Tumores odontogenicos de los maxilares

Los tumores odontogénicos son neoplasias que provienen de la lámina dental o

cualquier de sus derivados. La mayoría de ellos son benignos, pero algunos son
localmente agresivos y muy pocos son malignos. Estos tumores aparecen en los
maxilares y son generalmente de crecimiento lento.

Antecedentes históricos sobre clasificación de los tumores odontogenicos

Una de las primeras tentativas de clasificar los tumores originados en los tejidos
dentales fue la de Broca (1867), que baso su clasificación en la fase de desarrollo
alcanzada por el diente en el momento de iniciarse la proliferación anormal.
En 1887, Bland-Sutton propuso una clasificación fundada en la naturaleza de las células
específicas del germen dentario donde se origina el tumor y en la que incluyo los
quistes y los tumores fibrosos ontogénicos.
Otra clasificación de los tumores odontogenicos apareció en un informe sobre los
odontomas preparado por un comité de la British Dental Association y publicado en
1914; en ella, el termino << odontoma >> se aplicaba a todos los tumores
odontogenicos, incluidos los quistes de cualquier tipo, y se establecía un grupo de
tumores denominados << odontomas compuestos >>.
En 1946, Thomas y Goldman 1 publicaron una clasificación en la que los tumores
odontogenicos se dividían en tumores de origen ectodérmico, mesodérmico y mixto, y
se excluían los quistes dentarios; en cambio, se consideraba que las perlas del esmalte
eran tumores epiteliales (esmaltomas o adamantinomas), cuando en realidad más que
neoplasias son anomalías del desarrollo dentario. Esta clasificación tuvo muy buena
acogida en los tratados de la especialidad y constituye el núcleo de la clasificación
adoptada en 1950 por Ia Academia Americana de Patología Oral. En 1958 Pindborg y
Clausen 2 propusieron una clasificación basada en el efecto inductor de un tejido
dentario sobre todo. Esta clasificación ha sido modificada ligeramente por Gorlin y
cols. (1961)

Etapas de la formación y calcificación de los dientes temporarios y

permanentes
El desarrollo y formación de los dientes, también conocido como proceso
de ontogénesis del diente, es un conjunto de procesos muy complejos que permiten la
erupción de los dientes por modificación histológica y funcional de células
totipotenciales, estas células poseen la capacidad de diferenciarse en cualquier otro tipo
de célula. Aunque la tenencia de dientes es común a otras especies muy diferentes a
nosotros, su desarrollo dentario es bastante parecido al de humanos.
Para la formación de los dientes se requiere de la presencia de esmalte, dentina,
pulpa, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea
propicio al desarrollo, el cual sucede durante el desarrollo fetal. Los dientes
de leche (temporales) empiezan su desarrollo entre la sexta y octava semana de
desarrollo fetal, y la dentición permanente (definitiva) empieza en la vigésima semana.

Kevin Jiménez Dominguez

Si este desarrollo no se inicia en el periodo correspondiente, la formación dentaria es
parcial y consecuentemente imperfecta.

Etapas del desarrollo de los dientes

El ciclo vital de los dientes comprende una serie de

cambios químicos, morfológicos y funcionales que comienzan en la sexta semana de
vida intrauterina (cuarenta y cinco días aproximadamente de embarazo) como hay
hemos comentado anteriormente, y este proceso continua a lo largo de toda la vida del
diente.
El proceso consta de varias etapas o estadios:

Fase laminar. Le siguen cuatro. Esta fase coincide con la diferenciación de las células
de las láminas dentales procedentes del ectodermo (capa externa del embrión).En
estas láminas dentales se formarán unos brotes dentales, también llamados yemas. A
partir de aquí los futuros dientes pasan por los diferentes estadios de diferenciación.

El estadio de brote o yema consiste en la aparición de diez engrosamientos en cada

lámina dentaria (futura arcada dental) que son los estadios primitivos de los dientes
deciduos. En primer lugar aparecen los diez inferiores o mandibulares. Al final de la
semana 8 intrauterina ya ha finalizado el proceso de los diez superiores o maxilares.
Los dientes permanentes también se generan en la misma lámina dental, se forma una
nueva yema para los dientes permanentes durante la etapa de campana de los dientes
temporales, donde se produce un epitelio llamado estría de reemplazo de la lámina
dental.

El estadio de casquete coincide con el modelamiento de la futura corona dentaria que

adopta forma de capuchón en esta fase. En el interior de las yemas o brotes empiezan
a diferenciarse las células que darán lugar a la pulpa (capa interna del diente) y la
dentina (capa intermedia del diente). Alrededor del capuchón se forma el llamado saco
dentario, que dará lugar al futuro cemento (capa externa de la raíz del diente) y
ligamento periodontal del diente.  Al finalizar este estadio podemos introducir el
término de germen dentario (conjunto de esmalte, papila dental y saco dentario).

El estadio de campana se caracteriza por la diferenciación de las células que van a dar
lugar al esmalte y la dentina.
Aproximadamente en la semana 10 de vida intrauterina encontramos los dientes
deciduos en fase de campana y los dientes permanentes en fase de brote.

Fase de maduración. El proceso de formación del diente llega a su final coincidiendo

con la fase de erupción y consiste en la formación de la raíz del mismo.

Kevin Jiménez Dominguez

Clasificación actual de los tumores odontogenicos según la OMS

Durante la Odontogénesis hay influencias ejercidas por el mesénquima sobre el

epitelio; también de los odontoblastos hacia el epitelio interno del órgano del esmalte,
y en el inicio de la formación de los tejidos duros del diente, hay un cambio de
información entre dos tejidos; esto en general es lo que se conoce como inducción y
ha sido observada en tumores odontogénicos, lo cual da origen a la clasificación de
tumores epiteliales con mínimo poder inductor (ameloblastoma, tumor odontogénico
calcificante); y con gran poder inductor (fibroma ameloblástico y odontomas). De
acuerdo a estos criterios, benignidad / malignidad y actividad inductiva, es la
clasificación actual propuesta por la OMS, en la cual ha incluido el queratoquiste ahora
con el nombre de “tumor odongénico queratoquístico”, también aparecen algunos
otros cambios de nombres (tumor odontogénicos quístico calcificante, para el quiste
de Gorlin).

Clasificación de TO de la OMS, (2005)

I. NEOPLASIAS Y OTROS TUMORES RELACIONADOS CON EL APARATO ODONTOGENICO
A. BENIGNOS
1. Ameloblastoma
2. Tumor odontogenico epitelial calcificante
3. Fibroma amelobhistico
4. Tumor odontogenico adenomatoide [adenoamelob1astoma]
5. Quiste odontogenico calcificante
6. Dentinoma
7. Fibro-odontoma amelobhistico
8. Odontoameloblastoma
9. Odontoma complejo
10. Odontoma compuesto
11. Fibroma [fibroma odontogenico]
12. Mixoma [mixofibroma]
13. Cementomas a. Cementoblastoma benigno [cementoma verdadero] b. Fibroma
cementificante c. Displasia cementaria periapical [displasia fibrosa periapical] d.
Cementoma gigantiforme [cementomas multiples familiares]
14. Tumor neuroectodermico melan6tico de la infancia [progonoma melanotico,
melanoameloblastoma]

B. MALIGNOS
1. Carcinomas
a. Ameloblastoma maligno
b. Carcinoma intra6seo primitivo
c. Otros carcinomas originados en el epitelio odontogenico, incluso los que se originan
en quistes odontogenicos

TUMORES ODONTOGENICOS, QUISTES DE LOS MAXILARES, ETC.

2. Sarcomas odontogenicos
a. Fibrosarcoma amelobhistico [sarcoma amelobl{tstico]

Kevin Jiménez Dominguez

b. Odontosarcoma amelobhistico

Tumores benignos de origen epitelial

Tumores epiteliales
1- Ameloblastoma
2-Tumor odontogénico escamoso (T. Pullon)
3- Tumor odontogénico epitelial calcificante (T. Pindborg)
4- Tumor odontogénico adenomatoide

Ameloblasto

Es el más agresivo de los tumores odontogénicos. Se origina a partir de la lámina

dentaria o sus derivados, por consiguiente, se compone exclusivamente de epitelio. La
gran mayoría se localiza en la zona molar y un pequeño porcentaje en la zona
premolar. El tumor es de crecimiento lento y su duración antes del tratamiento es de 5
a 8 años. Clínicamente el lugar afectado puede estar normal o agrandado y mostrar
desplazamiento o mal oclusión.
RX, ponen de manifiesto zonas RL que pueden ser uniquísticas o multiquísticas. Las RX
oclusales muestran expansión y deformidad de las corticales, pero estas pocas veces se
destruyen. El tumor puede estar asociado con un diente retenido y aparecer como un
área RL alrededor de la corona retenida.

Características clínicas
Crecimiento lento, progresivo y expansivo.
Puede reactivarse por una extracción o infección
A la palpación: tumefacción dura pero cuando se adelgaza la cortical da sensación de
cáscara de huevo
Es frecuente que provoque rizolisis y desplazamiento de los dientes

Tipos histológicos: Los más frecuentes:

-Folicular: islotes semejantes a órganos del esmalte. Degeneración quística central
- Plexiforme: cordones, bandas, masas

Otras formas histológicas:

- Forma acantomatosa
- Forma células granulares
-Forma papilífera o queratoameloblastoma
- Forma desmoplástica
Ameloblastoma uniquístico
-Variante con MEJOR PRONÓSTICO, menor recurrencia
-15% de los Ameloblastomas
-Se trata de una degeneración ameloblástica desde un quiste (dentígero o radicular)

Kevin Jiménez Dominguez

Ameloblastoma Periférico
-Predominio hombres: 50 años
-Encía o mucosa oral de áreas soporte dentario, mandibular
-Comportamiento benigno
Tratamiento · Quirúrgico
1- Curetaje-enucleación
2- 2- Resección mandibular márgen 1cm (Marginal o Radical)
Pronóstico
Bueno Recidivas altas según técnica y tipo clínico

Tumor odontogénicos escamoso (Tumor de Pullon)

-Tumoración rara, de predominio en varones
-Deriva de los restos de Malassez
-Clínica: tumefacción, movilidad dental
- radiográficamente
Lucidez triangular o semicircular, con la zona más estrecha hacia la cresta alveolar.
Divergencia radicular. Al crecer se hacen multiloculadas
-Tratamiento:
Extirpación, curetaje y exodoncia dientes relacionados. Pocas recidivas.

Tumor odontogenicos adenomatoideo

Comprenden el 3% de los tumores que ataca con mayor frecuencia al maxilar. La zona
de caninos constituye la localización de elección. La mayoría de estos tumores se
asocian con dientes retenidos y, por eso, en las radiografías se confunden a menudo
con quistes dentígeros. El tumor puede ser asintomático o producir un agrandamiento
en la zona afectada.

Rx, ponen de manifiesto habitualmente una zona RL circunscripta asociada muchas

veces con un diente retenido. En algunos casos, la zona RL puede mostrar pequeños
focos RO. Si el tumor es grande, las corticales del hueso afectado pueden estar
levemente expandida
-Histología:
-Tumor formado por acúmulos de epitelio odontogénico
-Formaciones pseudoductales
-Presencia de calcificaciones

Kevin Jiménez Dominguez

-Tratamiento:
Enucleación simple. No recidiva

Tumores mesenquimaticos
Cementoma
Cementoblastoma Benigno
Mixoma Odontogénico
Fibroma Odontogénico
Dentinoma

Cementoblastoma
Este raro tumor productor de cemento adquiere un tamaño mucho mayor que el
cementoma y puede causar la expansión de la mandíbula. Está unido a la raíz de un
diente permanente erupcionados y se ve en la mayoría de los casos en la región molar
del maxilar inferior.
Rx, presenta una radiopacidad densa con una periferia RL.
Características:
·Formación tejido cementario
·Agrandamiento óseo en la región premolar o primer molar mandibular
· Adolescentes y adultos jóvenes
· Asociado a la raíz de dientes permanentes
· Lesión asintomática. Diente vital
Rx: Masa opaca asociada a una o varias raíces. Periferia radiolúcida
Etapas:
1-Etapa osteolítica: área de fibrosis
2-Etapa cementoblástica: comienza calcificación
3- Etapa madura: excesiva calcificación
Tratamiento:
Expectante
Enucleación junto al diente causante

Kevin Jiménez Dominguez

Mixoma odontogenicos
Este tumor es más frecuente en el maxilar superior que en la mandíbula y suele
presentarse en individuos menores de 35 años, y puede estar relacionado con un
diente retenido. Es de crecimiento lento y habitualmente asintomático. Las
radiografías muestran una área RL bien definida
Características
- Neoplasia localmente agresiva
- Surge del mesénquima: germen dental (papila, folículo o ligamento periodontal)
- 20-30 años. Igualdad sexos
- Preferencia zona mandibular posterior
-Rx:
·Lucidez multilocular en “pompas de jabón”, “panel de abeja” o “llamaradas”
·Similitud ameloblastoma. DD
Trabeculado fino, con reabsorción radicular, desplazamientos dentales y perforación
de corticales
-Histopatología:
Células estrelladas (astrocitos) fusiformes
Sustancia intercelular mucoide o mixoide
Ocasionalmente restos de epitelio
-Tratamiento:
Alta recurrencia (25%) con escisión local
Extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad.

Fibroma odontogenicos
Es el más común de las lesiones tumorales, llegando a comprender el 23% de casos.
Sin embargo no se ha reconocido bien su gran frecuencia porque Rx se asemeja o es
idéntico al quiste dentígero, circunstancias que inducen a días equivocados.
Clínicamente es asintomático o puede producir un agrandamiento leve de la zona, y
casi siempre se asocia a un diente retenido.
Rx, revelan un área RL de extensión variable, asociada con la corona de un diente,
razón por la cual se parece a un quiste dentígero.
- Neoplasia benigna fibroblástica con epitelio odontogénico
- prevalencia en la cuarta década. Mujeres

Kevin Jiménez Dominguez

- Localización: Maxilar superior. Zona anterior y primer molar
- Rx: Lucidez definida Reabsorción intensa raíces
-Tratamiento quirúrgico conservador

Tumores Mixtos
Fibroma Ameloblástico
Fibroodontoma Ameloblástico
Odontoma Ameloblástico
Odontoma

Fibroma ameloblastico
Es un tumor compuesto de elementos epiteliales y mesenquimáticos. Se presenta a
una edad más muy temprana, la mayoría en pacientes niños. El tumor es más
frecuente en la mandíbula que en el maxilar, especialmente en la zona premolar y
molar, ya menudo se asocia con un diente retenido. Estos tumores son de crecimiento
lento y pueden ser asintomáticos o producir agrandamiento de los maxilares y
migración de los dientes.
Rx, muestran zonas RL multiloculares, expansión de las corticales de los maxilares y,
en algunos casos, desplazamiento de los diente.
La mayoría de las lesiones se asocian con dientes no erupc4ionados.
-Radiología
Radiolucidez uni o multilocular
Márgenes bien definidos
Puede asociarse a diente no erupcionado
-Histología.
Acúmulos de células cuboideas o columnares que rodean a otras con aspecto de
retículo estrellado, en un estroma predominante fibroso
-Tratamiento. Quirúrgico: extirpación más legrado

Fibrodontoma ameloblastico
Es una lesión benigna que está compuesto por tejidos dentarios calcificados y por
epitelio y mesénquima odontogénicos en proliferación activa. Se presentan en los
niños y al comienzo de la edad adulta, alrededor del 75% de los pacientes son
menores de 20 años. El tumor es más común en la mandíbula que en el maxilar, y más
del 90% se observa en la porción posterior de los maxilares y más frecuente en el
hombre que en la mujer. Es asintomático pero a veces puede agrandar y deformar el
hueso afectado.
Rx, muestran una zona RO irregular, rodeada de una región RL o asociada con ella.
A pesar de su nombre, el fibroodontoma ameloblástico no es una lesión agresiva

Kevin Jiménez Dominguez

Odontoma ameloblastico
También conocido como Odontoameloblastoma, este tumor odontogénicos mixto
raro consiste en un ameloblastoma junto con un odontoma complejo simultáneo. Es
más común en la mandíbula y suele ser expansivo.
Se presenta como una zona RL con áreas RO.
Este tumor es más agresivo que el fibroodontoma ameloblástico y requiere la excisión
completa.

Odontoma
Los odontomas comprenden alrededor del 22% de todos los tumores odontogénicos
de los maxilares y se compone de tejidos dentarios duros. Se diagnostican con suma
frecuencia en la 2da década de vida, y el 65% de los mismos se presentan en el
maxilar. Se presentan con mayor frecuencia en los varones y el síntoma mas comun es
un diente retenido con persistencia de los dientes primarios. Rara vez alcanzan
grandes tamaños y producen deformidad de los contornos normales de los maxilares.
Crecen lentamente y pueden persistir sin nungun síntoma durante décadas. Estos
pueden ser: compuesto y complejo.
El compuesto presenta una RO densa bien delineada de dientes toscos de forma y
tamaño diverso. Mientras que en el complejo la RO no tiene forma específica, sino que
es una masa irregular desorganizada.
· Tipos:
- Complejos: esmalte, dentina, cemento y pulpa ( asociados de forma anárquica)
- Compuestos: “dentículos”
· Variabilidad edad: Jóvenes
· Variabilidad localización: predominio maxilar anterior
Tratamiento:
Extirpación simple de la tumoración Legrado de la cavidad: dentículo Eliminación de
los tejidos blandos Medidas ortodóncicas complementarias

Kevin Jiménez Dominguez

Bibliografías:
 http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1754
 https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-25-
Tumores%20de%20maxilares%20ppt.pdf
 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/37798/1/924376005X_es.pdf
 libro: clasificación histológica internacional de tumores N 5, tipos histológicos de
tumores odontogenicos, quiste de los maxilares y lesiones a fines, organización mundial
de la salud
 https://prezi.com/tvvlstweoei6/quistes-y-tumores-de-origen-odontogenico/
 http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats39.pdf
 http://estudidentalbarcelona.com/formacion-desarrollo-los-dientes/

Kevin Jiménez Dominguez

 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
"FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA"

CÁTEDRA:
CIRUGIA IV

TRABAJO AUTÓNOMO

Tumores odontogenicos de los maxilares,

antecedentes, clasificación según la OMS,
tumores de origen epitelial y mesodérmico,
etiología, características, diagnóstico,
tratamiento, pronostico.

Estudiante:
Kevin Jiménez Dominguez

DOCENTE:
Dr. Alex Pólit Lina

NOVENO SEMESTRE - PARALELO 4

2017-2018

Kevin Jiménez Dominguez