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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS DEPARTAMENTO ACADEMICO DE ENFERMERIA

AUTORA: Dra. DEYSI ELIZABETH VARGAS GUTIERREZ deysievg@hotmail.com deysievagu@gmail.com

NUEVO CHIMBOTE 2013

NDICE Pgina . .. .

Prologo Introduccin

3 4 6 7 8

Orientaciones generales

Estrategias para realizar las prcticas Recomendaciones finales

Materiales y equipos de uso comn en el laboratorio de farmacologa y teraputica Manejo de animales .. .. 9 13 14 16 16 16 17 21 25 28

Vas de administracin Mximo volumen de administracin de soluciones de frmaco en animales ..... Marcado de animales . ....

Normas ticas en el manejo de animales


o o

Prctica N 1. Revisin de envases de medicamentos y clculo de dosis . Prctica N 2. Efecto de los frmacos administrados por va oral y parenteral .. Prctica N 3. Interaccin medicamentosa . ............ .

Prctica N 4. Efecto analgsico de no opiceos

Prctica N 5. Efecto antiinflamatorio de los AINES y corticoides en inflamaciones inducidas en laboratorio 32 36 41 46 49 51 54 56 Prctica N 6. Efecto de los antihistamnicos y broncodilatadores .... Prctica N 7. Drogas anticonvulsivantes ... .....

Prctica N 8. Farmacoteraputica de la psicosis y depresin

Prctica N 9. Antihipertensivos ... Prctica N 10. Frmacos antiarritmicos ...

Prctica N 11. Efecto In Vitro de anticoagulantes Prctica N 12. Drogas oxitcicas

.. .

Prctica N 13. Efecto de los desinfectantes y antimicrobianos sobre el crecimiento microbiano 59

Prctica N 14. Anlisis de casos de tratamiento de enfermedades infecciosas respiratorias, renales y digestivas Prctica N 15. Bioseguridad en el manejo de quimioterpicos Bibliografa bsica 62 69 71

Manual de Farmacologa y Teraputica

Dra. Vargas D.

PRLOGO

Este manual tienen la caracterstica de ser material de apoyo actualizado, didctico y econmicos al
alcance de todos los estudiantes de la Escuela Acadmico Profesional de Enfermera de la Universidad Nacional del Santa, que desde su creacin ha impulsado la elaboracin de este tipo de materiales educativos.

Esta tercera edicin se ha elaborado en concordancia con la actualizacin de las competencias y capacidades propuestas en el silabo de la asignatura de Farmacologa y teraputica y cuyos contenidos del mismo son acordes con el Plan de estudios vigente de la Escuela Acadmico Profesional de Enfermera. En este manual se han priorizado experiencias bsicas relacionadas a la administracin de medicamentos, el cual es una de las funciones del quehacer diario del profesional de Enfermera, se evita el uso de animales grandes de experimentacin en el diseo de las prcticas obligatorias y aun cuando se trabaja con animales pequeos, la manipulacin de los mismos se realiza respetando los principios bioticos.

Hay la confianza de que con la participacin de la Comisin de Publicaciones de la Facultad de Ciencias de la UNS y de los profesores que imparten la asignatura de las reas de Enfermera y de los tcnicos de laboratorio, esta edicin ser mejorada disminuyendo las deficiencias y errores que puedan aparecer durante el desarrollo de las prcticas.

Se agradece espacialmente a la Qumico farmacutica Dra. Deysi Vargas Gutirrez, autora de este Manual de prcticas y los docentes Ms. Walter Ramrez Romero y Q.F. Dorca Garca Ruiz, docentes que trabajaron en aos anteriores en la Escuela Acadmico Profesional de Enfermera de la UNS, por su valiosos aportes para la elaboracin de este manual.

Ms. Irene Pinto Flores Directora de EAPE-UNS

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INTRODUCCIN

La farmacologa es una ciencia que estudia la actividad biolgica celulares o subcelulares selectiva de los frmacos sobre organismos vivos que a pequeas dosis puede prevenir, curar y diagnosticar enfermedades, modificar los sntomas y sntomas de ellas o para

reponer sustancias que no estn presentes o estn en cantidades insuficientes en el organismo; cuando los frmacos se utilizan para cumplir dichos acciones y tratar enfermedades se tiene a la teraputica.

En la clula existen molculas biolgicas, llamados receptores y canales inicos, cuyas caractersticas estricas y fisicoqumicas, les permiten asociarse selectivamente con algunos frmacos, o dejar pasar estos al espacio intracelular, esta capacidad de los receptores y de los canales inicos son uno de los pilares de la farmacologa y la teraputica. En la mayora de los casos, solo una nfima parte de la droga administrada se fija a los receptores y la mayor parte permanece en los lquidos orgnicos donde reacciona con las protenas plasmticas o los aceptores (sitios silenciosos de unin ubicados en varios lugares del cuerpo, no existe iniciacin de la actividad biolgica) del tejido conectivo y otros tejidos. Los sitios de acumulacin de una droga no necesariamente son los de la accin farmacolgica.

El estudio de los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos, mecanismos de accin (farmacodinamia) y su biodisponibilidad (farmacocintica), permiten determinar y comparar la actividad teraputica de los frmacos, as como, los efectos adversos y txicos de ellas, muchas veces dependiente de la dosis administrada, interaccin de frmacos, estado clnico o idiosincrasia del paciente. Por ello, el conocimiento adquirido en la farmacologa es imprescindible para utilizar los frmacos en forma racional y razonada, no solo por los profesionales de salud sino tambin por los mismos pacientes.

En la cadena teraputica tres profesionales son responsables de esta; el mdico, quien diagnstica la enfermedad y prescribe los frmacos; el farmacutico, profesional experto en el medicamento, alimentos y txicos, quien garantiza la dispensacin de frmacos de calidad y colabora en a farmacovigilancia de la reacciones adversas; y el enfermero profesional, encargado de la administracin de medicamentos y tambin colaborador en la farmacovigilancia, es el responsable tico y jurdico de dicha accin.

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La inmensa riqueza de conocimientos que presenta la farmacologa, as como, su constante descubrimiento de nuevas drogas, crea la necesidad de investigar y comprobar In Vivo la actividad teraputica y toxicolgica en base a su farmacocintica y farmacodinamia. Por ello, este manual, sobre la base de experimentos con diferentes especies de animales de laboratorio, rganos enteros, tejidos aislados, o sistemas enzimticos, pretende orientar al alumno en la ejecucin de los trabajos prcticos experimentales y de comprobacin, para que ste, "redescubra" lo que ya los investigadores han descubierto sobre hechos y verdades de las drogas, y a la vez cumplir con los objetivos que ste curso se ha trazado.

Por limitaciones de material y equipos, se ha seleccionado una serie de experimentos, los cuales proporcionan una visin panormica de los efectos que pueden producir en el hombre determinado frmaco. En ste manual, no se pretende dar al estudiante una informacin completa sobre los mtodos y tcnicas de la investigacin farmacolgica, pues sera imposible; ms bien el deseo es que el estudiante se familiarice y trabaje mejor con los medios y materiales que dispone, e introducirlo en la tcnica de la experimentacin in vivo; as como, capacitarlo para que acte con criterio cientfico en situaciones de urgencia mdica.

Se espera que sta manual sirva de base para comprender el mundo fascinante de la farmacologa y teraputica, y pueda motivar al desarrollo de estudios sobre aspectos farmacolgicos de un frmaco.

La autora

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ORIENTACIONES GENERALES

A. Para realizacin de prcticas experimentales, los estudiantes:

Revisan anticipadamente el manual de prcticas, y enuncian el objetivo y


procedimientos de cada experimento a realizar segn lo programado en el silabo.

Estudian los aspectos farmacolgicos de los frmacos a utilizan en la prctica y los


protocolos de tratamiento de la patologa en estudio.

Durante la ejecucin del experimento, siguen correctamente los pasos descritos en el


manual.

Observan, analizan e interpretan los resultados encontrados en cada experimento.

B.

De la presentacin del informe: El informe deber ser escrito a mano en papel tamao A 4, redactado en forma clara y precisa, de acuerdo al siguiente formato:

- Ttulo del trabajo, no necesariamente es igual al ttulo que se encuentra en el manual de prcticas. - Introduccin: Deber tener antecedentes bibliogrficos con su respectiva

codificacin, adems de la hiptesis y objetivos del tema en investigacin. - Material y mtodos: Solo se indicar que corresponde a lo indicado en el manual. - Resultados: Se presentarn en tablas, cuadros o grficos. - Discusin: Se analizara e interpretara los resultados obtenidos y se comparar con lo reportado por investigadores o autores de libro, se indicara la referencia bibliogrfica. - Conclusiones: Enunciados cortos, que dan respuesta a los objetivos, sern claras y precisas. - Referencias bibliogrficas: Se utilizar el sistema Vancouver.

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C. Para el desarrollo de casos clnicos.

El profesional de enfermera durante la aplicacin del proceso de atencin o cuidado de enfermera, aplica un mtodo de trabajo que consiste en un sistema con pasos que se relacionan entre s permitiendo identificar y satisfacer necesidades del paciente y resolver los problemas de salud tanto en el mbito hospitalario como comunitario. A nivel hospitalario, especialmente en los servicios de hospitalizacin y emergencia, est en contacto permanente con la historia clnica de los pacientes, para realizar anotaciones inherentes a su quehacer y para cumplir las indicaciones medicas, por ello es necesario que desde su formacin pre profesional adquiera la capacidad de analizar los diferentes casos clnicos que se presente. Para ello, es necesario que siga lo siguientes pasos.

1. Lea detenidamente el caso clnico, subraye, la edad del paciente, los signos y sntomas, datos de laboratorio, presunto diagnstico, prescripcin mdica, posibles reacciones adversas (RAM), dosis, antecedentes patolgicos y otros datos que podran ayudar a resolver el caso. 2. Con ayuda de una bibliografa, determine si la dosis administrada es la correcta para el paciente, identifique las RAM, indicaciones, contraindicaciones, interacciones y precauciones. Adems, comprenda el mecanismo de accin (farmacodinamia) y farmacocintica de los medicamentos administrados. 3. Con la ayuda de los protocolos del MINSA y EsSALUD compruebe si la prescripcin es la correcta en relacin a los frmacos prescritos y la patologa. 4. En base a la informacin adquirida responda correctamente cada pregunta planteada en el caso clnico. 5. Elabore sus conclusiones y presente su informe correspondiente, luego sustente sus conclusiones en una plenaria

ESTRATEGIAS PARA REALIZAR LAS PRCTICAS

A) Formacin de grupos de trabajo: Los estudiantes en las prcticas experimentales trabajaran en grupos de 5 integrantes, con sus propios materiales y elaboraran su informe. En caso de anlisis de casos clnicos en un primer momento trabajaran individualmente y luego de presentar su informe participan en una plenaria grupal.

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B)

Conversatorio: Antes de iniciar la prctica, se realizar una prueba oral con la finalidad de evaluar al estudiante sus conocimientos sobre la temtica a realizar en la prctica.

C)

Anotacin de resultados en las tablas del manual: Los resultados de cada experimento se anotaran en forma ordenada en las tablas que aparecen al final de cada prctica del manual.

D)

Desarrollo del cuestionario: Al finalizar cada prctica aparece un cuestionario con preguntas referentes a la prctica, las cuales deben ser desarrolladas por cada estudiante, empleando libros o revistas especializadas y de actualidad. Algunas de estas preguntas sern incluidas en el examen sumativo.

E)

Discusin de los resultados: Al finalizar la parte experimental, cada subgrupo informa sobre sus resultados los cuales sern comparados, analizados, interpretados y sus conclusiones expuestos en una plenaria.

F)

Presentacin de informe: Cada sub grupo presentar en la siguiente prctica el informe segn las pautas establecidas anteriormente, dicha presentacin se realizar con puntualidad.

RECOMENDACIONES FINALES.

Todos los estudiantes debern tener su manual de prcticas, para facilitar la


informacin de las actividades a realizar en cada prctica.

Los estudiantes asistirn puntualmente a las prcticas, no excedindose del margen de tolerancia de 10 minutos. Las prcticas son cancelatorias y no recuperables.

Durante la ejecucin de prcticas es obligatorio el uso de mandil blanco, chaqueta o canguro, toalla personal y jabn antisptico.

Los estudiantes debern contar con el material que se solicita, en caso de incumplimiento, la prctica se dar por realizada y el grupo tendr la nota mnima de 00 (cero). Los coordinadores de cada subgrupo sern los responsables de traer dichos materiales.

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MATERIALES Y EQUIPOS DE USO COMN EN LABORATORIO DE FARMACOLOGA

MATERIAL BIOLGICO: Los animales utilizados comnmente en la prctica de laboratorio son:

a) Canis familiaris: Conocido comnmente como "perro", es uno de los animales ms utilizados, por su fcil manipulacin y gran tamao. Se emplea especialmente para experimentos a nivel cardiovascular y digestivo. A pesar de ser dcil, puede enojarse cuando se lo molesta; en caso de agresividad sujetarlo con una soga, a los perros muy fuertes, sujetarlo levantndolo por las orejas, evitar que las patas rocen el piso. Generalmente estos animales se para realizar el experimento en las mesas de Claude colocan Bernard (ver Fig.N 12), los perros deben estar previamente anestesiados y en ayunas.

Fig. N 1. Canis familiaris

b) Buffo spinolus: "Sapo comn". El sapo macho se caracteriza por ser ms pequeo que la hembra de la misma edad; color ms oscuro y uniforme; papilas drmicas ms pronunciadas, en la base de la lengua posee las bolsas de Huspay, que le permiten croar; presenta callosidades marcadas en el pulgar; realiza el amplexus al frotarle el vientre (abrazo sexual).

Fig. N 2. Bufus spinolus

c) Cavia porcellus: "Cobayo o cuy", es un animal domstico utilizado en la alimentacin humana por su alto contenido proteico, es una animal muy sensible, se emplea para el estudio de antihistamnicos, corticoides y adrenrgicos. Son fciles de manipular.

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Fig. N 3. Cavia porcellus d) Ratus ratus var. albinus: Rata blanca"; animal especial criado en laboratorio, es muy usado por su sensibilidad y fcil manipulacin, se irritan con facilidad y tienden a morder, algunas son agresivas que se matan unas a otras y comen sus cras. La hembra es til para trabajar con hormonas.

Fig. N 4. Ratus ratus var. albinus

e) Mus musculus var. albinus: "Ratn o pericote blanco", son animales pequeos e inofensivos, se cran en laboratorio, son de mucha utilidad en diversos experimentos.

Fig. N 5. Mus musculus var. albinus

f) Oryctolagus cuniculus: "Conejo", es empleado para experimentos de anestsico locales, por su sensibilidad, tambin se emplea por su sangre la cual sirve para preparar medios de cultivo microbiolgico.

Fig. N 6. Oryctolagus cuniculus

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EQUIPOS: Los equipos y aparatos ms utilizados comnmente en prcticas de farmacologa son:


-

POWERLAB LABCHART SYSTEMS Polgrafo de 16 canales para registro de diversos parmetros fisiolgicos y su modificacin por efecto de drogas u otros procedimientos.

Fig. N 7. Powerlab labchart systems

- TEACHING KITS. Kit de accesorios de traductores de seales o impulso que complementan el PowerLab para realizar diversas investigaciones.

Fig. N 8. Teaching kits

- MEDIDOR DE PRESIN:
Este equipo permite medir de presin arterial en animales pequeos.

Fig. N 9. MEDIDOR DE PRESIN

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- ANALGESIMETRO: Este aparato permite determinar niveles de analgesia en la cola de roedores.

Fig. N 10. ANALGESMETRO

- PLANTAR TEST.
Algesmetro para evaluar el dolor en la planta del pie de roedores, este equipo permite determinar niveles de analgesia.

Fig. N 11. PLANTAR TEST

- PLETISMMETRO DIGITAL.
Este equipo permite medir cambios de volumen aplicando la tcnica del edema plantar en roedores, se utiliza en estudios para evaluar inflamacin.

Fig. N 12. PLETISMMETRO DIGITAL

- BAO DE RGANO AISLADO: Es un equipo compuesto por un sistema de recipientes de vidrio, un calentador de bao Mara para mantener el rgano o segmento a la temperatura corporal en una solucin Ringer; este aparato que se utiliza para registrar parmetros fisiolgicos de induccin e inhibicin en rganos aislados como: corazn, intestino, tero, etc.

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Fig. N 13. BAO DE RGANO AISLADO

- BALANZA PARA PESADO DE ANIMALES PEQUEOS. Este equipo es til para el pesado de animales no mayores a un kilogramo de peso.

Fig. N 12. Balanza con canastilla

MANEJO DE ANIMALES

En los experimentos de farmacologa se realizan estudios de los efectos de los frmacos en animales de laboratorio, ya sea en animal ntegro o en alguno de sus rganos, por lo cual los experimentos pueden ser:

IN VIVO, cuando el animal vivo e ntegro mantenindolo vivo hasta el final del experimento sin causarle dao alguno segn los principios bioticos, se utilizan procedimientos no invasivos, nicamente se observa y registrar los efectos de los frmacos.

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IN SITU, cuando se utiliza alguno de los rganos o tejidos del animal, exponindolo por ciruga el sitio anatmico correspondiente, el animal debe estar anestesiado. Esto tipo de experimento nicamente se realiza en ratas. IN VITRO, el experimento se realiza en un rgano o tejido manteniendo en condiciones de temperatura y nutricin similares a las fisiolgicas, dicha muestra es extrada de un animal muerto.

Cuando se trabaja con animales vivos debe tenerse en cuenta las tcnicas del manejo de animales para evitar respuestas agresivas de ellos, tambin se recomienda no manipular a los animales ms de lo necesario. A continuacin se dan algunas pautas de manejo:

CONEJOS: Tmelos por el dorso sujetando con toda la mano la piel; nunca los tome por las orejas, puede daarles los nervios y vasos sanguneos.

RATAS Y RATONES: Las ratas deben cogerse la cola con la mano izquierda luego con el dedo pulgar y el ndice de la mano derecha coger la piel del dorso y la cabeza sin oprimir el cuello. En el caso del ratn, tmelo estirando la piel que se encuentra por encima de la nuca, de tal forma que las extremidades anteriores del animal queden inmovilizadas, sin oprimir demasiado.

SAPO: Tome al animal firmemente con toda la mano, dejando expuesta la cabeza, ya que en este caso el animal deber ser descerebrado y/o desmedulado; para ello doblar hacia abajo la cabeza e introducir un estilete por detrs de las membranas timpnicas (lnea media de la cabeza) y hacer un movimiento pendular para producir la descerebracin (se manifiesta con la prdida del reflejo ocular); para la desmedulacin se cambia la direccin del estilete y se dirige hacia abajo siguiendo la direccin del canal medular, esta se manifiesta con un estiramiento brusco de las extremidades inferiores, seguida de una relajacin permanente.

VIAS DE ADMINISTRACION:

VIA ORAL: se administran soluciones y suspensiones por medio de una sonda Nelatn No. 8, que permite la introduccin del frmaco a la cmara gstrica por el hocico del animal (conejo, rata y ratn); verificar que no est en pulmones.

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VIA INTRAVENOSA: En el conejo se elige la vena marginal de la oreja, en donde se inserta la aguja con el bisel hacia arriba. En ratas y ratones se puede utilizar la vena marginal de la cola.

VIA INTRAPERITONEAL: Tomando en cuenta la rpida absorcin por esta va y el fcil acceso a la misma, es una de las vas ms utilizadas en el laboratorio. En el caso del conejo, se toma por el dorso, se vuelve hacia arriba presentando la regin abdominal, se sujeta firmemente de las patas posteriores y se inyecta en la parte alta del cuadrante inferior izquierdo del rea abdominal, insertando la aguja con una inclinacin de 45 grados con respecto al plano corporal. En el ratn y la rata, se expone la regin abdominal y se inyecta en el cuadrante inferior izquierdo; la aguja, de 27 X 6 mm, debe formar un ngulo de 10 grados con el plano corporal.

VIA INTRAMUSCULAR: En el caso de esta va, se presenta el dorso del animal y el frmaco se deposita con una aguja de 27 X 13 mm en la parte posterior de los cuartos traseros.

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VIA SUBCUTANEA: El frmaco es depositado por debajo de la piel del dorso con una aguja de 27 x 6 mm, levantando la piel con una mano e introduciendo la aguja con la otra

MAXIMO VOLUMEN DE ADMINISTRACION DE SOLUCIONES DE FRMACO EN ANIMALES

ANIMAL RATON RATA COBAYO CONEJO PERRO (2030 g.) (100 g.) (250 g.) (2.5 Kg.) (50 Kg.)

I.V. 0.5 1.0 1.0 5.0 10. 10.0 20.0

I.M. 0.05 0.1 0.25 0 0.5 5.0

I.P. 1.0 2.0 5. 0 5.0 2.0 5.0 10.0 20.0 20.0 50.0

ORAL 1.0

10.0 20.0 100.0

MARCADO DE ANIMALES: Durante las prcticas de farmacologa, frecuentemente es necesario marcar individualmente a los animales de un grupo, o a los depositados en determinada jaula, o a los grupos pertenecientes a distintos experimentos, por lo que existen diversas formas de identificar individualmente a los animales, como por ejemplo con la ayuda de un plumn indeleble debe colorearse una parte de su cuerpo y anotar esto en un cuadro indicando adems el frmaco a administrar, la dosis y la va de administracin del mismo.

NORMAS ETICAS EN EL MANEJO DE ANIMALES

Los animales de experimentacin deben ser manipulados segn las normas ticas postuladas por las sociedades protectoras de animales: - Tratarlos humanamente. - Reducir al mnimo el dolor y la incomodidad. - Evitar el sufrimiento innecesario. - Manipularlos adecuadamente, firme pero con suavidad, para evitar desencadenar reacciones agresivas hacia el experimentador

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I UNIDAD PRINCIPIO DE FARMACOLOGA Y TERAPEUTICA

PRACTICA N 1 REVISIN DE ENVASES DE MEDICAMENTOS Y CLCULO DE DOSIS

INTRODUCCIN:

Los medicamentos son especialidades farmacuticas o preparados, que contienen uno o ms principios activos, adems de sustancias coadyuvantes y/o aditivos como: conservadores, vehculos o excipientes. Los principios activos de los medicamentos pueden ser tiles para brindar tratamiento preventivo, curativo, sintomtico y como medio de diagnstico.

Los medicamentos pueden ser genricos o comerciales; los primeros son aquellos que estn definidos por la Autoridad Sanitaria, con las normas tcnicas que el producto debe satisfacer para asegurar calidad, seguridad y eficacia, se comercializan con el nombre del principio activo. Generalmente contienen un solo principio activo o una asociacin reconocida universalmente como ventajosa y se los denomina por su Denominacin Comn Internacional (DCI) o por el nombre genrico oficial aceptado; su costo es mas barato que los comerciales, a fin de que estn al alcance de los ms necesitados.

Un medicamento genrico contiene el mismo principio activo, la misma dosis, la misma forma farmacutica y las mismas caractersticas farmacocinticas, farmacodinamicas y

farmacotcnicas que un medicamento comercial. El medicamento genrico debe demostrar bioequivalencia teraputica con el medicamento original que le sirve de referencia, por lo tanto ambos son intercambiables ya que poseen la misma eficacia teraputica.

Por otro lado, para que un medicamento sea efectivo es necesario que se administre a la dosis correcta, por ello el enfermero debe verificar la dosis del frmaco entes de su administracin.

CAPACIDAD: A. Diferencia los medicamentos genricos de los comerciales, sustentando las caractersticas de cada uno de ellos. B. Identifica las diferentes formas farmacuticas de los medicamentos y sus vas de administracin, describiendo las ventajas y desventajas de cada va. C. Reconoce los diferentes componentes de los medicamentos, identificando correctamente al principio activo y coadyuvante.
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D. Explica la importancia de la fecha de vencimiento de los medicamentos, reconociendo los riesgos para la salud el uso de medicamentos vencidos. E. Calcula la dosis correcta de diferentes medicamentos, considerando las reglas para calculo de dosis F. Prepara soluciones utilizadas frecuentemente en el mbito hospitalario cumpliendo las normas correspondientes.

PARTE I. Reconocimiento de los medicamentos. MATERIAL Y MTODOS: Material: Envases de medicamentos

Mtodo: Observacin directa INSTRUMENTO: Lista de cotejo

PROCEDIMIENTO: 1. Revise los envases de cada medicamento y describa las especificaciones de cada uno de ellos 2. Dialogar con sus compaeros y docente sobre las diferencias encontradas en cada envase 3. Enuncie sus conclusiones en una mesa redonda.

PARTE II. CALCULO DE DOSIS. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. Primeramente lea individualmente cada artculo propuesto en el silabo sobre el tema Elabore un mapa conceptual de los contenidos de cada uno de ellos Exponga sus conclusiones en una plenaria. Luego desarrolle los ejercicios propuestos por la docente

Anlisis de artculos cientficos complementarios: Gua de administracin segura de medicamentos: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/me dicamentos.pdf
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen1/cap1farmgeneral.pdf

Combinacin de medicamentos: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/BASESGUIAADMONPARRES.PDF Dilucin de medicamentos para neonatos: http://www.sefh.es/revistas/vol22/n4/2204205.PDF


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http://www.aisnicaragua.org/download/bronline/primera/18%20-%2028.pdf

Ejercicios sobre clculo de dosis: 1. Qu es un microlitro y un microgramo? 2. Cuantas gotas hay en 1 ml? 3. Cuntos mililitros contiene una onza? 4. Observe la frmula de cada uno de los tres medicamentos solicitados e informe las medidas en que se expresa. 5. Si de un frasco de lidocana al 2% con adrenalina 1:200 000, toma 1.0 ml de la solucin. Calcule la cantidad de lidocana y adrenalina que contiene este volumen. 6. Si se tiene una ampolla de atropina de 1.0 mg por ml y le agrega 9.0 ml de solucin salina al 0.9%. Calcule la cantidad en mililitros que debe administrarse a un paciente que pesa 10 Kg, considerando que la dosis de atropina es de 10 microgramos por kilogramo de peso. 7. Se dispone de tres ampolletas del analgsico ketorolaco, cada una con 30 mg del principio activo contenido en un volumen de 2 ml, al contenido de las tres ampolletas se le agregan 54 ml de solucin salina al 0.9% y se administran 2 ml de esta dilucin por va intravenosa cada hora. Cuntos miligramos de ketorolaco se estn administrando cada hora? 8. Interprete las siguientes ordenes: a. Leche de magnesia 30 ml/d. b. Penicilina VK 500 mg/4h po. c. Tolbutamida 250 mg/da. 9. Se ordenan 1000 ml de solucin de glucosa al 5 % administrada durante un perodo de 8 horas. El equipo es calibrado en tal forma que 15 gotas=1.0 ml. Cul debe ser la velocidad de flujo en gotas por minuto? 10. Se desea transfundir 100 ml de solucin Hartmann por va intravenosa a una velocidad de 30 gotas por minuto y si se considera que el equipo est calibrado en tal forma que 15 gotas=1.0 ml. Calcule el tiempo necesario para la transfusin. 11. Investigue la dosis de paracetamol por Kg de peso corporal y calcule: a. Dosis para un nio de dos meses de edad de 5 Kg de peso. b. Dosis para un nio de 5 aos de edad de 20 Kg de peso. c. Dosis para un nio de 12 aos de edad de 30 Kg de peso

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PARTE III. PREPARACION DE SOLUCIONES. Preparar 100 ml. de una solucin de cloruro de sodio al 0,9 % (suero salino normal o fisiolgico). Material. 1 probeta de 20 ml. 1 fiola de 20 ml. 1 balanza sensible al mg. Reactivos: NaCl. qp. Agua destilada csp.

PROCEDIMIENTO. 1. Calcula la cantidad de soluto y solvente a utilizar. 2. Pese el soluto (0,9 g). y virtalo en una fiola o probeta y aada la mitad del volumen de agua, agtelo hasta dilucin completa. 3. Aada el volumen restante de agua hasta completar el volumen deseado, la base del menisco debe llegar hasta la lnea de aforo (100 ml), luego agite. CUESTIONARIO: 1. Establecer las diferencias y semejanzas de un medicamento genrico y un comercial 2. Indicar el significado de DCI, dar cinco ejemplos 3. Mediante ejemplos indicar el nombre qumico, el nombre genrico y el nombre comercial de dos medicamentos 4. Definir medicamentos similares y bioequivalentes 5. Describir la funcin de los diferentes componentes de un medicamento 6. Describir las diferentes formas de presentacin de los medicamentos y su relacin con las vas de administracin 7. Indicar la utilidad del lote de produccin 8. Describir el efecto que puede producir un medicamento vencido o en condiciones de mal almacenamiento 9. Indicar como educara el profesional de enfermera al paciente para que se adhiera a la medicacin prescrita por el mdico.

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PRACTICA N 2 EFECTO DE LOS FRMACOS ADMINISTRADOS POR VA ORAL Y PARENTERAL

INTRODUCCIN:

Las vas de administracin son lugares del organismo donde se aplican los frmacos, para ejercer una accin local o sistmica despus de su absorcin. Los medicamentos que tienen dentro de su composicin al frmaco o principio activo, son elaborados de tal manera que cada forma de presentacin tiene su propio lugar de aplicacin, as por ejemplo, los jarabes, las tabletas, cpsulas, se administran por va oral; las pomadas y cremas por va tpica; los inyectables por va parenteral; los supositorios por va rectal y los vulos por va vaginal.

Los frmacos para que ejerzan su accin sistmica, deben ser absorbidos y luego transportados a los tejidos u rganos apropiados y penetrar en la estructura subcelular correspondiente y estimular una respuesta o alterar un proceso que se encuentra en funcionamiento.

En la absorcin tienen importancia las propiedades fsico-qumicas de los frmacos, las formas de presentacin, la va de administracin, e interaccin de frmacos. Las membranas corporales o barreras que el frmaco tiene que atravesar para alcanzar la circulacin, estn representados por el epitelio gastrointestinal, cutneo, respiratorio, endotelio capilar y la membrana celular.

La composicin lipoproteca de la membrana le confiere a sta las caractersticas hidroflicas y lipoflicas. Los compuestos atraviesan esta barrera biolgica por difusin pasiva, facilitada, transporte activo y pinocitosis.

La absorcin de frmacos tambin se puede modificar al asociarse un medicamento con otro; el efecto puede sumarse o potenciarse cuando se administran dos agonista, pero el efecto puede disminuir cuando se administra un agonista con un antagonista. Es importante tener en cuenta que las interacciones de los frmacos pueden ser beneficiosas teraputicamente cuando su manejo es apropiado, pero pueden ser perjudiciales cuando al incrementar su efecto tambin se incrementan sus reacciones adversas.

CAPACIDADES: A. Determina la influencia de las vas de administracin en la absorcin del frmaco y el tiempo de induccin del efecto de los frmacos.
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B. Identifica la va de administracin que condiciona un efecto farmacolgico inmediato

MATERIAL Y MTODOS: 1. 2. Material biolgico: Rattus rattus var. albinus. Frmacos y reactivos: Midazolam (NC: Dormonid), Tabletas (Tab) y ampollas (Amp) Alcohol yodado. 3. Material de vidrio: - Jeringas hipodrmicas de 1 cc - Agujas hipodrmicas de 25 G x 1/2" - Vasos de precipitacin de 100 ml - Frascos de 5 ml con tapn de jebe 4. Equipos y otros materiales: * Balanza con canastilla, sensible a 0.1 mg * Jaulas metlicas. PROCEDIMIENTO: EXPERIMENTO I: Administracin y absorcin de midazolam por va oral en Rattus rattus var. albinus 1. 2. Pesar el animal de experimentacin. Calcular la dosis, en base al peso corporal, considerando que la dosis usual de del midazolam VO: 0.50 mg/Kg.p.c cada 4 horas. 3. 4. Disolver la tableta en 5 ml de agua estril Medir la dosis a aplicar con una jeringa de 1 cc. de capacidad, en vez de la aguja colocar una sonda nasogstrica e introducirla en la boca del animal, de tal manera que el frmaco ingrese directamente al estmago del animal. 5. 6. Colocar al animal en una jaula y determinar el tiempo de induccin y de recuperacin. Anotar los resultados en cuadros que se presentan a continuacin. Administracin y absorcin del midazolam por va Intraperitoneal, en

EXPERIMENTO II:

Rattus rattus var. albinus . 1. Pesar el animal. 2. Calcular la dosis en base al peso corporal, sabiendo que la dosis usual de Midazolam, IV es 0.30 mg/Kg.p.c en 5 minutos cada 2-4 horas. Infusin IV continua: 0,01-0.06 mg/kg/hora (10-60 mcg/Kg/hora), 3. Coger con la mano derecha la piel del lomo y cuello del animal y con la mano izquierda coger la cola, otro alumno deber desinfectar la zona de aplicacin con alcohol yodado;
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aplicar la dosis exacta, dejar al animal en la jaula y determinar el tiempo de induccin y de recuperacin. 4. Anotar los resultados en los cuadros proporcionados para el caso. EXPERIMENTO III: rattus var. albinus 1. Pesar el animal. 2. Calcular la dosis, considerando la dosis usual del midazolam. 3. Coger al animal con cuidado y colocarlo sobre la jaula, otro alumno levantar la piel y aplicar la inyeccin, previa desinfeccin de la zona de aplicacin (zona dorsal) con alcohol. 4. Colocar el animal en la jaula y controlar los tiempos de induccin y recuperacin. 5. Los resultados se anotan en las tablas, para la discusin final de grupo. CALCULO DE DOSIS DE MIDAZOLAM: Frmula para calcular la dosis individual: Dosis ind = Dosis usual en mg. o ml. X kg. de peso corporal. Dosis a aplicar: Administracin y Absorcin del midazolam por va subcutnea en Rattus

Aspectos Peso del animal Dosis individual

EXPERIMENTO I

EXPERIMENTO II

EXPERIMENTO III

RESULTADOS EXPERIMENTO I, II, III CUADRO N 1. TITULO:................................................................................................... EXPERIMENTACIN N VA DE ADM. INDUCCIN TIEMPO RECUPERACIN

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CUESTIONARIO En base a las lecturas de los artculos cientficos: http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen1/cap3_farmacodina m.pdf http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2007/alergia/mesas/2.pdf http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap210.pdf (farmacovigilancia) http://www.latamjpharm.org/trabajos/21/2/LAJOP_21_2_2_2_3B9FQZINM4.pdf http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermevol11012008/Memoriasinteracciones medicamentosas2.htm Desarrolle los siguientes items y sus conclusiones expngalas en una plenaria 1. Represente grficamente la farmacodinamia de un medicamento agonista y otro antagonista 2. Explicar mediante esquemas la farmacodinamia de la adrenalina asociado a sus receptores alfa 1, alfa 2 beta 1 y beta 2. 3. Cmo actan los frmacos que no median su accin por medio de receptores? Cite ejemplos y los mecanismos. 4. 5. a) b) c) d) e) Definir: tolerancia y taquifilaxia Desde el punto de vista farmacolgico explicar el significado de: Afinidad Efectividad Eficacia Eficiencia Potencia

6. Elaborar un mapa conceptuad sobre las reacciones adversas medicamentosas (RAM), considerando: definicin, tipos, clasificacin. 7. Describa el rol de cada profesional de salud para prevenir las RAM 8. Analice la importancia de la farmacovigilancia y como se encuentra implementada esta en los hospitales del mbito local 9. Dar ejemplos de frmacos que deben ser monitorizados por tener una margen de seguridad estrecho

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PRACTICA N 3 CATEGORA TERATOGENICA DE LOS MEDICAMENTOS INTRODUCCIN:

LOGRO: PRACTICA N 4 INTERACCION MEDICAMENTOSA

INTRODUCCIN:

La administracin de medicamentos es una de las funciones de enfermera de mayor responsabilidad no slo por los riesgos relacionados con las actividades de enfermera sino por el riesgo inherente a la accin del agente qumico en el organismo humano, incluyendo las interacciones medicamentosas, lo cual obliga a que el profesional tenga el conocimiento y las habilidades suficientes para el cuidado del paciente.

En un sentido ms amplio, una interaccin medicamentosa es cualquier reaccin entre un principio activo y cualquier otro agente qumico endgeno o exgeno, ya sea que ocurra dentro o fuera del organismo. Segn Hartshom E., establece que una interaccin se produce cuando un principio activo altera la habilidad de otro para llegar al receptor en forma y concentracin normales o altera la respuesta del cuerpo al medicamento administrado.

Generalmente, una interaccin medicamentosa se produce cuando la accin diagnstica, preventiva o teraputica de un principio activo es modificada en el organismo por otro agente exgeno o interactante. Este puede ser otro principio activo simultneamente administrado, una sustancia presente en la dieta o en el medio ambiente que rodea al organismo.

La modificacin de la accin puede ser benfica y planificada, o adversa, inesperada y sorpresiva (RAM). El impacto de una interaccin en la respuesta del paciente puede o no ser clnicamente significativa dependiendo de la naturaleza e intensidad de la interaccin. Los efectos de una interaccin adversa pueden ser irreversibles y producir un dao permanente; estos efectos pueden depender de la dosis o estar relacionados con la susceptibilidad individual.

La probable incidencia de efectos adversos causados por interacciones medicamentosas as como aquellas resultantes de alergias a algunos principios activos, ideosincracia u otros tipos
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poco usuales de intolerancia a los medicamentos desafortunadamente no siempre puede ser determinada de manera adecuada por estudios preclnicos en animales de laboratorio ni por observaciones clnicas antes de que el medicamento salga al mercado. Solamente despus de un empleo generalizado por tiempo prolongado es que se puede identificar, evaluar y clasificar.

La literatura reporta que la primera interaccin medicamentosa se report en el ao 1984 en un hospital de Nueva York cuando se le indic meperidina a un paciente de 18 aos que era tratado con inhibidores de la aminoxidasa, ocasionndole la muerte a las pocas horas debido a depresin aditiva del SNC. LOGRO: A. Analiza la influencia de la interaccin medicamentosa en la farmacodinamia y farmacocintica de los frmacos. MATERIAL Y MTODOS: 1. 2. Material biolgico: Oryctolagus cuniculus. Frmacos: Adrenalina (epinefrina), Amp. Suero fisiolgico, Amp x 5cc. Alcohol yodado. 3. Material de vidrio: - Jeringas hipodrmicas de 1 cc - Agujas hipodrmicas de 25 G x 1/2" 4. Equipos y otros materiales: * Balanza con canastilla, sensible a 0.1 mg * Jaulas metlicas. PROCEDIMIENTO: EXPERIMENTO: interaccin medicamentosa. 1. Administrar por Va intradrmica en la zona traco - abdominal al Oryctolagus cuniculus las siguientes asociaciones de sustancias: I Suero fisiolgico o Solucin Salina Fisiolgica (SSF)

II. Solucin salina fisiolgica + adrenalina 2. Fijar el animal en la mesa de Claude Bernard; luego rasurar la zona toraco-abdominal y dividir el rea en dos segmentos (marcar con plumn). 3. Desinfectar la zona de aplicacin de los frmacos con alcohol yodado y administrar: * En el primer segmento suero fisiolgico 0,5 cc,

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* En el segundo segmento la combinacin de suero fisiolgico 0,45 cc mas adrenalina 0,05 cc.

RESULTADOS CUADRO N 1...................................................................................................................

SEGMENTO

Tiempo de desaparicin ppula

II

Plenaria Individualmente lea cada artculo cientfico que se presenta a continuacin y elabore un resumen y expngalos en una plenaria http://www.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen1/cap2_farmacocinet .pdf http://www.aqfu.org.uy/informacion/index.php?Id=87&Pdf=1&Lan=es (interacciones medicamentosas) http://www.latamjpharm.org/trabajos/21/2/LAJOP_21_2_2_2_3B9FQZINM4.pdf http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermevol11012008/Memoriasinteracciones medicamentosas2.htm Frmacos ms frecuentes utilizados en el embarazo, lactancia, pediatra y geriatra. http://www.sefap.org/revista/pdf/3.2.5.pdf (categoras de riesgo en el embarazo) http://www.aguainfant.com/enlaces/farmacia/pdf/Embarazo-portalfarma.pdf (medic. en casos especiales) http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Farmacia/New_eGFT%20carpeta/Medicamento s_emabarazo_EASP.pdf (medicacin en embarazo) http://www.infodoctor.org/notas/NF-2008-9%20Anciano.pdf

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PRACTICA N 5 EFECTO ANALGSICO DE NO OPICEOS

INTRODUCCION:

Existen frmacos que son utilizados para calmar el dolor, a los cuales se los denomina analgsicos. Existen dos familias principales de analgsicos: los narcticos o derivados del opio, como la morfina, la codena y la herona, y los no narcticos, como la aspirina y el paracetamol. Los analgsicos que componen el grupo de los narcticos alivian el dolor mediante la interaccin con las endorfinas, sustancias que producen el propio cerebro y son similares a la morfina. Por contraposicin, los analgsicos no narcticos actan inhibiendo la produccin de las prostaglandinas, unas sustancias que causan contracturas musculares y, en consecuencia, aumentan la sensibilidad al dolor.

Los narcticos, cuyos efectos se dejan sentir en el sistema nervioso central, estn constituidos principalmente por los alcaloides naturales del opio, adems de otras sustancias sintticas o semisintticas, o sucedneos qumicos del opio, como la metadona, la buprenorfina o la pentazocina. Todos ellos son potentes analgsicos, que estn sometidos a un estricto control legal, mdico y farmacutico, y su administracin se limita a los enfermos hospitalizados en estado grave o a los pacientes con dolores en estado terminal.

Los analgsicos no narcticos como los anitinflamatorios no esteroides (AINEs) son un grupo de frmacos que comparten acciones analgsicas, antipirticas y antiinflamatorias; este grupo de agentes de estructura qumica diferente que tienen como accin primaria bloquear la sntesis de prostaglandinas, a travs de la inhibicin de la enzima cicloxigenasa (COX). Son ampliamente utilizados en diferentes situaciones clnicas, de tal forma que, en dosis nicas o pautas cortas, son analgsicos efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado de origen somtico (msculo-esqueltico), dolor postoperatorio, dolor visceral (dismenorrea, clico renal) y dolor seo metastsico. A dosis antiinflamatorias mantenidas se usan para el tratamiento sintomtico del dolor e inflamacin en enfermedades reumticas (artritis reumatoide, espondiloartropatas inflamatorias, artrosis, reumatismos de partes blandas y otros procesos)

Segn la OMS el dolor segn su intensidad puede ser tratado con una de estas familias o con ambas o con frmacos coadyuvantes, tal como se muestra a continuacin:

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Primer escaln: dolor leve Segundo escaln: dolor moderado Tercer escaln: dolor intenso o severo

Los frmacos coadyuvantes lo constituyen los anticonvulsivos, antidepresivos, relajantes musculares, ansiolticos y glucocorticoides. El objetivo de su uso es reducir la dosis de analgsicos no opioides, AINEs y, especialmente, frmacos opioides. Los anticonvulsivos y los antidepresivos son los grupos farmacolgicos ms usados. Se han utilizado fundamentalmente para el dolor neuroptico y tambin en algunas enfermedades reumticas. Adems de su capacidad para disminuir la necesidad de analgsicos, pueden tener capacidad analgsica propia, independiente de otros efectos farmacolgicos.

As mismo, se puede obtener alivio del dolor regional por medios fsicos; enfriando una extremidad, estimulando las fibras b del grupo A con acupuntura, Ondas snicas o aplicacin de presin, la mayora de las veces esto se obtiene empleando frmacos que interrumpen la conduccin de los impulsos al aplicarlos directamente en los nervios perifricos.

Los frmacos que producen bloqueo de la conduccin nerviosa son de dos tipos: Los agentes neurolticos que causan destruccin de los tejidos nerviosos y producen un alivio duradero del dolor que dura desde pocos minutos hasta algunas horas. Estos ltimos suelen usarse para prevenir el dolor en procedimientos quirrgicos, manipulaciones dentales, traumatismos de diversa etiologa, enfermedades y algunos procesos diagnsticos dolorosos

(Histerosalpingografa, laparoscopa exploratoria, etc.)

Los anestsicos locales sintticos poco solubles, se usan para aplicaciones superficiales (Benzocana, cocana, fenacana, dioperidn ) debido a su absorcin lenta, permite colocarlas en lceras, heridas y superficies mucosas; Los anestsicos solubles (Lidocana, novocana, dibucana) se absorben fcilmente y pueden aplicarse por: infiltracin (aplicado directamente

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en el sitio doloroso o sometido a traumatismo quirrgico), anestesia de campo (se crea muros de anestesia en torno de un rea), anestesia regional ( el anestsico est en contacto directo con el nervio ), bloqueo epidural (semejante al bloqueo caudal), bloqueo sub-aracnoideo o anestesia raqudea (dentro del espacio subaracnoideo) el anestsico se mezcla con el lquido cefaloraqudeo.

La finalidad de la presente prctica es verificar el efecto de la lidocana y reconocer los frmacos administrados en diferentes tipos de dolor. CAPACIDADES: 1. Compara la accin analgsica y anestsica de la lidocana, administrado por infiltracin. 2. Identifica los frmacos analgsicos opiceos y no opiceos descritos en la escalera analgsica de la OMS. MATERIAL Y EQUIPOS: 1. Material biolgico: Bufo spinolus, Ratus ratus var. albinus. 2. Jeringas descartables c/a de 1 cc. 3. Frmacos: Lidocana sol. 1% Alcohol yodado. Sol. de caoln 4. Equipos: Plantar test, platismmetro digital PROCEDIMIENTO: EXPERIMENTO I : 1. Accin analgsica de la lidocana, en Bufus spinolus.

Coger al sapo por la cabeza y determinar el umbral dolorgeno basal, colocando la planta de la extremidad posterior derecha en el plantar test. Anotar la intensidad de la respuesta (retira la pata rpidamente) con tres cruces. Repetir el control en la pata izquierda.

2. Realizar dos controles basales del umbral dolorgeno con un intervalo de 10 minutos, en ambas patas. 3. Infiltrar 0,1 cc de lidocana en la planta de la pata izquierda, despus de 5 min. controlar el umbral dolorgeno post-frnaco en ambas patas; realizar controles con intervalos de 15 minutos. 6. Anotar y comparar los resultados.

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RESULTADOS

CUADRO N 1 ................................................................................................. Zona de aplicacin BASAL Umbral dolorgeno POST FARMACO

CASO CLINICO: Caso N 1: Una paciente con cncer de mama terminal presenta dolor intenso en la zona afectada; en emergencia de un centro de salud le administran diclofenaco IM, pero el dolor continua y ms bien refiere la paciente dolor epigstrico intenso. Pregunta: Fue adecuada la prescripcin mdica? sustente su respuesta Segn la OMS como debera tratarse los dolores intensos por cncer?

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PRACTICA N 6 EFECTO DE LOS AINES Y CORTICOIDES EN INFLAMACIONES INDUCIDAS EN LABORATORIO

INTRODUCCION.

Desde el ao 30 AC, Celsio describi los cuatro signos de la inflamacin (rubor, calor, dolor y tumor) y ya conoca de las propiedades de las hojas de sauce para aliviarlos. Otros mdicos ilustres como Galeno, describieron las bondades del empleo de plantas que contienen salicilatos, prctica tambin conocida en China y otras partes de Asia. En 1859 en Alemania, fue sintetizado por primera vez el cido saliclico y en 1899, el acetil salicilato o aspirina comenz a ser comercializado por la casa farmacutica Bayer en el mismo pas. Desde entonces han aparecido numerosos medicamentos que comparten las propiedades teraputicas y efectos secundarios del medicamento y por ende han sido agrupados bajo la denominacin de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), para diferenciarlos de los glucocorticoides, la otra familia de frmacos con propiedades antiinflamatorias reconocidas.

Sin embargo, durante muchos aos, el mecanismo de accin de tales sustancias era desconocido, a pesar de que la similitud de sus efectos dejaba entrever que todos actuaban por una misma va. El descubrimiento de las prostaglandinas en los aos sesenta y la posterior identificacin del bloqueo de la produccin de las mismas al inhibir la enzima responsable de su sntesis, dieron la pauta para aclarar el mecanismo de accin de esta familia teraputica.

En forma paralela a los beneficios observados, desde 1938 ya era evidente que la aspirina era una sustancia lesiva para la mucosa gstrica. Los descubrimientos posteriores de nuevos medicamentos confirmaron que lo mismo ocurra con los dems miembros del grupo.

Un paso gigante hacia la comprensin de las acciones tanto benficas como lesivas de los antiinflamatorios fue el reconocimiento de la participacin de ciclooxigenasa en ambos tipos de evento y la manera como sta aumentaba su produccin ante estmulos inflamatorios determinando el incremento en la produccin de prostaglandinas. Hoy en da se sabe que los Aines por su efecto inhibitorio de la COX 1 y 2 son indispensables para el tratamiento de diversos procesos inflamatorios pero una de sus grandes desventajas son sus RAM, es pecialente a nivel gastrointestinal, por ellos es necesario supervisar su administracin. En la presente prctica se trata de verificar el efecto de uno de estos frmacos ms usados como es el ibuprofeno y compara su efecto con la prednisona.
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. CAPACIDAD: 1. Comprueba la accin del Ibuprofeno, en procesos inflamatorios pedales inducidos en animales de experimentacin. 2. Compara el efecto antinflamatorio del ibuprofeno con la prednisona

MATERIAL Y EQUIPOS: Material biolgico Material de vidrio : : Rattus rattus var. albinus. Jeringas hipodrmicas c/a 1cc. Vasos de pp Frmacos : Ibuprofeno Tab. Prednisona Tab. Reactivos Instrumental : : Solucin de caoln. Balanza sensible al mg.

PROCEDIMIENTO:

EXPERIMENTO I:

Accin antiinflamatoria del ibuprofeno en proceso inflamatorio pedal

inducido en Rattus rattus var. albinus.

1. Pesar al animal y realizar un control basal del dimetro de la articulacin tibio dorsal de la pata derecha, observar la movilidad del animal intensidad de color de la zona articular y velocidad de sedimentacin (VS) 2. Administrar en la articulacin tibiodorsal derecha con aguja de 25 x1/2 cc, 0.2 ml. de solucin del caoln al 10%. Realizar a las 2 horas controles post frmaco. 3. A las 24 horas de administrado el caoln, administrar por V.O. una solucin de iburpofeno a una dosis usual segn peso de animal. Continuar administrando el frmaco cada 8 horas 4. Realizar un control post frmaco cada da, durante 7 das Observar y anotar los resultados en el cuadro.

EXPERIMENTO II:

Accin antiinflamatoria de la prednisona en proceso inflamatorio pedal

inducido en Rattus rattus var. albinus. 1. Pesar al animal y realizar un control basal del dimetro de la articulacin tibio dorsal de la pata derecha, observar la movilidad del animal intensidad de color de la zona articular y velocidad de sedimentacin (VS) 2. Administrar en la articulacin tibiodorsal derecha con aguja de 25 x1/2 cc, 0.2 ml. de
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solucin del caolin al 10%.Realizar a las 2 horas controles post frmaco. 3. A las 24 horas de administrado el caolin, administrar por V.O. una solucin de prednisona una dosis usual segn peso de animal. Continuar administrando el frmaco cada 8 horas 4. Realizar un control post frmaco cada da, durante 7 das Observar y anotar los resultados en el cuadro.

EXPERIMENTO III: 1.

Accin antiinflamatoria del diclofeno en Ratus ratus var. albinus

Realizar un control basal de ambas patas de las extremidades posteriores del animal (considerar color de la piel, ausencia de edema), luego marcar con marcador indeleble el contorno de la articulacin entre el muslo y la pata; posteriormente sumergir la pata en el platismmetro digital y medir el volumen de agua residual.

2.

Luego inyectar a nivel plantar una solucin de caoln, despus de 24 horas realizar un control de los signos inflamatorios: color de la piel, edema; despus sumergir la pata en el platismmetro digital y medir el volumen de agua residual.

3.

Administrar por VIM una dosis de diclofenaco segn peso corporal del animal, realizar controles post frmaco cada hora semejante al paso 2.

4. Anotar sus resultados y exponer sus conclusiones en una plenaria RESULTADOS EXPERIMENTO I: CUADRO N ................................................................................................... Indicadores inflamatorios Control/da Dimetro articular mm. Intensidad de coloracin de piel de art. Movilidad VS. Mm/h

Basal Post caoln 1 2 Post frmaco 3 4 5 6 7

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EXPERIMENTO I: CUADRO N ................................................................................................... Indicadores inflamatorios Control/da Dimetro articular mm. Intensidad de coloracin de piel de art. Movilidad VS. Mm/h

Basal Post caolin 1 2 Post frmaco 3 4 5 6 7

EXPERIMENTO III. CUADRO N 2 ................................................................................................. Pata BASAL


Color edema volumen

Efecto antiinflamatorio POST CALOLIN


Color edema volumen

POST FARMACO
Color edema volumen

Izquierda Derecha

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PRACTICA N 7 EFECTO DE LOS ANTIHISTAMINICOS Y BRONCODILATADORES

INTRODUCCION.

La histamina es una amina bigena, que se produce por descarboxilacin de la Histidina. Se encuentra en los mastocitos tisulares y en los basfilos de la sangre. Aparece como sustancia biolgicamente activa en el shock anafilctico y en algunas situaciones produce vasoconstriccin capilar, espasmo muscular y estimulacin de las secreciones; sobre la piel provoca enrrojecimiento y ppulas; puede producir rubicundez y broncoespasmo. Como droga no tiene aplicacin clnica; pero se usa experimentalmente para estudiar la secrecin gstrica.

Como hemos visto anteriormente la histamina puede liberarse en el organismo en ciertos casos clnicos; para contrarrestar sus efectos se administran antagonistas como: Feniramina, ciproheptadina, dimenhidrinato, prometazina, meperidina, entre otros, los cuales actan a nivel de receptores histaminrgicos H-1; en clnica se emplean con frecuencia para procesos alrgicos. La ranitidina y cimetidina actan a nivel de los receptores H-2 (inhiben la secrecin gstrica), se emplean en el tratamiento de lceras gastroduodenales y gastritis.

En casos de broncoespasmo, existen varios tipos de medicamentos que producen broncodilatacin de los cuales podemos citar a la adrenalina, aminofilina, teofilina y salbutamol, los cuales actan a nivel del sistema adrenrgico.

En la presente prctica vamos a observar el efecto de la histamina a nivel bronquial y el efecto broncodilatador de la adrenalina y salbutamol. CAPACIDADES: 1. Observa el efecto que produce la histamina a nivel de la presin arterial, secrecin intestinal, respiracin y piel. 2. Verifica el efecto broncodilatador de la adrenalina y salbutamol frente al efecto broncoconstrictor de la histamina. 3. Compara el efecto de la clorofeniramina, hidrocortizona y adrenalina en una crisis asmtica y shock anafilctico.

MATERIAL Y EQUIPOS:

- Material biolgico: Orictulagus cunniculus.


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Cavia porcelus. - Material de vidrio: Jeringas hipodrmicas de 1 cc y 5 cc. - Reactivos: Histamina clorhidrato solucin 1 x 104 y 2% Azul de Evans. - Frmacos: Clorofeniramina maleato solucin 1% Adrenalina solucin 1 x 104 Salbutamol Hidrocortisona Suero fisiolgico. Alcohol yodado.

PROCEDIMIENTO: EXPERIMENTO I: Efecto de la histamina sobre la presin arterial y respiracin en Orictulagus cunniculus. 1. 2. 3. 5. 6. 7. Pesar el animal y realizar un registro basal de frecuencia respiratoria. Administrar histamina por va IV. a una dosis de 25 gamas/kg. Realizar un registro post-frmaco. Anotar los resultados en el cuadro. Posteriormente administrar clorofeniramina maleato a una dosis de 2mg/kg.p.c. por va IV. Anotar los resultados y analizar los mismos.

EXPERIMENTO II: Efecto de la Histamina a nivel de piel en Orictulagus cunniculus. 1. Pesar al animal e inyectar solucin Azul de Evans 2,50 mg/kg.p.c., luego dejar transcurrir 10 minutos. 2. Inyectar en la cara interna del muslo derecho 10 gamas de Histamina, va Intradrmica. Controlar el perodo de latencia. 3. En el muslo izquierdo aplicar clorofeniramina 3mg/kg.p.c. por va IV., dejar transcurrir de 5 minutos. 4. 5. Luego administrar histamina 10 gamas por va intradrmica. Observar lo que ocurre. Anotar en el cuadro correspondiente los resultados obtenidos de la prctica.

EXPERIMENTO III:

Efecto de la hidrocortisona, adrenalina, clorofeniramina, en Cavia

porcellus con crisis asmtica producida por histamina. PARTE I A : Efecto de la Clorofeniramina en crisis asmtica.

1. Pesar al cobayo.
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2. Administrar por nebulizacin histamina. 3. En la crisis asmtica aplicar por VIP la clorofeniramina a una dosis de 5mg/kg.p.c. 4. Anotar los efectos farmacolgicos producidos. PARTE I B : Efecto de la Adrenalina en crisis asmtica.

1. Idem a los pasos anteriores, en este caso cambiar el antihistamnico por adrenalina a una dosis de 20 gamas. kg/p.c. por VIP. PARTE I C : Efecto del Salbutamol en la crisis asmtica.

1. Proceder de igual manera que los pasos anteriores, utilizando Salbutamol 0,25 mg/kg.p.c. por VIP.

PARTE I D :

Efecto de la hidrocortisona en crisis asmtica.

1. Proceder de igual manera que los pasos anteriores, utilizando Hidrocortisona 0,5mg/kg.p.c. por va intraperitoneal.

PARTE I E :

Efecto de la Clorofeniramina pre-administracin de histamina.

1. Pesar el cobayo. 2. Administrar clorofeniramina a una dosis de 5mg/kg.p.c. por va intraperitoneal. 3. Luego de 10 minutos, aplicar histamina por nebulizacin en la narz del animal. 4. Anotar los efectos farmacolgicos producidos e interpretar los resultados. CALCULO DE LA DOSIS:

EXPERIMENTO I : Dosis de Pentobarbital= Dosis de Histamina= EXPERIMENTO II: Dosis de Azul de Evans= Dosis de Clorofeniramina= EXPERIMENTO III: PARTE A : PARTE B : PARTE C : PARTE D : PARTE E : Dosis de Clorofeniramina= Dosis de Adrenalina= Dosis de Salbutamol= Dosis de Hidrocortizona= Dosis de Clorofeniramina=

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RESULTADOS EXPERIMENTO I: CUADRO N ...........................................................................................................

EXPERIMENTO

FARMACO

DOSIS

Tiempo ( minutos)

INDUCCION

RECUPERACION

EXPERIMENTO II: CUADRO N .............................................................................................................

EXPERIMENTO

FARMACO

DOSIS

Tiempo ( minutos)

INDUCCION

RECUPERACION

EXPERIMENTO III: CUADRO N ............................................................................................................. EXPERIMENTO FARMACO DOSIS Tiempo ( minutos) INDUCCION PARTE A RECUPERACION

PARTE B

PARTE C

PARTE D

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CUESTIONARIO: 1. Explicar el mecanismo de accin de los efectos producidos por la Histamina a nivel vascular, respiratorio e intestinal. 2. 3. 4. Utilizando un grafico explicar el mecanismo de accin de los antihistamnicos. En el experimento II , indicar qu funcin cumple el Azul de Evans ? Explicar a qu se debe la variacin de respuestas de los diferentes frmacos utilizados en el experimento III? ANALISIS DE CASOS CLINICOS

Caso N1: Un nio de 10 aos ingresa por emergencia con tos seca y dificultad respiratoria, en la evaluacin clnica se escuchan sibilancias, por lo que, el galeno le indica nebulizacin con Fenoterol cada 20 minutos, mejorando el cuadro considerablemente, pero en la madrugada presenta un estatus asmtico por lo que es hospitalizado inmediatamente y se le aplica el protocolo convencional, despus de unos das es dado de alta y le prescriben Salbutamol + Beclometasona inhalador 3 puff cada 8 horas. Preguntas: 1. Qu enfermedad de fondo puede padecer el paciente? 2. Mediante un esquema explique cmo actan cada uno de lo medicamentos prescritos al nio 3. Qu RAM e interacciones medicamentosas presentan los medicamentos prescritos? 4. Cul es el protocolo para el tratamiento del estatus asmtico?

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II UNIDAD FARMACOTERAPEUTICA DE LAS ENFERMEDADES NEUROLGICAS, MENTALES, CARDIOVASCULARES. FRMACOS OXITOCICOS

PRACTICA N 8 DROGAS ANTICONVULSIVANTES

INTRODUCCION:

El trmino epilepsia incluye a un grupo de trastornos del sistema nervioso central que tienen en comn la existencia de episodios repentinos y transitorios (crisis) de fenmenos anormales de origen motor (convulsin), sensitivo como autnomo o psquico.

Los ataques convulsivos se originan de un trastorno agudo focal o generalizado de la funcin cerebral. Estos trastornos comprenden: 1. 2. Hiperpirexia (debido a infeccin aguda, golpe de calor) Infecciones del SNC: (meningitis, encefalitis, absceso cerebral, neurosfilis, rabia, ttanos, paludismo falciparum, toxoplasmosis, cisticercosis del cerebro) 3. 4. Trastornos metablicos (hipoglicemia, hipoparatiroidismo, fenilcetonuria ) Agentes convulsivos o txicos ( alcanfor, pentilentetrazol, estricnina, picrotoxina, plomo, alcohol ) 5. Hipoxia cerebral (sndrome de Stokes- Adams , anestesia, intoxicacin por monxido de carbono) 6. 7. Lesiones cerebrales expansivas (Neoplasia, hemorragia intracraneal) Defectos cerebrales congnitos y del desarrollo, edema cerebral, trauma cerebral, anafilaxia, infarto o hemorragia cerebral. 8. Las convulsiones pueden tambin producirse como sntoma de supresin despus del uso crnico de alcohol, hipnticos, o tranquilizantes.

Internacionalmente las crisis epilpticas se clasifican en convulsiones parciales y convulsiones generalizadas. El tratamiento de la epilepsia se planea a largo plazo, de forma que se adapte a las necesidades especiales de cada paciente y no solo sirva para tratar y evitar las convulsiones. La frmacoterapia a base de antiepilpticos permite controlar las convulsiones con efectos adversos mnimos, hasta la actualidad no existe curacin completa.

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Los antiepilpticos empleados comnmente son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hidantonas (fenitona), Barbitricos anticonvulsivantes: (fenobarbital, mefobarbital) desoxibarbitricos (primidona) Iminoestilbenos (carbamazepina) Succinimidas (etosuximida) Acido valproico (valproato) benzodiazepinas (clonazepan y clorazepato).

CAPACIDADES:

1. Comprueba in vivo la accin anticonvulsivante de la fenitona, fenobarbital y clonazepan. 2. Comprueba in vivo el efecto protector de los anticonvulsivantes frente convulsivante. a un agente

MATERIAL Y EQUIPOS: 1. 2. 3. Material biolgico Material de vidrio : Rattus rattus var. albinus : Jeringas hipodrmicas c/a 1cc.

Equipos y accesorios: Balanza sensible al gr. Jaulas metlicas.

4.

Frmacos

: Fenobarbital sdico, Amp. Fenitona sdica, Amp. Clonazepan, Tab.

5.

Txico

: Estricnina sulfato solucin 1%

PROCEDIMIENTOS:

EXPERIMENTO I:

Efecto protector de ciertas drogas anticonvulsivantes, frente a un

estado epileptgeno provocado por estricnina en Rattus rattus var. albinus.

PARTE I A:

Actividad convulsivante de la estricnina.

l. Pesar al animal. 2. Inyectar por va Intra Peritoneal (IP), estricnina a una dosis de 0,1mg/kg.p.c. 3. Controlar el perodo de induccin e intensidad de las convulsiones. Anotar los resultados. PARTE I B: Efecto anticonvulsivante del Fenobarbital.

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l. Pesar al animal. 2. Administrar fenobarbital 50 mg./kg.p.c., por va IP. sol. al 1% 3. Despus de 20' administrar estricnina por va IP. dosis de 0,1mg./k g.p.c. 4. Controlar los perodos de induccin e intensidad de las convulsiones. Anotar los resultados. PARTE I C: Efecto anticonvulsivante de la fenitona. dosis de fenitona es de 20

1. Proceder igual que la parte I B, tener en cuenta que la mg./kg.p.c. PARTE I D: Efecto anticonvulsivante del clonazepan.

1. Idem a los pasos anteriores, la dosis usual del clonazepan es de 10 mg./kg.p.c. CALCULO DE DOSIS: PARTE I A: PARTE I B: Dosis individual de estricnina: Dosis individual de fenobarbital: Dosis de estricnina: PARTE I C: Dosis individual de fenitona: Dosis de estricnina: PARTE I D: Dosis Clonazepan: Dosis Estricnina: CUESTIONARIO 1. Cmo se clasifican las convulsiones y cul es el esquema teraputico de cada una de ellas? 2. Cules son los efectos adversos y txicos de los anticonvulsivantes?.

CASO CLINICO

Caso N 1: Una nia de 6 aos presenta incapacidad para comunicarse, estos episodios duran de tres a cinco segundos y ocurren de 10 a 20 veces durante el da indicndosele cido valproico de 200 mg. cada 8 horas

Preguntas: 1) Cul es el mecanismo de accin del ac. Valproico? Explique utilizando un esquema
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2) Qu RAm e interacciones presenta dicho medicamento? 3) Cul es la utilidad clnica del ac. valproico Caso N 2. continuo Una paciente de 38 aos de edad desde los 11 aos recibe tratamiento Primidona, debido a una enfermedad neurolgica que produce

con

hiperexitabilidad neuronal. Preguntas: 1. Cul es la enfermedad de fondo que padece la paciente? 2. La primidona es un frmaco que acta inmediatamente despus que se absorbe? Sustente su respuesta. 3. Cules son las RAM y las interacciones del grupo farmacolgico al que pertenece la primidona? 4. Que otros medicamentos pueden ser utilizados en la enfermedad de fondo? Graficar el mecanismo de accin de cada grupo de frmacos? 5. En caso que la enfermedad de fondo se presente como crisis continua, que medicamento se puede administrar? Plenaria: Lecturas: Epilepsia: http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/EPILEPSIA.PDF http://archivosdemedicina.com/files/2/pdf/publicacionepilepsia.pdf http://archives.who.int/eml/wmf/2004/Spanish/pdf/Sec5-04.pdf Ansiedad: 98/826-836.pdf http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/F_General/FG_T26.pdf http://prontus.uv.cl/pubacademica/pubprofesores/j/pubjarapablo/site/artic/20080905/asocfile/ farmacos_ansioliticos.pdf http://www.semergen.es/semergen/cda/documentos/revistas/pdf/numero10-

RESULTADOS EXPERIMENTO: CUADRO N...........................................................................................................


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PARTE EXPERIMENTAL FARMACO A B C D DOSIS

Tiempo ( min) INDUCCION RECUPERACION

PRACTICA N 8 FARMACOTERAPUTICA DE LA PSICOSIS Y DEPRESION

INTRODUCCION:

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La utilizacin de frmacos antipsicticos revolucion la historia de la psiquiatra. Cambi el destino de los trastornos enmarcados dentro del captulo de las psicosis y de quienes los padecan.

Bajo el calificativo de psicticos se agrupan sntomas que pueden aparecer en diversas situaciones clnicas (esquizofrenias, trastornos de ideas delirantes, trastornos del estado de nimo, demencias, delirium, trastornos de la personalidad y otros). La prescripcin de antipsicticos se abre a un abanico de diferentes cuadros. Cambia segn cada uno de ellos el esquema teraputico en cuanto a dosis, duracin del tratamiento y posible asociacin con otros agentes farmacolgicos. Constituye uno de los pilares del tratamiento junto al abordaje psicoteraputico y las posibles intervenciones familiares y psicosociales. Cada caso requiere la minuciosa evaluacin de las estrategias que se consideren pertinentes a dicha situacin.

El grupo de los antipsicticos se ha ampliado y dicotomizado durante los aproximadamente 50 aos que transcurrieron desde su surgimiento.

La eleccin de un antipsictico en cada caso particular depender de: Las distintas dimensiones sintomticas sobre las que plasmen su efecto Su perfil de efectos adversos. Razones de accesibilidad (disponibilidad y costos)

El conocimiento del mecanismo de accin de estas molculas posibilitar entender sus efectos teraputicos y adversos. Actan bsicamente ejerciendo acciones de bloqueo de receptores. Los receptores afectados son los dopaminrgicos D2, los colinrgicos o muscarnicos M1, los adrenrgicos alfa 1 y los histamnicos.

Por otro lado, los antidepresivos constituyen, junto con los neurolpticos y los ansiolticos, uno de los de los tres grandes grupos de psicofrmacos.

CAPACIDADES: 1. Identifica los frmacos que se utiliza en el tratamiento de la psicosis, reconociendo su farmacodinamia, farmacocintica, interacciones y RAM 2. Identifica los frmacos que se utiliza en el tratamiento de la depresin, reconociendo su farmacodinamia, farmacocintica, interacciones y RAM
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MATERIAL: 1. Material: artculos cientficos.

TCNICA: anlisis de casos clnicos

PROCEDIMIENTO: 1. Previo al anlisis de casos clnicos, deber adquirir los conocimientos sobre la farmacoterapeutica de la psicosis y depresin. 2. Luego leer cada caso clnico asignado y desarrollara con criterio cientfico el cuestionario, sus conclusiones se anotaran en un papelote y sern debatidas en una plenaria

CUESTIONARIO: Caso N 1: Un paciente adulto joven del servicio de psiquiatra, presenta sntomas de seudo parkinson, por lo que el medico decide disminuir la dosis de las fenotiacinas que ingiere para tratar la enfermedad de fondo, al cabo de unos das los micro temblores desaparecen, pero la enfermedad de fondo se incrementa. Preguntas: 1. Cual es la enfermedad de fondo que padece el paciente? 2. Mencione por lo menos 4 frmacos del grupo de las fenotiacinas que puede estar ingiriendo el paciente? 3. El seudoparkinson puede ser una RAM de las fenotiacinas? Sustente su respuesta 4. Qu otros frmacos pueden ser utilizados en el tratamiento de la enfermedad de fondo? 5. Graficar el mecanismo de accin de las fenotiacinas 6. Como podra controlarse el seudoparkinson? Lecturas. Psicosis: http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen5/3_neurolep.pdf http://machtiani.icyt.df.gob.mx/file.php/1/moddata/forum/.../Esquizofrenia.pdf http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/antipsicoticos.pdf http://www.docstoc.com/docs/6869049/22--Antipsicticos http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/informacion_adicional/electivas /psicofarmacologia/material/antipsicoticos.pdf Depresin: http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/antidepresivos.pdf
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http://www.tesisenxarxa.net/TESIS_UB/AVAILABLE/TDX-0525106-113752//LMLTESIS.pdf

PRACTICA N 10 EFECTO DE LOS DIURETICO EN LA HIPERTENSION

INTRODUCCION:

La hipertensin arterial (HTA) es un problema de gran importancia, debido a que es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Existen factores de riesgo que conllevan al desarrollo de hipertensin, como son: la edad, sexo, obesidad, el fumar, etc.
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Esta enfermedad compromete el corazn, la hemodinmica de los vasos sanguneos y de otros rganos blanco, por consiguiente, su deteccin, control y tratamiento es de suma importancia para lograr una mejor calidad de vida del paciente hipertenso

A pesar del avance cientfico no existe un tratamiento curativo para esta enfermedad, pero se puede controlar mediante frmacos antihipertensivos y dietoterapia. Entre los frmacos antihipertensivos, se tienen a los diurticos, agentes beta bloqueadores, vasodilatadores directos, calcio antoganistas, inhibidores de l enzima convertidora de angiotensina (IECAS), inhibidores de los receptores de anglotesina II, entre otros.

Los diurticos al modificar el estado homeosttico favorecen la eliminacin de agua y electrolitos del organismo, por consiguiente al disminuir el volumen plasmtico baja los niveles de presin arterial. CAPACIDADES: 1. Comprueba el efecto diurtico de la furosemida. 2. Identifica los frmacos utilizados en el control de la HTA segn protocolos de tratamiento. MATERIAL Y EQUIPOS: Material biolgico Material de vidrio Frmacos : : Orictulagus cunniculus : vasos de precipitacin. furosemida

PROCEDIMIENTO: EXPERIMENTO I: Efecto diurtico directo de la furosemida en Orictulagus cunniculus.

1. Determinar el peso del animal. 2. Tomar registro de la frecuencia de la miccin. 3. Administrar por via oral a una dosis de 2 mg/Kg. 4. Hacer control post frmaco. 5. Anotar los resultados en el cuadro que se da a continuacin.

CALCULO DE DOSIS: - Dosis de furosemida

CUESTIONARIO: 1. Por qu se debe tratar la hipertensin arterial y cuales los objetivos de ese tratamiento?
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2. Cules son las complicaciones ms frecuentes de esta enfermedad? 3. Que tipos de tratamiento pueden aplicarse para el manejo de la hipertensin? 4. Sealar que drogas se utilizan en el tratamiento de los pacientes hipertensos adulto mayor y en preclancia. 5. Esquematice la farmacodinamia de cada grupo de medicamentos antihipertensivos 6. Cules son las interacciones y Ram de los antihipertensivo?

RESULTADOS EXPERIMENTO I: CUADRO N ............................................................................................................ Animal de experimentacin / peso. Dosis N de micciones.pre frmaco N. micciones.pre frmaco

Lecturas: http://www.cirugiacardiovascular.org/pdf/2008_15_1_21-5.pdf http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/Enfermeria/Enf_T22.pd f (fisiopat. y tratamiento) http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c051/carbajal.PDF (fisiopatologa de la HTA) http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/hta.pdf http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c051/carbajal.PDF (HTA y enf. metablica) http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.pdf

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PRACTICA N 10 FARMACOS ANTIARRITMICOS

INTRODUCCION:

Se considera como arritmia a una anomala de frecuencia, la regularidad o el sitio de origen del impulso cardaco, o un disturbio de la conduccin que produce una alteracin en la secuencia normal de activacin de las aurculas y los ventrculos. Las arritmias pueden surgir por alteraciones en la generacin de impulsos, conduccin de impulsos o ambas.

Para tratar las arritmias existen frmacos que se han agrupado de acuerdo con el patrn de efectos electrofisiolgicos y/o sus presuntos mecanismos de accin; de los que se tiene: I. Bloqueadores de los canales de sodio, tipos: A. Moderada depresin en fase 0 y conduccin lenta (2+); prolongan la repolarizacin Frmaco: Quinidina,procainamida, disopiramida. B. Mnima depresin en fase 0 y conduccin lenta (1+) acortan la repolarizacin. Frmaco: Lidocana, fenitona, mexiletina. C. Marcada depresin en fase 0 y conduccin lenta (4+); poco efecto sobre la repolarizacin. Frmaco: Encainida, lorcainida, flecainida. II. Bloqueo beta -adrenrgico: Frmaco: Propranolol, otros. III. Prolongan la repolarizacin: Frmaco: Amiodarona, bretilio, N-Acetilprocainamida. IV. Bloqueo de los canales de calcio : Frmaco: Diltiazen, verapamil. CAPACIDADES: 1. Verifica el efecto antiarrtmico de la quinidina, en un animal con disrrtmia experimental.

MATERIAL Y EQUIPOS Material biolgico: Orictulagus cunniculus Material de vidrio: Jeringas hipodrmicas c/a 1cc.

Frmacos

: Adrenalina clorhidrato solucin 1/10,000


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Suero fisiolgico isotnico. Alcohol yodado. Quinidina sulfato solucin 1% Reactivo : Benceno QP.

Equipos: Powerlab labchart systems y Teaching kits Balanza.

PROCEDIMIENTO: EXPERIMENTO I: Accin antiarrtmica de la quinidina en Orictulagus cunniculus , con

disrrtmia experimental. 1. Pesar el conejo y realizar controles basales de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presin arterial. 2. Para producir la disrritmia experimental, administrar 2 ml en forma lenta de benceno QP. a travs de la va inhalatoria; luego observar como la presin arterial desciende en un 50% respecto al basal; inyectar adrenalina 0,02 mg/kg. va IV. luego esperar unos segundos hasta la aparicin de la arritmia. 3. Inmediatamente administrar por VEV, Quinidina la dosis de 3 mg/kg.p.c. Efectuar el control post frmaco de presin arterial, ritmo cardiaco, pulso. Anotar los resultados en la tabla.

CALCULO DE DOSIS: - Dosis de quinidina = - Dosis de adrenalina = CUESTIONARIO: 1. Indicar el efecto cardiaco de la quinidina. 2. Sealar otras propiedades que posee la quinidina. 3. Mencionar las reacciones adversas de la quinidina. RESULTADOS EXPERIMENTO CUADRO N .......................................................................................................... DROGA ADMINISTRADA Basal FR Post benceno FC FR PA Post frmaco FC FR PA

FC

PA

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PRACTICA N 11 EFECTO IN VITRO DE ANTICOAGULANTES

INTRODUCCION.

Los anticoagulantes son un grupo de sustancias de distinta naturaleza qumica relacionados por su efecto biolgico. Se pueden dividir en: Anticoagulantes de accin directa, los cuales inhiben la cascada de la coagulacin sangunea (Ejem. Inhibidores directos de trombina: argatroban). Anticoagulantes de accin indirecta, los cuales interactan con otras

protenas o en vas metablicas que alteran la activacin de la cascada de la coagulacin, en este grupo se encuentran los inhibidores mediados por antitrombina III como la heparina no fraccionada; los inhibidores de la sntesis de factores de coagulacin como los derivados del dicumarol, que se administran por va SC o IV en caso de trombosis venosa.

La administracin de dichos medicamentaos debe realizarse con mucho cuidado pues son frmacos con un rango de seguridad estrecho y la sobre dosis puede producir hemorragia, por ello es necesario realizar controles del INR en pacientes que reciben estos medicamentos por ms de 7 das.

El profesional de enfermera debe estar capacitado para realizar una adecuada farmacovigilancia de estos medicamentos; por ello es necesario que desde su formacin preprofesional identifique correctamente el mecanismo de accin, las RAM e iteraciones de dichos medicamentos.

CAPACIDAD. Identifica a los anticoagulantes, reconociendo el mecanismo de accin, as RAM e interaccin de los mismos MATERIAL Y EQUIPOS: - Material biolgico - Material de vidrio : Orytulagus cunniculus. : Jeringas hipodrmicas c/a 1cc, 5 cc. Lminas porta objetos. - Frmacos PROCEDIMIENTO: : Heparina.

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EXPERIMENTO I: Accin In Vitro de la heparina en sangre perifrica de Orytulagus cunniculus 1. Extraer de la vena marginal de una de las orejas de Orytulagus cunniculus, 1 cc de sangre con ayuda de una aguja N 21, previa asepsia de la zona. 2. Colocar sobre una lmina porta objetos 0.5 cc de sangre. 3. En otra lmina previamente colocar 0.1 cc de heparina y sobre ella colocar los 0.5 cc de sangre, mezclar con la ayuda de un estilete 4. Ambas lminas dejar en reposo por unos minuto, luego colocar la punta de un estilete sobre la gota de sangre y levantar ligeramente el estilete. 5. Anotar los resultados indicando en que lmina la sangre no se coagulo. 6. En una plenaria exponer sus conclusiones. Lectura de artculos: Lea el artculo individualmente y elabore un mapa conceptual y exponga sus conclusiones en una plenaria. http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v18n1/art14.pdf CUESTIONARIO.

1. Cules son las etapas principales de la coagulacin?


2. Mencione los grupos de anticoagulantes. 3. Cules son las diferencias de las heparinas con los anticoagulantes orales? 4. Mencione dos contraindicaciones del dicumarol y warfarina sdica. 5. Qu usos clnicos tiene la heparina? 6. Cules son las vas de administracin de la heparina? 7. Describa los signos de alerta a una sobredosis de heparina. 8. En qu condiciones se conserva la heparina? 9. Cul es el tratamiento a una sobredosis de heparina? 10. Qu se vigila en la orina en un paciente tratado con anticoagulantes orales?

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PRACTICA N 12 DROGAS OXITOCICAS

INTRODUCCION.

Se consideran drogas ocitcicas aquellas que estimulan el msculo liso del tero. Solo existen dos tipos qumIcos de ocitcicos que tienen aplicacin clnica, la fraccin ocitcica del extracto pituitario posterior y ciertos alcaloides del cornezuelo de centeno como la ergometrina, dihidro-ergotamina, ergonovina (ergotrate), ergotamina, metilergonovina (methergin).

La oxitocina estimula la frecuencia y la fuerza de la actividad contrctil en el msculo liso uterino. Estos efectos dependen de la presencia de estrgeno y el tero inmaduro es muy resistente. Durante los dos primeros trimestres del embarazo los oxitcicos son generalmente incapaces de inducir el parto; al final del tercer trimestre, a medida que declina el nivel de progesterona, la capacidad de respuesta del tero se eleva bruscamente, adelantndose a la relajacin plvica, dilatacin cervical y coordinacin de las contracciones uterinas necesarias para un parto normal.

Los alcaloides del cornezuelo de centeno inducen contracciones o contracturas prolongadas que pueden ser nocivas para el parto normal y se emplean en la tercera etapa del parto para disminuir la prdida de sangre y facilitar la involucin uterina puerperal.

Las Prostaglandinas especialmente PGE2, PGF2 estimulan las contracciones normales, pero sus efectos no son tan dependientes de los estrgenos como la oxitocina, de modo que pueden provocar el parto antes de su trmino normal; pueden emplearse para inducir el aborto. Existen prostaglandinas sintticas como el carboprostrometamina, que se emplea para inducir el aborto entre las 12 y 20 semanas de gestacin, puede ser usada durante el segundo trimestre para completar un aborto espontneo o inducido por drogas o para iniciar el parto luego de la ruptura prematura de las membranas.

Puede provocar vmitos y diarrea en el 60% de los casos, fiebre en el 10%, tambin puede ocurrir rubor, golpes de calor, escalofro, hipo, dolor uterino, mialgias, dolor de espaldas, dolor de ojos, hiperestesia mamaria, somnolencia, sequedad de la boca y garganta, sed, molestias respiratorias, hiperventilacin, tos, taquicardia, hipertensin y rotura uterina.
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Est contraindicado en pacientes asmticos con enfermedades cardiovasculares o renales, hipertensin, diabetes, enfermedad heptica, ictericia, epilepsia, anemia o ciruga uterina. CAPACIDAD: 1. Comprueba In Vitro la accin oxitcica de la oxitocina y ergonovina en tero de rata estrogenisada

MATERIAL Y EQUIPOS: - Material biolgico - Material de vidrio : Rattus rattus var. albinus. : Jeringas hipodrmicas c/a 1cc, 5 cc. Placa Petri. Frasco Mariotte. - Frmacos : Oxitocina, sol. 0,05 UI. Ergonovina, sol 0,02% Dietilestilbestrol, sol. 1 x 104 - Reactivos : Solucin de Tyrode. Solucin de Ringer Locke - Equipos e instrumental: Equipo de rgano aislado. Powerlab labchart systems Instrumental de diseccin. Mesa de diseccin. Palanca isotnica frontal. Blader. Clamps. PROCEDIMIENTO:

EXPERIMENTO I: albinus.

Accin In Vitro de la Oxitocina en tero de Rattus rattus var.

1. Estrogenizar la rata 24 horas antes de la ejecucin de la prctica, con 100 UI. por cada 100 g. por va IM. 2. Traumatizar cervicalmente la rata, abrir el abdomen y extirpar el tero, colocar en una placa Petri con lquido nutricio (solucin de Tyrode o solucin de Ringer Locke modificado) el cual deber estar en oxigenacin constante.

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3. Instalar el tero en el equipo de rgano aislado, manteniendo una temperatura constante de 36 centgrados. 4. Realizar un registro basal de la contraccin uterina. 5. Administrar 0.1 ml de oxitocina, luego realizar el registro en Powerlab labchart systems . 6. Lavar 3 veces el tero con la solucin nutritiva. 7. Administrar 0.2 ml. de oxitocina y efectuar el registro. Observar y anotar los resultados en el cuadro.

EXPERIMENTO II: albinus.

Accin In Vitro de la Ergonovina en tero de Rattus rattus var,

1. Seguir el mismo procedimiento anterior pero administrar ergonovina a una dosis de 1,25 gamas/ml, y hacer el registro kimogrfico correspondiente. 2. Lavar 3 veces con el lquido nutricio. 3. Realizar nuevamente el registro en el Powerlab labchart systems. 4. Administrar una segunda dosis de ergonovina a una dosis de 2,50 gamas/ml. Efectuar el registro Observar y comparar los resultados y explicar.

RESULTADOS CUADRO N .... Basal DROGA ADMINISTRADA Efectos post frmaco 1ra. dosis 2 da. dosis

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III UNIDAD FARMACOTERAPEUTICA DE PROCESOS INFECCIOSOS

PRACTICA N 13 EFECTO DE LOS DESINFECTANTES Y ANTIMICROBIANOS SOBRE EL CRECIMIENTO MICROBIANO

INTRODUCCION.

La desinfeccin es una tcnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los microorganismos patgenos, productores de enfermedades transmisibles, actuando sobre personas, animales, ambiente y superficies de locales, objetos y excretas que son portadores de aquellos, evitando as su propagacin; esta accin germicida puede ser bactericida, virucida, fungicida o esporicida. Se dice que un objeto es infectante cuando en su superficie o en su masa lleva grmenes de alguna enfermedad transmisible; para que deje de serlo se emplea la desinfeccin o la esterilizacin, siendo la primera la tcnica de saneamiento, que utiliza la medicina preventiva, para destruir los grmenes patgenos, mientras que utiliza la esterilizacin cuando no solamente se destruyen los grmenes patgenos, sino cualquier forma elemental de vida patgeno o saprofita e incluso las formas de resistencia. Un objeto puede estar desinfectado, pero no esterilizado, mientras que todo objeto estril est desinfectado. Si se acta con material que no posee germen vivo alguno, ni siquiera en sus formas de resistencia, se dice que dicho material es asptico y que se trabaja con asepsia. Si se acta en personas, heridas infectadas, mediante productos bacteriostticos o germicidas (antispticos), se realiza antisepsia.

La asepsia es una tcnica de prevencin que intenta evitar la transmisin de microorganismos actuando sobre personas o heridas infectadas mediante productos bacteriostticos o germicidas (antispticos). Estos productos forman parte de la tcnicas de desinfeccin, que pueden ser mtodos mecnicos, fsicos y qumicos. Los mtodos qumicos son los antispticos habituales, los cuales revisaremos brevemente.

Los mtodos qumicos se utilizan ampliamente a base de los productos denominados desinfectantes, que son aquellas sustancias capaces de producir la muerte de microorganismos patgenos sobre superficies inanimadas o vivas (antispticos), por lo que se denominan germicidas de superficie, debiendo reunir las condiciones siguientes: alto

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poder germicida, gran poder de penetracin, facilidad de aplicacin, escaso costo, estabilidad, solubilidad en el agua o alcohol, no ser txicos para el hombre y los animales domsticos, no tener propiedades organolpticos desagradables, no estropear muebles, objetos o suelos, no irritar o lesionar piel o mucosas, etc. Segn la FDA, desinfectantes son aquellas sustancias qumicas capaces de destruir, en 10 a 15 minutos, los grmenes depositados sobre un material inerte o vivo, alterando lo menos posible el sustrato donde residen y abarcando, en aquella destruccin, todas las formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus (excepto el de la hepatitis). Quedan, pues, exentos: virus de la hepatitis, VIH, esporas bacterianas y esporas de hongos o levaduras. CAPACIDAD: 1. Comprueba la accin antisptica de los desinfectantes y antispticos usados comnmente en la prctica clnica. MATERIAL Y EQUIPOS: Material biolgico Material de vidrio Frmacos : Cepas de E. coli : Placa Petri con agar sangre. : Solucin de Yodo. Solucin de hipoclorito. Discos de sensibilidad antibitica Equipos e instrumental: Estufa

PROCEDIMIENTO:

EXPERIMENTO I: Accin antisptica In Vitro del yodo y del hipoclorito sobre cultivo de E. coli 1. En una placa petri con agar sangre colocar unos discos impregnados con solucin de yodo y otro con solucin de hipoclorito, luego sembrar una cepa de E. coli, 2. 3. Incubar la placa a 37 C Realizar controles de la placa a las 24, 48 y 72 horas, y medir los dimetros de inhibicin de crecimiento microbiano. 4. Anotar los resultados en el cuadro y discutirlos en una plenaria.

EXPERIMENTO II: Accin

antimicrobiana

In

Vitro

del

sulfametoxazol

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cicprofloxacino en cultivo de E. coli 1. En una placa petri con agar sangre colocar unos discos de antibioticos, luego sembrar una cepa de E. coli, 2. Incubar la placa a 37 C 3. Realizar controles de la placa a las 24, 48 y 72 horas, y medir los dimetros de inhibicin de crecimiento microbiano

RESULTADOS

EXPERIMENTO I: CUADRO N ...................................................................................................

Antisptico

Dimetro de halo de inhibicin (mm.)

EXPERIMENTO I: CUADRO N ...................................................................................................

Antibitico

Dimetro de halo de inhibicin (mm.)

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PRACTICA N 14 ANALISIS DE CASOS DE TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS RESPIRATORIAS, RENALES Y DIGESTIVAS

INTRODUCCION.

En la actualidad una de las principales causas de morbilidad a nivel mundial son las enfermedades infeccionas intra y extra hospitalarias, especialmente la tuberculosis pulmonar, malaria, enfermedad diarreica aguda, enfermedad respiratoria aguda, dengue, etc. A ello se ha sumado la aparicin de nuevas enfermedades bacterianas, virales y micticas, como el VIH/sida, la influenza H5N1 de la gripe aviar de humanos, en entre otros.

Una de las principales armas para el tratamiento de dichas infecciones son los antimicrobianos, que gracias a ellos se ha logrado disminuir la morbimortalidad de las enfermedades anteriormente mencionadas, por el uso irracional de los antimicrobianos est poniendo en peligro la efectividad de ellos, debido a que los microorganismos generan mecanismos de resistencia bacteriana, generando esto problemas en los protocolos de tratamiento, con el consiguiente riesgo de la aparicin de epidemias por cepas de microorganismos multirresistentes. Las bacterias gramnegativas como el E. coli, Klebsiella sp, Pseudomonas aeruginosa, fueron una de las primeras en presentar resistencia bacteriana; en los ltimos aos se ha encontrado que se ha incrementado en un 70% dicha resistencia en pases como Japn y Corea y en un 50% en el Per. Estas altas tasas conllevan a incrementar los costos de tratamiento.

Otro problema que se presenta con el uso de antimicrobianos son las reacciones adversas entre leves a severas, posteriormente se ha sumado la aparicin cada vez ms frecuente de bacterias resistentes y multirresistentes a uno o a varios antibiticos.

El uso racional de antimicrobianos es tarea de todos, es decir de los pacientes y de los profesionales de salud, por ello, con esta prctica se espera concientizar al profesional de enfermera sobre dicho tema. CAPACIDAD: Valora el uso racional de quimioterpicos para evitar la resistencia bacteriana, con criterio cientfico, tecnolgico, tico moral y deontolgico.

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MATERIAL Protocolo sobre uso racional de antibiticos: http://ww2.castello.san.gva.es/csrafalafena/images/clinicos/uso%20racional%20antibioticos. pdf http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a03.pdf http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a04v23n1.pdf Tratamiento de la TBC http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf Tratamiento de neumonas http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a07.pdf Tratamiento de las ITUS http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a06.pdf http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a07.pdf Tratamiento de la EDAS http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/2008/uso_racion/a05.pdf

PROCEDIMIENTO: Lee artculos cientficos sobre TBC, ITU y EDAS y desarrolla casos clnicos respondiendo correctamente cada una de las preguntas planteadas.

Caso 1. Paciente de 36 aos, sexo masculino, procedente del interior del pas, que vivi en Brasil durante 3 aos, negando factores de riesgo para adquirir infeccin por VIH. Antecedentes de diarrea crnica en el ltimo ao, no acompaada de fiebre ni de repercusin general, aislndose luego de mltiples estudios Giardia lamblia. Cur con metronidazol. En octubre del 2011 ingres al servicio de medicina del HEGB ubicndolo en la unidad de cuidados intermedios (CTI) por fiebre de 39 C, sudoracin nocturna, tos seca, adelgazamiento de 10 kilos en 1 mes e intensa disnea. En la radiografa de trax se observaron infiltrados pulmonares bilaterales y el estudio bacteriolgico directo de esputo fue positivo para BAAR en 2 muestras. Se le indic plan antituberculoso esquema 1 y 12 das despus fue enviado al Servicio de Enfermedades Infecto-contagiosas para continuar tratamiento y estudios. Examen fsico: Paciente lcido, apirtico. Regular estado de nutricin, polipnea de 32 pm, herpes simple en regin gltea, escaso estertores subcrepitantes finos bilaterales. El resto del examen fue normal

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Exmenes paraclnicos: Serologa para VIH positiva. VDRL negativo Hematocrito 46%, GB 4.400/mm3, N 68%, L 30%. VES 70 mm Glucemia, azoemia, ionograma, funcional heptico y examen de orina: normales Linfocitos CD4 138/mm3 (15%) Ecografa abdominal: normal Ecocardiograma: prolapso de la vlvula mitral ECG: normal Cultivo de expectoracin: identific M. tuberculosis Evolucin. Se continu con el plan antituberculoso Un ao y medio despus consult por herpes zoster de cara y disminucin de la visin hacindose diagnstico de coriorretinitis seguramente por virus varicela-zoster. Tratado con Aciclovir a la dosis de 10 mg/quilo c/8 horas i/v durante 10 das cur el herpes zoster facial quedando con amaurosis. Pocos meses despus falleci a consecuencia de una complicacin neurolgica interpretada como encefalitis viral PREGUNTAS 1. Est de acuerdo con el esquema 1 de tratamiento antituberculosa? Sustente su respuesta indicando la aplicacin clnica de cada esquema establecido por el MINSA e indicar que frmacos son bactericidas y bacteriostticos 2. Esquematice el mecanismo de accin de cada frmaco antituberculoso 3. Cul es la utilidad de la ficha amarilla de RAFAS? 4. Cules son las interacciones y RAMS de los antituberculos especificados en los diferentes esquemas de tratamiento? 5. Cul es el esquema de tratamiento de las RAFAS? 6. Qu medicamentos se pueden utilizar en la prevencin de la TBC? 7. Qu medidas complementarias de tratamiento se puede emplear en este paciente?

Caso 2. Lactante del sexo masculino de un mes de edad que acude al servicio de urgencias del hospital por tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentacin. Antecedentes heredofamiliares. Madre de 22 aos sana, con carrera tcnica, ama de casa, sin toxicomanas. Padre de 25 aos, con primaria completa, desempleado, con
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alcoholismo social. Tres hermanos del sexo masculino de tres y un ao de edad con cuadro de vas respiratorias altas de diez das de evolucin y hermano gemelo sano. Antecedentes no patolgicos. Alimentacin lactancia materna desde el nacimiento y, quince das antes del ingreso, leche entera. Desarrollo psicomotor: presenta succin adecuada. Inmunizaciones: BCG a los 13 das de vida. Antecedentes perinatales y patolgicos. Naci a trmino, parto natural. Egres a los dos das de vida sin haber presentado complicaciones. Padecimiento actual. Inici su padecimiento seis das antes del ingreso con tos en accesos cortos, disneizante y cianozante y no productiva. Tres das despus present aumento de la frecuencia respiratoria y pausas respiratorias de diez segundos de duracin; tres horas antes de su ingreso rechaz la alimentacin. El da previo a su ingreso acudi a un hospital de segundo nivel donde se le diagnostic rinofaringitis que se manej con ampicilina, ambroxol, paracetamol, teofilina y micronebulizaciones con solucin salina y N-acetilcistena. A la exploracin fsica se encontr: peso 3,000 g, talla 47 cm, permetro ceflico 34 cm, frecuencia cardiaca 170/minuto, frecuencia respiratoria 55/minuto, TA 70 mmHg (palpatoria), temperatura 35.5C. Hipoactivo, sin facies caracterstica, presentaba cianosis en extremidades. Crneo sin hundimientos ni exostosis, fontanela anterior normotensa y posterior puntiforme, pupilas isocricas, normorreflxicas, pabellones auriculares, cavidad oral y faringe sin alteraciones. Cuello sin alteraciones. Trax simtrico, con tiros intercostales y disociacin toracoabdominal, estertores crepitantes diseminados basales. Sin alteraciones cardiacas. Abdomen blando, comprimible, hgado a 3 cm del borde costal; peristalsis presente. Genitales masculinos, testculos en bolsas escrotales. Sin alteraciones neurolgicas. Los resultados de los exmenes de laboratorio fueron:
Hb 11.9 g/dL Hto Leucocitos 35.9% 17,900/mm3 Ban 17% Seg 16% Linf 55% Mon 12% Plaq 405,000 BUN 16 mg/dL Creat 0.7 mg/dL Gluc capilar 164 mg/dL

Una radiografa del trax mostr infiltrado broncoalveolar bilateral de predominio izquierdo. Se manej con ayuno, soluciones de base a 150 mL/kg/da, glucosa 6 mg/kg/min, sodio y potasio 3 mEq/kg/da, calcio 100 mg/ kg/da, ampicilina 200 mg/kg/da, amikacina 15 mg/kg/ da. Dos horas despus present apnea que revirti parcialmente con un ciclo de presin positiva intermitente (PPI), por lo que se intub con cnula del nmero tres y se inici

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ventilacin mecnica controlada (VMC). Se realiz puncin lumbar que mostr lquido cefalorraqudeo (LCR) sin alteraciones. Se contino con cefotaxima a 150 mg/kg/da y dicloxacilina a 100 mg/kg/ da por neumona de focos mltiples. Despus de una semana de fue notable su mejora PREGUNTAS 1. Cree Ud. que los medicamentos administrados al paciente fueron los correctos? Sustente su respuesta considerando el protocolo de tratamiento del MINSA y ESSALUD 2. Esquematice el mecanismo de accin de cada frmaco administrado 3. Cules son las interacciones y RAMS de dichos medicamentos 4. Qu medidas complementarias de tratamiento se puede emplear en este paciente? 5. Que recomendaciones dara Ud. a la medre para prevenir la neumona? Caso 3. Un nio de 4 aos de edad ingres al servicio de emergencia por vmitos y diarrea de 10 horas de duracin. El paciente se encontraba en buen estado aproximadamente hasta la medianoche de la noche anterior a su ingreso, cuando aparece por primera vez el vmito y diarrea. A su llegada al hospital, 10 horas despus de la aparicin de los sntomas, los episodios de vmitos y diarrea aumentan y se vuelven incontables. Los padres refieren que el nio no ha orinado durante horas. Segn los informes, gozaba de buena salud; su hermano de 8 aos de edad haba tenido diarrea leve el da anterior.

Al examen fsico, el paciente esta irritable y se ofreci rpidamente a beber lquidos, pulso dbil de 150 pulsaciones/minuto, frecuencia respiratoria poco profunda, sin retraccin (45 respiraciones por minuto), la piel no estaba caliente al tacto. La presin arterial y la temperatura no fueron obtenidas por falta de equipo. Los ojos hundidos, retraccin de la piel (signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantnea, llenado capilar fue de 2 segundos, y la piel y las mucosas estaban secas. Murmullo vesicular conservado, dolor abdominal leve. Durante el examen, el paciente hace una deposicin acuosa clara.

Se le administr una solucin para rehidratacin oral de osmolaridad reducida (SRO) que consiste en glucosa, cloruro sdico, cloruro potsico y citrato trisdico dihidratado (con 75 mmol de glucosa/Lt., 75 mmol de sodio/Lt., 20 mmol de potasio/Lt., 65 mmol de cloruro/Lt. y 10 mmol de citrato/Lt.), con una osmolaridad total de 245 mmol/Lt. Durante la siguiente hora ocurren, dos episodios de vmitos y numerosos episodios de diarrea.

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Se vuelve a examinar 1 hora despus de iniciado el tratamiento, el paciente ingiere menos de 200 ml., el pulso era dbil y presentaba pies y manos fras y hmedas. Despus de tres intentos de acceso por VIV se inserta un catter en la vena safena del pie y se administra un bolo (500 ml) de solucin cristaloide isotnica que contiene cloruro de sodio, lactato de sodio, cloruro de potasio, cloruro de calcio se administr, con presin manual aplicada a la bolsa. El paciente permaneci aletargado. Dextrosa (30 ml de solucin al 20%) se administr rpidamente en el catter intravenoso, sin mejora del estado mental. Un segundo catter intravenoso es insertado en la regin derecho antecubital, y por el se administra otro bolo (500 ml) de solucin de cristaloides en un perodo de 30 minutos, con una mejora en el nivel de conciencia, seguido de un segundo litro de la solucin durante las prximas dos horas.

Despus de 4 horas la diarrea eran muy frecuentes (difciles de contar), la frecuencia de los vmitos haban disminuido, y la produccin de orina no se haba producido. En la examinacin, el paciente ansiosamente toma sales de rehidratacin oral, la historia y el estado mental ha mejorado notablemente. Los ojos se mantenan hundidos, la turgencia de la piel se redujo ligeramente. Se administr Azitromicina (300 mg) por va oral. Durante las siguientes cuatro horas, tuvo al menos seis episodios de diarrea y bebia unos 400 ml de sales de rehidratacin oral; tambin se administr un litro de la solucin de cristaloides por VIV. Ocho horas despus de la presentacin, el consumo por VIV total fue de 3 Lt. (aproximadamente 200 ml/kg. de peso corporal). El paciente haba orinado dos veces. Al examen fsico, no haba signos de deshidratacin, pulso era de 100 latidos/minuto, frecuencia respiratoria 30/minuto, sin estertores o tos.

Durante el resto del primer da, 1 Lt, de solucin intravenosa adicional se administr 4 Lt. durante 24 horas. Durante la noche, la frecuencia de la diarrea disminuy, 10 deposiciones y sin vmito. La ingesta oral incluye menos de 200 ml de sales de rehidratacin oral y algo de caldo.

En la maana del segundo da, los padres del paciente informan de que tuvo calambres en sus piernas. A la exanimacin, signos de deshidratacin estuvieron presentes, incluyendo los ojos hundidos y la turgencia de la piel se redujo ligeramente, distensin abdominal leve. Se administra un bolo (500 ml) de cristaloides por va intravenosa durante un perodo de 4 horas. Durante las siguientes 4 horas, el consumi aproximadamente 800 ml de sales de rehidratacin oral sin vmitos. Los signos de deshidratacin y la disminucin de
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distensin abdominal fueron resueltos. La infusin de lquidos por va intravenosa se redujo al caudal mnimo. Durante la segunda noche, ocurren tres episodios de diarrea, y otro episodio entre 8 am y 2 pm. En el tercer da por la maana, el paciente consume con xito alimentos slidos y sales de rehidratacin oral. Fue dado de alta despus de 2,5 das. PREGUNTAS 1. Qu patologa presenta el paciente? 2. Cree Ud. que fue adecuado el manejo teraputico? Sustente su respuesta considerando el protocolo de tratamiento del MINSA y ESSALUD 3. Esquematice el mecanismo de accin de cada frmaco administrado 4. Cules son las interacciones y RAMS de dichos medicamentos 5. Qu medidas complementarias de tratamiento se puede emplear en este paciente? 6. Qu recomendaciones dara Ud. a la madre para prevenir la patologa que presenta el nio? 7. Qu instrucciones dara a los padres sobre la hidratacin oral?,

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PRACTICA N 15 BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE QUIMIOTERAPICOS

INTRODUCCION.

Los citostticos utilizados para combatir el cncer, son un grupo de frmacos con alto nivel de toxicidad que inhiben en forma inespecfica la divisin celular de clulas normales y malignas; por ello la manipulacin de dichos frmacos constituye una de las actividades que ms preocupa a los profesionales mdicos, de enfermera y farmacia, pues constituyen un riesgo potencial para la salud de si mismos, al momentos de administrar o preparar los citostticos.

El profesional de enfermera responsable principal de la administracin de citostticos debe tener en cuenta que en estos casos, que en estos casos no solo basta la capacidad tcnica para administrar medicamentos sino tambin debe tomar en cuenta las precauciones durante la manipulacin de los frmacos, por ello es necesario que conozca y aplique las medidas de bioseguridad para prevenir daos en su salud y en la de los pacientes, y as poder brindar una atencin integral al paciente, evitando la propagacin de enfermedades, proteccin intrahospitalarias, proteccin y seguridad al personal manipulador. De all que con la finalidad de reforzar su aprendizaje sobre e bioseguridad en el manejo de citostticos elaborara un manual sobre dicho tema. CAPACIDAD: Reconoce las medidas de bioseguridad en el manejo de citostticos. . MATERIAL. Artculos cientficos: http://www.slago.com/conferencias_enfermeria2011/Miriela_Perez-(Uruguay).pdf http://www.adecra.org.ar/comercio64/html/459683oncologia.pdf.pdf http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/bitstream/123456789/3485/1/Valderrama_Lopez_Maritz a_Ana_2009.pdf PROCEDIMIENTO: 1. Lee individualmente los artculos proporcionados por la docente y elabora manual sobre la bioseguridad en el manejo de citostticos.

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Dicho manual debe tener la siguiente estructura: a) Caratula b) Presentacin c) Indice d) Introduccin, en el cual se incluye el o los objetivos e) Captulos f) Conclusiones

g) Recomendaciones h) Referencia bibliogrfica

La redaccin del manual ser en papel bond A-4, con letra arial N 11, con margen standar e interlineado 1.5. En lo posible se emplearan dibujos y mensajes y precisos.

2. Expone en una plenaria sus apreciaciones sobre el tema.

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BIBLIOGRAFA BSICA

1. Aristil Chry, P. (2006). Manual de farmacologa. 3 edicin. Mndez. Editores, Mxico. 2. Brunton, LL.; Lazo, J. y Parker, L. (2007). Goodman & Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 11 edicin. McGraw-Hill.Interamericana. Mxico 3. Hitner, H. y Nagle, B. (2007). Introduccin a la farmacologa. 5 edicin. Mxico. McGraw- Hill.Interamericana,14-18: 2-29, 39-48, 464-483, 494-508.99 4. Hogston, R. y Marjoram, B. (2008). Fundamentos de la prctica de enfermera. 3 edicin. McGraw-Hill Interamericana, Mxico. 5. Katzung, B. (2007). Farmacologa bsica y clnica .10 edicin. Manual Moderno. Mxico. 6. PLM. (2008). Diccionario de especialidades farmacuticas: Thomson. 54 Edicin. Mxico: Ediciones PLM, S.A. de C.V. Tomos I y II. 7. Rodrguez, C. y Garfias, A. (2007). Farmacologa para enfermeras. McGrawHill.Interamericana. Mxico.

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