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Bernado
Bernado
Enfermería en Cardiología.
César Bernadó, Elisabet González, Mª Eugenia Vivas, Marc Trilla, Ernest Andrés,
Fina Casal.
Institut Clínic de Malalties Cardiovasculars. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona.
INTRODUCCIÓN:
Los marcadores bioquímicos que clásicamente definían el diagnóstico de IAM eran las
enzimas CK(creatinina cinasa), CK-MB(isoenzima específica del miocardio), GOT,
LDH(lactato deshidrogenasa) y AST(aminotransferasa), siendo estas tres últimas poco
útiles para la detección de necrosis miocárdica, ya que también pueden verse
alteradas en otras patologías como: hepáticas, renales y pulmonares entre otras.
Las enzimas CK y su fracción CK-MB presentan diversas características como son:
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Dichas características hacen que estas enzimas no sean el marcador más idóneo.
En la actualidad existen unos nuevos marcadores biológicos que son las troponinas.
Las troponinas son moléculas unidas a los filamentos de actina del músculo cardíaco y
presentan una serie de características que las hacen mucho más fiables en el
diagnóstico de la necrosis miocárdica(5).
OBJETIVOS:
-Evaluar cómo afectan las determinaciones de troponinas respecto de las CK, CK-MB
en la carga de trabajo de enfermería.
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MATERIAL Y MÉTODOS:
De los 100 pacientes estudiados 40 estaban diagnosticados de infarto agudo de
miocardio(IAM), 35 de angor inestable y 25 de IAM no Q.
- Tres jeringas:
Todo este material debe multiplicarse por seis, ya que es el número de tubos que se
realizan en la batería enzimática más el tubo extraído en urgencias para el análisis de
las CK, CK-MB:
Tubo de urgencias.
T1: Al ingreso en nuestra unidad.
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A diferencia del análisis de troponinas en el que debe multiplicarse el material por tres:
Al ingreso. Basal.
A las 6-8 horas del basal.
A las 24 horas.
Ante una nueva crisis de dolor anginoso, independientemente del marcador enzimático
utilizado, se extraerán 3 nuevos tubos en
los cuales se determinarán niveles de CK, CK-MB masa y/o mioglobina.
En el que el material total será:
9 jeringas.
3 tubos de muestra.
3 agujas endovenosas.
3 ampollas de suero fisiológico de 0.9% de 10cc.
3 pares de guantes desechables.
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Multiplicando esta cantidad por tres nos da el coste total de la medición de las
troponinas:
Total: 4.602 Ptas.. -27,72 euros.
CONCLUSIONES:
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● Epidemiológicas:
-Cambios de incidencia y prevalencia de las enfermedades coronarias
isquémicas. Aumento del número de infartos de miocardio.
-Problemas para comparar registros antiguos.
Se incluyen infartos agudos de miocardio con pronósticos diferentes.
-Importancia en la estratificación de riesgo posterior.
-Sociedad. Política. Más gasto sanitario respecto a bajas por enfermedad,
resultados de las campañas para modificar factores de riesgo que se van a
considerar insatisfactorias.
● Estudios clínicos:
-Aparición de nuevos ensayos clínicos.
● Paciente-familia:
-Repercusión psicológica al paciente y a la familia. Un mayor número de
pacientes va a ser diagnosticados de infarto de miocardio con lo que ello
conlleva. En algunos casos se puede observar incluso una pérdida del rol
familiar.
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BIBLIOGRAFÍA
12. Ellen S. McErlean, Sue A. Deluca, Frederick van Lente, Franklin Peacock
IV, J. Sunil Rao, Craig A.. Valgo, y Steven E. Nissen. Comparison of
Troponin T versus Creatine Kinase-MB in suspected acute coronary
syndromes. Am J Cardiol 2000;85:421-426.