UROCULTIVO

El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infección sintomática del tracto

urinario o infección asintomática (bacteriuria asintomática) en pacientes con riesgo
de infección.

Está basada en la presencia de un número significativo de bacterias (generalmente

>100.000 bacterias/ml.)

La piuria, junto con la bacteriuria, es un dato muy importante para el diagnóstico de

infección del tracto urinario, ya que prácticamente está presente en todas las
infecciones urinarias. Una excepción es la bacteriuria asintomática en la que la
piuria puede estar ausente.

AGENTES ETIOLÓGICOS A INVESTIGAR RUTINARIAMENTE

- Escherichia coli
- Klebsiella spp.
- Enterobacter spp.
- Serratia spp.
- Enterococus spp.
- Proteus spp.
- Pseudomonas spp.
- Acinetobacter spp.
- Candida spp.
- Staphylococus spp.
- Estreptococo grupo B (imprescindible en embarazadas)

RECOGIDA DE MUESTRAS

Para la recogida, transporte y manipulación de muestras podrán tenerse en cuenta

los protocolos establecidos por la SEIMC. La correcta recogida y conservación de
la orina para urocultivos es fundamental para que puedan obtenerse resultados
fiables.
Los puntos clave son:
- Mujeres: Obtención de la orina después de separar los labios vaginales de manera
que el chorro de orina no toque genitales externos.
- Hombres: Retracción del prepucio de manera que el chorro de orina salga
directamente.

EXAMEN MICROSCÓPICO (recomendado)

El procedimiento elegido debe permitir:

- Recuento de leucocitos al menos semicuantitativo

- Detección de células epiteliales (CE): su presencia indica muy probablemente
contaminación de la muestra por contacto con genitales externos. Ante un resultado
(urocultivo) positivo si se observa presencia de células epiteliales debe pedirse
nueva muestra para confirmar.

CULTIVO

Debe permitir el aislamiento y el recuento cuantitativo desde 1.000 ó 10.000

Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/ml. de los uropatógenos más comunes:
Se sembrará cuantitativamente, generalmente con asa calibrada de 1 ó 10 ml en
uno de los siguientes medios en placa:
- Cled
- Agar cromogénico de orina o
- Agar sangre + agar MacConkey (Levine)
- Incubar a 35-37° C en aerobiosis durante 24-48 horas.

Lectura de cultivo en UFC/ml:

- Menos de 1.000 ó 10.000 UFC, se informará: “Menos de 1.000 ó 10.000

UFC/ml”.
- De 10.000 a 100.000 UFC.
 Un patógeno sin células epiteliales: informar microorganismo, número
de colonias, antibiograma y valorar clínicamente
 Dos patógenos: informar microorganismos, número de colonias y
solicita nueva muestra.
 Más de dos patógenos: informar “Cultivo mixto, probable
contaminación”.
- > 100.000 ó más UFC:
-
Uno o dos patógenos: informar identificación más antibiograma
Más de dos especies: informar “cultivo mixto, probable contaminación”.
SITUACIONES ESPECIALES
1. En embarazadas adicionar (sembrando con escobillón) medio de Granada o
Agar sangre nalidíxico. El primero se incubará en anaerobiosis (o bajo un cubre)
y el segundo en 5-7% CO2. Estreptococo grupo B en embarazadas, se
informará en cualquier cantidad.
3
2. Orinas obtenidas por técnica invasiva (punción suprapúbica o por citoscopia):
Sembrar siempre con asa calibrada o con pipeta estéril al menos 10 ml.
Incluyendo una placa de agar sangre. Reincubar hasta 48 horas y tomar como
significativo cualquier crecimiento a partir de 100 UFC /ml. La orina de punción
suprapúbica es la muestra adecuada para investigación de Anaerobios o de
mycoplasmas genitales. Si se considera procedente o se solicita por el clínico en
una muestra adecuada estas muestras se trabajarán para detección de estos
microorganismos y se informará el resultado.
3. En orinas obtenidas y conservadas con garantía de que se ha evitado la
contaminación y en enfermos sintomáticos en que urocultivos previos no hayan
ofrecido un número significativo de colonias se podrían estudiar
microorganismos más exigentes y recuentos más bajos. Por ejemplo sembrando
más cantidad de muestras (0,1 ml.) en agar sangre e incubando las placas 48 ó
72 horas.
4. Solicitud por el clínico de investigación de otros microorganismos. Si la
muestra es correcta y la petición esta motivada se debe efectuar el
procedimiento de trabajo adecuado a la solicitud.
5 Para el cultivo de se tendrá en cuenta lo establecido en el protocolo de la
SEIMC de diagnóstico de Micobacterias.
NO SE CULTIVARÁN NUNCA por no ser muestras adecuadas:
- Catéteres de Foley.
- Orina de micción o de catéter para anaerobios.
- Orinas de más de 2 horas de su recogida sin conservación adecuada.
En caso de que no exista posibilidad de recibir las muestras de orina en el
laboratorio con menos de dos horas desde el momento de la recogida y no se
puedan refrigerar las muestras, se podrá optar entre uno de los siguientes
procedimientos:
a) Enviar la muestra con un conservante.
b) Enviar la muestra ya sembrada por el sistema de laminocultivo o similar.
En este último caso sería recomendable que el personal del centro de salud en
el momento de la siembra introdujese una tira para detección de
leucocitos/nitritos en la orina y anotase los datos correspondientes a los
leucocitos en el vale de solicitud del cultivo.
4
Método de despistaje automatizado. Los métodos automatizados de despistaje
de infecciones urinarias tiene un excelente valor predictivo negativo por lo que si
el número de muestras es elevado podrá ser un método alternativo a los
métodos convencionales.

COPROCULTIVO

Las gastroenteritis agudas son uno de los motivos de consulta más frecuentes en
nuestro medio y una de las causas más importantes de morbi-mortalidad.

La etiología de las diarreas es muy extensa: síndromes de malabsorción, procesos

tumorales, patologías de origen endocrinológico, enfermedades inflamatorias
intestinales, aunque de todas estas etiologías la más frecuente es la infecciosa.
Dentro de la etiología infecciosa las diarreas pueden estar producidas por virus,
bacterias, micobacterias y parásitos.
Los mecanismos por los que las bacterias producen diarrea son fundamentalmente
la producción de enterotoxinas y la invasión directa de la mucosa del colon.

El urocultivo

El urocultivo es el cultivo de la orina para el diagnóstico de la infección en vías

urinarias (ITU) sea sintomática o asintomática. La infección del tracto urinario e
aquella situación en la que la invasión microbiana sobrepasa la capacidad de
defensa del huésped. Este padecimiento comprende una serie de condiciones
clínicas y patológicas que afectan a diferentes porciones del tracto urinario
incluyendo vejiga, próstata, sistema colector, y/o riñones. Se incluye por tanto la
infección de la vía urinaria inferior (bacteriuria asintomática, cistitis) hasta una
infección de la vía urinaria superior o pielonefritis aguda (PNA), prostatitis, etc.
Conduciendo talvez a una septicemia causada por diferentes microorganismos
patológicos (9,15).

El objetivo del urocultivo es el recuento del numero de unidades formadoras de

colonias (UFC) que crecen por mililitro de orina sembrada (urocultivo cuantitativo) y
la identificación del microorganismo responsable (urocultivo cualitativo). Un número
igual o superior a 100.000 UFC/ml se considera una probabilidad alta de infección,
entre 10.000 y 100.000 UFC/ml el resultado es dudoso y se aconseja repetir la
prueba y por debajo de 10.000 UFC/ml o el hallazgo de mas de dos
microorganismos se considera como contaminación de la muestra(6,14).

La recolección, almacenamiento y el transporte de la orina son fundamentales para

el diagnostico microbiológico de la infección del tracto urinario; es posible que la
etapa mas importante para el aislamiento adecuado del microorganismo patógeno
sea la correcta recolección de la muestra ya que ésta debe ser material del
verdadero sitio de infección y debe recogerse con un mínimo de contaminación
(6,16).

El método más recomendado para realizar la obtención de la muestra para un

urocultivo es la toma durante el periodo medio de la micción, siempre que el
paciente sea capaz de limpiarse y recogerla, ya que la muestra de orina requiere
una cuidadosa limpieza de los genitales externos. En aquellos pacientes incapaces
de producir una muestra de la micción media por presentar un cuadro urológico
obstructivo se emplea una técnica de sondaje ó tamizado (7).

Etiología de la infección en vías urinarias

La mayoría de los microorganismos que causan IVU proceden del tracto

intestinal y de aquellos que colonizan la piel. El cambio de etiología
entre la IVU comunitaria o extrahospitalaria y la nosocomial o
intrahospitalaria se debe al cambio de flora microbiana en el paciente
hospitalizado y a la importancia que tiene la transmisión por las manos del
personal sanitario y las maniobras de instrumentalización. Este
padecimiento es el más frecuente de las infecciones nosocomiales y
representa el 15% de las bacteremias nosocomiales (3,9). La instalación de
una sonda vesical en un paciente hospitalizado produce infección, siendo
los gérmenes más frecuentes los bacilos Gram negativos aunque en
inmunosuprimidos o pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro,
suelen agregarse las algunas levaduras como Candidas.
Los agentes etiológicos más frecuentes y que se deben investigar
rutinariamente son:
a) Bacilos Gram negativos: Escherichia coli (el más frecuente), Klebsiella
sp, Enterobacter sp., Serratia sp., Proteus sp., Pseudomonas sp.,
Acinetobacter sp.

b) Cocos Gram positivos: Staphylococcus sp., Streptococcus del grupo A, B

y de otros grupos como G,F,H y, Enterococcus sp.

c) Algunas levaduras como Candida albicans. (18,19).

Examen general de orina

El urocultivo es el método estándar para el diagnóstico de la infección del tracto
urinario, sin embargo en el laboratorio realizamos un examen general de orina
(EGO), con el cual nos apoyamos para la determinación de posibles
microorganismos presentes en la orina antes de realizar el cultivo de orina.
Dentro de examen general de orina es importante la prueba de nitritos que se realiza
en la tira reactiva que se maneja en el laboratorio .Una prueba positiva de nitrito
indica que los miembros de las enterobacterias Gram negativas (Escherichia coli,
Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella y las especies de Proteus ) y Pseudomonas
reducen los nitratos urinarios a nitritos y están presentes en cantidad apreciable, sin
embargo no es reducido por Streptococcus y Candida por lo que la prueba de
esterasa leucocitaria descubre infección por bacterias Gram positivas las cuales
producen leucocituria o piuria pero no nitrituria.
Cuando existe infección hay un gran número de leucocitos y bacterias las cuales se
informan de acuerdo a su cantidad como escasas, moderaras y abundantes .La
presencia de 6-10 leucocitos por campo de 40x indica inflamación del tracto
urogenital, cuando están acompañados de cilindros leucocitarios puede deberse a
un trastorno renal bacteriano o no bacteriano. De acuerdo a un estudio de Aguilar
Arenas (6) se pueden seguir las siguientes aseveraciones para solicitar un
urocultivo; indica que si se presenta en la tira reactiva bacteriuria positiva, nitriuria
negativa y leucocituria positiva o negativa es recomendable solicitar un urocultivo o
bien si tenemos bacteriuria positiva y nitriuria positiva. En ocasiones depende del
médico primero solicitar un EGO y posteriormente un urocultivo, sin embrago en el
HGZ # 58 se realizan ambos estudios al mismo tiempo y los resultados se
correlacionan.