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Ostomias PDF
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10 principales
complicaciones de las ostomías digestivas
Introducción
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© Cedida por la autora
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Imagen 2. Empleo del cinturón Imagen 3. Uso de la pasta protectora
Complicaciones inmediatas
Edema
Durante el postoperatorio inmediato es frecuente que aparezca cier-
to edema de la mucosa del estoma. Esto es debido al propio trauma qui-
rúrgico y suele disminuir en las dos o tres semanas posteriores a la inter-
vención (Ver Imágenes 4 y 5).
Hemorragia
Es una complicación poco frecuente (2-3%) y de producirse suele
ocurrir en las primeras horas después de la intervención quirúrgica, debi-
da generalmente a la lesión de
Isquemia y necrosis
Complicaciones derivadas de la técnica quirúrgica tales como una
desvascularización del intestino durante la disección o una mayor com-
presión del orificio de la aponeurosis o una tracción importante pueden
140 provocar isquemia y la necrosis de la mucosa del estoma (Ver Imágenes
8A, 8B, 8C, 8D y 8E).
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Infección y sepsis
En este tipo de cirugía es una complicación que se da con frecuen-
cia por causas de asepsia. Suele manifestarse por dolor en la zona
periestomal ante la simple palpación o roce, inflamación, supuración y
en ocasiones se acompaña de fiebre. Puede evolucionar desde una infla-
142 mación periestomal hasta la for-
mación de un absceso. Si afecta
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a toda la circunferencia de la
ostomía puede llegar a presen-
tar dehiscencia en la unión
mucocutánea (Ver Imagen 9).
Todas las complicaciones peries-
tomales aumentan el riesgo de
sepsis, isquemia, desunión par-
cial, hematoma, estenosis, etc. Imagen 9. Infección
Dehiscencia
La infección y separación del asa intestinal suele aparecer en la pri-
mera semana del post-operatorio. Si la dehiscencia afecta a toda la cir-
cunferencia del estoma será preciso volver a suturarlo para evitar la este-
nosis posterior (Ver Imagen 10).
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Evisceración
Es una complicación con una baja incidencia. Cuando el orificio de
la pared abdominal es excesivamente grande con relación al diámetro
del estoma, ya sea por una hiperpresión intraabdominal o porque la
pared abdominal sea hipoplásica, una de las asas del intestino sale alre-
dedor del orificio.
Complicaciones tardías
Estenosis
Cuando la luz del estoma se estrecha de forma que dificulta o impi-
de la introducción de un dedo a través de él y al mismo tiempo dificulta
la salida de las heces, se habla de estenosis del estoma. La estenosis
puede localizarse a nivel de la aponeurosis de la piel.
evacuación.
gica.
Hernia
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Es la complicación tardía más
frecuente; cada vez más autores
consideran que es una complica-
ción inevitable. Al realizar la exte-
riorización del intestino en forma de
estoma se crea un defecto de la
Imágenes 11A, 11B y 11C. musculatura de la pared abdominal
Estenosis
y hace que protruya tanto la osto-
mía como la piel de alrededor del
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Prolapso
Es la exteriorización excesi-
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Recidiva tumoral
La aparición de neoplasias en el área del estoma o de una recidiva
cutánea no es muy frecuente. En caso de darse, estas patologías hacen
que el cuidado del estoma se convierta en un proceso difícil, por el pro-
blema que presenta para la adecuada adaptación y adherencia del dis-
positivo (Ver Imágenes 17 y 18).
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Complicaciones en la piel
Dermatitis periestomal
La dermatitis periestomal puede aparecer tanto en el postoperatorio
inmediato como en el tardío (Ver Imágenes 19A y 19B).
En la dermatitis irritativa,
las lesiones son provocadas por
Imagen 19A. Dermatitis periestomal
la acción directa de agentes
irritantes, por ejemplo, por el
contacto continuo y directo de
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En la dermatitis mecánica
es preciso elegir un adhesivo
que se mantenga pegado a la Imagen 20. Dermatitis irritativa
Ulceraciones
Las infecciones bacterianas y la utilización incorrecta de los disposi-
tivos son dos de las causas de ulceraciones en la zona periestomal o en
la propia mucosa del estoma (Ver Imágenes 21 y 22).
Granulomas
Son pequeñas masas carnosas no neoplásicas alrededor del estoma.
Su aparición puede ser debida a la deficiente reabsorción del material
Varices paraostomales
Generalmente son debidas a hipertensión portal por cirrosis hepáti-
ca o por metástasis hepáticas. Son patologías secundarias a otra enfer-
medad. Pueden llegar a sangrar de forma masiva; dependiendo del caso
se indicarán distintos tratamientos.
Fístulas intestinales
Una fístula es la comunicación patológica o artificial entre dos órga-
nos huecos o entre una víscera hueca y la piel, definiéndose las primeras
como fístulas internas, y externas o enterocutáneas las segundas.
Diagnóstico
Las fístulas en el postoperatorio pueden acompañarse de un cuadro
de abdomen agudo con drenado de líquido purulento e intestinal junto
con un íleo que si se generaliza requiere intervención quirúrgica.
Tratamiento
La sepsis, los desequilibrios hidroelectrolíticos o la desnutrición
requieren un tratamiento urgente. En la actualidad, el tratamiento de las
fístulas intestinales consiste en dieta absoluta, rehidratación con líquidos
y electrolitos por vía venosa, aporte de nutrientes, antibióticos de amplio
espectro, control de la fístula (Ver Imagen 27), protección cutánea y
administración de ciertos fármacos como la somatostatina. Desde el
momento en que se identifica la fístula se debe proteger la piel (Ver
Imagen 28).
Control nutricional
158 Desde el primer momento hay que mantener un adecuado control
nutricional. La nutrición parenteral es elemental en el tratamiento de las
fístulas y se puede observar un efecto beneficioso a las cuatro o cinco
semanas, independientemente del lugar de la fístula. La nutrición enteral
no presenta resultados tan positivos, pues sólo se puede aplicar cuando
el tubo digestivo presenta normalidad e integridad.
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Tratamiento farmacológico
Los inhibidores de la secreción intestinal, como puede ser la soma-
tostatina, reducen el débito de la fístula del intestino delgado, pudiendo
favorecer el cuidado de la piel periestomal, pero no incrementa el núme-
ro de cierre de las mismas.
Mantener nutrición
enteral
Control de la sepsis
Uno de los puntos más importantes del tratamiento es el control de la
sepsis, pues las fístulas pueden causar infecciones debido a la invasión
bacteriana y la irritación química. Se deben realizar las técnicas diag-
nósticas necesarias para descartar un absceso intraabdominal y, si es
preciso, hacer un drenaje percutáneo y administrar el antibiótico especí-
fico. El desbridamiento de abscesos está especialmente indicado en la
enfermedad de Crohn. Si no se controla la sepsis no se podrá corregir la
malnutrición a pesar de la nutrición artificial.
Otros aspectos
En fístulas por la enfermedad de Crohn el tratamiento tiene que ser
conservador y no se ha de intervenir hasta que no tenga una repercusión
importante en el estado de salud del paciente y haya fracasado el trata-
miento médico. Con frecuencia, las intervenciones son locales y consisten
en el drenaje de abscesos y del trayecto fistuloso (Ver Imagen 29).
Cuidados en la administración
Mantener la asepsia en el
punto de punción y hacer el
cambio del equipo utilizando
técnicas estériles.
Realizar higiene de la muco-
sa bucal.
Control analítico y de peso
cada dos días. Imagen 31C. Dispositivo para
heridas
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Bibliografía
Arias Álvarez ME, Durán Ventura MC, Fernández García MA,
Fuertes Ran C, Ibarzo Monreal A, Mateos Frade L et al. Descubre una
nueva forma de vivir, una ayuda para el cuidado de la persona osto-
mizada. 2ª ed. Barcelona: Hollister; 2005.