REUMATISMOS ARTICULARES Síntomas:

(Seminario)
• Astenia
• Debilidad generalizada
ARTRITIS REUMATOIDE: • Síntomas músculo esqueléticos

 Enfermedad autoinmune (que va a conducir a la

inflación de una articulación), crónica, sistémica,
lentamente progresiva.
 Poliarticular (porque afecta a más de una
articulación), simétrica
 Patrón en articulaciones periféricas., va a respetar las
articulaciones centrales.
 Incidencia de 0.6% - 1%, frecuente en sexo femenino,
entre 4ta y 6ta década de vida.

Etiología ( causa desconocida)

• Predisposición genética del gen HLA- DR4 y a

complejo de histocompatibilidad tipo II.
• Factores ambientales como agentes infecciosos: EVB,
retrovirus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma
proteus.
Respeta articulaciones interfalángicas
Fisiopatología
• Síntomas
• Comienza con inflamación sinovial, por infiltración de • Dolor en articulación afectada
células inflamatorias, a predominio de células T y • Tumefacción
macrófagos. • Sensibilidad
• Inflamación microvascular y aumento del número de • Rigidez
células de revestimiento sinovial. • Perdida de rango de mov. Articular Más frecuentes:
• Se extiende al cartílago adyacente • Nódulos debajo de la piel, como los nódulos de
• Mayoría de los pacientes presentan factor Heberden ( acumulación de colágeno en la
 Nivel pulmonar: Derrames pleurales y nódulos
reumatoide positivo articulación, aparece en dedos en pabellón de oreja
pulmonares.
codo rodilla, incluso en órganos como el corazón o la
 Nivel cutáneo: nódulos reumatoides, vasculitis.
Manifestaciones clínicas articulares: esclera de los ojos en casos muy severos).
 Sd. Sjogren secundario
• Evolución variable Progreso:
Signos y Síntomas Constitucionales
• Pacientes con formas agresivas de la enfermedad: 10
años menos de vida 1. Dolor e inflamación: Reducen movimiento articular
- Pérdida de peso
• Deterioro funcional hasta la discapacidad 2. Gradualmente evoluciona a deformidad
- Fiebre
• Inicio: Insidioso 3. En etapas avanzadas: Incapacidad
- Fatiga
• Difícil establecer diagnóstico por clínica inespecífica
- Malestar general
• Aparecen síntomas característicos como afección Manifestaciones clínicas extraarticulares:
- Depresión
poliarticular
* Caquexia
  Los síntomas de la artritis <6 semanas  poliartritis
a) Dolor pericárdico: viral aguda.
NÓDULOS REUMATICOS:
 Dolor precordial con características pleuríticas: Examen físico completo
a) Nódulos subcutáneos (30% a 40% de AR)  Aumenta: Deglución, respiración profunda, tos y  Evaluar la sinovitis.
en decúbito supino.  Presencia y distribución de articulaciones inflamadas
Se dan a nivel del antebrazo, de las eminencias sacras y del  Atenúa: Respiración superficial y al inclinarse o sensibles
talón de Aquiles. Es común que haya traumatismos. hacia adelante.  Movimiento articular limitado
 Manifestaciones de enfermedades extraarticulares:
A la palpación: Consistencia firme y no son dolorosos; están b) Derrame pericárdico: Acumulación de líquido a nivel nódulos reumatoides
adheridos al periostio, a tendones o bolsas sinoviales y del espacio pericárdico  Signos de enfermedades, como LES o psoriasis,
aparecen en zonas del esqueleto sometidas a traumatismo o
irritación repetitiva. VASCULITIS REUMATOIDE E. Laboratorio que respalda el Dx si son positivas y/o
elevadas
b) Nódulos pulmonares ( se diagnostican, cuando se Es una inflamación de revestimiento de los vasos sanguíneos,  Anticuerpos RF y anti-CCP
hacen exámenes para otras enfermedades) que tiene varios signos cutáneos como petequias, púrpura,  Tasa de sedimentación globular y niveles séricos de
infartos digitales, ulceras a nivel de MMII proteína C reactiva
Diagnóstico diferencial de la AR y como pruebas iniciales.
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS:  Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA)
 Hemograma completo
Anomalia mpas frecuente de la sangre es la Anemia  Radiografías de las manos, las muñecas y los pies
normocítica normocrómica. Pacientes seleccionados;
 Estudios serológicos para infección:
LINFADENOPATÍAS:  Análisis de líquido sinovial:
 Resonancia magnética y ultrasonido
a) Linfadenitis (inflamación del nódulo linfático) 
SINDROME DE SJOGREN SECUNDARIO EVALUACIÓN DIAGNOSTICA SEGUNCONSENSO Y HAS:
b) Linfoma: Neoplasia hematológica
Abarca la queratoconjuntivitis (ojo roco y seco) y la Xerostomía Primera etapa
(sequedad bucal)  Incremento de 2-4 veces en el riesgo de linfoma  Identificar un reumatismo inflamatorio
en sujetos con AR , sobre todo los que tiene el incipiente.
MANIFESTACIONES PULMONARES: síndrome de Feity.  Al menos dos articulaciones tumefactas con
desentumecimiento matinal de más de 30
Pleuritis: Diagnóstico: minutos en las articulaciones periféricas y dolor
 Dolor pleurítico Segunda etapa
 Disnea Tratamiento precoz  diagnostico 3-6 meses desde el inicio  Descartar otro reumatismo inflamatorio definido
 Derrame pleural (acumulación de fluido en la cavidad de la sintomatología. (diagnóstico diferencial) (cf infra).
pleural) Tercera etapa
IMPORTANTE: Anamnesis, Examen físico , examen de  Ante esta AR «probable», buscar elementos que permitan
MANIFESTACIONES CARDIACAS: laboratorio. predecir la evolución hacia una poliartritis crónica y
destructiva.
Pericarditis: (10% DE PACIENTES CON AR) Anamnesis:
 dolor articular, hinchazón, presencia, ubicación y CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE AR 2010
- Afectación de corazón más frecuente. duración de rigidez matutina.
- Manifestaciones clínicas: <10% de los sujetos con RA  Ausencia de otros síntomas  diagnóstico Para su utilización  paciente debe tener al menos una
alternativo: psoriasis, EII o LES. SINOVITIS comprobada por un reumatólogo y que no
La pericarditis genera: corresponde a otro diagnóstico.
 Al examen articular debemos seguir los siguientes pasos: Diagnóstico Diferencial

Inspección: Deformaciones, aumentos de volumen, cambios de • Monoartritis: si es crónica  descartar artritis

coloración, atrofia muscular.
Palpación: Puntos dolorosa, derrame articular, aumento de la
temperatura, crepitaciones, engrosamiento sinovial, nódulos
subcutáneos
Movimiento articular: activa, pasiva
Articulación del hombro
• Maniobra del Hombro Doloroso:
• El paciente eleva el brazo en movimiento de
abducción y el médico observa si existe arco
doloroso.
• Si existe alteración, a medida que se aumenta el
movimiento, el dolor lo limitará.
• El dolor aparece entro 50º y 120º.
infecciosa: micobacterias  estudio citológico y
bacteriológico del líquido sinovial.
• Oligoartritis o poliartritis: origen infeccioso
infrecuentes
• Las septicemias por estreptococo, estafilococo u otro
germen
• La brucelosis es menos frecuente en la actualidad, pero hay
que pensar en ella en las personas expuestas.
OSTEOARTRITIS:
La osteoartritis (OA) es el trastorno articular más común. Se
debe al envejecimiento y al desgaste y ruptura en una
articulación.Provoca dolor e hinchazón

Articulación del codo: Epidemiología:

 Inspección: verificar nódulos  Enfermedad crónica màs común en los ancianos
 Palpación: Se hace con el antebrazo flexionado a 80°  Causa principal de Incapacidad
HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS
para apreciar derrame articular o sinovitis  Varones prevalencia màs alta <45años
• Mismo esquema con énfasis en el compromiso  Arco de movilidad: Los movimientos de supinación y  Prevalencia Mujeres >45 años
musculo-esquelético pronación permiten explorar la articulación radio  La afección articular depende:edad,gènero,tipò de
• Debe ser espontanea cubital; sus arcos de movilidad son 90° para cada uno trabajo
• Preguntas cortas y simples Causas:
• Interrogatorio activo Articulación de la muñeca: • La OA tiende a ser hereditaria.
• Cronología: es necesario detallar todos los síntomas  Inspección: verificar nódulos • Tener sobrepeso aumenta el riesgo de osteoartritis
con sus consecuencias y grados  Palpación: Debe de ser cuidadosa con el fin de
diferenciar el compromiso articular del extra articular Manifestaciones clínicas:
EVALUACIÓN GENERAL: (tendinitis).
 Se efectúa con la muñeca en región dorsal con un
 Dolor movimiento de 10° a 20° de flexión y extensión
 Hinchazón palmar
 Limitación de movimiento
Articulaciones interfalángicas proximales y distales
 Rigidez
Inspección:
 Debilidad
• Por medio de la inspección se puede detectar:
EXAMEN FÍSICO: • Hinchazón
• Deformidades
• Inspección general: postura movimiento, lesiones • Cambios en la piel y las uñas
cutáneas, deformidades, actitud, estado de nutrición, Palpación:
forma de caminar, posición del cuerpo.
• Luego proceder a efectuar el examen articular, región La palpación se efectúa con la mano del paciente en extensión
por región, comparando simétricamente. hacer presión en las márgenes medial y lateral con los dedos • Las fracturas u otras lesiones articulares pueden
pulgares e índices del examinador llevar a la osteoartritis posteriormente en la vida.
 • Los trabajos que implican arrodillarse o estar en
cuclillas durante más de una hora al día o que
implican levantar objetos, subir escaleras o caminar
aumentan el riesgo de OA.
• La práctica de deportes que implican un impacto
directo sobre la articulación
• Las afecciones que pueden llevar a OA: Trastornos
hemorrágicos que causan sangrado en la articulación,
como la hemofilia.
Factores de riesgo:
GENERALIZADA: mas de 3 áreas
Diagnóstico:
Anamnesis:
Clasificación:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
a) Primaria o idiopática
• Crepitaciones en el movimiento
A. OA localizada • Líquido sinovial, no inflamatorio
• Algunas veces puede ser asintomático
1. Manos: nodular (Heberden y Bouchard). Rizartrosis
(1ª. art. carpo metacarpiana) Afectaciones articulares especifícas
2. Pies: Hallux valgus
3. Rodilla (compartimiento externo, interno, fémoro- a) Manos:
rotuliano)
4. Cadera Excéntrica o superior, concéntrica) y difusa  Dolor y rigidez menor a 30 minutos hace mas de 1
5. Columna vertebral (articulaciones apofisiarias, discos, mes
osteofitos  Desviación lateral y flexión de las ultimas falanges
6. Otras localizaciones (glenohumeral, acromio  Nódulos en articulaciones interfalángicas distales
clavicular, sacro ilíaca, témporo-mandibular). (nódulos de Heberden) y proximales (nódulos de
Bouchard) (en OA por lo general no se afecta
articulación metacarpo falángica ni el carpo)
 Presencia de limitación funcional.
b) Secundaria  Mas frecuente en mujeres mayores de 45 años, de
inicio doloroso
 Traumáticas: agudas, crónicas
 Congénitas y del desarrollo: luxación congénita de b) Rodilla
cadera, escoliosis, displasias óseas
 Alteraciones metabólicas: hemocromatosis ,  Dolor, crepitación al movimiento
enfermedad de Wilson, enfermedad de Gauther  Guarda relación directa con el peso
 Alteraciones endocrinas: acromegalia, diabetes ,  rigidez menor a 30 minutos, limitación funcional
obesidad, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo  formación hipertrófica ósea (osteofitos),
 Enfermedades por depósito de cristales hipersensibilidad ósea, inestabilidad articular.
 Otras enfermedades Oseas y articulares  Es importante señalar que se puede presentar por
compartimiento como patelofemoral o tibio-femoral.
c) Cadera
 “El diagnóstico se establece mediante criterios
clínicos y radiológicos”.  Dolor insidioso, localizado en la ingle o se irradia al
 IMPORTANTE: Anamnesis, Examen físico , examen de muslo rodilla, limitación a la abducción y rotación
laboratorio. interna, flexión menor de 115°, rigidez.
 Displasia leve de cabeza femoral o acetábulo:
incongruencia li>articular degeneración cartilaginosa
proliferativa
• DOLOR ARTICULAR: es un dolor crónico , de comienzo  Impotencia funcional: cruzar las piernas, atarse los
leve y gradual( empeora con la actividad y mejora en zapatos.
reposo  Es importante explorar la de Patrick, que consiste en
• Rigidez matutina menor de 15-30 minutos y rigidez la presencia de dolor ante la flexión, abducción y
post-reposo rotación de la articulación coxofemoral.
• Limitación articular, diminución de la fuerza,
inestabilidad articular
 d) Columna vertebral
- Sospechar que puede estar afectada, evaluar la
presencia de dolor y limitación funcional.
- Compresión de raíces nerviosas.
e) Pie
 Artrosis del tarso: pie plano valgo.
 Mas fcte: 1ra metatarso falángica: hallux rigidus
hallux valgus.
Examen físico:
 Engrosamiento difuso de articulares periféricas
 Disminución del rango o amplitud articular
 Alteraciones en la alineación articular
 Crepitaciones (audible o palpables ) signo indicativo y
diferencial de artrosis. Distinguimos de los
chasquidos articularles
Diagnóstico Diferencial
• Distinguir pacientes con OA de los que tiene
trastornos inflamatorios como AR y Polimialgia
reumática
• Identificar los pacientes que tiene una forma
secundaria de OA
Pruebas y exámenes
• Movimiento articular que causa un sonido chirriante,
llamado crepitación.
• Rango de movimiento limitado.
• Sensibilidad al presionar la articulación.
• El movimiento normal con frecuencia es doloroso.
UNA RADIOGRAFÍA PROBABLEMENTE MOSTRARÁ:
• Pérdida del espacio articular
• Desgaste de los extremos del hueso
• Espolones óseos
PALABRAS DEL DOCTOR CUSI:
En la AR son representaste los síndromes articulares, como una
poliartritis crónica.
Es una enfermedad autoinmune con inflamación articular de
tipo aditivo: Puede que la paciente acuda al consultorio con
una inflamación de tobillo y no puede trabajar hace una
semana y poco a poco se le ha hinchado. Se le da
antiinflamatorio. A la siguiente semana viene con la
inflamación del otro tobillo y le empieza a doler la rodilla y
recién van dos semanas. Se van sumando las articulaciones y
vendría a ser una poliartritis. Y va aumentando en tiempo, sería
poliartritis crónica.
Para pensar en AR deben ser 6 semanas por lo menos
Cuando es un síndrome reumatoide:
 Si es una mujer en edad fértil (20 a 30 años) y tiene
poliartritis crónica o síndrome reumatoide. Se tiene
que pensar primero en Lupus, segundo en AR. Si es
varón o señora de 40 a 50 años es diferente y se
piensa primero en AR.
En la AR, se manifiestan en las manos:
Nodulos de Heberden (EN INTERFALANGES DISTALES), afecta
más en osteoartrosis
Nodulos de Bouchard (EN INTERFALANGES PROXIMALES), se
presenta más característico en AR (artritis reumatoide)