CAPITULO. 30 El mediastino = Donald E. Thrall = Anatomia normal EI mediastino esté formado por dos capas de pleura mediastinica y el existente espacio entre ambas. Las dos capas mediastinicas for- ‘man parte de fos sacos pleurales derecho e izquierdo. Cada saco pleural esté compuesto por la pleura mediastinica, la diafragmitica, la costal y la pulmonar (Fig, 30-1). Estos componentes pleurales son continuo. Cuando se habla del mediastino o la enfermedad medias- tinica, con frecuencia se hace referencia a alguna anomabia que in- voluera el espacio entre las dos capas de pleura mediastinica en lu- gar dea una anomaléa primaria de la capa pleural mediastinica. EI mediastino se extiende desce la entrada del trax hasta el dine fragma y se localiza principalmente en el plano medio del térax, dividiendo la cavidad toricica en las mitades derecha e izquierda (fig. 30-2), El mediastino puede subsividirse en una porciGn eraneal que se sinia eraneal al corsz6n, una porcién media ala altura del eo- raz6n y una porcién caudal sittada caudal al corazén El mediastino también. puede subdividirse en las porciones ventral y dorsal me- diante un plano dorsal que pasa a través de la bifurcacion traqueal. ‘Los éreanos incluidos en ef mediastino se indican en la tabla 30-1, PLEURA COSTAL PARIETAL PLEURA MEDIASTINICA PARIETAL A PLEURA DIAFRAGMATICA PARIETAL PLEURA COSTAL PARIETAL PLEURA PULMONAR MeoiasTINO S y= ‘AL PULMON ’ j CAVIDAD PLEURAL B Dens eneres PARIETAL Figura 30-1 Esquormas del trex en las plsnos dorsal (Ay tasers (8 (que muesian les relaccones de las capes plouraes. A, Obsérvese la continu Gad do as eas costal, mediasinca y afragmatica de pleura parietal. (Los pulmones ro se han ieluda en AB, Notese como la pleura mediastinica se pilega en el auimen coro pure pulmonar Notese tambien ave la cavcad pleural no se continu con et mediasina.C, Corazon. P pulmon: , wéques 376 Existecierta controversia sobre sila pleura mediastinica esti fenes- trada, Algunas fuentes bibliogrificas sugieren que es asi, mientras gue otras afirman que no, Con relacién a la posibilidad de que la pleura esté fenestrada © no, o se trate solo de una fragilidad extrema, € frecuente que las enfermedades del espacio pleural sean bilaterales (p.ja.n0 se mantiene en una cavidad pleural por el mediastino). Por ejemplo, en un estudio sobre neumotsrax inducido en pertos, 22 de 40s 24 perros alos que se les habfa inyectado aire en un espacio pleu- ral desarollaron ripidamente un neumotérax ‘ilateraP. En los aguientes casos puede aparecer una enfermedad unilateral en el espacio pleural una enfermedad con dstribucién asimétrica: 1) sel medias no no esti fenestrado o la pleura mediastinica permanece intacta, 2) las fenestraciones existentes se han cerrado a causa de un enferme- dad inflamatoria 0 3) si el eontenide de! espacio pleural es demasiado grande o viscoso para pasar através de fenestraciones existentes. EI mediastino, a diferencia del espacio pleural, no es una cavidsd éerrada y se comunica cranealmente con los planos de la fascia del cucllo a través de ta entrada del Wrax. El mediastino se comunica eaudalmente con el espacio retroperitoneal a través del hiato adrtico. Estas comunicaciones constituyen el medio para que la enfermedad ‘mediastinica se distribuya hacia el cuello y el abdomen, y viceverss. De todos los érganos indicados en Ia tabla 30-1, s6lo el corazsn, 4a tréquea, la vena cava caudal, Ia aorta y, en animales jvenes, el timo, son visibles en las radiografias tordcicas normales. En oca- siones se puede observar el essifago normal (v. cap. 25). Otros r- anos mediastinicas no se ven porque: |) no son lo bastante gran- ‘cuerpo vertebral Costia Vena dcigos Aor. Esotego vena Pious mediatinics Cavided pleural Corazén Estornan Figura 30-2 Core voniversa del vox canine un plano Wensverso, Elms ‘astne disde 6t Yoax ee le mfades derecha 8 kquerda. Notese que et Tmeastae feaviied modiastica! 09 $6 comuanea cola cava plow. De Twat DE. Losersky JM: Dyspnee inthe eat. Racogreneaeoect of nthore- ciccauses involving the medestnum Fotne Pract847, 1976)El_mediastina 377 Tabla 30-1 Organos mediastinicos Srgano Modiastine craneal Mediastino medio Mediastino caudal Vena cava caudal Timo Ganglios lintaticos estornales ‘Aico aértico ‘Antora braquiocefélice ‘Artoria subetovie izquierda Ganglios lintaticos mediactinicos Traquea ‘Tronco vagosimpatico derecho e izquierdo Arterias y venas dorsal e intercostal ‘Artorias ¥ venas toracleas Internas Esofego Gondueto tordcico Troncos simpaticos derecho NNervios frénicos derecho o iq Aorta descondente Artoriae y venas broncossofégices DOH HE HE HEH. veobronquiales pulmonar principal ‘Venas pulmanares principales Bronquios principales Vena cava caudal Nervio vago derecho ¢ Izquierdo 3H 2H HH HCH HIE HSH HHH HH xx ‘des como para absorber una cantidad suficiente de rayos X. 2) hay una cantidad insuficiente de grasa en el mediastino para aportar contraste 0 3) estin en contacto con otras estrcturas mediastinicas con la misma radioopacidad y no pueden verse porque se funden. Un ejemplo de fundido de estructuras mediastinicas es a imagen del mediastino craneal de una radiografiatoriciea lateral, Con fre- ‘cencia se observa una clara opacidad en posicién ventral a la tri ‘quea, pero los érganos individuals no se pueden adivinas (Fig. 30- 3). Esta opacidad se debe a la absorcién de los rayos X por parte de los 6rganos medliastinieos crancales, es decit, la arteria subclavi iquierda, el tronco braguiocefilico, la vena cava caudal, los gan slios linfiticos mediastinicos y posiblemente el timo. Estos érga- ‘nos no se ven de forma individual porque estin en comacto unos con otros y sucle haber una cantidad insufiiemte de grasa iter- puesta ente ellos. Por este motivo, el margen de los vasos del me Giastino craneal esti obliterado. En la proyeccién lateral, el mediastino craneal es més radioopaco justo ventral la triquea «ue dorsal al esternén, debido al mayor grosor de! mediastino ven tralmente (fig 30-4 y fig. 30-3) Figura 30-3. Rosiogratis ater iuierde de! sorx de un pero nor- ‘mal La opacided vertal aa raquea fas puntas de fecha boncas ‘Seen el tordo venta dela opsedaal forma pare dal medstin ote heal’ Aunaus exten vance srganos en eats parte dal modiesino (6-0), antora subclaws lquetde, vonce bracuioestiln y venn cave aude, no pueden ciferencerse porque estan en cartacto entre sly so hay sufciento grasa para oltecer contreste, Ei madiastino 26 e>- ‘lende en dreccon ventral, desde is vrebras hasta les esternebras, ‘ero 6s mis raioopaco inmaditamente ventral a's tréquea porque st 7080" es mayor on ests localzacon (fig 90-4) Observar tambven # Feplegue madastnicocraneoventrl lechas negra entre ls parton ‘ane dol Soule caneal aquierd ty et obule cranea! deco (O) wf. 904, En radiografias toricicas ventrodorsales o dorsoventrales, fa ma- yor parte del mediastino craneal esté superpuesto sobre el raquis, y {a anchura de! mediastino suele ser aproximadamente inferior a dos veces la anchura de las vértebras (fig. 30-5). En pacientes obesos, et ‘mediastino craneal puede estar ensanchado por el aciimulo de grasa y la opacidad resultante puede confundirse con una masa mediasti- nica (fig. 30-6). Existen tres repliegues mediastinicos, pero con frecuencia s6lo los dos primeros se identifican en las radiografias tordcieas nor- ‘males: 1} el repliegue mediastinico craneoventral, 2) el replicgue ‘mediastinico caudovemtral y 3) el repliegue mediastinico de la vena cava o pliegue de la vena cava, En las radiograffas ventrodorsales © dorsoventrales, el repliegue ‘mediastinico craneoventral aparece como una linea curva con la su- Perficie céncava hacia la derechia del paciente y extendiéndose des- de aproximadamente T1 0 T2 hasta la regin de Ia arteria pulmonay principal (. figs. 30-4 y 30-5), Este repliegue se origina por una ex- {ensin de! Iébulo craneal derecho que cruza la Linea media y empu- Jae! mediastino hacia la izquierda (vig. 30-4). En el grosor del me-378 CUELLO Y TORAX DE LOS ANIMALES DE COMPANIA Figura 30-4 Imagen de una tomograta computarzada transversal (TC) del trax de Un perro a alt ela segunda vertebra toracca, Notese sl mayor engrosamiento del madiastin dovse, Esto demuesva la opacdad que se observa ventral i r6que3 fr las rachogrates tordecas lateraios (« *a. 30-3) Obsvese los vasos ventas 4 fraquea (7) Hay una cantdnd inaueiente de grasa pata poder ver estoz vacos en las racsograting, Dea al mayor contaate inherante de ls TC permite idenicarios. Obs6 vse tamibin e reniagve meciastnico craneovontral el meciastino venta estésr- (o ernpujade hacia ie equierda pore fSbulo renea! devecho (D), diastino craneoventral influye por la cantidad de grasa que contenga. Ia involucidin del timo, éste puede fundlrse con el margen craneal del En la proyeccién lateral, l replicgue mediastinico craneoventral y el coruz6n ¢ impedir la visualizacién del borde. ‘maryeen del Iébulo craneal derecho con frecuencia se pueden encon- _—Elrepliegue mediastinico caudoventral solo se observa en radio~ trar situados inmediatamente craneal al corazén (¥. fig. 30-3). El grafias ventrodorsales o dorsoventrales: no se puede ver en proyec- co craneaventral no es visible en ninguna radio- _ciones laterales. Esta formade por una extensién del 16bulo acceso- ‘grafia toricica. El timo deseansa en el repliegue mediastinico craneo- rio (un Lobulo del pulmon derecho) que cruza la Ifnea media y ventral y en ocasiones el timo se puede identficar en las radiografias ermpuja al mediastino hacia la izquierda, Et repliegue mediastinico ventrodorsales o dorsoventrales de animales j6venes. En las radio- _caudoventral aparece como una linea radioopaca relativamente rec- ‘graffas larerales no es tan ficil de observar el timo (fig. 30-7). Sin ta en el hemnitérax caudal izquierdo, que se extiende desde la regién aterales del t6rax realizadas antes de del spex eardiaco en direccidn caudolateral hacia el fundus gaéstrico Figura 30-6 fadiograte ventrodorsa dels porion craneal do orax clo un perro nor mal £1 medastno craneo! esta superpuesto sobre la cara cranoel dal taqus torkeico {asi no se puede cstngult Come sprexiracsn, ls snichure de! madsine cangal no ‘ae las rarografias venrodorsales 0 Jorsovartfales no debe sor superiraldoble d= ‘Gimatro de as vertabras, Obsdivese ol repiogue mediastnic ent ei lSbuo cranea| ‘Gereco a parte crane de 0BUo craneal aqulerdo Mlachash. Vase la Fgura 20 pare ‘Sheervarla mage de este eplegue en provecciénlatraly la figura 30-4 para observar {come el pulmén derecho empujse! meciastino hacia lo inquiecdaElmediastino 379 Figura 30-6 Radiog‘als drsovental de it parca craneal dl tora de un perro obeso. £1 medasine craneal cantiane una gran cantidad de gras y tie: fe una sichure superior a dable el choir de las vértabras (fechas) No 38 abe iterpretar deforma erionas un medizsting sncho de wn peta obseso amo une mass medlastinice (fig. 30-8). El repliegue mediastinico caudoventral se ha identifica- do de fornia incorrecta con el ligamento esternopericandico (también Hamado figamento eurdiofrénica ligamento frenicopericdrdico), pero el ligamento estemopericirdico, que es una continuacién del 4pex del pericardo fibroso, no es visible rdiogrificament'. El pro- sor del repliegue mediastinico caudoventral depende de la cantislad de grasa que contenga (fig. 30-9) y, en animales individuals, esto puede cambiar mucho a medida que cambia el tamaiio corporal. El replicgue mediastinico caudoventral no es visible en ninguna radio- srafia ventrodorsal © dorsoventral. Figura 30-7 Ridiogitis ‘como una opac ln base cartaca. Enis proyaccon lateral, frodorsal ral (A) y ventredraa (a rex de un pote f= Eto no ha volucionada. En la proyaccsn venivodosal (el io se ve fn forma de volo de Garo, cranealy stueda a a quer de imo. produce una regén ial de den Sida de tepdo olando uste craneal al eorazén El tina no siempre es viable ena Proyscaicn lateral an aquelos por en los Que 8 88 observe an proyeccién vere Figura 30-8 Radiogsatis vetrodorsa dol trax eau! de un pero nor ‘Sebeerva al reslague mediastinea csudovental local El repliegue de la vena cava caudal, 0 pliegue de lat vena cava, no ‘se visualiza como una estructura diferente en las radiografias de ii rx, pero se debe conocer su presencia como una extensién del me: stiastino hacia la derecha (v. fig. 30-2).380 _CUELLO Y TORAX DE LOS ANIMALES DE COMPANIA Condiciones patolégicas del mediastino Existen cuatro clasificaciones generales de las alteraciones: medias- quido medias Unico y 4) neumomediast Desviacién del mediastino La desviaci6n del mediastino aparece por una disminucién unilate- ral del volumen pulmonar (dlesviaci6n ipsilateral), por un aumento Uunilateral del volumen pulmonar (desviacis contralateral) o por la presencia de una masa intratoracies (desviacién contralateral), Las desviaciones mediastinicas no se observan en las radiografias latera- les, Por tanto, 1a posicién del mediastino debe valorarse cuidadosa- ‘mente en las radiografias ventrodorsales 0 dorsoventrales. La posi cid del mediastino puede evaluarse observando la posicién de los 6rganos mediastinicos visibles, como la triquea, el corazén, la worta Figura 30-9 Radiogratio ventrodorea dela pociin caudal Gel torax oe un pero abeso, Se ha acurulado grasa en el me- thastino caudoventra lo que da lugar a un mayor gros. Com presale imagen de esta athograia con raiografin det gua.308. y la vera cava caudal o analizando los repliegues mediastinicos era- ‘aeoventral o caudoventral (fig. 30-10). Si el paciente se encuentra ‘en una posicién inadecuada, con rotacién del esternén hacia la dere- ‘cha o Ia izquierda, se puede crear Ia falsa impresidn de que existe tuna desvinciGn mediastini Masas mediastinicas Las masas mediastinicas som frecuentes y su imagen radiogrifica suele ser similar. Las proyecciones ventrodorsal 0 dorsoventral son ‘iis stiles que las proyecciones laterales para decidir si una masa andmala esti Jocalizada en ef mediastino 9 en el pulmén, Se debe pensar en In existencia de una masa con localizacién mediastinica de- tectable radiogrificamente dentro del trax si: 1) la masa descansa en la linea media o cerca de la misma (fig. 30-11), 2) la masa estéen una posicidn compatible con uno de los tes tepliegues descritos anterior- ‘mente (v. fig. 30-7) o 3) la masa desvia una estructura mediastinica, Las masas pulmonares se pueden diferenciar con frecuencia de las Figura 30-10 Pasiografe ventredorsal de un paro con desvacion dal mediastino coteztn y al ealaque mesiastinica caudovental (lecha blenca con raNene) ests: despl ads a equi lobuio medio derecho esta colopsaco fechas negras sn reirc!y ‘medad eiveoar en e!lobulo caudal zquierdo. El repiegue merlasicico cbudoventral nO ‘parece come una linea dt, tly como se ve on a ipa 3038, Debico a! sumento do 1b densiced de! obulo caudal qserdo, esto se unde con el replegue. musa gel menor voluman del lbule pulmonar caudal quer, E ‘beer un enterFigura 30-11. Raviogtti de tax tral (Aly ventradorsa le un pero con linfosarcoma, A Se observ una gfan masa craneal al corazon. Auge Su po Sic es compatiaie con una mass mediastisea hay un desplezamanto dorsal Ge le aquea, la posicion acta oe la masa na puade determinaraa con le to Elmediastino 381 veccion Iter, La mas ‘masas mediastinicas porque suelen estar colocaeds en posicidin late ral sespecto al mediastino (fig. 30-12), Sin embargo, hay situaciones en las que las masas mediastinicas forman una protuberancéa en di reccién lateral y estén rodeadas de suficiente pulmén (que aporta contraste) como para confundirse con masas pulmonares. Las masas del mediastino craneal suelen ocasionar una elevaci6n de la tniquea. La tréquea también puede aparecer clevada si existe tun gran Volumen de liquide en la cavidad pleural (Fig. 30-13). Si se prockice un derrame pleural de gran volumen, la elevacién traqueal aparece por desplazamiento de los pulmones, puesto que flotan en el liquicio pleural, Cuando s6lo existe una pequefia cantidad de liquido cn la cavidad pleural no aparece elevacién traqueal, ano ser que también exista una masa mediastinica. Si se produce un derrame pleural tinico, no aparecerd eompresién tragueal, Si se esté conside= rando la posible presencia de una masa mediastinica y el liquido pleural tapa el mediastino puede resultar iil eliminar el liquide y re Figura 30-12 Raciogratia vontrodorsal uel torax de. un petro. Hay una aan masa en ol Namatirax craneal derecho Hay pocas probabisdades de quo ests masa esta en el me isting porque 1) a mass ke localiza lateral el medastine 21 no ws i localzncion de ninguna oe loa replegues me astinicos y 3} niagin érgano normal mediestinice esti ‘desplazedo lis tekques esta normaimente la derecho de torax crenea) El eogréstice fas de tumor uumona prime fio en el losule pulmenar crane derecho st centrads en la lnea media, lo. quo sugiete Uno B ptr as radiografas También pueden servir de ayuda tas radio ts realizadas con un haz de rayos X dirigido horizontalmente, Este tipo de radiografias tienen fa ventaja de ta gravedadl, que da lugar a ue et liquido pleural fluya fuera del érea en el que se sospecha qu existe una masa mediastiniea. La exploracién ecogrifica también puede ser stil para valorar el mediastino craneoventral en busca de tuna masa, y ls aspiracién guinda mediante una ecografia facitita ta obtencidin de un diagndstico definitivo™. La localizacién espectfica de tuna masa dentro del mediastine también aporta informacién siti para la formulsciém de un diagndstico diferencia, Las eausas de lis masas mediastinicas se indican en la tabla 3 ‘La linfadenopatia mediastinica es una de las eausas mis frecuen- tes de la aparicién de una masa mediastinica y puede estar usociada con diversas enfermedades (‘abla 30-3), También hay otras enferme- dades neoplisicas e inflamatorias que seria W6gico que afectasen a tos ganglios linféticos mediastinicos, pero no lo hacen (tabla 30-4,38Z_CUELLO Y TORAX DE LOS ANIMALES DE COMPANIA, Los principales grupos de ganglios linfiticas del mediastino se des- criben en los siguientes parrafos®™. Los ganglios linfdiicas det mediastino craneal varian en cuanto a rniimero y tamaio. La mayoria de ellos se sitian a lo Targo de ta ‘vena avis eraneal y de Iss anterias braquiccefilica, subclavia iz- quierda y costocervicales y, por tanto, se localizan en el mediastino Caneal, justo ventral ala iriquea. Los vasos linfiticos aferentes tle- an desde los midsculos del cuello, el térax y el abdomen, la esc Dla, las seis titimas vértebras cervicales, jas véntebras tordcicas, las costillas, la triquea, el es6fago, la glinndula tioides, el timo. el ‘mediastino, la pleura costal, el corazén y In aorta, Los ganglios lin- faticos mediastinicos crancales también reciben. vasos infiticos eferentes de los ganglios imercostales, estemales, medias y cauda- Jes profundos cervicales,traqueobronguiales y pulmonares. Los ca- rales eferentes de (os ganglis fnfticos traqucobronguiales drenan dlentro del conducto toricico, del tronco traqueal izquierdo o de am- bos. El aumento de tamaio de los ganglios linaticos del mediast- ‘no eraneal da lugar a una masa visible que con frecuencia crea un efecto de masa en el t6rax eraneoventral,caracterizado por 1a ele- vvacién de ta triquea en las proyecciones laterales y el ensancha- ‘miento del mediastino craneal en las proyecciones ventrodorsales (fig. 30-14), La identifieacién radiografica de los ganglios lint Tabla 30-2 Causas clo una masa mediastinica Causa do ta masa Localizacién mediastinica LLinfadenopstis mediastinica LLinfadenopatie esternat Linfadenopatia hilar Anomalia Ge los anilios vasculares Craneoventra esofagomegaiia) Tumor neuragénico Dorsal ‘Tumor paraespinal Dorsal ‘Absceso mediastinico: habitualmente Crangoventral, caucloventral, coudal Dorsat Caudodorsal Hernia dlafragritica mediastinica _Caudodorsel Tumor eetdpice tiroideo Craneoventral porihiliar paratiroideo Timome Craneoventra! Tumor dela base del corazén Greneodorsal, periniliar Hernia de hiato Cavcodorsal Eventracién diafragmstica Caucodorsal Hematoma Variable “Eh poscon Caneovental pede aparece una esalapomepala grave Figura 30-13 fodogratis latest del torax oe un gsto con err pleural. Le vaques 95:8 desplazad dorsakranta pore no puede confemarse is presencis de una masa enol medias. tino poraue 1) ol carrame pleural suede asompeharse da ao- scion (raques! cuando no axista mase medistinza, 2) ne ‘ede observarse una masa y 3} no hay compresion aque cos mediastinicos aumentados en los perros con Tinfosarcoma se considera un factor prondstico negativo!”. El ganglio lnfético esternat suele estat representado por un solo zanglio a cada lado del perro y un tnico-ganglio en el gato. En oc siomes, el perro presenta un dnico ganglio medial, El ganglio ester- nal descansa en el mediastino ventral, inmediatamente craneal al mdsculo tordcico transverso y medial al segundo cartstago costal 0 seeundo espacio intereostal y craneoventral a los vasos sanguineos intemos torcicicos. Los linfiticos aferentes del ganglio estemal dis- curren bajo ef muscuto transverso toricico y en la grasa que existe entre este misculo y las superficies dorsales de los extremos ester- nales de los canfagos costales. Aleanaa la pared abdominal y per- foran el diafragma cerca de la parte central bel arco costal. Los va- sos aferentes reciben afluentes desde las costillas, ef estemnén, las membranas serosas, el timo, las misculns adyacentes y las gkindu- |as mamarias, La liniadenopatia estemal aparece como una densidad islada de tejido blando dorsal la regién de la segunda estemebra, {se observa mejor en la proyeccién lateral, auncjue a veces existe ‘una masa lo suficientemente grande como para que se observe en la proyeccién ventredorsal (Figs. 30-15 y 30-16). Los ganelios linflnicas traqueobronquiales se conocen come los anglios linfaticos traquewbronquiales derecho, izquiendo y medio. Tabla 30-3 Causas de la linfadenopatia mediastinica Causas de ta linfadenopatia _—-Ganglios que suelen estar mediastinica afectados, Linfosarcoma (felino}. No se describon fos infitrados ‘pulmonares. Puede oxistir derrame pieural Linfosarcoma (caninol. Puede ree de infitrados jes pulmonares \Micosis pulmonar. Puede ‘acompaharse de infitrados ulmonares mistos Granulomatosislinfomatoide, Con “recuencia se acompana de Medisstinico crane: Mediastinico cxansal, astornal, tragueobronguial ‘Traqueobronquial Mediastinico cranes, external, traqueobronquiel Histiocitosis maligna. Gan ‘frecuencia se acompana de infitrados pulmonares mixtos Difusion de una inflamacion © eoplasia peritoneal dentro del torn ‘Tumor primario pulmonar. Estard ‘Prosonto une masa pulmonar Modiastinico crane, esternal, twaqueobronquial sternal: puede existicun ‘derearne pleural TraquoobronquialFigura 30-14 Radiogttine torkcicas lateral (Ay ventrodorsal (8) de un gato con ‘aumento del tarvafo de los ganglea lnétioos mecatinicos craneales, Hay una ‘asa grande, homogénas. de densidad de tajdo Blanda wn el meciastina crenea Esta masa elova la traquee y despaza ls lobulos pulmonares cranesias en direccon Elmediastinc 383 lateral y caudal. En os oa hos inlatioos medastin fico eno. Los ganlios derecho e izquierdo se encuentran en la cara lateral de cada bronguio y tambin en contacto con la triguea. Bl ganglio dere- cho esta en posicion ventral ala vena deigos y el izquierdo ventral a la sorta, El ganglio linfitico traqueobronguial medio es el mayor del gru- po. Tiene forma de V y est siuzado en ef éngulo formado por el origen de fos bronquios principales desde Ta triques. Los vasos nferentes de Jos ganglios linféticos traqueobronquiales Hegan principalmente des- de os pulmones y bronquios pero tambien desde las regiones toricieas de la aorta, el esiiago, la triquea, el corazén, el mediastino y el dia- fragma. Un aumento en el tamatio de los ganglios linfiticos traqueo- bronguiales permite visualizar una densidad de tejdo blando en el rea 4e bifureacin de la triquea en la proyeccicn lateral (v. fig. 30-15). El sumento de los ganglos linféticos traqueobronquiales suele ser mis cevidente en la proyeccién lateral que en la ventrodorsal 0 dorsoventral. Se puede observar una divergencia lateral 0 una separacién de los ‘bronquios principales (fig. 30-17; para observar los ganglios linfiticos aumentados en la proyeccién late ral depender de su tamaiio y de la cantidad de densidad de pulmén de zon adyacente. En algunos casos, cuando la linfadenopatia se debe ‘una enfermedad pulmonar, la densidad de la enfermedad pulmonar puede complicar la identificacién de los zanalios linfiticos traqueo- bronqufales aumentados a causa de la fusion de tos signos radiolbgicos (fig, 30-18). Bn ta proyeccidn lateral, los ganglios linféticos traqueo- bronquiales pueden dar lugar a una elevacién o una depresién dela bi- fureaciGn traqueal; en algunos perros no se observan cambios en la posicidn de la bifurcackin traqueal secundaria. linfadenepatia traqueo- bronquial, El aumento de Jos ganglios linfiticas traqueobronquiales «que procluce una elevacin de la bifureacion traqueal puede confundir- se radioldgicamente con la dlaracién de la auriculaigquicrda, Tabla 30-4 Enfermedades que no se suelen asociar con la linfadenopatia mediastinica Adenocarcinoma mamaria Neoplasia metastasics pulmonar aeteriana ‘en la pared toracics, pe, tumores en las costl 25 casi mposiba distur entre wi aumenta de ae gar = y elmo. El ekagnoste Tue de lnfosercoma meds Liquido mediastinico El liguido libre del mediastino suele dar lugar a una densidad de tejido blando; por ello, puede parecer una masa mediastinies ra diograficamente o una cardiomegalia si se encuentra alrededor del corazén, 0 ambas cosas (fig. 30-19). Si la existencia de liquide ‘mediastinico es una consideracién radiogrfica, su presencia pue- de detectarse con una radiografia con un haz horizontal (a no ser que esté atrapado 0 localizado) 0 mediante una ecografia. Las causas mis frecuentes para la aparicién de liquide mediastinico son Ia peritonitis infecciosa felina, los traumatismos, las coagulo- patias y la perforacidn esofigica, El Liquido mediastinico también puede acumularse de forma secundaria a la presencia de una masa, Neumomediastino El neumomediastino se detine como ta presencia de gas libre en et ‘mediastino, El gas mediastinico oftece un excelente contraste ra- diolSgico, y permite visualizar mejor los drganos mediastinicos (fig. 30-20), Si sOlo esti presente una pequefia cantidad de gas en el ‘mediastino Ia nica anomalfa aparente pucde ser la presencia de re- stiones parcheacas radilticidas en el mediastino eraneal (y igs. 3 13 y 30-16), El tamafio det mediastino no aumenta de form sig ficativa cuando existe un neumomediastino. Por tanto, no es fi jobservar un neumomediastino en las radiografias ventrodorsales © dorsoventrales (fig. 30-21). El neumomediastino puede progresar a rneumotsrax si. la presiGn mediastinica da lugar a desgarros en ka pleura mediastinia y establece una comunicacién entre el mediasti- no y la cavidad pleural, No es frecuente observar disnea junto a un ‘neumomediastino, ano ser que progrese a neumoldrax. El neumots- Fax no progresa a neumomediastino. Debido a la eomunicacién del mediastino con el cuello y el espacio retroperitoneal, puede dar hu- grat un enfisemta subcutineo 0 neumoperitonco (ig. 30-22: v fig. 30- 21), Altemativamente, el gas que se encuentra en el espacio retropet toncal 0 en jos planos fasciales del cuello puede mediastno. Enxisten seis causas de neumomediastino, que se enumeran a con- tinuacidn, en orden de probabilidad descendent:384 CUELLO Y TORAX DE LOS ANIMALES DE COMPANIA Figura 30-16. Fodogialias tordicositeal (Ay vartrodorsal (8 de un Dsmata de 9 aos oon antecadentes ee linfdenonatias ganerabzadee: En a radiogati {ator hay una region do densidad ca toy bland justo dorsal a la segunda y tasers esterneba,dobido al aumento dol gargl inftico estornal. Tambien exists ‘una region poco eatiiga con aumento de fa opackted atedodor dala urcacén de ia Waquos, causado por ura Infadenpstiatraqueobyonqul. Las ganglos ti faticos raqueobronquaies sumentacos tambien han preduedo una elavacion de la traqueajusta crane! a furcacon. En a proyecsen vertradorsa, os ganglios tnfaicas estamsies han dado lugar @ un ensanchamienta de epliegue medastiico caneovental, vel aumenta de los gangios ‘raqueobronquises ha producido ‘un desplazarventalteal de los bronaisos prnipale fig 30-17) £l lagnestica fue infassrcoma Figura 30-16 Rediogtaia otra do oinx do un gato con fefoaarcom. Ex femon bien delinde von sumeto de a densidad dorsal I rear y cuara est bra. Esta opacidad rapresonta un ganglo ineéticoesternal aumentado. Ader, ex te ges vonval ala raquoa, que es co™patsle con noumomedasting; es probable que ‘to ocuriera sacundaiamenta une purcintraqueal al obtener sangre de a vera yoouleEl mediastine 385 Figura 30-17. Esquema des imagen de a forma de ls bronauios princioa: le3 de los iulos caudiles er. una radiografa ventiodotsal normal limagen "*. Puede existir una tendencia a la sobredisten- sidn del manguito durante algunos procedimientos, tales como Ia388_CUELLO Y TORAX DE LOS ANIMALES DE COMPANIA profilaxis dental, en los cuales es probable la aspiracién, La sobre- distensién del manguito puede dar lugar a fa rotura del musculo tra- {queal en el punto de unién con los cartilagos traqueales, La rotura tWaqueal se puede producir con volmenes de aire moderaclos en el manguito y no ser evidente de forma inmediata para el anestesis El desarrollo de un enfisema subcutineo es concomitante con el rneumomediastino y, si se observa, se debe alertar al anestesista so- é mente letal, de la anestesia, plasias o las inflamaciones pueden producir una perforacién esofégica, 5. El gas retroperitoneal puede extenderse en direccién craneal hacia el mediastino, 6, Laexistencia de un organismo productor de gas en el mediasti- ho es una causa muy improbable. Bibliografia 1. Sehommer A, Nick R, Suck W: The Vices ofthe Domestic Mammal New Yor, Springer Verlag, 1973 Figura 30-22 Raiograts abdominal de! gato de ura 20- 20: Hay una gan cantiad de gas one! spac rettopaion come resultado de una diseminacn dal ges mediastins fn decode caudal a aves del hata abrticn (Cortese do ls (ra Mary Mahaffey, Universidad de George, Athons, GA) 2. Bans HE: The repiatry stem, la Evans HE (ed) Millers Anatomy ofthe og, Sd el Philadelphia, WH Sounds, 193, 3. Kem DA, Carrig CB Marta BA: Radiographic evshation of induced pacumtho avin the dog. Vt Radiol Ulrasound 35411, 1988 f, Bork Rl: Radiographic definition of the pencopeicariac ligament Am Yet Radiol Sou 17216, 1976 5. Sayer PS, sito T, Atkins CE: The uit of horace radiographic measurement far the detection of euiomealy in cts with pleural effison. 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Caval. D, Pliegue de la vena cava, 3. ¢Por que es més ficil determinar si hay una masa intratoriciea Jocalizada en el mediastino con raliografias ventrodorsales 0 dorso- ventrales que con radiografias lateales? 4. De acuerdo con las siguientes radiografias lateral y ventrodorsal de un gato (fig. 30-23), enumere todos los signos radiol6gicos que pueda para indicar que la opacidad observada en el trax eraneal se corresponde con una masa mediastivica 5. Scgiin la siguiente radiografia laieral de un perro (fig. 30-24), el ‘diagndstico mas probable es: "A. Hernia diafruemética B. Derrame pleural C. Neumomediastino, D. Linfadenopatia mediastinica craneal, 6. Se-administes borin 2 un perro con rotura intestinal. El bario se extravasa hacia la cavidad peritoneal. Mediante cirugia ubdominal inmediata se repara la rotura con éxito, Dos dias despues se realiza tuna radiografia toricica debido a la presencia de tos. ;Qué ganglio lintético mediastinico es mis probable que presente evidencias de la extravasacién previa del bario y cules podrian ser los cambios ra diogriticos 7._ Nombre dos téeniens de diagnésticn por la imagen que podrian utilizarse para diferenciar entre liquide mediastinico y masa medias- tinica, 8 {Cuil es la causa mis frecuente del neumomediastino? 9. Verdadero o falso, El neumors momediastino, pprogresa ripidamente a neu- 10, Verdadera 0 falso. El aumento de los ganglios lintéticos tra- queobronquiales puede ocasionar una elevacién de la bifurcacién ‘aqueal, una depresién de la bifureacién traqueal © no modificar la posicién de la bifurcacién traquesl Las respuestas comienzan en la pigina 727.