TRATAMIENTO ACTUAL DE LA HEPATITIS POR VHC EN PACIENTES CON

GENOTIPO 1

INTRODUCCIÓN

El tratamiento actual de la infección, con la combinación de interferón pegilado (P-IFN)

y ribavirina (RIB), consigue curar alrededor del 50 % de los casos de los enfermos
infectados por el genotipo 1, que es la forma más común (75 % de los infectados).

Recientemente se han comercializado dos nuevos fármacos: telaprevir y boceprevir

(los dos primeros inhibidores de la proteasa indicados para el VHC) que se añaden (no
sustituyen) al tratamiento con P-IFN y RIB alcanzando tasas de respuesta del 75%.
Dado que es un tratamiento con tres fármacos recibe el nombre de triple terapia. Este
nuevo tratamiento se puede indicar en pacientes previamente no tratados (naive) así
como en pacientes que se trataron previamente y no obtuvieron respuesta.

A día de hoy sólo están indicados para el tratamiento de los pacientes con genotipo 1.

ESTUDIO PRE-TRATAMIENTO

Antes de iniciar un tratamiento con inhibidores de la proteasa es necesario conocer:

- Genotipo VHC (tendrá que ser genotipo 1)

- Carga viral (PCR del VHC)
- Estimación el grado de fibrosis hepática (estimar el daño que el VHC ha
producido a nivel hepático) ya sea con la realización de una biopsia hepática o
un fibroscan. Dado que a día de hoy sólo tienen indicación de tratamiento los
pacientes con fibrosis moderada o grave (F2, F3, F4 con biopsia y
>7,6Kilopascales en el fibroscan)
- Determinar el polimorfismo de la IL28B: Esta interleucina tiene tres posibles
genotipos que indican mayor o menor posibilidades de respuesta al
tratamiento con P-IFN y RIB clásico. Existen tres genotipos : CC, TT y CT
o Genotipo CC: dos estudios han demostrado que los pacientes con el
genotipo CC de IL28B tienen dos a tres veces más probabilidades de
tener una respuesta virológica sostenida que los pacientes con
genotipo CT o TT

- Saber si el paciente ha recibido previamente tratamiento o es naive.

TRATAMIENTO

ENFERMOS CON HEPATITIS C NUNCA ANTES TRATADOS (NAIVE)

Si existe fibrosis moderada (F2 en biopsia o fibroscan entre 7.6 y 9.5)

o Genotipo CC de la IL28B: dada la buena respuesta de estos pacientes al

tratamiento clásico con P-IFN y RIB se trataran con dichos fármacos (no
hay modificaciones en el tratamiento de estos pacientes)
o Genotipoo CT y TT de la IL28B: tratamiento con triple terapia

Si existe fibrosis grave (F3 ó F4 en biopsia o fibroscan > 9,5):

o Independientemente del genotipo de la IL28B se tratan todos

con triple terapia

PACIENTES PREVIAMENTE TRATADOS CON P-IFN Y RIB QUE NO RESPONDIERON A

DICHO TRATAMIENTO

o Independientemente del genotipo de la IL28B se tratan todos

con triple terapia

FÁRMACOS

BOCEPREVIR

- Dosis: 800mg (4 cápsulas) cada 8 horas con las comidas.

- Duración del tratamiento: 48 semanas
- Efectos adversos: Anemia y disgeusia
 - El tratamiento se inicia sólo con P-IFN y RIB durante 4 semanas y luego se
añado el boceprevir 32 semanas terminando el tratamiento con 12 semanas
más de P-IFN y RIB

P-IFN+RIB---------------------P-IFN+RIB+BOCEPREVIR----------------P-RIN+RIB

(4 semanas) (32semanas) (12 semanas)

TELAPREVIR

- Dosis: 750mg (2 comprimidos) cada 8 horas con las comidas.

- Duración del tratamiento: 48 semanas

- Efectos adversos: Exantema y anemia

- El tratamiento se inicia con P-IFN +RIB+Telaprevir durante 12 semanas y se

completa con otras 36 semanas de sólo P-IFN+RIB

P-IFN+RIB+TELAPREVIR------------------------------------P-IFN+RIB

(12 semanas) (36 semanas)