ESCUELA DE ENFERMERÍA DE DELICIAS A.C.

INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA

4.3 trastornos cognitivos

EQUIPO 2:
Marco Antonio Arrieta Escobar
Irvin Eduardo Baca López
DOCENTE: DR. CÉSAR TREJO GALAZ Andrés García Corrales
MATERIA: ENFERMERIA PSIQUIÁTRICA María Magdalena Gómez Ortiz
Verónica Estefanía Ríos Hurtado
 TRASTORNOS COGNITIVOS
Son un grupo de trastornos caracterizados por la interrupción
o el déficit de funcionamiento cognitivo.
Las categorías específicas del manual diagnóstico y estadístico tornos
mentales, cuarta edición (DSM-IV), incluye dentro de ese trastorno:

é
é

Anteriormente estos trastornos estaban agrupados en el DSM III R en la categoria de trastornos mentales organicos
ETIOLOGÍA
 “
La etiología de los trastornos
cognitivos es principalmente
biológica.
La alteración de la conducta observada en estos
trastornos es secundaria al consiguiente estado
disfuncional o enfermo, transitorio o permanente del
cerebro.
 •DIAGNOSTICO•
 La clave para los diagnósticos encuentra en la
prueba tangible de un problema orgánico qué
afecta tejido cerebral, obtenida a partir de:

1) La historia clínica
2) Exploración física
3) Hallazgos de laboratorio
4) Descripción clásica del síndrome
 INCIDENCIA E IMPORTANCIA
03 La población en las
instituciones de
cuidados

La creciente
población geriátrica.
01 02
En la población
superviviente de una
enfermedad

La incidencia de los trastornos mentales orgánicos sigue aumentando en:

 MÁS DE

1 000 000
De personas, o del 5% de la población estadounidense mayor de 65
años, está afectado de un modo lo bastante significativo por la demencia
como para impedir una excistencia idependiente.
 ESTO SIGNIFICA QUE:

60 %
De los ingresados en residencias de ancianos manifiestan alguna
clase de tratorno mental cognitivo.

10%
De la población estadounidense mayor de 65 años está tan
afectado por un deterioro intelectual que solo puede permitirse
una existencia semiindependiente.
Factores
etiológicos
1) Una enfermedad cerebral primaria.
2) La respuesta del cerebro a las influencias de
alteraciones sistémicas.
3) La reacción extraordinaria del tejido cerebral a
una sustancia exógena.
4) Los efectos residuales o de abstinencia a una
sustancia exógena.
 FACTORES ETIOLÓGICOS
Estos puede terminar en qué medida los déficit cognitivos pueden
revertirse.

El delirium está a menudo

causado por la interrupción de la
Por ejemplo, los dos homeostasis cerebral.
trastornos neuropsiquiátricos
más comúnmente La demencia, en cambio, esta
observados, el delirium y la causada por una patología
demencia, generalmente cerebral primaria
tienen pronósticos diferentes. (Que habitualmente es menos dócil a la
resolución terapéutica y a la
recuperación)
 POR LO TANTO…

En algunas situaciones hay un pronóstico optimista con

inversión o retraso de los efectos cognitivos. En otros
casos, hay mínimas oportunidades para la mejoría
independientemente de cambios acontecidos en el
entorno fisiológico, y el pronóstico de inversión de los
déficits cognitivos es malo.
 “
La lista posible de factores
etiológicos de los trastornos
cognitivos es enorme.

Cuando más de un elemento está presente, el

problema de identificación se complica.
DELÍRIUM
 comprende
Un grupo de trastornos cognitivos que tienen como
rasgo distintivo un inicio rápido de la disfunción cognitiva
y una interrupción de la conciencia.

(En el área clínica, delirium se le ha llamado a menudo psicosis de la unidad de

cuidados intensivos, síndrome cerebral agudo, confusión aguda o psicosis
aguda)
 INCIDENCIA
El anciano es especialmente
susceptible a este grupo de
trastornos debido al
envejecimiento el sistema
neurológico. Además, el
delirium acompaña a menudo a
una enfermedad física, o es
precursor de ésta, en el
paciente geriátrico. Se estima que hasta un 80% de los ancianos
hospitalizados experimentará este trastorno, aunque no
pueda ser reconocido por los médicos asistenciales.
 Factores etiológicos
El general, entre las causas del delirio están:

1. Las enfermedades que afectan el equilibrio metabólico,

como los estados posoperatorios o trastornos
metabólicos.
2. La retirada de sustancias, como el alcohol.
3. La toxicidad por fármacos otras sustancias exógenas.
 CAUSAS ESPECÍFICAS DEL DELIRIUM
ENFERMEDAD CEREBRAL PRIMARIA
• Tumores
• Lesion craneal (Conmosión, contusión, hemorragia, obstrucción vascular)

ENFERMEDADADES SISTÉMICAS (QUE SECUNDARIAMENTE DESTRUYEN HOMEOSTASIS CEREBRAL)

• Desequilibrio acido-base • Hipoperfusión al cerebro: IAM, ICC,
• Cáncer arritmia, hipotensión vascular
• Deshidratación • Hipotensión isquémica cerebral
• Trastornos endocrinos: DM, hipotiroidismo • Hipoxia producida por EPOC, anemia,
o hipertiroidismo sangrado GI
• Epilepsia • Malnutricion
• Fiebre debida a cualquier causa • Insuficiencia de órganos
• Hipopotasemia • Estado postoperatorio
• Hiperproteinemia • Traumatismo
• Deficiencia de vitaminas • Uremia
 CAUSAS ESPECÍFICAS DEL DELIRIUM
ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS EXÓGENAS
• Alcohol
• Barbitúricos
• Hipnoticosedantes
• Tranquilizantes

SUSTANCIAS EXÓGENAS TÓXICAS PARA EL CEREBRO

• Fármacos antiarrítmicos: lidocaína, propanolol, amiodorona
• Fármacos anticolinérgicos
• Antidepresivos: amitriptilina, doxepina
• Antipsicóticos: clorpromazina, tioridazina
• Antidiarreicos: difenoxilato
• Antihistamínicos
• Antihipertensivos: metildopa
Características clínicas
Los tres rasgos predominantes del delirium son:

Ó Ó
Ó
Ó
 CARACTERÍSTICAS
• Los principales trastornos de la cognición afectan:
 El pensamiento
 La percepción
 La memoria.
• El elemento cognitivo del pensamiento está desorganizado.
• El individuo se muestra en un estado confuso, con unas
habilidades para la resolución de problemas mínimas o
ausentes. Esto genera una incapacidad clara para comprender
oraciones.
 CARACTERÍSTICAS
• El discurso frecuentemente es tenso, prolijo y confuso, extraño
e incluso, incoherente.
• Los individuos con delirium son incapaces de distinguir la
realidad de la fantasía y de los sueños.
• No asimilan con facilidad la nueva información en el
conocimiento anterior.
• No son raros los delirios de persecución.
• Las alucinaciones y las ilusiones son manifestaciones
frecuentes interacción.
 CARACTERÍSTICAS
AUDITIVAS

Si están
presentes las
TÁCTILES
alucinaciones
pueden ser:

VISUALES
 CARACTERÍSTICAS
• Las alucinaciones son a menudo gráficas y pueden inducir un
estado de agitación.
• El paciente puede adoptar una posición de lucha o de huida
para evadir sus percepciones infundidas y puede ser muy
combativo con cualquier persona o cosa que considere que
frustra sus esfuerzos por huir.
• La memoria, elemento de la cognición del individuo está
deteriorada. La memoria a corto plazo está especialmente
afectada. La persona experimenta Amnesia anterógrada y
retrógrada, y está secuelas no se resuelven con facilidad.
 CARACTERÍSTICAS
• Otro rasgo importante el delirium qué es el déficit de atención.
Los individuos tienen facultad para dirigir su atención y no
pueden fijar desviar ésta fácilmente.

• En casos más graves de delirio, lo desconocido se confunde

con lo familiar, y no es excepcional que se vea en el personal
del hospital al hermano, la hermana, el marido, la esposa o
elijo más cercano.
 CARACTERÍSTICAS
• Otro rasgo importante el delirium qué es el déficit de atención. Los
individuos tienen facultad para dirigir su atención y no pueden fijar
desviar ésta fácilmente.

• En casos más graves de delirio, lo desconocido se confunde con lo

familiar, y no es excepcional que se vea en el personal del hospital al
hermano, la hermana, el marido, la esposa o elijo más cercano.
• Junto con todo esto, hay también una reducción del nivel de
conciencia, una alteración del ciclo sueño- vigilia y una anomalía de la
conducta psicomotora.
 CARACTERÍSTICAS
En la actividad psicomotora paciente oscila de hipoalerta
hiperactivo.
HIPOALERTA
Qué es típico de un estado metabólico. El paciente está
estuporoso, con una respuesta lenta a cualquier petición
y una actividad mínima.

HIPERACTIVO
Qué es típico de La retirada de fármacos. El paciente está
animado hasta el punto de la agitación y exhibe una
conversación ruidosa y tensa.
CATEGORÍAS DSM-IV PARA EL DELIRIUM
DELIRIUM:
• Debido a enfermedad (e indicar cual)
• Inducido por sustancias
• Por abstinencia de sustancias
• Debido a múltiples etiologías
• No especificado
DEMENCIA
 comprende
Un grupo de trastornos cognitivos en los que aparecen
muchas deficiencias cognitivas progresivas, siendo la
más manifiesta de ellas la pérdida de la memoria.
Además de está, hay déficit de funcionamiento de los
procesos de pensamiento, agnosia, afasia o apraxia.

(El deterioro no es solo una molestia fastidiosa que se podría asocial al

envejecimiento, sino que es lo bastante grave como para incidir
significativamente en el aspecto social o profesional de la vida del individuo)
 Deterioro de la memoria
Abarca la capacidad del individuo para aprender cosas
nuevas (memoria a corto plazo) y para evocar el material
previamente aprendido (memoria a largo plazo).
Estímulos
medioambie
ntales
Pueden Pero el resultado final
Inicialmente ocultar fallos es un desarraigo
de memoria obvio.
Amenidades
sociales
 COMO CONSECUENCIA
La triste situación de esta perdida
progresiva de ambos tipos de
memoria retrata a un individuo que
inicialmente se olvida de los nombres
de las personas que acaba de
conocer, para olvidarse finalmente
del nombre y de la identidad de la
persona con quien ha estado casado
durante 50 años o más.
 “
El enfermo puede llegar a ser
un extraño incluso para su
propia mente

olvidándose de su propia persona.

Agnosia, afasia
y apraxia
El individuo puede sufrir la afrenta de la agnosia, no pudiendo reconocer o
identificar los objetos familiares (como las partes del teléfono); la afasia,
no pudiendo utilizar las palabras olvidadas y requiriendo un laborioso
juego de acertijos hasta que los demás adivinan la palabra olvidada; o
apraxia, no pudiendo llevar a cabo tareas motoras, como cepillarse los
dientes y peinarse a pesar de conserva la funcion motora intacta.
 finalmente
El individuo puede exhibir déficit en el funcionamiento de los procesos de
pensamiento de forma que el pensamiento abstracto se ve impedido. Los
problemas en el area pueden manifestarse en circunstancias en las que
el individuo tiene que adaptarse a varias situaciones.

En la demensia, los procesos de pensamiento estan tan dañados que el

individuo no puede abstraer sus antiguas conductas y adaptarlas a
nuevas situaciones.
 CATEGORIAS DE LA DEMENCIA
La demencia es el resultado de muchas entidades:

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER DE INICIO TEMPRANO

• No complicada
• Con delirium
• Con ideas delirantes
• Con estado de ánimo depresivo
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER DE INICIO TARDIO
• No complicada
• Con delirium
• Con ideas delirantes
• Con estado de ánimo depresivo
 CATEGORIAS DE LA DEMENCIA
La demencia es el resultado de muchas entidades:

DEMENCIA VASCULAR
• No complicada
• Con delirium
• Con ideas delirantes
• Con estado de ánimo depresivo
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER DE INICIO TARDIO
DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD POR VIH
DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE PARKINSON
DEMENCIA DEBIDA A HUNTINGTON
 CATEGORIAS DE LA DEMENCIA
La demencia es el resultado de muchas entidades:

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE PICK

DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT- JACOB
DEMENCIA DEBIDA A… (INDIQUE ENFERMEDAD)
DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR SUSTANCIAS
DEMENCIA DEBIDA A ULTIPLES ETIOLOGIAS
DEMENCIA NO ESPECIFICADA
ALZHEIMER
 Se calcula que

4 000 000
De estadounidenses son vícticas de la demencia tipo Alzheimer (DTA),
mas frecuente en mujeres. Los estudios demográficos revelan factores de
iesgo inequívocos de edad y grupo familiar.
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Esta presente en
Estudios han 01 aprox. el 6% o 1 de
demostrado una cada 26 personas
relación positiva con de 65 años o más.
los grupos familiares
de Sindrome de Down,
Parkinson, edad
avanzada de la madre,
03 02
incidencia de TCE, de
depresion o Asciede a 45% o 1
hipotiroidismo. de cada 2 personas
de 85 años o más.

Tienen una correlación directa con el aumento de la edad:

 ETIOLOGÍA
La etiología de esta enfermedad es desconocida, aunque hallazgos
notables han sugerido varias teorías.
Los estudios fisiológicos que indican cambios degenerativos en las
neuronas colinérgicas y cambios bioquímicos que afectan a la enzima
biosintética de acetilcolina dan fe de una etiología por déficit de
neurotransmisores.
ETIOLOGÍA
Se han observado otras aberraciones
metabólicas, como cantidades mas altas
de lo normal de los depósitos de
aluminio en el cerebro del px con
Alzheimer; algunos investigadores
dudas si esto es causa de la
enfermedad.
 ETIOLOGÍA
Otros estudios han demostrado valores anormalmente
altos de anticuerpos, lo que plantea la posibilidad de
un defecto inmunitario
características
La enfermedad de Alzheimer causa la
muerte de neuronas y la pérdida de tejido
en todo el cerebro. Con el tiempo, el
cerebro se encoge dramáticamente,
afectando casi todas sus funciones.

Estas imagines muestran:

• Un cerebro sin Alzheimer

• Un cerebro en la etapa avanzada del
Alzheimer
• Cómo se comparan los cerebros
 Bajo el microscópio
Los científicos también pueden ver los efectos terribles de la enfermedad
de Alzheimer cuando observan tejido cerebral a través de un
microscopio:

• Tejido cerebral de una persona con Alzheimer

tiene muchas menos neuronas y sinapsis que un
cerebro sano.
• Placas, grupos anormales de fragmentos de
proteína, se acumulan entre neuronas.
• Las neuronas dañadas y muertas tienen marañas,
las cuales son hechas de fibras retorcidas de otra
proteína.
Progresión a través del cerebro
Las placas y las marañas (mostradas
en las áreas de color azul) tienden a
propagarse por la corteza de una
forma predecible con el progreso del
la enfermedad de Alzheimer.

La rapidez de la progresión de la
enfermedad varía considerablemente.
Progresión a través del cerebro
Las personas que padecen de
Alzheimer viven un promedio de ocho
años, pero algunas personas pueden
vivir hasta 20. El ciclo de la
enfermedad depende en parte de la
edad de la persona al momento del
diagnóstico y de la existencia de
otras condiciones médicas.
 •temprano Alzheimer•
Los cambios pueden empezar 20 años o más antes del diagnóstico.
En las etapas más tempranas del Alzheimer, antes de que los
síntomas puedan ser detectados por pruebas actuales, las placas y
las marañas empiezan a formarse en las áreas del cerebro que son
para:

• Aprender y recordar
• Pensar y planear
 •etapas leves o moderadas•
Las etapas tempranas o moderadas del Alzheimer generalmente
duran de 2 a 10 años. Las regiones del cerebro que son importantes
para la memoria y el poder pensar y planear desarrollan más placas y
marañas de las que estuvieron presentes en las etapas tempranas.
 •etapas leves o moderadas•
Esto resulta en problemas de la memoria o del pensamiento tan
serios como para interferir con el trabajo o la vida social. Las
personas en esta etapa pueden volverse confundidas y tener
problemas al manejar el dinero, expresarse y organizar sus
pensamientos.
• Muchas personas con la
enfermedad de Alzheimer son
diagnosticadas durante estas
etapas.
 •etapas leves o moderadas•
Placas y marañas también se propagan a áreas del cerebro usadas
para:
• Hablar y comprender el habla
• Entender la posición de su cuerpo en relación a los objetos a su
alrededor

Con el progreso de la enfermedad, los

individuos afectados pueden
experimentar cambios de personalidad y
de comportamiento y tener dificultad en
reconocer a sus amigos y familiares.
 •etapa severa o tardía del Alzheimer•
Puede durar de 1 a 5 años. En la etapa avanzada del Alzheimer, la
mayoría de la corteza está seriamente dañada. El cerebro se encoge
dramáticamente debido a la muerte de un gran número de células.

Las personas que padecen de Alzheimer

pierden su habilidad de comunicarse,
reconocer a su familia y a sus seres
queridos y de cuidarse de sí mismo.
DEMENCIA
VASCULAR
 “
Es la segunda forma mas común
de demencia.

Aunque se piensa que la incidencia de esta forma de

demencia es considerablemente menor que la de DTA,
algunos argumentan que es la demencia más común en
mayores de 80 años
 Cabe destacar
En la demencia vascular, los déficit
cognitivos surgen de los infartos
múltiples en la corteza y la sustancia
blanca, observados como
consecuencia de la hemorragia o la
isquemia inherentes a un trastorno
cerebrovascular.
 Factores de riesgo
Son particularmente los ictus y comprenden:

• Hipertensión
• El habito de fumar
• Hiperlipidemia
• Fibrilación auricular
• Diabetes Mellitus
 DIAGÓSTICO
El dato físico de la patología se
verifica a menudo por la tomografía
computarizada (TC) y las imágenes de
resonancia magnética. El deterioro de
la marcha y los signos neurológicos
focales presentes en el paciente
cumplen el cuadro para el
diagnóstico.
 sintomatología
La sintomatología exacta observada a menudo en esta demencia
depende de que sectores del cerebro estén afectados y hasta que punto.

• Sin embargo, existirán problemas por el deterioro de la memoria

(aprendizaje de nueva información y evocación de la antigua) y por la
manifestación de afasia, apraxia, agnosia o trastorno de
funcionamiento ejecutivo.
PARKINSON
 “
Es una enfermedad
neurodegenerativa que
progresa despacio sin la
interferencia de una cura
conocida.
 Afecta a

1 000 000
De estadounidenses y aún cuando su cuadro clínico prevalente es el de la
inmovilidad, el declive cognitivo de la demencia acompaña a más del
40% de sus víctimas.
características
La base anatomopatológica de la
enfermedad reside en el número
decreciente de células en la sustancia
negra con la consiguiente depleción del
numero de neurotransmisor dopamina.

El px exhibe movimientos musculares

involuntarios con longitud global y rigidez
en reposo.
características
Esta enfermedad no arruina el lenguaje de
su víctima como lo hacen muchas otras
demencias, pero afecta a la recuperación de
la memoria y al funcionamiento ejecutivo.

La demencia observada en la EP es única y

diferente a la observada en la de Alzheimer,
aunque por desgracia, algunos enfermos de
Parkinson probablemente tendrán también
enfermedad de Alzheimer.
COREA DE HUNTINGTON
Es una enfermedad familiar
Transmitida como rasgo autosómico dominante. Los
hijos de padres afectados tienen una probabilidad del
50% de heredar el gen portador del rasgo.
HOMBRES Y MUJERES ESTÁN AFECTADOS POR IGUAL
En los EEUU blancos tienen mayor incidencia:

DE 4.1 A 7.5 por cada 100 000 habitantes

Que los afroamericanos:

de 1.5
 Características
• En personas con el rasgo, la enfermedad se manifiesta
inevitablemente entre los 35 y los 45 años.
• El curso de la enfermedad desde el inicio a la muerte es
aproximadamente 15 años.
• Las personas identificadas como portadoras del rasgo
autosómico dominante a menudo se enfrentan a un dilema
acerca de que curso tomar sobre su futuro y el de sus hijos
 diagnóstico
La historia clínica es el dato diagnóstico más fiable, aunque la autopsia
revela típicamente una atrofia cerebral frontal. Los hallazgos de las
investigaciones de laboratorio sugieren que esta enfermedad puede ser
el resultado de cambios bioquímicos dentro de las células cerebrales.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La victima de esta enfermedad experimenta movimientos coreicos que se
intensifican durante un estrés tan simple como tener que esperar que se
satisfaga una necesidad. Los movimientos de sacudida tienen su centro
aproximadamente 10 años después del inicio y posteriormente se
estabilizan o disminuyen.
La demencia observada en esta enfermedad carece de afasia, agnosia y
apraxia, pero se manifiesta en forma de:
• Déficit de memoria
• Retardo del pensamiento
• Problemas para mantener fija la atención
• Deficiencia del juicio.
ENFERMEDAD
DE PICK
71
Es una TRASTORNO COGNITIVO
Y degenerativo que se parece a la enfermedad de
Alzheimer en su cuadro clínico, aunque es menos
frecuente.
 SE DA IGUAL EN HOMBRES Y MUJERES
Su causa es desconocida, pero se sospechan tendencias
genéticas.

Los hallazgos microscópicos generales

Consisten en la atrofia de las porciones cerebrales frontales y
temporales.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
 BIBLIOGRAFÍA:
Enfermería psiquiátrica y de salud
mental 4ta edición

web:
https://www.alz.org/espanol/about/e
l_alzheimer_y_el_cerebro.asp