Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
El atrapamiento femoroacetabular (también llamado anterior- término original cam) es el atrapamiento femoroacetabular de
mente "síndrome del borde acetabular"1 o "atrapamiento cervi- causa femoral y se debe a la existencia de una giba o prominen-
coacetabular"2) es una causa importante de artrosis precoz de la cia ósea en la unión del cuello con la cabeza femoral (fig. 2). La
cadera, especialmente en pacientes jóvenes y activos3-6, descrita mayoría de los pacientes (86%) presenta una combinación de
recientemente. Se caracteriza por un contacto prematuro entre ambas formas de atrapamiento, denominada "atrapamiento
el acetábulo y el fémur durante el movimiento de la articulación mixto tipo pincer y cam", mientras que sólo una minoría (14%)
de la cadera, que, al ser anormal, limita su rango de movimiento presenta una forma pura de atrapamiento femoroacetabular, ti-
fisiológico, típicamente la flexión y la rotación interna. Depen- po pincer o tipo cam7.
diendo de los hallazgos clínicos y radiográficos, se distinguen Durante las actividades deportivas y de la vida diaria se pro-
dos tipos de atrapamiento (fig. 1): el atrapamiento tipo pincer ducen microtraumatismos repetitivos entre estas superficies
(Nota del traductor: el término inglés pincer significa pinza y óseas. Como consecuencia de este roce recurrente, el labrum de-
puede hacer referencia tanto a la herramienta como a las pinzas genera8 y se produce un daño condral irreversible que progresa y
de crustáceos y artrópodos. En el texto se mantiene el término conduce a una enfermedad degenerativa de la articulación de la
original pincer), que es de causa acetabular y se caracteriza por cadera si no se detecta a tiempo la causa subyacente del atrapa-
una cobertura excesiva, focal o difusa, de la cabeza femoral. El miento femoroacetabular9,10.
atrapamiento tipo cam (Nota del traductor: el término inglés En su fase inicial los pacientes con atrapamiento femoroaceta-
cam hace referencia a piezas que giran o resbalan, como ruedas bular no presentan los signos radiológicos clásicos de la artrosis
excéntricas o cilindros de forma irregular, cuyo fin es trasformar como el estrechamiento del espacio articular, la formación de os-
los movimientos de rotación en lineales y viceversa. Debe enten- teofitos, la esclerosis subcondral o la formación de quistes. Por
derse que el término hace aquí referencia a la forma del cuello eso, el objetivo de este artículo es familiarizar a los radiólogos con
femoral, como un cilindro irregular. En el texto se mantiene el el concepto fisiopatológico del atrapamiento femoroacetabular y
describir los hallazgos radiográficos útiles para el diagnóstico y la
evaluación correctos, con vistas a un potencial tratamiento
*En la traducción de este artículo han participado escalonadamente Car- quirúrgico. Además se discuten posibles errores en la interpreta-
men Ortiz Morales (traducción), Ana Blanco Barrio, editor adjunto (revisión de ción de las imágenes que pueden simular un atrapamiento femo-
la traducción) y José M. García Santos, editor Jefe de Radiología (radiólogo
especialista en musculoesqueético). roacetabular y se ofrecen algunas claves para el diagnóstico.
Correspondencia:
S.E. ANDERSON. Royal Melbourne Hospital. University of Melbourne. Mel-
bourne. Australia. Hallazgos clínicos
Address correspondence to S.E. Anderson (andersonsembach@yahoo.
com.au). Los pacientes con atrapamiento femoroacetabular son jóvenes,
Publicado en: AJR Am J Roentgenol. 2007;188:1540-52. normalmente entre 20 y 40 años. La prevalencia estimada es del
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
Atrapamiento femoroacetabular
Acetábulo Fémur
(cobertura excesiva) (cabeza no esférica)
= tipo pincer = tipo cam
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
fin de revelar alteraciones morfológicas de la porción anterior de Para determinar con precisión la inclinación pélvica de un
la unión entre la cabeza y el cuello femorales14. Para la radio- paciente, se puede obtener una proyección lateral pura (fig. 5B).
grafía anteroposterior de la pelvis, el paciente se coloca en decú- La interpretación correcta de la inclinación pélvica es crucial pa-
bito supino con las piernas en 15º de rotación interna, para ra la descripción y valoración radiográficas precisas de los pará-
compensar la anteversión femoral y permitir una mejor visuali- metros de la cadera de un individuo. Una inclinación neutra se
zación del contorno de la porción lateral de la unión de la cabe- define como un ángulo de inclinación pélvica de 60º formado
za y el cuello femorales15. La distancia del foco a la película debe entre la horizontal y una línea que conecta el borde superior de
ser de 1,2 m; el rayo tiene que dirigirse al punto medio de la lí- la sínfisis púbica y el promontorio sacro20 (fig. 5).
nea que une el borde superior de la sínfisis púbica con la línea En la valoración inicial de la cadera no es recomendable em-
que conecta ambas espinas ilíacas anterosuperiores (fig. 4), refe- plear protección gonadal, porque impide la interpretación co-
rencias fácilmente palpables por el técnico16,17. La proyección rrecta de la inclinación y la rotación que se describen posterior-
axial de Johnson del fémur proximal se hace con la pierna rota- mente.
da internamente, con una distancia del foco a la película de 1,2 m,
y con el rayo dirigido al pliegue inguinal (Nota del traductor: a
45º de angulación con respecto al eje de la pierna)18. Si estos re-
quisitos técnicos no se cumplen, las radiografías tendrán que in-
terpretarse con cautela. Atrapamiento tipo pincer
Para la cuantificación del exceso de cobertura anterior puede
utilizarse la proyección de falso perfil de Lequesne y de Séze19, El atrapamiento tipo pincer es más frecuente en mujeres de
pero raramente está indicada en el estudio del atrapamiento fe- mediana edad (40 años de media), y puede asociarse a otras
moroacetabular porque no muestra la relación entre los márgenes alteraciones (tabla 1). Se produce por un exceso de cobertura
anterior y posterior del acetábulo. En el caso del atrapamiento se (a partir de aquí “sobrecobertura”) de la cadera que puede pro-
utiliza más bien para valorar la porción posteroinferior de la ar- vocar una artrosis21. La sobrecobertura focal o difusa del acetá-
ticulación de la cadera con el fin de detectar las llamadas lesio- bulo da lugar a un contacto lineal entre el borde acetabular y
nes por contragolpe que se describen más adelante. la unión de la cabeza con el cuello femoral (fig. 2). A diferen-
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
B
Fig. 5. Mujer de 27 años de edad.
A. El “signo del cruce” es visible en ambas caderas en esta radio-
grafía de pelvis anteroposterior analizada con el software
Hip2Norm (Universidad de Bern, Suiza), desarrollado específica-
mente para la corrección de los parámetros de inclinación y rota-
ción pélvica de las radiografías17.
B. La proyección lateral pura muestra una inclinación pélvica de
75º, que representa una inclinación pélvica anterior de 15º con
respecto a la inclinación neutra de 60º 20.
C. La corrección virtual computarizada a la orientación neutra re-
C vela una morfología normal de las caderas.
cia del atrapamiento tipo cam, el daño que se produce en el centro-borde lateral y el índice acetabular22. El ángulo centro-
cartílago acetabular se limita a una franja delgada cerca del la- borde lateral es el formado entre una línea vertical que cruza el
brum7. centro de la cabeza femoral y la línea que conecta dicho centro
con el borde lateral del acetábulo. El ángulo centro-borde late-
ral normal se encuentra comprendido entre 25º (límite de la
displasia)23 y 39º (indicador de sobrecobertura acetabular)24. El
índice acetabular es el ángulo formado por la horizontal y una
Sobrecobertura acetabular difusa línea que conecta el extremo medial de la zona esclerótica del
acetábulo con su borde lateral. En las caderas con coxa profunda
Normalmente, la sobrecobertura acetabular difusa se correlacio- o protrusio acetabuli, el índice acetabular (también llamado
na con la profundidad de la fosa acetabular en la radiografía. En "ángulo del techo acetabular") es típicamente de 0º o incluso
la proyección anteroposterior de la pelvis de una cadera normal, la negativo.
línea de la fosa acetabular se dispone lateralmente a la línea Otro parámetro para la cuantificación de la cobertura aceta-
ilioisquiática (fig. 6). Se habla de coxa profunda cuando la pared bular es el índice de extrusión de la cabeza femoral que define el
medial de la fosa acetabular toca o sobrepasa medialmente la lí- porcentaje de cabeza femoral que queda sin cubrir por el techo
nea ilioisquiática (fig. 7). La protrusio acetabuli ocurre cuando la del acetábulo 25. El índice de extrusión normal es menor al
cabeza femoral sobrepasa medialmente la línea ilioisquiática 25%26; sin embargo, que sepamos, ningún estudio ha definido
(fig. 8). Ambas formas se relacionan con un aumento de la pro- un límite inferior de extrusión.
fundidad de los acetábulos; sin embargo, en este momento no Un error potencial en la interpretación de la imagen: si la ra-
tenemos la certeza de que ambas entidades sean una continua- diografía anteroposterior se encuentra centrada en la cadera en
ción de la otra. lugar de la pelvis, puede dar lugar a un falso acetábulo profundo
Generalmente, un acetábulo profundo se asocia con una so- (fig. 9). Debido a este error de centraje, estas radiografías no
brecobertura acetabular que puede cuantificarse con el ángulo son útiles para un diagnóstico fiable de acetábulo profundo.
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
retroversión acetabular o displasia27; una pared posterior excesi- La radiografía anteroposterior centrada en la cadera no es útil
va se ve con frecuencia en caderas con coxa profunda o protrusio para diagnosticar con seguridad la retroversión acetabular. Esta
acetabuli, pero también puede ocurrir como entidad aislada. La proyección produce una discrepancia en la apariencia del margen
retroversión acetabular puede estar causada también por proce- acetabular si se compara con el mostrado en una radiografía de
dimientos quirúrgicos de reorientación acetabular si no se tiene pelvis estándar ya que, al encontrarse más cerca de la fuente de ra-
en cuenta la configuración de los bordes acetabulares30,31. yos X, el borde anterior del acetábulo se mostrará más prominen-
La prominencia persistente en la parte anterior de la cadera te17,29. Por eso, el grado de retroversión acetabular generalmente se
puede conducir a una ligera subluxación posteroinferior. El incre- sobreestima cuando se interpreta una radiografía anteroposterior
mento de presión entre el acetábulo posteroinferior y el extremo centrada en la cadera. Además, el signo del cruce puede incluso
posteromedial de la cabeza femoral puede causar un daño en el perderse si sólo disponemos de esta proyección (fig. 13).
cartílago de la porción posteroinferior del acetábulo por un meca- La forma del acetábulo depende de la orientación pélvica del
nismo de contragolpe, hecho que ocurre en aproximadamente un individuo, la cual puede variar considerablemente en términos
tercio de los casos de atrapamiento tipo pincer3,7,32. La pérdida de de inclinación y rotación33. Una inclinación pélvica aumentada
espacio articular resultante puede detectarse en una proyección o una rotación hacia la cadera ipsilateral producen un signo de
de falso perfil y constituye un signo de mal pronóstico (fig. 12). retroversión más pronunciado y viceversa16,17,34,35 (fig. 14). Una
Con respecto a los errores a la hora de interpretar la imagen, rotación pélvica neutra se define como aquella en la que la pun-
en ciertas caderas resulta difícil distinguir entre las dos líneas ta del cóccix señala hacia el punto medio del extremo superior
del margen acetabular. En este caso, debe tenerse en cuenta que de la sínfisis púbica. Como norma general, una inclinación pél-
la línea del borde posterior puede ser siempre identificada fácil- vica neutra se define como aquella en la que la distancia entre el
mente porque parte del borde inferior del acetábulo. borde más superior de la sínfisis y la porción media de la unión
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
sacrococcígea es de 3,2 cm en hombres y 4,7 cm en mujeres16. lidad excesiva de la cadera en pacientes en los que no existe alte-
En los casos en los que la pelvis muestra un amplio grado de ro- ración acetabular visible. Esto ocurre típicamente en mujeres jó-
tación o de inclinación, puede conseguirse un “reposiciona- venes que realizan actividades que exigen grados extremos de
miento” con la ayuda de una radiografía lateral adicional y utili- movilidad (por ejemplo, bailarinas).
zando un sistema asistido por ordenador que ha sido
desarrollado recientemente (software Hip2Norm. Universidad de
Bern, Suiza)17 (fig. 5). Si se realiza, la proyección lateral de la
pelvis debe obtenerse tras la proyección anteroposterior sin que
el paciente se mueva y con el rayo dirigido al extremo superior Atrapamiento tipo cam
del trocánter mayor (fig. 4).
El atrapamiento tipo pincer, además de estar causado por alte- Esta forma de atrapamiento es más común en varones jóvenes
raciones de la forma acetabular, puede producirse por una movi- (32 años de edad media). Se trata del atrapamiento femoroace-
A B
Fig. 9. Influencia del centraje del haz de rayos X en la apariencia de la profundidad acetabular en un varón de 22 años de edad. Las fle-
chas señalan una hernia sinovial causada por un atrapamiento femoroacetabular tipo cam. IIL = línea ilioisquiática; AW = pared ante-
rior; PW = pared posterior; F = fosa.
A. La sección de la radiografía anteroposterior muestra una configuración acetabular normal con la fosa acetabular dispuesta lateral-
mente a la línea ilioisquiática.
B. La radiografía anteroposterior centrada en la cadera muestra una coxa profunda aparente. Además, la anteversión del acetábulo pa-
rece ser mayor al encontrarse la pared anterior proyectada más medialmente.
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
tabular de causa femoral y es secundario a una alteración en la El atrapamiento tipo cam puede estar causado por una pro-
esfericidad de la cabeza, de modo que la porción no esférica minencia ósea en la unión del cuello con la cabeza femoral o
(Nota del traductor: la prominencia o giba descritas al princi- por la retroversión de la cabeza o del cuello femorales. Las pro-
pio) impacta en el acetábulo por diferentes causas conocidas o minencias óseas se localizan típicamente, bien en la parte late-
bien de forma idiopática6,36,37 (fig. 2 y tabla 1). Esta giba ósea da ral (la denominada deformidad en “empuñadura de pistola”,
lugar a una disminución de la depresión fisiológica (Nota del visible en la radiografía anteroposterior de la pelvis) (fig.
traductor: offset de la literatura inglesa. Así a partir de ahora) 15A), o en la porción anterosuperior (visible en la proyección
que existe en la transición entre la cabeza y el cuello femorales. axial de Johnson) (figs. 15B y 15C) de la unión de la cabeza
El offset se define como la distancia entre la línea vertical tan- con el cuello femorales (figs. 15B y 15C). La deformidad en
gente al margen anterior de la cabeza femoral y la vertical “empuñadura de pistola” se caracteriza en las radiografías por
tangente al borde más prominente del cuello femoral (fig. 15). un aplanamiento de la superficie de la porción lateral de la
El roce recurrente conduce a una abrasión del cartílago acetabu- cabeza femoral, normalmente cóncava, debido a la extensión
lar o a su avulsión del hueso subcondral38. El área cartilaginosa lateral anormal de una epífisis femoral que se orienta más ho-
implicada en el atrapamiento tipo cam es mucho mayor que la rizontalmente39-42 (fig. 15). (Nota del traductor: esta deformi-
que se afecta en el tipo pincer puro y puede asociar zonas exten- dad hace que la unión de la cabeza y el cuello femorales sea
sas en las que el cartílago pierde su consistencia compacta y se más medial, lo que limita el movimiento. La deformidad del
lamina o presenta fisuras. Sin embargo, aunque la laminación y cuello que altera la concavidad normal se traduce en una dis-
las fisuras implican una lesión condral irreversible previa a la ar- minución del offset).
trosis, no producen un estrechamiento del espacio articular por- El atrapamiento tipo cam está causado normalmente por una
que sólo se altera la calidad del cartílago, no su espesor. variante ósea primaria de la unión del cuello y la cabeza femora-
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
A B
Fig. 13. El signo de retroversión puede perderse si el centro del haz de rayos X no se dirige correctamente.
A. En esta pelvis de cadáver con una línea que marca el borde acetabular, se observa una retroversión acetabular craneal en el lado iz-
quierdo en la radiografía anteroposterior de pelvis. El centro del haz de rayos X se indica con un marcador radioopaco.
B. En la proyección anteroposterior centrada en la cadera, el signo de retroversión desaparece.
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
A B
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
A C
Fig. 15. Atrapamientos tipo cam.
A. Deformidad en “empuñadura de pistola” con extensión anormal de la línea de la fisis (flechas) en un varón de 19 años.
B. Visión axial de una cadera normal con un offset (OS) y un ángulo alfa normales (α < 50º) en un varón de 32 años.
C. Disminución del offset femoral con el subsiguiente aumento del ángulo alfa (´) en un varón de 26 años.
A B
Fig. 16. Signos radiográficos secundarios de atrapamiento femoroacetabular.
A. El choque recurrente puede ocasionar la osificación de la base del labrum (flecha blanca) y el depósito de hueso en el borde acetabular, que
se aprecia como un doble contorno (flechas negras) en una mujer de 45 años.
B. Debido al estrés anormal que sufren las caderas con atrapamiento, el fragmento óseo acetabular prominente puede llegar a separarse del mar-
gen óseo adyacente (os acetabuli, flecha), como se puede apreciar en este varón de 36 años de edad con deformidad en “empuñadura de pistola”.
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
A B
Fig. 17. Caderas tipo pincer en una mujer de 37 años.
A y B. En las caderas tipo pincer se produce con frecuencia una indentación lineal en la vertiente femoral (flechas negras) producida por el cho-
que contra el acetábulo, asociada a un engrosamiento cortical reactivo (flechas blancas), hallazgo visible en la radiografía convencional (A) y en la
artro-resonancia magnética con contraste intraarticular (B).
pacientes y se comportan como focos radiolúcidos de 3 a 15 mm ras fases de la adolescencia puede existir una entesopatía asocia-
(5 mm de media) de tamaño, rodeados de un margen escleróti- da al uso excesivo del tendón glúteo, que se manifiesta por la
co, localizados típicamente en el cuadrante proximal anterosu- aparición de un espolón óseo en el trocánter mayor.
perior del cuello femoral52. Dicha localización se corresponde de El atrapamiento femoroacetabular a menudo es bilateral, pero
forma bastante precisa con la típica del atrapamiento. Por eso, se puede presentar de manera asincrónica. Por ello, aunque la
las caderas con estos quistes yuxtaarticulares deberían ser consi- manifestación sintomática puede retrasarse en uno de los lados,
deradas articulaciones con riesgo de atrapamiento femoroaceta- se recomienda la revisión de ambas articulaciones. Puede haber
bular más que como caderas con lesiones benignas, aunque las pacientes asintomáticos con hallazgos radiológicos de atrapa-
hernias sinoviales no siempre se asocian con atrapamiento sin- miento femoroacetabular típico debido a una actividad física es-
tomático. casa o bien porque se trate de un estadio temprano en el desa-
rrollo de la enfermedad. Aunque existan hallazgos de imagen
característicos del atrapamiento femoroacetabular, en este mo-
mento el criterio diagnóstico fundamental es el dolor del pacien-
te y no los hallazgos de imagen por sí solos. Sin embargo, como
Claves y errores a la hora de interpretar la imagen el pronóstico de la articulación es significativamente mejor si el
del atrapamiento femoroacetabular atrapamiento intraarticular se soluciona lo antes posible, se re-
comienda la reconstrucción quirúrgica de la articulación de la
Algunas enfermedades sistémicas en las que se afecta la articula- cadera tan pronto como aparezcan los primeros síntomas4,38.
ción de la cadera pueden simular un atrapamiento femoroaceta- Las radiografías defectuosas de la pelvis y de la articulación de
bular: entre éstas se incluyen la espondilitis anquilosante, la hi- la cadera pueden hacer que se subestime o que se diagnostique
perostosis esquelética difusa idiopática (HEDI) y la displasia erróneamente un atrapamiento femoroacetabular. En la radio-
congénita de cadera. Sin embargo, suele ser fácil distinguirlas grafía anteroposterior, además de realizar una primera valora-
del atrapamiento femoroacetabular prestando atención a las ar- ción de la simetría global de ambas caderas, es útil determinar la
ticulaciones sacroilíacas, que se encontrarán fusionadas o serán posición de la articulación sacrococcígea con respecto al margen
patológicas en la espondilitis anquilosante y otras espondiloar- superior de la sínfisis del pubis, sobre todo cuando no se haya
tropatías seronegativas, y a la columna, en la que existirá una obtenido una proyección lateral pura, como es habitual en la
calcificación del ligamento longitudinal anterior en el caso de la ajetreada práctica diaria. Si la articulación sacrococcígea se en-
HEDI. La displasia congénita que se presenta en la edad adulta se cuentra aproximadamente a 3,2 cm de la sínfisis en los hombres
caracteriza por una falta de cobertura acetabular y por una su- o a 4,7 cm en el caso de las mujeres, nos encontramos, proba-
bluxación lateral proximal de la cabeza femoral y se asocia más blemente, ante una inclinación pélvica neutra. Para minimizar
con un gran ganglión en el labrum53. los errores de interpretación por una técnica inadecuada, las ra-
En raras ocasiones, los pacientes con atrapamiento femoroa- diografías deben realizarse tal y como se describe en este artículo
cetabular pueden presentar alteraciones sobreañadidas como el o bien puede utilizarse un programa informático que corrija los
depósito de hidroxiapatita en el labrum acetabular; sin embargo, defectos de posición17 (fig. 5). Este último permite la obtención
esta calcificación suele haberse resuelto en las radiografías de se- de ángulos, medidas y ratios de forma precisa, así como la plani-
guimiento a las 6 semanas. Con mayor frecuencia, en las prime- ficación prequirúrgica más adecuada.
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
El PACS constituye otra forma útil de revisar las radiografías 9. Wagner S, Hofstetter W, Chiquet M, Mainil-Varlet P, Stauffer E, Ganz R,
et al. Early osteoarthritic changes of human femoral head cartilage subse-
en busca de un posible atrapamiento femoroacetabular. Se colo-
quent to femoro-acetabular impingement. Osteoarthritis Cartilage.
ca un círculo, inicialmente centrado en el punto medio de la ca- 2003;11:508–18.
beza femoral, y se va aumentando hasta el límite de su contor- 10. Leunig M, Werlen S, Ungersböck A, Ito K, Ganz R. Evaluation of the ace-
no. Si existe algo de hueso más allá de este círculo, es muy tabular labrum by MR arthrography. J Bone Joint Surg Br. 1997;79:230–4.
probable que exista un atrapamiento tipo cam. Estos círculos se 11. Leunig M, Ganz R. [Femoroacetabular impingement: a common cause of
pueden dibujar tanto en las radiografías axiales como en las an- hip complaints leading to arthrosis]. Unfallchirurg. 2005;108:9–17.
teroposteriores (fig. 15). 12. Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislo-
cation of the adult hip: a technique with full access to femoral head and
acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br.
2001;83:1119–24.
13. Drehmann F. [Drehmann’s sign: a clinical examination method in
epiphysiolysis (slipping of the upper femoral epiphysis)—description of
Tratamiento del atrapamiento femoroacetabular signs, aetiopathogenetic considerations, clinical experience]. Z Orthop Ih-
re Grenzgeb. 1979;117:333–44.
El tratamiento quirúrgico del atrapamiento femoroacetabular se 14. Meyer DC, Beck M, Ellis T, Ganz R, Leunig M. Comparison of six radio-
centra en mejorar la holgura del movimiento de la cadera y en graphic projections to assess femoral head/neck asphericity. Clin Orthop
aliviar el choque femoral contra el borde acetabular. Este enfo- Relat Res. 2006;445:181–5.
que implica la resección quirúrgica de la causa del atrapamiento 15. Tannast M, Murphy SB, Langlotz F, Anderson SE, Siebenrock KA. Estima-
tion of pelvic tilt on anteroposterior X-rays: a comparison of six parame-
mediante osteotomía del borde acetabular o del offset femoral, ters. Skeletal Radiol. 2006;35:149–55.
que se realiza mediante luxación quirúrgica de la cadera3,12,54 o
16. Siebenrock KA, Kalbermatten DF, Ganz R. Effect of pelvic inclination on
por técnica artroscópica55; más raramente se realiza una osteo- determination of acetabular retroversion: a study on cadaver pelves. Clin
tomía periacetabular para conseguir la reorientación de un Orthop Relat Res. 2003;407:241–8.
acetábulo retrovertido28. Los resultados a medio plazo de estos 17. Tannast M, Zheng G, Anderegg C, Burckhardt K, Langlotz F, Ganz R, et al.
procedimientos son prometedores4,38. Tilt and rotation correction of acetabular version on pelvic radiographs.
Clin Orthop Relat Res. 2005;438:182–90.
18. Eijer H, Leunig M, Mahomed MN, Ganz R. Crosstable lateral radiograph
for screening of anterior femoral head–neck offset in patients with femo-
ro-acetabular impingement. Hip Int. 2001;11:37–41.
19. Lequesne M, de Sèze S. [False profile of the pelvis: a new radiographic inci-
Conclusión dence for the study of the hip—its use in dysplasias and different coxopat-
hies]. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1961;28:643–52.
En conclusión, existen dos formas principales de atrapamiento 20. Williams PL. The skeleton of the lower limb. En: Williams PL, Warkick R,
femoroacetabular (pincer y cam) que afectan a individuos jóve- Dyson M, Bannister LH, editores. Gray’s anatomy. Edinburgh, Scotland:
nes, activos, que presentan dolor de cadera, aunque la mayoría Churchill Livingstone; 1989. p. 422–46.
de los pacientes van a tener una combinación de ambos tipos de 21. Giori NJ, Trousdale RT. Acetabular retroversion is associated with osteo-
atrapamiento. En este artículo se han presentado la técnica ra- arthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;417:263–9.
diográfica y los hallazgos típicos. La RM y la artro-RM son im- 22. Murphy SB, Kijewski PK, Millis MB, Harless A. Acetabular dysplasia in the
adolescent and young adult. Clin Orthop Relat Res. 1990;261:214–23.
portantes para una evaluación más precisa de las anormalidades
23. Murphy SB, Ganz R, Müller ME. The prognosis in untreated dysplasia of
óseas y de las partes blandas que tienen lugar en este síndrome y
the hip. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:985–9.
serán presentadas en un artículo futuro.
24. Tönnis D, Heinecke A. Acetabular and femoral anteversion: relationship
with osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1999;81:1747–70.
25. Heyman CH, Herndon CH. Legg-Perthes disease: a method for the measu-
rement of the roentgenographic result. J Bone Joint Surg Am. 1950;32:
Bibliografía 767–78.
26. Li PLS, Ganz R. Morphologic features of congenital acetabular dysplasia.
1. Klaue K, Durnin CW, Ganz R. The acetabular rim syndrome: a clinical Clin Orthop Relat Res. 2003;416:245–53.
presentation of dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1991;73:423–9. 27. Reynolds D, Lucac J, Klaue K. Retroversion of the acetabulum: a cause of
2. Ganz R, Bamert P, Hausner P, Isler B, Vrevc F. [Cervico-acetabular impin- hip pain. J Bone Joint Surg Br. 1999;81:281–8.
gement after femoral neck fracture]. Unfallchirurg. 1991;94:172–5. 28. Siebenrock KA, Schöniger R, Ganz R. Anterior femoro-acetabular impinge-
3. Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroace- ment due to acetabular retroversion and its treatment by periacetabular
tabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop osteotomy. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:278–86.
Relat Res. 2003;417:1–9. 29. Mast JW, Brunner RL, Zebrack J. Recognizing acetabular version in the radio-
4. Murphy SB, Tannast M, Kim YJ, Buly R, Millis MB. Débridement of the graphic presentation of hip dysplasia. Clin Orthop Relat Res. 2004;418:48–53.
adult hip for femoroacetabular impingement: indications and preliminary 30. Myers SR, Eijer H, Ganz R. Anterior femoro-acetabular impingement after
clinical results. Clin Orthop Relat Res. 2004;429:178–81. periacetabular osteotomy. Clin Orthop Relat Res. 1999;363:93–9.
5. Tanzer M, Noiseux N. Osseous abnormalities and early osteoarthritis. 31. Dora C, Mascard E, Mladenov K, Seringe R. Retroversion of the acetabular
Clin Orthop Relat Res. 2004;429:170–7. dome after Salter and Triple pelvic osteotomy for congenital dislocation of
6. Jäger M, Wild A, Westhoff B, Krauspe R. Femoroacetabular impingement the hip. J Pediatr Orthop. 2002;11:34–40.
caused by a femoral osseous head–neck bump deformity: clinical, radiolo- 32. Schmid MR, Nötzli HP, Zanetti M, Wyss TF, Hodler J. Cartilage lesions in
gical, and experimental results. J Orthop Sci. 2004;9:256–63. the hip: diagnostic effectiveness of MR arthrography. Radiology. 2002;
7. Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the 226:382–6.
pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impinge- 33. Tannast M, Langlotz U, Siebenrock KA, Wiese M, Bernsmann K, Langlotz
ment as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br. F. Anatomic referencing of cup orientation in total hip arthroplasty. Clin
2005;87:1012–8. Orthop Relat Res. 2005;436:144–50.
8. Ito K, Leunig M, Ganz R. Histopathologic features of the acetabular la- 34. Zilber S, Lazennec JY, Gorin M, Saillant G. Variations of caudal, central
brum in femoroacetabular impingement. Clin Orthop Relat Res. 2004; and cranial acetabular anteversion according to the tilt of the pelvis. Surg
429:262–71. Radiol Anat. 2004;26:462–5.
Tannast M et al. El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber
35. Watanabe W, Sato K, Itoi E, Yang K, Watanabe H. Posterior pelvic tilt in 45. Leunig M, Fraitzl CR, Ganz R. [Early damage to the acetabular cartilage in
patients with decreased lumbar lordosis decreases acetabular femoral head slipped capital femoral epiphysis: therapeutic consequences]. Orthopäde.
covering. Orthopaedics. 2002;25:321–4. 2002;31:894–9.
36. Ito K, Minka MA, Leunig M, Werlen S, Ganz R. Femoroacetabular impin- 46. Snow S, Keret D, Scarangella S, Bowen J. Anterior impingement of the fe-
gement and the cam-effect: an MRI based quantitative study of the femo- moral head: a late phenomenon of Legg-Calvé-Perthes’ disease. J Pediatr
ral head–neck offset. J Bone Joint Surg Br. 2001;83:171–6. Orthop. 1993;13:286–9.
37. Nötzli HP, Wyss TF, Stöcklin CH, Schmid MR, Treiber K, Hodler J. The 47. Strehl A, Ganz R. [Anterior femoroacetabular impingement after healed
contour of the femoral head–neck junction as a predictor for the risk of femoral neck fractures]. Unfallchirurg. 2005;108:263–73.
anterior impingement. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:556–60.
48. Tschauner C, Fock CM, Hofmann S, Raith J. [Rotational abnormalities of
38. Beck M, Leunig M, Parvizi J, Boutier V, Wyss D, Ganz R. Anterior femoro-
the hip joint]. Radiologe. 2002;42:457–66.
acetabular impingement. Part II. Midterm results of surgical treatment.
Clin Orthop Relat Res. 2004;418:67–73. 49. Murphy SB, Simon SR, Kijewski PK, Wilkinson RH, Griscom T. Femoral
39. Stulberg SD, Cordell LD, Harris WH, Ramsey PL, MacEwen GD. Unrecog- anteversion. J Bone Joint Surg Am. 1987;69:1169–76.
nized childhood hip disease: a major cause of idiopathic osteoarthritis of 50. Millis MB, Kim YJ, Kocher MS. Hip joint-preserving surgery for the matu-
the hip. En: Amstutz HC, editor. The hip: proceedings of the third meeting re hip: the Children’s Hospital experience. Orthopaedic Journal at Har-
of the Hip Society. St. Louis, MO: Mosby; 1975. p. 212–28. vard Medical School. 2004;6:84–7.
40. Harris WH. Etiology of osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 51. Leunig M, Beck M, Kalhor M, Kim YJ, Werlen S, Ganz R. Juxtaarticular
1986;213:20–33. cysts at the anterosuperior femoral neck: high prevalence in hips with fe-
41. Resnick D. The “tilt deformity” of the femoral head in osteoarthritis of the moro-acetabular impingement. Radiology. 2005;244:237–46.
hip: a poor indicator of previous epiphysiolysis. Clin Radiol. 1976;27:355–63.
52. Pitt MJ, Graham AR, Shipman JH, Birkby W. Herniation pit of the femoral
42. Siebenrock KA, Wahab KHA, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Abnormal ex- neck. AJR. 1982;138:1115–21.
tension of the femoral head epiphysis as a cause of cam impingement.
Clin Orthop Relat Res. 2004;418:54–60. 53. Leunig M, Podeszwa D, Beck M, Werlen S, Ganz R. Magnetic resonance
arthrography of labral disorders in hips with dysplasia and impingement.
43. Leunig M, Casillas MM, Hamlet M, Hersche O, Nötzli H, Slongo T, et al. Clin Orthop Relat Res. 2004;418:74–80.
Slipped capital femoral epiphysis: early mechanical damage to the aceta-
bular cartilage by a prominent femoral metaphysis. Acta Orthop Scand. 54. Lavigne M, Parvizi J, Beck M, Siebenrock KA, Ganz R, Leunig M. Anterior
2000;71:370–5. femoroacetabular impingement. Part I: Techniques of joint-preserving
surgery. Clin Orthop Relat Res. 2004;418:61–6.
44. Goodman DA, Feighan JE, Smith AD, Latimer B, Buly RL, Cooperman DR.
Subclinical slipped capital femoral epiphysis: relationship to osteoarthro- 55. Wettstein M, Dienst M. [Hip arthroscopy for femoroacetabular impinge-
sis of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1997;79:1489–97. ment]. Orthopäde. 2006;35:85–93.