OCLUSIÓN INTESTINAL

Dr. J. Zeballos
 Oclusión Intestinal
Definición

Consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún

punto a lo largo del tubo digestivo.

Si esta detención no es completa y persistente hablamos de oclusión incompleta

(suboclusión).

Clínica Quirúrgica “B”

Hospital de Clínicas
 Clasificación
MECÁNICAS
a) Simples (obturación)
- abierta
- cerrada

b) Con compromiso vascular

- primitivo (estrangulación)
- secundario

FUNCIONALES
a) Adinámicas
b) Dinámicas

MIXTAS

Clínica Quirúrgica “B”

Hospital de Clínicas
 Oclusión mecánica simple
tipo obturación

No hay compromiso inicial de la vascularización del asa

Gran variedad de causas orgánicas:

- Extraparietales: Bridas / Adherencias / Compresiones

- Parietales: Tumores benignos o malignos / procesos inflamatorios crónicos (BK) / malformaciones congénitas
(atresia)

- Luminales: Alimentos celulosa / fecaloma / ileo biliar / cuerpo extraño / parásitos

Clínica Quirúrgica “B”

Hospital de Clínicas
 Oclusión mecánica simple
tipo obturación

Oclusiones Abiertas:

No hay obstrucción en asas proximales

No hay hipertensión dentro del asa

Oclusiones Cerradas:

Hay obstrucción proximal por elementos normales o patológicos que

dificultan el tránsito en ambos sentidos.
Hipertensión provoca un compromiso secundario de la circulación en
la pared intestinal, incluso rotura intestinal.

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Hospital de Clínicas
 Oclusión con compromiso vascular

Compromiso vascular primitivo

(Oclusión-estrangulación):
- hernia estrangulada
- vólvulo
- invaginación

Compromiso vascular secundario

(Oclusión cerrada):
- por estructuras normales
- por procesos patológicos (bridas, adherencias,
tumores)

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 Oclusión mecánica

Estrangulación

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 Oclusión mecánica

Causas más frecuentes

Oclusión mecánica
a) Extraluminal:
Adherencias / bridas (35-40%)
Hernias externas / Vólvulos / Efecto de masa

b) Parietal: Neoplasias / procesos inflamatorios (Crohn-Rö) / alt. Congénitas (atresia, estenosis)

c) Intraluminal: Ileo biliar / fecaloma / bezoar / parasitosis / cuerpo extraño

Oclusión funcional
ileo postoperatorio / peritonitis /Tmo raquimedular / hipokaliemia / medicación.

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Oclusión mecánica

Asa chata

Brida

Asa
distendida

Brida
 Oclusión funcional
Pérdida de la capacidad de propulsión.
Las más frecuentes son las adinámicas o paralíticas.
Se observan en :
- peritonitis
- postoperatorio
- otros procesos (retroperitoneales, trauma, intoxicaciones)

Las dinámicas o espasmódicas son extremadamente raras

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 Oclusiones mixtas
Hernia estrangulada:

asa proximal : Obturación

en saco herniario : estrangulación

Disionías: en el curso de una oclusión obturación

Apendicitis retromesentérica : oclusión febril

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 Fisiopatología
Procesos fisiopatológicos comunes: distensión / hipertensión abdominal

- Acumulación de gas y líquido intestinal PIA retorno venoso

- interferencia circulación parietal

- perforación intestinal ( mecanismo valvular en OI cerrada)

- Pérdidas hidroelectrolíticas y desequilibrios ácido / base

- Asas cortas : hipertensión rápida, compromiso vitalidad asa

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 Fisiopatología
Distensión intestinal

- exalta peristaltismo inicialmente

- dolor cólico
- aumento RHA / reptación / vómitos
- distensión máx: disminución peristalsis
lesiones isquémicas (sector antemesentérico)

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 Fisiopatología
Contenido intestinal

• Exaltación de la virulencia microbiana

• Liberación de exotoxinas y endotoxinas

• Traslocación bacteriana

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 Fisiopatología
Repercusiones cardio-respiratorias y metabólicas

Elevación diafragmática / broncoespasmo (reflejo)

Hipovolemia / disminución contractilidad miocárdica / shock
Hemoconcentración
Oliguria

La deshidratación y el desequilibrio ác/base son las consecuencias

generales más importantes de la detención del tránsito intestinal

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 Clínica
Diagnóstico clínico-radiológico
- El diagnóstico debe ser precoz
- Determinar si es mecánica (sindrome de lucha) o funcional
- Sospechar el sufrimiento vascular ( dolor continuo e intenso localizado / irritación
peritoneal )
- Altura de la oclusión (oclusión de delgado 3 a 4 veces más frecuente que colon)

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 Presentación clínica
4 síntomas cardinales

• Dolor
• Distensión abdominal
• Vómitos
• Ausencia de emisión de gases y materias

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 Presentación clínica
DOLOR Síntoma más frecuente

A- Comienzo gradual
T- Cólico (mecánicas) o continuo ( compromiso vascular)
I- Variable
L- Localizado al inico, luego mal localizado
I-
E-
F- Náuseas, vómitos, sed, oliguria

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 Presentación clínica
Distensión abdominal

Abdomen distendido
Timpánico

Vómitos

Reflejos al inicio del cuadro

Por regurgitación del contenido del asa posteriormente
Alimenticios biliosos contenido intestinal fecaloideos

Orientan la topografía de la oclusión

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 Examen Físico
-Taquicardia / hipotensión / deshidratación grave

-Exámen Abdominal:

Inspección
Grado de distensión según topografía : central o periférica
Reptaciones / Cicatrices quirúrgicas / Regiones herniarias

Palpación
Abdomen difusamente doloroso. Buscar defensa, dolor peritoneal.
Masas abdominales.

Auscultación

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 Paraclínica
• Hemograma

• Ionograma

• Función renal

• Crasis sanguínea

• Glicemia

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 Radiología
Esencial para confirmar el diagnóstico y orientar en la altura de la obstrucción.

En decúbito dorsal y de pie.

Distensión del delgado / colon / ambos.

Delgado: ocupan sector central / transversal, en peldaños / “pilas de

monedas” (válvulas conniventes) / ausencia de gas en colon

Colon: disposición periférica, haustras.

Con válvula ileocecal competente : poco gas en delgado

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 Radiología
Situaciones especiales

- Aerobilia: ileo biliar

- Imágen en herradura: vólvulo sigmoides

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 Radiología
Estudios radiológicos contrastados tienen indicaciones limitadas

- C x E : oclusiones de colon con válvula incontinente

- Tránsito intestinal : oclusión incompleta de delgado

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 Radiología
Signos radiológicos:

- distensión proximal
- niveles hidroaéreos
- pared intestinal engrosada

- Delgado: niveles cortos y múltiples. A veces arcos largos.

Válvulas conniventes (pilas de monedas)

- Colon: burbujas menos numerosas, más grandes, más radiolúcidas

periféricas

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 Radiología
Otras imágenes

- Derrames peritoneales

- Neumoperitoneo

- Borramiento del psoas

- Inmovilidad diafragmática

- Aerobilia

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Radiología

46 a. AP toilette
peritoneal. Cuadro de 24
hs detención del TI para
materias y gases.
Distensión abd simétrica.
RHA aumentados en
timbre y frecuencia

• Oclusión de
delgado

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Radiología
56 a histerectomizada.
Detención del TI para materias y
gases 48 hs de evolución.
Distensión simétrica

Oclusión de delgado por adherencias

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Radiología
Ileo biliar

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Radiología
72 años oclusión intermitente.
AP cólicos hepáticos

Neumobilia – Ileo biliar

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Radiología

Oclusión de delgado

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 Hernia
umbilical
estrangulada

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Radiología

Oclusión de colon

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 Oclusión cerrada de colon

Videocolonoscopía
IAP: sin lesiones
TR: esfínter normotónico, ampolla lisa sin lesiones ni productos
patológicos al guante.

VCC: se explora recto y colon hasta descendente proximal.

Recto y sigmoides con materia normoformada y
normocoloreada en la luz que se sortea, permitiendo el
paso el endoscopio. En colon descendente proximal, se
observa lesión estenosante (foto) que no permite el paso
del endoscopio. No se observan otras lesiones, sangre ni
otros productos patológicos.

En suma: NEOPLASMA DE COLON IZQUIERDO INFRANQUEABLE

AL ENDOSCOPIO

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 Oclusión cerrada de colon

Clínica Quirúrgica “B”

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 Oclusión cerrada de colon

De pie Acostado
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Radiología

Vólvulo de sigmoides

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Radiología

Vólvulo de sigmoides

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Radiología
Vólvulo de colon derecho

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 Radiología

Vólvulo de sigmoides
 Radiología

Vólvulo sigmoides Pie de volvulación

 Vólvulo de colon derecho

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 Vólvulo de colon derecho

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 TAC

Bezoar

Clínica Quirúrgica “B”

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 TAC

Vólvulo de delgado. Signo del

“Huracán”

• TAC sensibilidad de 94-100% y especificidad de 90-95%

• La RSA tendría un 69% y 57% respectivamente

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 TAC

Signo del PICO (asa comprimida por la brida)

 Tratamiento
La mayoría de los casos es quirúrgico.
Mortalidad operatoria 2-8%. En caso de resección, 16-21% (> 70 a)

Excepción: - oclusiones por adherencias

- oclusión incompleta

Tto inicial : - nada v/o

- SNG
- reposición H-E (ionograma, gasometría)
- ATB
- Analgesia

No mejoría en 24-48 hs : Cirugía

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 Tratamiento

Identificar transición entre asas chatas y asas distendidas

 Cirugía
IMÁGENES

Oclusión por adherencias entero- Oclusión por bridas. Laparo

parietales. Resolución laparoscópica
Oclusión por brida con necrosis de asa

Clínica Quirúrgica “B” Vólvulo de delgado con necrosis

Hospital de Clínicas
 Tratamiento
-Que diagnóstico hace?
-Como trataría a este
paciente ?