NEISSERIA GONORRHOEAE Y NEISSERIA MENINGITIDIS

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Son bacterias GRAM- aerobias, se disponen en diplococos, adoptan una morfología
semejante a un grano de café. Todas las especias son oxidasa-positivos y casi todas
sintetizan catalasa. Generan ácido por oxidación de carbohidratos (N. gonorrhoeae lo hace
por oxidación de la glucosa y N. meningitis lo hacen con maltosa y glucosa).
La N. meningitidis tiene una variable capacidad para crecer en agar sangre y agar nutriente.
Las cepas de N. gonorrhoeae no crecen en este medio, requieren cistina y una fuente de
energía (glucosa, piruvato, lactato), sí crece también en agar chocolate y otros medios de
cultivo enriquecidos, su supervivencia es escasa a temperatura inferiores de 35-37 grados
C. Para que el N. gonorrhoeae crezca necesita una atmósfera con 5% de CO 2, su
transmisión por vía sexual es sencilla.
La estructura de su pared incluye una delgada capa de peptidoglicano entre las membranas
citoplasmáticas externa e interna. El principal factor de virulencia de N. meningitidis es la
cápsula de polisacárido. La N. gonorrhoeae no está recubierta de una verdadera cápsula
de carbohidrato. La clasificación del N. meningitidis se hace en base a las diferencias
antigénicas de la cápsula de polisacárido, los serogrupos que se relacionan con infecciones
son A, B, C, Y y W135.
Poseen Pili por el que se facilita la unión con las células del hospedador, la transferencia de
material genético y movilidad, estos Pili están compuestos por pilona cuya expresión está
controlada por el gen z. Se asocian con la virulencia porque permite la adhesión a las
células epiteliales no ciliadas, dan resistencia ante la destrucción de los neutrófilos. La
ausencia de inmunidad por N. gonorrhoeae es el resultado de la variación antigénica entre
las pilinas y la variación de fase en la expresión de las pilinas, por eso se complica realizar
una vacuna contra la gonorrea.
En su membrana externa posee proteínas porina que forman poros para el paso de
nutrientes y salida de desecho. N. gonorrhoeae y N. meningitidis poseen las proteínas PorA
y PorB, ambas se encuentran en el N. meningitidis, pero en el N. gonorrhoeae se encuentra
silenciada la PorA, por tanto, todos los gonococos expresan la proteína PorB, pero el gran
número de antígenos y variación de esta proteína han impedido el desarrollo de vacunas.
PorB es un importante factor de virulencia de N. gonorrhoeae porque estas proteínas
interfieren en la desgranulación de neutrófilos y protegen a las bacterias ante la inflamación,
además la PorB junto con otras adhesinas facilitan la invasión de las células epiteliales por
las bacterias y las protege de la acción del sistema de complemento.
Las proteínas OPA son proteínas de membrana que intervienen en la unión con células
epiteliales y fagocíticas. Las células de N. gonorrhoeae que expresan OPA tienen un
aspecto opaco en cultivos. Las colonias opacas se recuperan en pacientes con
endocervitis, uretritis y faringitis.
Las proteínas Rmp estimulan los anticuerpos bloqueantes que interfieren en la actividad
bactericida.
El Fe es fundamental para su desarrollo, pueden unir la transferrina de la célula del
hospedador a receptores de superficie bacteriana para competir con el Fe del hospedador
(por esta especificidad son patógenos específicos del humano), también poseen otros
receptores para la lactoferrina y hemoglobina.
Otro antígeno destacado es el lipoligosacárido (LOS) que se compone de un lípido A que
actúa como endotoxina; estas bacterias liberan de espontánea porciones de la membrana
externa durante su crecimiento, estas porciones contienen LOS y favorecen la toxicidad por
la endotoxina mediante la captación de anticuerpos. Ambas bacterias sintetizan proteasa de
inmunoglobulina A1 que escinde la región bisagra de IgA1 e inactiva. Algunas cepas de N.
gonorrhoeae fabrican lactamasas.

PATOGENIA E INMUNIDAD
Gonococo
 Se adhiere y penetran en las células mucosas inducidas por los Pili, proteínas ProB
y Opa.
 Multiplican formando grandes agregados de bacterias en el hospedador
 Pasan al espacio subepitelial donde se produce la infección, por una modificación de
los Pili que desestabiliza los agregados lo que permite a las bacterias liberarse en
las vías respiratorias
Los LOS estimulan la respuesta inflamatoria por la liberación de TNF-alfa. El IgG3 es el
anticuerpo que se forma en respuesta a esta infección estimulados por la pilina, Opa y LOS,
esta última también activa el complemento específicamente C5a que es una quimio
atrayente a los neutrófilos.
Meningococo
Estos son internalizados a la celula por vacuolas fagocíticas, se replican y migrar a los
espacios subepiteliales
Ocurre en pacientes que carecen de anticuerpos frente a la capsula de polisacáridos y otros
antígenos bacterianos expresados.
Los recién nacidos presentan una inmunidad materna la cual disminuye a los 6 meses de
edad.
La actividad bactericida del complemento es necesaria y en pacientes con deficiencia de
C5, C6, C7, C8 y C9 presentan 6.000 veces más riesgo de contraer la enfermedad
El daño vascular se le atribuye a la endotoxina de LOS presente en la membrana externa.
EPIDEMIOLOGÍA
GONOCOCO
La gonorrea afecta exclusivamente al ser humano y por ende no existe otro reservorio
conocido. La tasa de infección es igual en hombres o en mujeres y se presenta más en un
grupo de edades comprendido desde los 15 años hasta los 24.
Se transmite fundamentalmente por contacto sexual en donde las mujeres tienen un 50% de
probabilidad de contraer la enfermedad en un único contacto mientras que los hombres solo
un 20%.
Normalmente el portador asintomático es la mujer con las infecciones rectales y faríngeas.
Meningococo
Las epidemias son frecuentes en países en desarrollo y se da por la diseminación de una
nueva sepa en una población virgen. Las sepas más comunes en países en desarrollo son
la A y la W135.
Se transmite por gotitas respiratorias siendo el ser humano el único reservorio conocidos en
donde los inmunodeprimidos, personas que residen en poblaciones cerradas son más
propensos a la infección. Este no presenta variación estacional.

NEISSERIA GONORRHOEAE
ENFERMEDADES CLÍNICAS
  Gonorrea: En el hombre se restringe principalmente a la uretra y después de 2 a 5
días de incubación aparece un exudado uretral purulento y disuria. Se puede
complicar dando epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales. En la mujer el
principal lugar de infección es el cuello uterino por la colonización de las células
cilíndricas del epitelio. Produce disuria, flujo vaginal y dolor abdominal si esta
infección asciende puede producir salpingitis abscesos tubo ováricos y enfermedad
inflamatoria pélvica.
 Gonococcemia: Infecciones diseminadas con septicemia e infecciones de la piel y
articulaciones. Estas se presentan en mujeres con numerosas infecciones
asintomáticas y esta se presenta con: Artritis migratoria, artritis supurativa de las
muñecas, rodillas y tobillos y un exantema con base eritematosa en extremidades.
 Otros: También se puede presentar la perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Cuurtis),
conjuntivitis purulenta (en neonatos de parto natural) la gonorrea anorrectal y
faringitis.

NEISSERIA MENINGITIDIS
ENFERMEDADES CLÍNICAS
● Meningitis: empieza con cefalea, signos meníngeos y fiebre, los niños pueden tener
sólo fiebre y vómitos. Mortalidad del 100% en pacientes no tratados. Las secuelas
frecuentes son auditivas y artritis.
● Meningococcemia: septicemia con o sin meningitis. Presenta trombosis de
pequeños vasos y afectación multiorgánica, petequias en el tronco y extremidades
inferiores. Evoluciona con coagulación intravascular diseminada con shock y
obstrucción bilateral de glándulas suprarrenales (síndrome de Waterhouse-
Friderichsen). Los signos son febrícula, artritis y lesiones petequiales. La
bacteriemia persiste por semanas.
● Otros síndromes: neumonía, artritis, uretritis. La neumonía meningocócica presenta
tos, dolor torácico, crepitantes, fiebre y viene precedida de una infección del aparato
respiratorio.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
● Microscopia: tinción de Gram es muy sensible y es específica en hombres con
uretritis purulenta, pero, en hombres asintomáticos su sensibilidad es menor del
60%, es insensible en cervicitis gonocócica en mujeres con síntomas o sin ellos. Se
considera fiable cuando se visualiza diplococos gramnegativos en los leucocitos
PMN. La tinción de Gram también es útil en el diagnóstico de artritis purulenta, pero
carece de sensibilidad para la detección de N. gonorrhoeae en lesiones cutáneas,
infecciones anorrectal y faringitis.
La N. meningitis se observa en el LCR en pacientes con meningitis. Los pacientes
con enfermedad meningocócica devastadora presentan un número elevado de
microorganismos en sangre.
● Detección de antígenos: para la detección de N. gonorrhoeae son menos sensibles
que cultivos o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos.
● Pruebas basadas en ácidos nucleicos: para la detección de N. gonorrhoeae son
sensibles, específicas y rápidas. El problema de esta opción está en que no permite
monitorizar la resistencia antibiótica de los patógenos.
 ● Cultivo: N. gonorrhoeae se puede aislar de muestras genitales si se obtienen y
procesan de manera cuidadosa por la presencia de otros microorganismos
comensales. Se debe usar medios selectivos que inhiben el crecimiento de
microorganismos contaminantes, sin embargo, también se debe usar medios no
selectivos debido a que algunas cepas gonocócicas son inhibidas por la vancomicina
de los medios selectivos. Aunque el endocérvix es la zona más frecuente de
infección en mujeres, los cultivos rectales pueden ser las únicas muestras positivas
en mujeres con infecciones asintomáticas. En pacientes con enfermedad diseminada
los hemocultivos suelen obtener resultados positivos para gonococos en la primera
semana de infección. Los cultivos de muestras de las articulaciones son positivos
si la muestra se recoge el momento en que aparece la artritis. La N. meningitis
abunda en el LCR, la sangre y el esputo.
● Identificación: se identifican por el aislamiento de diplococos gramnegativos
oxidasas-positivos que crecen en agar sangre o chocolate y en medios selectivos.
La identificación definitiva se basa en el patrón de la oxidación de los carbohidratos.

TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y CONTROL

Gonococo

 La penicilina a constituido el antibiótica de elección en el tratamiento de la

GONORREA, pero actualmente existe resistencia.
 La ceftriaxona es recomendada y se puede unir con azitromicina o doxiciclina en el
caso de la presencia de Chlamydia Trachomatis.
 En neonatos se usa como quimioprofilaxis el nitrato de plata 1%, tetraciclina 1% o
0.5% de eritromicina.
 No se dispone de vacuna
Meningococo
 Inicialmente se debe usar cefotaxina o ceftriaxona
 Si se demuestra susceptibilidad a penicilina se una la G
 Se recomienda profilaxis con Riframpicina, Ciprofloxacina o ceftriaxona
 Existe una vacuna tetravalente para los serotipos A, C, Y y W135 que se debe
aplicar entre los 11 y 8 años de edad.