CIRUGIA BANDA GASTRICA AJUSTABLE

La banda gástrica ajustable se coloca en la parte alta del estómago, reduciendo la

capacidad del estómago para recibir la comida, con lo que con una ingesta de
comida inferior a 50 CC se produce una importante sensación de plenitud y
satisfacción.

Esta sensación de plenitud y satisfacción facilita el cumplimiento del programa

dietético por el paciente. Así, se trata de un método restrictivo para el tratamiento
de la obesidad.

La intervención se realiza bajo anestesia general y viene a durar entre 45 y 90

minutos por término medio. Se realiza mediante abordaje laparoscópico (mediante
pequeños orificios, sin tener que abrir el abdomen). A través de estos pequeños
orificios en el abdomen (uno de 5 Mm, tres de 10 Mm y uno de 12 Mm) se colocan
instrumentos de visión y trabajo y se introduce la banda gástrica en el interior del
abdomen. Una vez dentro del abdomen, la banda gástrica se sitúa alrededor del
estómago, en su parte más alta, consiguiendo sin necesidad de seccionar ni
grapar tejidos, un estómago de pequeño tamaño (capacidad inferior a 50 CC), que
tiene la función de limitar la cantidad de alimento que puede ingerir el paciente y
darle sensación de plenitud y satisfacción al poco de iniciar la ingesta.

A través del diámetro interno de la banda gástrica, el alimento pasa

progresivamente al resto del estómago, donde los alimentos se digieren con total
normalidad. Posteriormente, los nutrientes continúan su normal camino por el
resto del tubo digestivo. Una vez colocada en su sitio y fijada para evitar su
desplazamiento, la banda gástrica se conecta a un reservorio que se sitúa debajo
de la piel del paciente.

Se trata de un dispositivo que NO es visible desde fuera y que NO produce

molestias, ni siquiera tras la pérdida de peso. Este dispositivo permite ajustar el
diámetro interno de la banda gástrica según la necesidad de cada paciente. Esto
es así porque, como decíamos al inicio, la banda gástrica ajustable contiene una
cámara en su interior, que es hinchable, y que hace que su diámetro interno pueda
variarse añadiendo o quitando suero desde el dispositivo subcutáneo.
Este cambio en el diámetro interno de la banda gástrica permite disminuir o
aumentar el calibre del orificio dentro de la anilla y, por tanto, del paso o flujo del
alimento hacia el estómago.
El hinchado de la banda se realiza sin ingreso, sin anestesia y sin molestias. A
mayor hinchado, mayor sensación de saciedad y satisfacción del paciente con
menor cantidad de comida. Así, se puede adaptar el tratamiento a cada caso,
dependiendo de la respuesta individual a la dieta y la pérdida de peso que
presente. Habitualmente el paciente requiere de 2 a 5 hinchados de banda, a lo
largo de todo el tratamiento.
La banda está diseñada para permanecer en su lugar de por vida. De todas
formas se trata de un método reversible y puede ser retirada si el paciente así lo
desea con una técnica quirúrgica análoga a la colocación.

¿Cómo es el postoperatorio?
Usted no va a notar dolor, las molestias que puede sentir tras la intervención son
controlables con los analgésicos de uso habitual.
A las 3-4 horas de la intervención debe levantarse y empezar a dar pequeños
paseos por la habitación.
A las 4 horas de la intervención debe empezar a dar sorbos de aguas, y si tolera
correctamente iniciará una dieta líquida.

RESULTADOS

Se trata de una operación que puede considerarse de “bajo riesgo”. Aun así, en
toda operación el paciente debe asumir un riesgo mínimo. Esto se debe a que
el mayor riesgo existente es la propio obesidad y, no a la técnica quirúrgica. Para
evitar este mayor riesgo se toman todas las medidas preventivas pertinentes
(como el uso de medias de compresión y de heparina o la deambulación precoz
para la prevención de la trombosis y, el uso de profilaxis antibiótica para la
prevención de infecciones entre otras)

DERIVACION GASTRICA EN “Y” DE ROUX LAPAROSCOPICA (LRYGB)

Generalmente se incluyen pacientes con un índice de masa corporal (IMC), aún

sobre 70 kg/m2 .

Se busca cerrar una porción del estómago y crear una pequeña bolsa del tamaño
aproximado del dedo pulgar. Una vez que la bolsa ha sido creada, el intestino
delgado se biseca en un punto predeterminado. Luego la porción inferior del
intestino delgado (que conduce al intestino grueso) se conecta a la nueva bolsa
gástrica. Ahora la comida no pasa por la parte inferior del estómago y la parte
superior del intestino delgado, el duodeno, donde se absorbe la mayoría de las
calorías. Dado que la porción superior del intestino delgado es donde los jugos
digestivos esenciales, como la bilis y el jugo pancreático, ingresan al sistema, el
extremo bisecado se vuelve a conectar a la porción inferior del intestino delgado
más cerca del intestino grueso.

El punto de conexión se asemeja a una “Y”, lo que se refleja en el nombre .

El tiempo operatorio es usualmente de 1 a 4 horas, aumentando con el IMC y

disminuyendo con la experiencia del equipo quirúrgico.
 La tasa de conversión en manos experimentadas es de alrededor de 5%. La
morbilidad (temprana y tardía) y mortalidad posteriores a este procedimiento son
aceptables, considerando el número y la severidad de las enfermedades
asociadas a este grupo de pacientes.

Las fístulas, especialmente de la gastroyeyunostomía, que inicialmente parecían

ser frecuentes, tienden a disminuir con un número alto de casos tratados. El
tiempo de estancia en el hospital es generalmente de 40 horas a 3 días.

Alrededor del 65 al 85% de la pérdida de peso corporal excesivo es logrado con

seguimiento de 24 meses, y a menudo se consigue la cura o el mejoramiento
significativo de enfermedades asociadas al exceso de peso. Una diferencia
notable con la técnica abierta es que las complicaciones incisionales y
cardiopulmonares son mencionadas rara vez.

DERIVACION GASTRICA EN “Y” DE ROUX ABIERTA

La RYGB se realiza practicamente de la misma forma que la LRYGB. Algunos

cirujanos que utilizan el acceso abierto prefieren la creacion de una bolsa gastrica
como la primera parte del procedimiento, pero en esencia el procedimiento es el
mismo. El acceso para la RYGB abierta suele llevarse a cabo a traves de una
incisión en la linea media en la porcion superior del abdomen, aunque se ha
reportado el uso de incisiones subcostales izquierdas para lograr un acceso
adecuado. El cierre de la herida de la linea media se realiza utilizando material de
sutura monofilamentoso. Se realiza irrigación meticulosa del tejido subcutaneo y
se cierra la piel con grapas.

DERIVACION BILIOPANCREATICA

Consiste en reducir la capacidad del estómago a la mitad aproximadamente 1/3, y

fundamentalmente alterar drásticamente el proceso de la digestión para que los
alimentos no se absorban en el intestino y se eliminen con las heces , se utiliza
sólo el 40% para la absorción y digestión de los alimentos. Hay que separar el
intestino delgado en 2 partes, una se une al estómago para transportar los
alimentos (“asa alimentaria o digestiva”) y otra transporta solo los jugos
pancreático e intestinal proximal, (“asa biliopancreática”). mbos se unen en la
parte terminal del intestino, juntándose los alimentos con los jugos digestivos (“asa
común”). De esta forma se reduce la absorción de grasas. Esta técnica se puede
realizar de forma convencional abriendo el abdomen o por laparoscopia.
En resumen, hay básicamente tres operaciones: restricción máxima (Banda
Ajustable); bastante

Aunque esta técnica es mixta, se suele considerar malabsortiva porque la principal

causante de la pérdida de peso es el importante volumen de intestino delgado que
se excluye del paso de los alimentos.