DIENTES - ANATOMIA

Generalidades
Son formaciones ectodérmicas duras. resistentes, implantadas por sus rafees en los alvéolos del
maxilar y de la mandlbula y destinados a fragmentar los alimentos sólidos para constituir el bolo
alimenticio.

La dentadura, o conjunto de los dientes, en el adulto comprende, de adelante hacia atrás:

1. Los incisivos: dos por maxilar y mandíbula y por lado, es decir, 4 + 4 = 8.

2. Los caninos: uno por maxilar y mandíbula y por lado, o sea: 2 + 2 = 4.
3. Los premolares: dos por maxilar y mandíbula y por lado: 4 + 4 = 8.
4. Los molares: tres por maxilar y mandíbula y por lado, es decir: 6 + 6 = 12.

En total: 32 dientes.

Se denomina dentición a las etapas seguidas por el aparato dental para llegar a la edad adulta.
Existen dos denticiones:

A. La primera dentición: la del niño, que comienza 6 u 8 meses después del nacimiento.
Termina en los dientes deciduos [temporarios, caducos o de leche] que comprenden un total de
20 dientes:
- 8 incisivos.
- 4 caninos.
- 8 molares.

B. La segunda dentición está marcada por la caída de los dientes precedentes, que son
reemplazados por los de la dentadura permanente. Esta segunda dentición se escalona entre el 6°
y el 12° año para la casi totalidad de los dientes. Solo los cuatro últimos molares o dientes
serotipos [terceros molares o muelas del juicio] aparecen en forma más tardía, a veces más allá
del 20º año.

Los dientes se gastan, se corroen (caries) durante la vida, caen más o menos tardíamente. La
boca del anciano es a menudo muy desdentada.

Descripción general y constitución anatómica

Aspecto exterior

Todos los dientes se componen de una corona, una raíz, y un cuello.

Corona

Se halla cubierta por el esmalte, sustancia blanca, brillante y resistente. La corona es una masa
variable que se va ampliando hacia la superficie del diente; tiene una forma cuboidea y en la
superficie de las distintas caras de la corona forma eminencias, depresiones, surcos. En los
incisivos y caninos, la corona tiene cinco caras y un borde cortante. Las caras se designan según
las relaciones de los arcos dentales de allí que las caras libres son dos: cara vestibular, orientada
hacia el vestíbulo bucal; cara labial para los anteriores; cara yugal para los posteriores; cara
lingual; cuando los arcos dentales están en oclusión, los dientes superiores e inferiores se
relacionan con la lengua; cara palatina; se la designa as sólo para los dientes superiores. Las
caras por las cuales se tocan los dientes, las caras de contacto, son dos: una mesial, la más
próxima a la línea media y la cara distal, la más alejada de la línea media. La cara distal de un
diente toca con la mesial del diente vecino, con excepción de los incisivos centrales, que se
tocan por sus caras mesiales. La cara distal del 3er molar es libre. La cara oclusal, masticatoria o
cara triturante es aquella por la cual un premolar o molar de un arco entra en contacto con la
cara del diente opuesto. En los incisivos y caninos, esta cara está representada por el borde
incisal.

Normalmente, cada diente de un arco se relaciona con dos dientes del arco opuesto, menos el
incisivo inferior y e 3er molar superior, que entran en contacto con un diente.

Raíz

Única o múltiple, de forma cónica y color amarillento de superficie rugosa, se hunde en los
alvéolos dentarios. La raíz es la parte del diente cubierta por cemento y alojada en el alvéolo.
Como se ha dicho en general tiene forma cónica; se distinguen una base, un cuerpo y un vértice
o ápex. La raíz es habitualmente algo más larga que la corona y su volumen es variable.

Las superficies de la raíz se presentan lisas o irregulares; las primeras no tienen el grado de
pulido de la superficie de la corona, las segundas pueden presentar surcos o elevaciones
extendidas o prominencias (depósitos exagerados de cemento). Pueden presentarse aplastadas
en sentido vestibulolingual o mesiodistal.

Cuando el diente tiene una raíz, se lo designa unirradicular; cuando presenta dos o más raíces,
multirradicular. Las raíces de un diente pueden separarse en forma progresiva de la base al
vértice: raices divergentes. En otros casos están separadas en su base y luego tienden a juntarse
hacia el vértice: raíces convergentes. También pueden mantener la misma distancia en todo su
trayecto: raíces paralelas.

Cuello

Parte intermedia entre la corona y la raíz donde se fija la encía. Se distinguen:

- El cuello anatómico: es la línea sinuosa donde entran en relación el esmalte de la

corona con el cemento de la raíz. En las caras vestibular y lingual de los incisivos y
caninos, la convexidad de esta línea está orientada hacia la raíz. Esta curva, convexa
hacia abajo, es menor en los premolares y molares, pero tiene similares características.

- El cuello quirúrgico: por encima, el borde alveolar se aproxima al cuello anatómico y

queda una franja de raíz al descubierto, en el hueso seco, a la que algunos llaman cuello
quirúrgico.

- La zona del cuello: por su interés odontológico, se designa así a la porción de la

corona y a la porción de la raíz vecina al cuello anatómico (Pagano).
La parte del diente que es aparente en la cavidad bucal y cuya importancia depende del volumen
de las encías se denomina corona clínica.

Constitución anatómica

Los dientes están constituidos por una sustancia especial, la dentina o marfil. Esta se encuentra
excavada por una cavidad central, la cavidad pulpar, ocupada en estado fresco por la pulpa
dentaria, parte blanda del diente. A nivel de la corona, y por fuera de la dentina, encontramos el
esmalte y en la porción radicular, el cemento.

Cuando el diente acaba de hacer erupción, el esmalte está cubierto por una membrana
(Nasmyth).

Cutícula del diente {membrana de Nasmyth]

Constituye una lámina bastante resistente a los ácidos y a los álcalis, pero que se destruye
fácilmente por los frotamientos.

Esmalte

Es duro y compacto, para resistir la acción masticatoria. Se dispone como un capuchón en la

porción coronal del diente; su borde entra en relación con el cemento constituyendo una línea de
contacto esmalte-cemento, el cuello anatómico. Aquí el esmalte presenta su menor grosor y se
va espesando hacia el borde cortante de los incisivos y caninos.

En los premolares y molares, el máximo de espesor se encuentra en las cúspides y decrece hacia
el cuello y hacia el surco intercuspídeo (Pagano).
La superficie interna del esmalte está aplicada directamente contra la superficie externa; ésta se
encuentra en relación con la cavidad bucal cuando la cutícula dental ha desaparecido. Esta
última es lisa y brillante en el esmalte bien constituido, pero en muchos casos pueden
observarse estrías transversales en la zona próxima del cuello; la pequeña elevación que queda
entre dos de estos surcos se denomina priquimatia. Su coloración varia del amarillo al blanco
azulado.

Dentina

Constituye fa parte principal del diente. Está formada por sustancias orgánicas (oseína) y
sustancias inorgánicas sobre la base de sales de calcio y de magnesio. Su superficie interna está
en relación con la pulpa dentaria y más especialmente con los odontobfastos que quedan por
fuera de la sustancia dentaria, la que está recorrida por prolongaciones citoplasmáticas de esos
odontoblastos: procesos dentinales odontoblásticos (fibras de Tomes).

Cemento

Cubre la porción de dentina que corresponde a la raiz.

Es el componente dental más parecido al hueso y su función principal es la de servir de fijación
a las fibras del periodonto. Se extiende del cuello a la punta de la raiz. Su espesor aumenta
desde el esmalte hasta el vértice de la raíz. Su superficie interna está unida a la dentina, su
superficie externa constituye uno de los elementos de la articulación alveolodentaria. Sobre ella
se fijan los haces colágenos del periodonto.
De color blanco amarillento, su superficie externa es rugosa.

Cavidad pulpar

Corresponde a la cavidad que es rodeada por la dentina.

Se encuentra ocupada por la pulpa dentaria. En los dientes unirradiculares, la cavidad puede ser
única y en los multirradiculares se distinguen dos partes:

A. La cámara, situada a la altura de la corona y del cuello.

B. Los conductos radiculares, alojados en las raices.

Todos los dientes tienen un conducto principal; cuando se observa más de uno se trata de
ramificaciones del conducto principal. Éste se abre en el vértice de la raíz: es el orificio apical
principal; el orificio de apertura de una ramificación recibe el nombre de orificio apical de la
ramificación. Por estos orificios penetran los vasos y nervios de la pulpa dentaria.
La pulpa dentaria, de color rojizo, está constituida por un tejido conectivo muy vascularizado y
ricamente inervado. Existen pequeños vasos linfáticos.

Características principales

Incisivos

Son cuatro en la mandíbula y dos en cada maxilar, se disponen a ambos lados de la línea media.
Se distinguen: un incisivo central o medial y un incisivo lateral. Su corona es aplastada de
adelante hacia atrás y tallada en bisel. Su extremidad libre o triturante es transversal y cortante.
Esta corona es convexa adelante (cara vestibular) y cóncava atrás (cara oral). La raíz es única,
cónica y aplastada en sentido transversal.

Caninos

Son largos, en número de dos en la mandíbula y uno por maxilar, situados lateralmente a los
incisivos. Su corona es cónica. lo que los hace cortantes por la punta y por bordes. Cóncavos
atrás y convexos adelante, contribuyen con los incisivos al modelado de los labios y por lo
tanto, de la boca y de la fisonomía. La raiz es única, voluminosa levantando la superficie ósea
en una protuberancia.

Premolares

Éstos, en número de cuatro (dos por lado) por la mandíbula y dos por maxilar, se los denomina
1 º y 2º premolar. Están situados por detrás del canino. Su corona es gruesa cuadrangular, con
dos tubérculos (medial y lateral); de ahí el nombre de bicúspides que se les da a veces. La raíz
es única, aplastada de adelante hacia atrás.
Molares

Se los denomina también "grandes molares". Hay tres para cada hemifila superior y hemifila
inferior: primero, segundo y tercer molar o diente serotino (molaris tertius)
[muela del juicio). La corona es cuboide, con cuatro o cinco tubérculos en la cara triturante. Las
rafees son múltiples y para un mismo diente, son divergentes. Cuando son convergentes, la
ablación de estos dientes puede ser muy difícil. Las raíces de los molares superiores están
próximas a la pared inferior del seno maxilar, lo que explica las neuralgias dentarias de la
sinusitis o las sinusitis secundarias a una infección dentaria. El tercer molar puede quedar
mucho tiempo incluido en las mandíbulas o en los maxilares y ser causa de accidentes
infecciosos graves.

Alvéolos dentarios y articulación alveolodentaria

Los alvéolos dentarios son cavidades excavadas en el borde libre del maxilar y la mandíbula.
Hay tantos alvéolos como ralees. Estos alvéolos se llenan poco a poco luego de la desaparición
de los dientes. En general, la pared lateral del alvéolo es más delgada que la tabla medial, lo que
la vuelve frágil en el momento de las extracciones. La cavidad ósea del alvéolo está separada de
la rafz por una hoja fibroperióstica que tiene una acción importante en la articulación
alveolodentaria. Esta articulación o gonfosis comprende un contacto entre el vértice de la ralz y
el fondo del alvéolo, donde llegan el nervio y los vasos del diente. Allí hay un espacio cónico
que contiene una condensación de tejido conjuntivo, el cojinete apical, cuya presencia alivia a
los alvéolos de la presión efectuada por el diente, lo que al mismo tiempo protege a los
elementos neurovasculares. Alrededor del orificio de la rafz se condensan los fascículos del
ligamento piramidal. A nivel del cuello también existe un ligamento alveolar insertado por
una parte en el borde alveolar, donde se confunde con el periostio, y por otra, en el cuello del
diente, en la unión entre el esmalte y el cemento. A pesar de la solidez de esos ligamentos, la
descalcificación de las paredes alveolares puede ocasionar un aflojamiento de la raiz en su
alojamiento: se dice que el diente "se descalza".

Arcos dentales

Los dientes se disponen en dos arcos dentales, uno superior y otro inferior. Cada arco, presenta
una cara anterior convexa y una cara posterior cóncava, un borde adherente o alveolar y un
borde libre, triturante. Sólo el arco inferior es móvil. El arco dental superior desborda el arco
inferior en todo su contorno. El contacto entre los dientes de cada arco asegura la oclusión de tal
manera que las partes salientes del diente corresponden a las partes excavadas del diente que lo
enfrenta. Este conjunto constituye el articulado dentario. El estado correcto de este articulado
depende de la posición normal de la articulación temporomandibular, asi como de la alineación
correcta de los dientes. El menor defecto produce una sensación de molestia y es necesario
corregirlo.

Vasos y nervios de los dientes

Vasos

Comprenden las arterias, emanadas de la arteria alveolar inferior, para la mandibula, y de la

arteria infraorbitaria, para el maxilar. Las venas se originan de la pulpa dentaria y son satélites
de las arterias. Asimismo, existen vasos linfáticos que siguen el mismo trayecto que los nervios
y llegan a los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales profundos.

Nervios

Se originan del nervio maxilar para los dientes del maxilar y del nervio alveolar inferior para
los dientes de la mandíbula. En su trayecto en el conducto mandibular, el nervio alveolar
inferior emite ramificaciones en número igual al de las rafees, formando el plexo dentario
inferior, de donde se desprenden los ramos dentarios inferiores.

Anatomía radiológica

La radiografía de los dientes completa de manera muy eficaz el examen clínico del aparato
dental. El esmalte, la dentina y el cemento tienen opacidades sensiblemente iguales. El esmalte
es más radioopaco. La cavidad pulpar, por el contrario, es menos densa, la radiografía también
permite evidenciar el estado de las paredes óseas del alvéolo dentario.
FACTORES INVOLUCRADOS EN LA CARIES DENTAL

 MICROBIOTA (bacterias)
 HOSPEDADOR (anatomía dental)
 DIETA

FACTOR BACTERIANO

La bacteria obtiene energía del alimento que ingerimos, y esta fermentara todos estos compuesto
produciendo subproductos que disminuirán el ph bucal (acidifican) y los dicientes, lo que inhibe
a las otras bacterias, permitiendo de esta manera al patógeno estreptococo mantener una
posición de dominio.

FACTORES HUESPED

Con respecto a los factores del huésped se encontraran: los morfológicos, mala higiene, y factor
salival.
Con los cambios morfológicos, se hace referencia a las malformaciones dentarias y a las
malformaciones dadas por algún tratamiento previo; con la mala higiene se relaciona con una
incorrecta eliminación de la placa bacteriana en otras palabras con un incorrecto cepillado

Evolución de las caries

Lo primero que debemos conocer esta popular patología es que se inicia en el momento en el
cual los restos de alimentos se quedan retenidos y alojados en la boca, debido a que en solo unos
minutos se descomponen y servirán de alimento para las bacterias localizadas en el interior de la
boca. Hay que tener en cuenta que los desechos que provocan estas bacterias cuentan con una
gran acidez y es aquello que lastimará el esmalte dental permitiendo, de esta forma, que las
bacterias penetren en el interior de la dentina.

Seguidamente la caries continuará extendiéndose de forma rápida y efectiva formando una

cavidad en el diente y avanzando hacia el centro de la corona, lugar donde se localiza la pulpa
dental, que una vez que sea afectada por la caries provocará dolores intensos así como también
sensibilidad al frío y al calor.

La caries es una enfermedad que aparece con la destrucción del tejido dental a causa de los
ácidos liberados por las bacterias de la placa depositadas en la superficie dental. Si la caries no
se trata produce la destrucción de los tejidos dentales, inflamación y posterior necrosis o muerte
de la pulpa dental.

En la aparición de las caries influye el diente donde se localice la misma, es decir, en los dientes
posteriores, molares y premolares, es más probable que aparezca la caries que en los anteriores.

En los posteriores es más difícil su limpieza y tienen más surcos que facilitan la acumulación de
la placa. Si queremos evitar la caries la higiene dental es fundamental, la placa bacteriana
deberá ser eliminada antes de que se calcifique sino producirá caries.
Las distintas etapas de la caries:

1- El primer signo de desmineralización dental es la aparición de una mancha blanca en

la superficie del diente, es la caries inicial o incipiente. Con las medidas e higiene
apropiadas el proceso de formación de la caries puede pararse e incluso invertirse.

2- Si la superficie de esmalte dental ya se ha estropeado, tenemos una caries superficial

que se podrá tratar fácilmente por un profesional pero que no debe evolucionar más.

3- La superficie está estropeada, tenemos una caries superficial aunque no existe una
cavidad pero como no se ha detenido la desmineralización ya tenemos una caries más
avanzada. Lo importante es que la desmineralización no continúe y destruya la pieza
dental infectando al nervio del diente.

4- Ya existe una cavidad y la caries ha afectado al nervio, la pieza dental es ya

irrecuperable.