FORMATO DE INSCRIPCIÓN

Datos del postulante

Tipo de documento: DNI Correo electrónico: WEMIRANDAH35@HOTMAIL.COM
Documento de identidad: 29597079 Teléfono fijo: -
Apellido paterno: MIRANDA Número de celular: 958458388
Apellido materno: HUAYLLA Requerimiento de apoyo NINGUNO
Nombres: WILLY EUSEBIO por discapacidad:

Datos de postulación
Región donde labora:* AREQUIPA Modalidad/Nivel:* ED. BÁSICA REGULAR SECUNDARIA
DRE/UGEL donde labora:* UGEL CAYLLOMA Grupo de inscripción: EBR SECUNDARIA COMUNICACIÓN
Fecha y hora de registro de
Escala magisterial actual: TERCERA ESCALA 2018-02-27 22:00:38
inscripción:
Sede donde rendirá la
AREQUIPA
Prueba Única Nacional:

(*)Si usted se encuentra con designación excepcional (en un cargo directivo de DRE o UGEL) o en condición de encargado o destacado, debe
inscribirse en la DRE o UGEL y la modalidad/nivel educativo de su plaza de origen.

Concurso(s)
- CONCURSO DE ACCESO A CARGOS DIRECTIVOS DE IE Y ESPECIALISTAS DE UGEL Y DRE, 2018 - RM N°
072-2018-MINEDU
- CONCURSO DE ASCENSO DE ESCALA MAGISTERIAL, 2018 - RM N° 062-2018-MINEDU

DOCUMENTO DE
IDENTIDAD 29597079 CÓDIGO DE VALIDACIÓN (**) 55591690

Declaro que estoy conforme con los datos consignados en el presente formato de inscripción, los
que son veraces. Así mismo, he leído y acepto las disposiciones contenidas en la Norma Técnica
que regula(n) el(los) concurso(s).

(**) El código de validación no es su contraseña, la que puede encontrar en su correo electrónico que usted consignó.

Para culminar este proceso de inscripción, es requisito imprescindible que se acerque a cualquier agencia autorizada del Banco de la
IMPORTANTE: Nación, en el horario de atención de sus oficinas y dentro del plazo de inscripción, portando su DNI o Carnet de Extranjería y el
presente formato impreso.
Hora de entrega:

Firma y sello-fecha del registrador del

Firma del postulante
banco

DESGLOSABLE PARA SER USADO SOLO EN CASO DE CONTINGENCIA

FORMATO DE INSCRIPCIÓN
Hora de entrega:

Datos del postulante

Tipo de documento DNI

Número de documento 29597079

Apellidos y nombres MIRANDA HUAYLLA WILLY EUSEBIO

Firma y sello-fecha del
registrador del banco
Código de validación 55591690