
• Pueden ser monomórficos o
polimórficos
• Presentarse en dupletas,
tripletas...
• o en bigeminismo,
trigeminismo...
 Complejos ventriculares
prematuros

• Si son aisladas, oxígeno y

observación.

• Si se presentan más de 12 por

minuto se deben manejar con
Amiodarona o Lidocaína.
 Amiodarona

Dosis

• Bolo: 150 mg en 10 minutos

• Infusión 1mg / min.
(1ras 6 horas)
 Lidocaina

Dosis

• 1-1.5 mg kg cada 5 -10 min.

• Infusión de 2-4 mg min.
 Taquicardia
Taquicardia
Taquicardia
ventricular
de complejo ancho
de tipo incierto

Amiodarona Lidocaína
Amiodarona Lidocaína
Amiodarona
Amiodarona

Cardioversión
Sincronizada
Guías mundiales 2000
 Cardioversión

Paciente inestable Cardioversión.

 Signos y síntomas
(de severidad)
• Dolor precordial
• Hipotensión arterial
• Congestión pulmonar
• Alteración de conciencia
• Disnea
• IAM.
 Taquicardia
con mala perfusión
Frecuencia < 150

Premedicación:
Sedación- Analgesia
Generalmente
requiere Cardioversión
cardioversión Sincronizada
farmacológica
 Cardioversión

• Siempre sincronizar
descarga
• Las dosis iniciales son
menores a las utilizadas
para desfibrilar
Cardioversión sincronizada
Cardioversion : monofásico

• Fib. Auricular y Taq. Ventricular

iniciar con 100 Joules

• Flutter Auricular y TPSV

Iniciar con 50 Joules
 Cardioversion : bifásico

• Taquiarritmias inestables de
complejo angosto o ancho:
- 75 J, 100 J, 120 J,
150 J, 200 J
 Resumen

• Relacione siempre el monitor con

el paciente, ¡¡ trate al paciente !!
• Maneje al paciente estable sólo
con medidas generales.
• Recuerde que los cocktails
siempre producen dolores de
cabeza.