CURSOS CRASH

Tercera edición

Lo esencial en
Farmacología

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 Autores de las ediciones primera y segunda:
Magali N. F. Taylor
Peter J. W. Reide
James S. Dawson

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 CURSOS CRASH
Tercera edición

Lo esencial en
Editor de la colección
Daniel Horton-Szar
BSc (Hons), MBBS
(Hons), MRCGP
Northgate Medical
Practice
Canterbury

Farmacología Asesor académico

Clive Page
BSc, PhD
Sackler Institute of
Pulmonary
Pharmacology
King’s College
London, UK

Gada Yassin
BSc (Hons)
Fourth Year Medical Student,
Guy’s, King’s and St Thomas’,
King’s College London,
London, UK

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 Edición en español de la tercera edición de la obra original en inglés
Pharmacology

Copyright © MMVII, Elsevier Limited. All rights reserved.

Revisión científica:
Dr. Antonio Aguilar Ros
Director Sección Farmacología Clínica y Farmacia Hospitalaria
Facultad de Farmacia. Universidad CEU San Pablo

© 2011 Elsevier España, S.L.

Travessera de Gràcia, 17-21 – 08021 Barcelona, España

Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.)

Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores,
traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores…). El principal beneficiario de ese
esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye
a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya
existentes.

Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso,
fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es
ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier
otro sistema de recuperación de almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-7234-3416-0

ISBN edición española: 978-84-8086-732-0

Traducción y producción editorial: Diorki Servicios Integrales de Edición

Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones
de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investi-
gación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En
consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los
fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la
administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar
la dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente en función de su experiencia y del
conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad
alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del
contenido de esta obra.
El editor

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 Prefacio

El objetivo de este libro es explicar la farmacología a los estudiantes de medicina

de un modo que integre la teoría con la aplicación clínica práctica. Sin embargo,
también será de utilidad para otros profesionales sanitarios, científicos biomédicos y
estudiantes interesados en la farmacología.
En el primer capítulo, que es una introducción fácil de comprender y exhaustiva, se
explican los conceptos básicos de la farmacología, que después se describen y se
detallan más en los capítulos posteriores. Esta nueva edición está repleta de casos
clínicos, diseñados para complementar el texto y las ilustraciones con métodos
docentes modernos. Se han añadido contenidos nuevos para incluir los avances
farmacológicos recientes. La información se ha reorganizado para que sea aún más
clara que antes y se ha incorporado el capítulo de «Dolor y anestesia». Las
preguntas de elección múltiple actualizadas y las nuevas preguntas para relacionar
pueden usarse para comprobar los conocimientos, como herramienta de aprendizaje
o simplemente como práctica previa a los exámenes. Este libro es muy versátil y se
puede usar por separado o como complemento de los apuntes de clase.
Por último, quiero desearos todo lo mejor a la hora de aprender farmacología y en
lo que debería ser un viaje de aprendizaje para comprender el cuerpo y los
fármacos que actúan sobre él.
Gada Yassin

Este volumen de Cursos Crash: Lo esencial en Farmacología ha sido extensamente

revisado respecto a las dos ediciones previas. Más que nunca proporciona un texto de
farmacología completo y fácil de utilizar tanto por estudiantes de medicina como por
otras personas interesadas en el estudio de esta asignatura. Al pertenecer a la serie de
Cursos Crash, el formato utilizado desde el principio hasta el final pretende ser
amigable para el lector; consiste en un texto esquemático acompañado por numerosas
ilustraciones informativas. Su contenido supone una revisión general de la materia
básica que es necesario conocer para superar la asignatura de farmacología de los
estudios de pregrado de medicina. Al final del libro existe una sección de autoevaluación,
compuesta por preguntas de elección múltiple, preguntas cortas y preguntas para
relacionar, que ponen a prueba la comprensión del lector de la materia expuesta.
Este curso de farmacología está en la línea del nuevo estilo de programas docentes
recomendado por el General Medical Council, de tal modo que el contenido ha
sido organizado de forma lógica por sistemas y aparatos y se subraya la relevancia
clínica de cada fármaco a lo largo del texto.
No tengo ninguna duda de que esta tercera edición va a ser muy utilizada y
va a servir de gran ayuda a los estudiantes para estudiar y repasar. Le brinda al
estudiante de medicina una forma refrescante de avanzar en su estudio de la
farmacología. Mi enhorabuena a Gada Yassin por su profesionalidad a la hora
de actualizar este volumen, aumentando de forma considerable su utilidad como
herramienta de repaso para estudiantes.
Clive Page
Asesor universitario
v

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 Prefacio

Ha pasado más de una década desde que empezamos a trabajar en las primeras
ediciones de la serie Cursos Crash, y unos 4 años desde que se publicaron las
segundas ediciones. La medicina nunca se detiene, y el trabajo de mantener esta
serie, importante para los estudiantes de hoy en día, es un proceso constante. En
estas terceras ediciones se aprovecha el éxito de los libros anteriores y se incorpora
una gran cantidad de material nuevo y revisado, manteniendo la serie actualizada
con las últimas investigaciones y tendencias médicas en farmacología y en la mejor
práctica actual.
Como es habitual, escuchamos las opiniones de los miles de estudiantes que utilizan
los Cursos Crash y también hemos mejorado el diseño y la estructura de los libros.
Al principio de cada capítulo se incluyen los objetivos de aprendizaje, y las secciones
de autoevaluación se han mejorado y actualizado con los formatos modernos de los
exámenes. También hemos trabajado para integrar puntos de importancia clínica en
el material médico básico, que además de hacer más interesante el texto refuerzan
los principios que se describen.
Aunque hemos revisado completamente los libros, hemos mantenido la base
sobre la que se desarrolló esta serie: los Cursos Crash siempre te aportarán toda la
información que necesitas en unos volúmenes de tamaño reducido, manejables,
que integran las ciencias médicas básicas y la práctica clínica. Los libros siguen
manteniendo el equilibrio entre claridad y concisión, y proporcionan suficiente
información para los que aspiran a la excelencia. Los autores son estudiantes de
medicina y médicos noveles que han realizado hace poco los exámenes a los que
tú te estás enfrentando ahora, y la exactitud del material ha sido comprobada por
profesores titulares universitarios del Reino Unido.
¡Te deseo todo lo mejor en tu futura carrera profesional!
Dr. Dan Horton-Szar
Editor de la colección

vi

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 Agradecimientos

En primer lugar, quisiera dar las gracias al profesor Clive Page por sus valiosas
sugerencias y ánimos durante toda la elaboración del libro. En segundo lugar, quiero
agradecer a todo el personal de Elsevier implicado en lograr que este texto haya
llegado a imprimirse, en especial a Lulu Stader, por su paciencia y comprensión.
Deseo expresar un profundo agradecimiento a mis amigos y a mi familia, quienes
me han mostrado toda su ayuda durante este período. En especial, gracias a mis
amigos Asma Abdul Sattar, Tayyaba Akhtar, Karen Cheung-Hing, Kerwant Gill,
Jaysal Patel y Zaid Shalchi, quienes dedicaron tiempo a leer varios casos clínicos y a
comentarlos conmigo. También quiero agradecer a todas las personas de la Guy’s,
King’s and St. Thomas’ Medical School por ayudarme en mi aprendizaje de
medicina y farmacología. Por último, quiero expresar un agradecimiento muy especial
a mi madre, padre y hermano… por todo.

Créditos de las figuras

Las figuras 1.3-1.5, 1.15, 2.1-2.4, 5.3, 5.5, 5.12, 5.21-5.23, 6.1-6.5, 6.7, 6.11,
6.18, 7.2, 7.4-7.6, 8.2, 10.8-10.10 y 10.13 están reproducidas con la autorización
de Integrated Pharmacology, 2.ª ed., editada por el profesor C. Page, Dr. M. Curtis,
profesor M. Sutter, profesor M. Walker y profesor B. Hoffman, Mosby, 2002.

Clave de los iconos

agonista canal iónico controlado

por voltaje cerrado

antagonista canal iónico controlado

por voltaje abierto

receptor estado activo

de una bomba

estado activo molécula transportadora

de una enzima dependiente de energía

estado inactivo
de una enzima

vii

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 Dedicatoria

Quiero dedicar este libro a mi querido hermano, Ali Yassin (que en

paz descanse), quien falleció trágicamente de forma prematura a los
20 años de edad durante la preparación de este libro. Fue la inspiración,
la luz y un héroe para mí y para muchas personas que tuvimos la
suficiente fortuna de conocerle en vida. Gracias a sus ánimos y a su
ayuda he sido capaz de conseguir mis logros más notables, incluida la
elaboración de este libro. Tengo la seguridad de que él estaría orgulloso
de ver este libro publicado para que sirva de ayuda a los estudiantes de
todo el mundo.

viii

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 Índice de contenidos
Prefacio v
Agradecimientos vii
Dedicatoria viii
Glosario xi
Parte I: Principios
de farmacología . . . . . . . . . . . . . 1
1. Introducción a la farmacología .................. 3
Fundamentos moleculares
de la farmacología ......................................... 3
Interacciones fármaco-receptor ...................... 9
Farmacocinética ........................................... 11
Interacciones y efectos adversos de los
fármacos ...................................................... 18
Historia farmacológica y desarrollo
del fármaco.................................................. 21
Parte II: Farmacología clínica . . 23
2. Sistema cardiovascular............................. 25
El corazón .................................................... 25
La circulación ............................................... 37
Hemostasia y trombosis ............................... 48
Reposición de sangre y líquidos.................... 53
3. Aparato respiratorio ................................. 55
Conceptos básicos ....................................... 55
Enfermedades obstructivas de
las vías respiratorias ..................................... 56
Estimulantes respiratorios y surfactantes
pulmonares .................................................. 62
Antitusígenos y mucolíticos .......................... 62
4. Sistema nervioso periférico ...................... 65
Conducción nerviosa.................................... 65
Sistema nervioso somático ........................... 67
Sistema nervioso autónomo ......................... 71
Sistema nervioso nitrérgico .......................... 80
5. Sistema nervioso central .......................... 81
Conceptos básicos ....................................... 81
Enfermedad de Parkinson
y parkinsonismo ........................................... 82
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Demencia .................................................... 86
Ansiedad y trastornos del sueño................... 86
Trastornos afectivos ..................................... 90
Trastornos psicóticos .................................... 95
Náuseas y vértigo ...................................... 100
Epilepsia..................................................... 100
Abuso de drogas ........................................ 106
El ojo ......................................................... 114
6. Sistema endocrino y aparato
reproductor ............................................ 119
La glándula tiroides .................................... 119
Páncreas endocrino y diabetes mellitus ...... 123
Corticoides suprarrenales ........................... 128
Aparato reproductor .................................. 134
Huesos y calcio .......................................... 140
7. El riñón y el aparato urinario ................. 143
Conceptos básicos ..................................... 143
El riñón ...................................................... 143
Diuréticos .................................................. 146
Aparato urinario......................................... 149
8. Aparato digestivo .................................. 153
El estómago ............................................... 153
Náuseas y vómitos ..................................... 157
Intestino .................................................... 159
Páncreas y vesícula biliar ............................ 164
9. Dolor y anestesia ................................... 167
Conceptos básicos ..................................... 167
Fármacos analgésicos opiáceos .................. 170
Cefalea y dolor neurálgico ......................... 173
Anestesia local ........................................... 174
Anestesia general ....................................... 176
10. Inflamación, enfermedades
alérgicas e inmunodepresión ................. 183
Inflamación ................................................ 183
Trastornos alérgicos y su tratamiento
farmacológico ............................................ 194
Inmunodepresores ..................................... 197
ix
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 Índice de contenidos
11. Enfermedades infecciosas ...................... 201
Fármacos antibacterianos ........................... 201
Fármacos antivirales ................................... 211
Fármacos antifúngicos ............................... 217
Fármacos antiprotozoarios ......................... 220
Fármacos antihelmínticos ........................... 224
12. Cáncer ................................................... 227
Conceptos relacionados con la
quimioterapia antineoplásica ...................... 227
Quimioterapia citotóxica ............................ 228
Tratamiento antineoplásico hormonal ........ 234
C0090.indd x
Inmunoterapia ........................................... 234
Perspectivas de futuro................................ 235
Parte III: Autoevaluación
(disponible en www.studentconsult.es)
Preguntas de elección múltiple (PEM)
Preguntas cortas (PC)
Preguntas para relacionar
Índice alfabético ........................................... 237
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ACh (acetilcolina) Neurotransmisor usado sobre
todo en la neurotransmisión parasimpática.
Agonista Ligando que se une a los receptores,
lo que los activa y produce una respuesta.
Agonista parcial Ligando que puede activar a un
receptor, pero no puede producir la máxima
respuesta a pesar de ocupar todos los receptores.
Agranulocitosis Trastorno grave en el que
los leucocitos disminuyen a un número
peligrosamente bajo. Los fármacos que pueden
causar esta situación son los anticomiciales,
antitiroideos y algunos antipsicóticos (como
la clozapina).
AINE (antiinflamatorio no esteroideo) Fármaco
utilizado en el tratamiento de la inflamación
y el dolor leve.
AMPc (adenosinmonofosfato cíclico) Segundo
mensajero producido por la conversión
del adenosintrifosfato (ATP) por la enzima
adenililciclasa.
Anafilaxia Reacción inmediata y grave a una
sustancia (p. ej., algunos alimentos o
fármacos). Sus síntomas consisten en disnea,
pérdida del conocimiento e hipotensión.
Puede llegar a ser mortal.
Antagonista Ligando que se une a los receptores
y disminuye la probabilidad de unión de un
agonista, pero que es incapaz por sí mismo
de activar el receptor.
Anticuerpos monoclonales Anticuerpos purificados
muy específicos derivados de un único clon
celular que reconocen un único antígeno.
Pueden sintetizarse para dirigirse contra un
compuesto específico de interés y, por tanto,
servir para detectar las características concretas
de algunas células.
Ascitis Acumulación anómala de líquido en la
cavidad abdominal.
␤-bloqueantes Fármacos que actúan como
antagonistas de los receptores ␤-adrenérgicos.
Demencia Enfermedad neurológica caracterizada
por un deterioro gradual y progresivo del
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Glosario
funcionamiento intelectual debido a una
lesión o enfermedad cerebral.
Discinesia Alteración de la capacidad de controlar
el movimiento con actividad muscular
involuntaria.
Disnea Dificultad respiratoria.
ECG (electrocardiograma) Registro de la corriente
eléctrica producida por la contracción del
músculo cardíaco.
Endógeno Producido en el interior del cuerpo.
Etiología Ciencia que estudia las causas u orígenes
de las enfermedades.
Exógeno Producido en el exterior del cuerpo.
Farmacocinética Estudio del modo en el que
los compuestos se absorben, distribuyen,
metabolizan y eliminan por el organismo. En
otras palabras, estudio del modo de actuación
del organismo sobre el fármaco.
Farmacodinámica Efectos que un fármaco tendrá
sobre los órganos del cuerpo y relación entre
la concentración y el efecto del fármaco.
Fondo de ojo Exploración de la parte posterior del
ojo mediante un oftalmoscopio.
Fosforilación Adición de un grupo fosfato a
una molécula, lo que a menudo activa o en
ocasiones desactiva las proteínas.
Hepatomegalia Aumento anómalo del tamaño del
hígado.
Hipersensibilidad Respuesta exagerada del sistema
inmunitario ante una sustancia extraña.
IMC (índice de masa corporal) Peso de una
persona en kg dividido entre el cuadrado de
la altura en metros. Por lo general, el valor
normal es 20-25; por debajo de estas cifras el
peso es demasiado bajo y por encima hay un
sobrepeso.
Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) Alteración
de la capacidad del corazón de rellenarse o de
bombear la cantidad suficiente de sangre al
cuerpo, lo que afecta a los lados izquierdo y
derecho del corazón.
xi
12/4/10 4:13:12 PM
 Glosario
Isoenzimas Enzimas que realizan la misma
función pero que tienen distinta composición
de aminoácidos. Estas enzimas pueden tener
propiedades físicas distintas.
Ligando Pequeña molécula que se une a un sitio
específico de una proteína.
Lipólisis Degradación de las grasas.
Lupus eritematoso sistémico Enfermedad
inflamatoria crónica del tejido conjuntivo
que se caracteriza por erupciones cutáneas,
artralgias, tumefacción articular e inflamación
renal y del tejido que rodea el corazón
(el pericardio).
M1/2/3/4 Subtipos de receptores muscarínicos;
median la neurotransmisión parasimpática.
MAO (monoaminooxidasa) Enzima neuronal que
metaboliza las monoaminas (noradrenalina,
serotonina y dopamina). Tiene dos isoformas
principales: MAOA y MAOB. Los fármacos
pueden dirigirse de forma selectiva a una de
ellas o no ser selectivos.
Metabolismo de primer paso Fenómeno por el
que un fármaco que se toma por vía oral se
absorbe en la pared intestinal, va directamente
al hígado a través del sistema venoso porta
y se metaboliza allí antes de alcanzar el
órgano diana. Esto se evita administrando el
fármaco por otras vías (p. ej., intramuscular,
intravenosa).
Na+/K+ ATPasa Transportador de iones
dependiente de energía.
Noradrenalina Neurotransmisor que media la
neurotransmisión simpática.
Ortopnea Disnea en decúbito.
Paquetes-año Medición del consumo total de
cigarrillos por una persona a lo largo de su
vida. Se calcula como el promedio de
paquetes fumados al día (un paquete = 20
cigarrillos) multiplicado por el número de
años. Por ejemplo, alguien que fume
10 cigarrillos (1/2 paquete) al día durante
xii
C0095.indd xii
30 años tendría un valor de paquetes-año de
0,5 × 30 = 15.
Patogenia Fenómenos, reacciones y mecanismos
celulares que dan lugar al desarrollo de la
enfermedad.
Presión venosa yugular Medición indirecta
observada de la presión del sistema
venoso. Su utilidad deriva de la aportación
de informaciones útiles que pueden
ayudar a diagnosticar enfermedades
cardiopulmonares.
Receptor Molécula de la superficie celular que
sirve como sitio de reconocimiento o de
unión para los antígenos, anticuerpos u otros
componentes celulares o inmunológicos,
lo que da lugar a un cambio de la actividad
celular.
SAMR (Staphylococcus aureus multirresistente)
Bacteria cada vez más peligrosa que es
resistente a muchos antibióticos.
Semivida Tiempo que tarda la concentración
plasmática de un fármaco en disminuir a la
mitad después de detener su administración.
Sistema nervioso central (SNC) Consta del
encéfalo y la médula espinal.
Sistema nervioso periférico (SNP) Consta de todos
los nervios, a excepción de los que están en el
encéfalo y la médula espinal.
TC (tomografía computarizada) Tipo de
exploración de rayos X en la que la fuente de
rayos X y el detector rotan alrededor del objeto
que se va a explorar para producir imágenes
representadas como cortes.
Torsades de pointes Arritmia potencialmente
mortal que es una forma de taquicardia
ventricular. En el electrocardiograma (ECG)
aparece como una taquicardia ventricular, pero
los complejos QRS oscilan arriba y debajo de
la línea basal de forma caótica.
Trombocitopenia Disminución del número de
plaquetas sanguíneas.
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