Valvulopatías Críticas: Estenosis e Insuficiencia Mitral

Variables Estenosis Mitral Insuficiencia Mitral

Concepto La estenosis mitral es una obstrucción al flujo entre Se refiere a un defecto de coaptación de las valvas
la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, anterior y posterior de la válvula mitral durante la
causado por la anormalidad de la válvula. sístole ventricular, lo que permite la regurgitación de
sangre desde el VI hacia la AI.
Clasificación 2
El área del orifico valvular mitral es de 4-6 cm . Su Se clasificará de acuerdo al tiempo en:
clasificación será en función del área valvular.  Aguda y Crónica
 Leve cuando el área valvular es de 1.5 a 2 .5
cm2 De acuerdo a la estructura:
 Moderada cuando es mayor de 1 a 1.5 cm2  Primaria y Secundaria
 Severa cuando es menor o igual a 1 cm2
Etiología  Fiebre reumática secundaria a infección  Reumática
estreptocócica de vías aéreas superiores  Degeneración mixomatosa
 Síndrome de Barlow
 Alteración estructural congénita  Endocarditis
 Ruptura o disfunción de los músculos
 Alteración estructural degenerativa papilares o de cuerdas tendinosas
 Traumatismo
 Calcificación del anillo mitral
 Miocardiopatía dilatada o hipertrófica
 Insuficiencia aórtica
 Dilatación de la AI
 Enfermedad Arterial coronaria
Fisiopatología Cuando el área valvular se ve reducida a menos de En la Insuficiencia mitral una fracción del volumen
2 cm2 existe una obstrucción al flujo sanguíneo, por latido del VI se expulsa durante la sístole en sentido
lo que el vaciamiento de la AI se ve impedida y se retrógrado hacia la AI.
desarrolla un gradiente de presión anómalo entre el
AI y el VI. Donde se aumenta la presión de la AI. El gasto cardíaco anterógrado (hacia la aorta), es
inferior al gasto total del VI (flujo anterógrado sumado
El aumento en la presión de la AI provoca la a la fuga retrógrada).
hipertrofia de la cavidad lo que distiende las fibras
de conducción auriculares y puede comprometer el En la insuficiencia mitral hay elevación del volumen y
sistema de conducción cardíaco, lo que trae la presión en la aurícula izquierda, disminución del
consigo fibrilación auricular y disminución del gasto GC anterógrado, y tensión relacionada con el
cardíaco. volumen en el VI, debido al reingreso del volumen
que retorna a esa cavidad.
El incremento en la frecuencia cardíaca acorta la Para cubrir los requerimientos circulatorios normales
diástole, provocando un llenado incompleto del VI y y expulsar el volumen adicional, el volumen latido del
estancamiento del flujo sanguíneo. VI debe aumentar.

El estancamiento del flujo predispone la formación Las consecuencias hemodinámicas de la

de trombos intrauriculares insuficiencia mitral varían según el grado de reflujo y
El aumento de presión en la AI provoca a su vez el tiempo en que ha persistido.
una alteración de la circulación pulmonar, con el fin
de poder vaciar mayor contenido en una aurícula La severidad de la insuficiencia mitral dependerá del
izquierda hipertensa provocando incremento de las área del orificio mitral durante el reflujo, el gradiente
presiones pulmonares venosa y capilar. de presión sistólica entre el VI y la AI, la resistencia
vascular sistémica que se opone al flujo sanguíneo
El aumento de las presiones pulmonares provoca anterógrado a partir del VI, la distensibilidad de la AI
hipertensión pulmonar lo que provoca elevación de y la duración del reflujo durante cada contracción
las presiones cardíacas en el lado derecho debido sistólica.
al aumento de las resistencias, desencadenando la
hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho y en Insuficiencia Mitral Aguda:
última instancia la insuficiencia cardíaca derecha. La AI sufre un aumento de la presión por incremento
de volumen e incapacidad de distención de la AI

Este aumento de presión se transmite de modo

retrógrado a la circulación pulmonar, provocando
congestión y edema pulmonar

El VI recibe mayor carga de volumen que reingresa

de la AI, provocando un incremento en el VL y la
fracción de expulsión del VI.

Insuficiencia Mitral Crónica:

La AI se dilata aumentando su distensibilidad, por lo
que es capaz de recibir un volumen mayor sin un
incremento sustancial de presión; por lo que no hay
aumento importante de las presiones vasculares
pulmonares.

Hay disminución del gasto cardíaco anterógrado. El

VI sufre una dilatación compensadora en respuesta
a la carga de volumen.
 Deterioro de la función sistólica del ventrículo,
declinación del gasto cardíaco e insuficiencia
cardíaca
Cuadro Clínico Las manifestaciones clínicas dependerán del grado Disnea
de severidad de la estenosis mitral:  Aumento del perímetro abdominal
 Disnea  Edema periférico
 Fatiga
 Intolerancia a la actividad Insuficiencia mitral aguda:
 Ingurgitación yugular Síntomas de edema pulmonar
 Hepatomegalia
 Ascitis Insuficiencia mitral crónica:
 Edema periférico Bajo gasto cardíaco
 Edema pulmonar Fatiga
 Arritmias Debilidad
Intolerancia a la actividad
 Tromboembolia
Soplo holisistólico apical
 Hemoptisis
S3
Diagnóstico 1) Historia Clínica 1) Historia Clínica
 Antecedentes de enfermedad congénita, 2) Manifestaciones clínicas
fiebre reumática 3) Rx Tórax
2) Manifestaciones Clínicas  Edema pulmonar en insuficiencia mitral aguda
3) Exploración física  Dilatación del VI y AI en insuficiencia mitral
 S1 intensificado (en fases tempranas) crónica
 S1 normal o atenuado (en fases tardías)  Calcificación del anillo mitral
 Chasquido de apertura de tono alto que 4) Ecocardiograma
sigue al S2  Identificación de la causa estructural de la
4) ECG de 12 derivaciones insuficiencia mitral
 Dilatación de la AI
 Hipertrofia del VD si existe hipertensión
pulmonar
 FA
5) Ecocardiograma
 Engrosamiento de las valvas mitrales con
fusión anómala de las comisuras y
restricción de su separación durante la
diástole
 Área de la válvula mitral
 Grado de crecimiento de la AI
 6) Rx postero-anterior de tórax
Tratamiento  Control del agente causal Insuficiencia mitral aguda tratamiento quirúrgico
 Quirúrgico  Reparación de la válvula mitral
Comisurotomía  Reemplazo de la válvula
Cambio valvular
Valvuloplastía con balón Insuficiencia mitral crónica,
 Farmacológico:  Tratamiento de la causa subyacente
Uso de diuréticos, digitálicos, calcioantagonistas,  Reparación de la válvula mitral
betabloqueantes, fibrinolíticos

Referencias Bibliográficas:
 Leonard S. Lilly. Cardiología. Bases Fisiopatológicas de las Cardiopatías. 6° Edición. Wolters Kluwer.
 Erick Alexánderson Rosas. Exploración Cardiovascular. Bases Fisiopatológicas. Manual Moderno.