INTRODUCCION Entes times tempos ha causado, gran controversia la pérdida paulatina de las caracteristicas humanisticas de la précti- ca médica, lo cual se impugna como resultado de la conjuncién de diversos factores causantes y reforzadores del antiguo modelo biomédico que concep- tualiza a toda entidad nosoldgica en términos de dafio o lesion y que soslaya las dimensiones psicosociales, econémicas ycculturales de la enfermedad, La medici- na familiar, contrasta con aquel modelo de Ja prictica médica tradicional lineal y re- duccionista y se apega al modelo biopsi- cosocial que parte de una visién integral del hombre y que incluye la interacci6n de éste, a través del tiempo y del espacio, con el ambiente. Esta atencién integral orientada hacia la familia requiere de la Participacién de un equipo multi e inter- disciplinario de profesionales de la salud que aporten perspectivas complementa- Tias de conocimientos, actitudes y habili- dades, en un ambiente de trabajo que les permita centrar la atencién en las necesi- dades totales del paciente y su familia a través de una adecuada comunicacién, in- teraccién y cooperacién reciproca. Recientemente se ha sefialado que los principales problemas de salud residen fundamentalmente en una etiologia so- cial més que biol6gica, situaci6n que ha dado lugar al renacimiento de un viejo concepto: el de la familia como microsis- tema responsable de salud enfermedad. Existen dos razones importantes para que el médico desarrolle la capacidad de ha- cer observaciones clinicas fiables sobre la familia del paciente; ) Lo que ocurre en el interior de la fami- Jia puede desempefiar un papel eticlé- gico en la enfermedad del paciente b) Larespuestadela familiadel pacienteante laenfermedad, influye sobre su curso. 36 Huerta GL. La familia en el proceso salud- enfermedad. En: Farfén SG. Programa de | actualizacion continua en Medicina Familiar. Es por eso que el médico familiar debe tener siempre en cuenta que los cambios naturales de la familia, su dindmica y los patrones de disfuncién familiar, invaria- bblemente se reflejan en el proceso salud- enfermedad y que por lo tanto forman parte de los elementos que debe abordar para ejercer una préctica médica efectiva: En otros tiempos la carencia de conoci- mientos cientificos y de tecnologia Sofisticada eran suplidos por el médico de entonces con la capacidad nacida de su dinémica personal y su conocimiento del medio ambiente, el enfermo y la fa- milia. En la actualidad todos estos ele- mentos se conjugan para hacer de la medicina familiar el elemento idéneo para llevar a cabo las acciones de una atencién médica integral. ‘Se ha definido a la medicina familiar ‘como una especialidad médica cuyo ob- jeto de estudio es la interaccién de los patrones que influyen en el proceso sa- lud-enfermedad; toma como unidad de anélisis a la familia para otorgarle aten- cién médica primaria, integral, copartici- pativa, continua y con un enfoque preventivo en forma compartida con el individuo y su familia. Es considerada una especialidad porque tiene como ob- jeto de estudio bien definido a la familia, la cual constituye la unidad biopsicoso- cial de cuyo funcionamiento se genera salud 0 enfermedad entre sus propios miembros. A diferencia de otras especia- lidades médicas que se han autodefinido sobre la base de dreas anatomicas, edad, sexo 0 tipo de padecimientos, la m na familiar contempla un amplio campo de las ciencias biomédicas y comprende ademés, importantes conocimientos y habilidades sobre aspectos sociales, psi- col6gicos y antropoldgicos que le permi- ten responsabilizarse de la atencién México. Intersistemas; 1999.Libro1.p.5-10.médica integral de los pacientes de todas Jas edades y sus familias a lo largo de su ciclo vital. El médico familiar es el tinico profesio- nal de la salud que atiende pacientes y familias en una estrecha relacién que a menudo se extiende desde el nacimiento hasta la muerte, y no slo le incumbe la familia como unidad, sino la relacién en- tre las personas que la integran. El perso- nal especializado en atencién primaria tiene una cultivada habili dad para escu- char, aconsejar, simpatizar y para enten- der lo que otros consideran como trivial 0 que no concierne al campo de la salud. Hasta hace poco tiempo, en la préctica de la medicina familiar no existfa un ins- trumento homogéneo de trabajo que per- mitiera el estudio integral de la salud familiar. Para ello se han empleado formats y elementos provenientes de otras disciplinas basadas en el modelo biolégico tradicional que enfatizan lo orgénico,enlos que se detecta a un “paciente identifica- do” y se investigan hechos de marcada incongruencia como los “antecedentes personales no patolégicos”, comosi el ha- cinamiento, la promiscuidad y los malos habitos higiénicos y dietéticos no condicio- naran patologia entre los integrantes de una familia. Estas situaciones no evidencian mas que una educacién médica orientada hacia la deteccién y “curacién” de sintomas que redunda en una pobreza terapéutica al ignorar las motivaciones y expectativas del paciente, y una cosa és cierta: no se puede curar a quien no se conoce. El presente libro tiene la finalidad de ofrecer a los miembros del equipo de sa- lud un marco de referencia que les per- mita dejar de ver al paciente como unente aislado y desvinculado del contexto mas. importante que es la familia, fuente po- tencial de salud para sus propios inte- grantes y excelente recurso para mantener y preservar el derecho esencial del hombre y la sociedad: la salud. Cons- tituye una guia que facilitard la elabora- cién del Estudio de Salud Familiar al ofrecer de manera préctica y objetiva, los elementos necesarios para efectuar siste- mticamente dicho estudio, asi como los fundamentos para un mejor desempefio de las actividades del equipo de salud. En esta primera entrega se abordan as- pectas generales sobre la importancia de la familia como unidad de estudio, su evolucién hist6rica, los elementos de and- lisis del grupo familiar. Se trata el tema de la entrevista clinica y se finaliza con el capitulo “El expediente clinico familiar”, en el cual se analizan los elementos de que éste consta y se sefialan los puntos fundamentales que permiten elaborar el Estudio de Salud Familiar. Los miembros de una disciplina clinica se pueden identificar no tanto por lo que saben, sino por lo que hacen; de ahi que la relacién con familias, mas que con cuerpos de conocimientos y el compro- miso con grupos de personas tanto.o mas que con los aspectos técnicos dela medi- cina, constituyen hoy en dia la voca del médico familiar. la medicina familiar como la especialidad preventiva por ex- celencia y el médico familiar como el prin- cipal promotor del cuidado de la salud de las familias, deben resolver los pro- blemas relacionados con las necesidades de salud y enfermedad no s6lo del indi- viduo como unidad biopsicosocial, sino también del ambiente més importante en el que ocurre y se resuelve la enferme- dad: su familia. a 3738 La FAMILIA EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Propésito. Al final del capitulo el alum- no seré capaz de definir el concepto de salud y enfermedad como proceso y comprenderd sus efectos en los aspectos biologicos, psicolégicos, sociales y culturales sobre el individuo, su familia yla sociedad. AUTOEVALUACION INICIAL * Defina brevemente los conceptos de salud y enfermedad. + gEn qué consiste Ia visién integral del proceso salud-enfermedad? + {Cual de los siguientes autores afir- ma que una persona es sana cuando es capaz de cumplir con sus pape- les sociales y participar en la repro- duccién de la sociedad? a) Freud b) Fromm ©) Minuchin d) Haley ©) Richardson * Ademés de la identificacién de los aspectos biolégicos de la enferme- dad, sefiale qué otros elementos permiten un adecuado manejo de la misma. La familia construye Jo esencialmente humano del hombre. Ackerman En 1948 la ONU estipulé que todo hom- bre tiene derecho a un estandar de vida adecuado para su salud, bienestar perso- nal y desu familia. Definié de manera muy general que la salud esel completo estado de bienestar fisico, mental y social y no tinicamente la ausencia de enfermedad o afeccién. Este concepto fue ampliado en 1978 en la reunidn de Alma Ata, en donde se consideré a la salud como un derecho fundamental de la humanidad y un obje- tivo social importante para ¢l mundo. Dado que nadie puede sustraerse en for- ma absolutaa los efectos del ambiente, de la herencia o de los estilos de vida prevalentes, el llamado derecho a la salud es un concepto que permanece en el cam- po de lo utépico, por lo que lo apropiado es hablar del derecho a la proteccién de la sa- ud, pues lo que sies posible es la practica de medidas para disminuir los riesgos de Jaenfermedad o actuar demaneraconcre- ta para restaurar la salud perdida. En la actualidad se entiende que la me- jor proteccién al individuo deriva de la mejor atencién al grupo social en que vive; que el criterio de prevencién de las enfermedades y sus secuelas debe privar sobre el de curacién y que consecuente- mente la asistencia médica debe realizar- se primordialmente en los lugares de residencia de los individuos. Esto signi- fica un cambio fundamental que permite entender que la salud integral no sélo es resultado de acciones médicas, sino dela totalidad de situaciones socioeconémicas ycculturales del complejo ecolégicoen que viven los grupos humanos y que se ex- presa en lo que puede denominarse la calidad de la vida. El hombre, el ser mas evolucionado de laescala biolégica, es paradéjicamente el més desvalido e incapaz de subsistir por si mismo, ya que para lograrlo necesita depender de su relacién con otros seres humanos que satisfagan sus necesidades basicas, tanto fisicas como emocionales. Dice Haley que tratar a un solo indivi- duo por sus sintomas es como suponer que.una vara tiene un solo extremo, y agrega que la causa de la conducta hu- La mejor proteccién al individuo deriva de la ‘mejor atencién al grupo social en que vive.El proceso salud- enfermedad no debe ser comprendido como simples estados opuestos, sino como una expresién de todo el proceso vital con grados diversos de equilibrio entre ef organismo y su ambiente, mana no se localiza tanto dentro del in- dividuo, sino en un contexto social mas amplio, su familia en primer término. Segtin Richardson: “Decir que el pacien- te tiene familia equivale a afirmar que el 6rgano enfermo es parte del individuo", ¥ aunque ambos hechos parecen obvios, por mucho tiempo ninguno de los dos recibi6 el debido reconocimiento por par- te de la profesién médica Para comprender cabalmente el proce- so salud-enfermedad, es fundamental pattir del hecho de que la unidad mini- ma de estudio para el médico debe ser la familia, la cual en su devenir histérico se ha convertido en un complejo sistema, fuente de salud y enfermedad para sus propios integrantes; sin embargo, en me- dicina la unidad de tratamiento ha sido tradicionalmente la que conforman el paciente y su médico, por ello no es fre- cuente que el proceso salud-enfermedad se entienda en funcién de la unidad fa- miliar, ni que se pienseen la familia como. unidad homeostética, determinante de dicho proceso. Estos conceptos quedan de manifiesto cuando por ejemplo, la economia fami- liar o el cuidado de los hijos se alteran a causa de la enfermedad del padre o la madre; y cuando otras enfermedades, sobre todo aquellas que alteran la armo- nia de la familia, como la depresién, el alcoholismo 0 la drogadiccién, no sélo afectan al miembro que la sufre, sino que repercuten en todo el conjunto familiar. La mala salud reduce la productividad, la capacidad para el logro y el ejercicio del empleo, del desarrollo intelectual y de la participacién social y politica. La salud de los individuos, dice McWhinney, esta influida por la vida familiar y las fami- lias se afectan por las enfermedades y las desgracias de sus miembros. La familia ha sido motivo de estudio de las més diversas disciplinas; sin embar- go, hasta épocas recientes la medicina se ha propuesto estudiarla sistematica y cientificamente, lo cual se debe en gran parte al enfoque ecolégico con el que se ha visto al proceso salud-enfermedad en el que el individuo deja de ser analizado como un ente exclusivamente biolégico y cobran interés los factores psicol6gicos y sociales, muchos de los cuales se gene- ranen la propia familia y afectan de una ‘otra forma, la salud del individuo. De ahf que desde la perspectiva de una so- ciedad en funcionamiento, Fromm llama sana a una persona cuando es capaz de ‘cumplir con sus funciones sociales y par- ticipar en la reproduccién de la sociedad. Desde una perspectiva de la accién, la salud debe ser percibida como un todo integrado por varios componentes, algu- nos de los cuales pueden estar afectados por dafio, enfermedad o riesgo y coexis- tir, enel mismo individuo 0 poblacién, con otros que no lo estén, Ios cuales pueden ser motivo de acciones promocionales. En otras palabras, la salud es inherente a la vida y mientras exista vida, hay compo- nentes de salud que se pueden y deben preservar 0 promover. El proceso salud-enfermedad no debe ser comprendido como simples estados opuestos, sino como una expresién de todo el proceso vital con grados diversos de equilibrio entre el organismo y su ambiente; es decir, es un proceso que consta de una ecologia. Tampoco es posi- ble considerar a la enfermedad tinica- mente como una alteracién biol6gica, sino ‘como lo seftala Martinez. Cortés, una ex- periencia Ilena de significados que viven tanto el enfermo como quienes lo rodean. Es cualquier estado que perturba el fun- cionamiento fisico y/o mental de una persona y afecta su bienestaral llevarloa la pérdida del equilibrio que mantiene la composicin, estructura o funcién del ‘organismo. En consecuencia, es impor- tante darnos cuenta de que la salud no puede ser entendida dentro de los limi- tados confines de la experiencia indivi- dual y de que una vision mas amplia de 39este proceso debe comprender también la dindmica del grupo familiar. Mediante el conocimiento de los psicodinamismos de Ja familia en relacién con el proceso sa- Jlud-enfermedad, es posible para los pro- fesionales de la salud, alcanzar una comprensién ideal de los aspectos salu- dables y patolégicos, tanto del paciente como desu familia, de la interaccién en- tre ambos y de las relaciones dinémicas del sistema familiar con su entorno. El concepto integral de salud que en la actualidad tiene unanime reconocimiento_ puede resumirse en los siguientes puntos: 1. La salud en tanto expresi6n de vida plena es un valor humano de alta je- rarquia. 2. La salud es un proceso dinémico de equilibrio del hombre consigo mismo yconel medio circundante:fisico, bio- légico y social. 3. Salud y enfermedad interactian de continuo en el ambiente social y con expresién individual. 4, Salud y enfermedad se influyen reci- procamente, siendo entre sia la vez causa y efecto una de la otra. El reconocimiento de la forma como evoluciona la enfermedad influye sobre el curso de la misma. Existen cuatro fa- ses de la enfermedad estrechamente vinculadas a la dindmica individual, familiar y a la del propio padecimiento: a) Aparicién aguda o gradual b) Evolucién progresiva, constante 0 episédica ©) Descenlace prematuro, de pronéstico fatal o sorpresivo 4d) Posibilidad de incapacitar cognosciti- va, cinética y sensorialmente y de oca- sionar pérdidas de energia, imagen y control corporal, de identidad perso- nal y de relaciones intimas. El deslinde de las diferentes fases de la enfermedad, al igual que una evaluacién acertada de la familia que incluya la etapa 40 del desarrollo en la que se encuentra, su historia de enfermedades y pérdidas, sus reacciones ante las crisis, el papel del en- fermo antes de la aparicién dela enferme- dad y el paradigma familiar relacionado con el control, conducirén a un manejo més adecuado de la enfermedad, que es el objetivo de toda préctica terapéutica. Hablar de familia sana o enferma im- plica hacer referencia a la salud de la fa- milia, es decir, a la suma de los estados de salud de los miembros que la confor- man; por tanto, trata de la prevalenciae incidencia de enfermedades en una fami- lia determinada. La salud familiar al estar condicionada por variables so- cioeconémicas y culturales, debe enten- derse como un proceso dinémico, susceptible de experimentar cambios alo largo del ciclo vital de la familia; es por eso que la misma enfermedad, diagnos- ficada en diferentes etapas del desarro- Ho, tiene distintas implicaciones en lo que respecta a laatencién y tratamiento de los aspectos fisicos, psicol6gicos y sociales. El enfoque para examinar a la familia como sistema integral se apoya mas en las relaciones interpersonales que en los individuos mismos aisladamente, de ahi que la familia como grupo adquiere una entidad diferente a la de la simple suma de sus componentes. La utilizacién del concepto de salud familiar implica la ex- plotacién de la capacidad de la familia para cumplir con sus funciones, dentro de las cuales se encuentra incluida la de formar individuos sanos, tanto fisica como mentalmente. Una visi6n integral del proceso salud- enfermedad, en el que se identifique al paciente no como un ente aislado y frag- mentado, sino como un elemento dentro deun contexto social, su familia, en el que Ja interaccién de factores biopsicosocia- les resulta definitiva, nos permite estaren condiciones de otorgar una atenci6n lon- gitudinal e integral de primer contacto, abocada no séloala reparaci6n del dafo, ——— La misma enfermedad, diagnosticada en diferentes etapas del desarrollo, tiene distintas implicaciones en lo que respecta ala atenci6n y tratamiento de los aspectos fisicos, psicolégicos y sociales, asino también al mantenimiento del com- pleto estado de salud y bienestar del individuo y su grupo familiar, el cual no s6lo es el ambiente més importante en el que ocurre y se resuelve la enfermedad, sino también un excelente recurso para mantener y preservar el derecho esencial del hombre y la sociedad: la salud, ACTIVIDAD DE AUTOAPRENDIZAJE NUMERO.1 Qué representa para usted el papel de la'familia en el proceso salud- enfermedad? Sefiale las diferencias entre enferme- dad y padecer y entre paciente y enfer- ‘mo. Estas diferencias zqué representan en relacién con las caracteristicas del » servicio médico.de su localidad? . - Mencione de qué manera afecta a la "familia la presencia de cualquiera de los siguientes eventos: * hijo de un afio hospitalizado por gastroenteritis y deshidratacién + madre de tres hijos embarazada + padre diabético * jefe de familia incapacitado por tres dias + abuela con edncer ‘+ un iiembro de la familia con SIDA Redacte un breve ensayo sobre la importancia de la medicina fami- liar en su medio. al