Fecha.

:23/05/14
Hora..:15:47:04
Página:1

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0040176265
COMPROBANTE DE DENUNCIA (INTERNO)

Siniestro
Rama................: AUTOMOTORES
Nro de Siniestro....: 176265 Tipo: ACCID/CHOQUE
Fecha de Ocurrencia.: 19/05/2014 Hora: 18:50:00
Ingresado por Origen: CENTRO DE ATENCION TELEFONICA
Denunciante.........: RAVA DAMIAN GASTON
Domicilio...........: 3 DE FEBRERO 1437 1646-SAN FERNANDO
CON COBERTURA FINANCIERA
Estado: En Tramite
Fecha de Denuncia: 21/05/2014
Venc. Art. 56: 10/06/2014
Nro.Doc: 20322866985
Te: 1168329675

Descripción del Accidente

Calle 1.............: PUENTE SCALABRINI Y ORTIZ SIN ALTURA Altura: 1437
Calle 2.............: Altura: 0
Localidad...........: 1433 CAPITAL FEDERAL Provincia: CAPITAL FEDERAL
Comisaría...........: Acta: Sumario:
Grado de Culpa......: 100,00 %

Asegurado Tercero Asegurado Tercero

Semáforo en Rojo No No Venía por la Dercha (N/I) (N/I)
Cartel de Pare No No Estacionamiento No No
Marcha Atrás No No Apertura de Puerta No No
Maniobra (N/I) (N/I) Calle c/Avenida No No

Descripción
***ACC/CHOQUE SIN LESIONES***

Descripción: CIRCULANDO POR PUETE SCALABRINI Y ORTIZ ,DIRECCION A PROVINCIA, SUBIENDO SE

DETIENE DETRÁS DE CAMIONETA DE L3°, ESTA CAMIONETA COMIENZA A IRSE PARA ATRAS, SOBRE VHL
ASEG. SI BIEN ASEG TRATA DE DARA AVISO A CONSUCTORA DE CAMIONETA, ESTA NO SE PERCATA, E
IMPACTA A VH ASEG.

Datos 3ro: Nombre: ALVAREZ POSE VALERIA , DNI 22927613, Dom: FXG141 , Vehic: GRAN VIATRA
JLX , Seguro: QBE , Pol n°: AUS1-000000001/0009 , Tel: 1541891540
Daños 3ro: A VERIFICAR

Tel aseg: 116 8329675

Daños aseg: PARAGOLPES Y RAYONES

Inspección: SE COMUNICARÁ CON DATOS EN CASO DE PRESUPUESTO SUPERAR FRANQUICIA.

Riesgo
Rama................: AUTOMOTORES
Nro de Póliza.......: 750696 Item: 1 Supl: 0 Plan: NAC1 Reaseguro: Sin Reaseguro
Fecha de Emisión....: 21/05/2014 Vigencia desde: 30/01/2014 Hasta: 30/05/2014
Asegurado...........: 480043/0 RAVA DAMIAN GASTON
Domicilio...........: 3 DE FEBRERO 1437 1646-SAN FERNANDO
Teléfono............: 1168329675
Nacionalidad........:
Género..............: Masculino
CUIT/CUIL/CDI.......: 20322866985
Código Postal.......: 1646-S
Correo Electrónico..:
Organizador.........: 55487 GRANDE SILVANA ANDREA Tel: 4756-0025
Productor...........: 57369 DAVIS LEONARDO ALCIDES Tel: 47410782
Ej. de cobranzas....: LANDINI, PAULA LORENA
Ej. de cuentas......: LUQUE ALEJANDRA ANDREA
Posee Coaseguro.....: No Cñia. Aseguradora % de Participación
Coberturas Cap. Asegurado Tipo Prestación
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0040176265
COMPROBANTE DE DENUNCIA (INTERNO)
RESPONSABILIDAD CIVIL MATERIALES $ 3.000.000,00
RESPONSABILIDAD CIVIL LESIONES $ 3.000.000,00
RESPONSABILIDAD CIVIL PASAJEROS $ 3.000.000,00
ACCIDENTE TOTAL Y PARCIAL $ 105.000,00
INCENDIO TOTAL Y PARCIAL $ 105.000,00
ROBO TOTAL Y PARCIAL $ 105.000,00
CRISTALES $ 1.500,00
CERRADURAS $ 1.500,00
LUNETA Y PARABRISA $ 105.000,00
DAÑOS POR ROBO $ 20.000,00
REPOSICION DE NEUMATICOS $ 10.500,00
GRANIZO $ 8.000,00
ACCIDENTES PERSONALES $ 5.000,00
Conductor...........: (El Conductor es el Asegurado)
Vehículo Daños Total?
Vehículo............: 357 70 8 VOLKSWAGEN-FOX 1.6 5 P. COMFORTLINE L/10 Frente

Capítulo/Variante...: 1 1 1 PARTICULARES *
Tipo de Vehículo....: 0 AUTOMOVIL --------------- Año Fab.: 2013
Patente.............: MAW889 Motor: CFZ971261 Chasis: 9BWAB05Z8D4126584
Cobertura...........: T1 TODO RIESGO FRANQ.$1500 Prod.:
Valor Casco.........: 105.000,00
Equipo GNC..........: No Posee
Alarma Satelital....: No Posee
Accesorios..........: No Posee
Franquicia..........: T1 TODO RIESGO FRANQ.$1500 1.500,00
Reclamo Nro: 1 Fecha Ingreso Real: / /
Motivo de Reserva..: R. CIVIL AUTOS - AUTO Deducible: 0,00
Reclamante.........: ALVAREZ POSE VALERIA Te:
Domicilio..........: - DNI: 0
Cobertura Técnica..: CON COBERTURA TECNICA
Conductor..........: (El conductor es el reclamante)
Propietario........: (El propietario es el reclamante)
Compañía Aseg......: Cobertura:
Póliza.............: Fin de Vigencia: / /
Vehículo...........: 00000-000-00
Patente............: Año: 0 Valor Estimado: $ 0,00
Rango..............: 2 Valor Máximo: $ 50.000,00 Factor a aplicar: 1,5000
Fecha..............: 19/05/2014 Reserva: $ 800,00 Gtos./Hon.Liq: $ 0,00
Analista...........: FERREYRA MARQUESTO FEDE
Reclamo Nro: 2 Fecha Ingreso Real: / /
Motivo de Reserva..: DAÑO PARCIAL - AUTO Deducible: 0,00
Reclamante.........: (El reclamante es el Asegurado)
Cobertura Técnica..: CON COBERTURA TECNICA
Fecha..............: 23/05/2014 Reserva: $ 1.700,00 Gtos./Hon.Liq: $ 0,00
Analista...........: RUEDA JESSICA LORENA

Eventos del Siniestro

Sec. Cód. Evento Fecha Hora Usuario Rec.
1 112 ALTA DE SINIESTRO 21/05/2014 19:03:36 PEREYRA RETAMAL MARI 0
2 102 ALTA DE RECLAMO EN SINIESTRO 21/05/2014 19:03:36 PEREYRA RETAMAL MARI 1
3 102 ALTA DE RECLAMO EN SINIESTRO 21/05/2014 19:03:37 PEREYRA RETAMAL MARI 2
4 800 RECLAMO DERIVADO A ANALISTA 23/05/2014 09:36:41 OCAMPOS MARIA LAURA 2
5 100 ENVÍO DE CARÁTULA A LIQUIDADOR EXTERNO 23/05/2014 09:39:52 OCAMPOS MARIA LAURA 2
6 115 DERIVACION A PERITO INTERNO 23/05/2014 09:39:52 OCAMPOS MARIA LAURA 2
7 72 MODIFICACION MANUAL DE RESERVAS (+/-50%) 23/05/2014 15:43:46 RUEDA JESSICA LORENA 2
8 100 ENVÍO DE CARÁTULA A LIQUIDADOR EXTERNO 23/05/2014 15:46:24 RUEDA JESSICA LORENA 2

Otras Pólizas vigentes del Asegurado: (no tiene pólizas vigentes)

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COMPROBANTE DE DENUNCIA (INTERNO)

Otros Siniestros de la Póliza: (no tiene Siniestros)