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W Medicina Forense W
Dr. Rodolfo R ojo Urquieta
Índice
1. Tanatología
2. Criminalística
3. Traumatología forense
4. Equimosis por contusión
5. Heridas producidas por proyectil
6. Quemaduras
7. Asfixias mecánicas
8. Toxicología
9. Causa de muerte
10. Signos cadavéricos
11. Enfriamiento cadavérico
12. Deshidratación cadavérica
13. Putrefacción
Tanatología
V Es el conocimiento científico de la muerte, sus ritos y significado que integra a la persona como un ser
biológico, social y espiritual para vivir en plenitud
V Estudio de la vida que incluye a la muerte
Forense
h Rama de la medicina que describe los procesos físicos, químicos y biológicos de la muerte en sus diferentes
etapas.
Cinco etapas
h Negación (reacción a manera de defensa de esta realidad)
h Ira o enojo (se rebela contra la realidad)
h Pacto o negociación (dejar de hacer algo para prolongar la vida)
h Depresión (la enfermedad sigue su curso hasta el final)
h Aceptación (aceptación de su condición)
V Rama de la medicina que estudia los procesos físicos químicos biológicos de la muerte en sus diferentes
etapas
V Tanatología: raíz griega. Tanatos muerte. Logos: tratado o estudio
V Es la rama de medicina forense que se encarga de estudiar todo lo referente a la muerte y al cadáver, con
el objeto de aportar elementos científicos de importancia en el área jurídica para una mejor procuración y
administración de justicia
h Medicina legal es una especialidad médica que va a ayudar a resolver problemas/procesos biológicos
humanos, relacionados con el derecho con el fin de que se administre de forma adecuada
Agonologia
h Estudio de los signos y modificaciones fisiológicas en el organismo durante el periodo agónico
Tanatodiagnostico
h Estudio de los signos que permiten diagnosticar el estado de muerte real
Tanatosemiologia
h Estudio de los fenómenos de transformación fisiopatológico
Tanatocronologia
h Data de muerte (cronotanatodiagnostico)
Tanautopsia
h Estudio de las causas y mecanismos de muerte
Tanatoconservacion
h Estudio de las técnicas artificiales para la conservación del cadáver
Pamela Pineda Durán
Pamela Pineda Durán
Tanatolegislacion
h Disposición legales para el traslado, inhumación, conservación, necropsia, exhumación e icineracion del
cadáver así como lo relativo a la donación de órganos
Real
h Es el cese definitivo de las funciones del sistema respiratorio, circulatorio y nervioso
Cardiorrespiratorio
Clínica
h También llamada muerte aparente en la que hay ausencia prolongada de signos vitales o clínicamente
imperceptibles siendo posible la reanimación
Z Si se rebasa el tiempo en el que la neurona puede estar sin oxgeno (3-5 minutos) y pasa a un estado
de anoxia total, se da por muerte al paciente
Cerebral
h Artículo 343 - Perdida de la vida
Z La ausencia completa y permanente de conciencia
Z La ausencia permanente de respiración espontanea
Z La ausencia de los reflejos del tallo cerebral
Z El paro cardiaco irreversible
Z La muerte cerebral se presenta cuando existen signos
Z Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes,
barbitúricos o sustancias neurotrópicas
Súbita Natural
Violenta
h Por lesiones
Z Lesión es toda alteración en la salud que sea producido por causa externa y deje huella material
V Con una raíz g riega. Agon lucha logos tratado. Estado psicofísico del moribundo del latín moriro consumirse.
V Lucha entre la vida y la muerte previa al deceso
Tipos de agonía
Agonía lucida
Z Acumulación de bióxido de carbono a nivel cerebral presentándose una rápida conmemoración del
pasado almacenado en el área de la memoria
Agonía comatosa
Z Total estado de inconsciencia
Agonía delirante
Z Presenta un estado aparentemente consiente pero incoherente
Muerte aparente
h Estado pasajero en el que todas las funciones vitales parecen estar abolidas e incluso pueden cesar
transitoriamente
Muerte súbita
h Aquella que sobreviene estando el individuo en aparente buen estado de salud sin que medie ninguna causa
traumática y siempre es secundario a una enfermedad
Muerte inesperada
h Se está consciente de que se presenta en un momento cercano debido a una patología, pero de manera
repentina se presenta
Muerte anunciada
h Se presenta en personas con una patología terminal
h También jurídicamente se considera como muerte anunciada la pena de, muerte
Muerte natural
h Se presenta sin que medie ninguna causa traumática y generalmente
Muerte violenta
h Se presenta necesariamente por una causa traumática externa
V Ciencia que estudia el delito, al delincuente, la delincuencia y el tratamiento de la misma, con el fin de crear
una posible readaptación social
V La criminalística demuestra y verifica un hecho, dando elementos a la criminología para que determine la
forma en la que actúa el delincuente, demostrando entre ambas, el Modus Operandi
Criminalística de laboratorio
h Es la que se realiza en los laboratorios de criminalística, donde se localizan las instalaciones, laboratorios,
material, equipo y reactivos necesarios y usados para el estudio y examen identificativo, cualitativo,
cuantitativo y comparativo de los indicios o material sensible significativo, coleccionados y embalados por
el Perito Criminalista en el lugar de la investigación
Objetivo formal
h Auxiliar, con los resultados provenientes de la aplicación científica de los métodos y técnicas criminalísticas
al estudio y examen del indicio, plasmados en documentos por escrito, el dictamen pericial, a los órganos
encargados de la impartición de justicia, con el fin de conocer la Verdad Histórica de los Hechos
Principio de intercambio
h En la comisión de un delito, el autor deja indicios de su parte y a la vez, arrastra con otros del lugar de los
hechos e inclusive de la propia victima
Principio de correspondencia
h Establece la relación de indicios con el autor de un hecho
Z Ejemplo: Si dos huellas dactilares corresponden a la misma persona, si dos proyectiles fueron
disparados por la misma arma, etc
Principio de reconstrucción
h Permite deducir de los indicios recogidos en el lugar de la investigación, la forma en que ocurrió el hecho
Principio de probabilidad
h Permite deducir la probabilidad o imposibilidad de un fenómeno con base en el número de características
verificadas durante un cotejo
¿Qué?
h Que sucedió
Z Conformación del hecho
Quien
h Quien es la victima h Quien es el victimario
Como
Pamela Pineda Durán
Pamela Pineda Durán
h Como sucedieron los hechos
Cuando
h Tiempo cuando ocurrió el hecho
Z Elementos que nos proporciona el lugar de los hechos, así como la víctima, tomando en consideración
los rasgos cadavéricos
Donde
h Lugar donde ocurrió el hecho
Con que
h Instrumentos, herramientas o agentes empleados para la comisión del hecho
Por que
h Justificación del móvil del hecho
V Si bien se le ha dado el nombre genérico de lugar de los hechos al lugar donde se realiza una investigación
encaminada al esclarecimiento de algún probable hecho delictivo, sería conveniente llamarle “lugar de
investigación” a dicho lugar, hasta en tanto no se determine si en el ocurrieron efectivamente los hechos
Traumatología forense
V Es el estudio de los efectos producidos por las lesiones en la integridad física o corporal, que a su vez son
producidas por las conductas antisociales de las personas
V Bajo el nombre de lesión no únicamente se deben de considerar las excoriaciones, contusiones, heridas,
fracturas, dislocaciones, quemaduras sino toda alteración en la salud que sea producida por una causa
externa y que deje una huella material
Agentes físicos
h Electricidad h Temperatura
h Agua h Radiación
h Cambios de presiones
Z Explosiones
Agentes mecánicos
Agentes químicos
h Gases h Venenos h Bases
h Toxicos h Ácidos
Agentes biológicos
h Infecciones
h Mordedura de animales
Postmortem
h Laceración de la piel o de la parte de profunda de la piel, por sangre que sale de los capilares rotos por la
contusión
h Color amarilla apergaminada
Cronología de la equimosis
Color Tiempo de equimosis
Rojo violáceo De horas
Negra Los primeros 3 días
Azul Del 4o al 6o días
verde Del 7o al 12o día
Amarillo Del 13o al 21o día
Heridas simples
Por contusión: objeto romo
Z Es de forma irregular de bordes contundidos excoriados difíciles de afrontar presentes puentes de
tejido y generalmente hacen unas cicatrización defectuosa
De herida punzante
Z Suele ser puntiforme de bordes limpios no contundidos no excolariados predomina la profundidad sobre
el diámetro y suele ser penetrantes de cavidades
Heridas compuestas
Heridas punzocortantes: (punta + filo)
Z Suelen ser de forma de ojival de bordes limpios, no continuos, no excoriados, predomina la profundidad
sobre la longitud y suelen ser penetrantes de cavidades
Herida cortocontundente
Z Tiende a ser de forma lineal o adopta la forma del agente vulnerarte, de bordes contundidos y
excoriados
Herida punzocontudente
Z Suele ser de forma circular de bordes contundidos y excoriados predomina la profundidad sobre el
diámetro, suelen ser penetrantes de cavidades
Machacamiento o aplastamiento
Amputaciones
h Traumáticas h Quirúrgicas
V
Mortal
h Por si misma h Por una consecuencia h Por una complicación
Las no mortales
h Por gravedad de la lesión
Z Pone o no pene en peligro la vida
h Tiempo de sanidad
h Las consecuencias
V Una lesión se debe de describir como tipo de lesión, lugar de lesión, dimensión y situación
Orificio de Entrada
Típico
Características primarias
Orificio: por la incidencia del disparo puede ser
K Circular K En canal (de rozón)
K Oval
Escara
K El proyectil al vencer la resistencia de la piel se lleva una porción más grande de epidermis, por lo
tanto es la parte de la dermis desprovista de epidermis
K También se le conoce como zona de contusión o collarete erosivo
K La escara se marca más donde queda el ángulo de incidencia
K Herida punzo contundente
K Cuando el orificio es circular se habla de una escara concéntrica, cuando el orificio es de otro tipo
la escara es periférica y tiene predominio en alguna porción.
Zona de contusión
K Infiltración hemorrágica
K Al penetrar al proyectil contundente los tejidos produciendo ruptura de capilares en la piel y en
la parte subyacente formando un manguito alrededor del trayecto del proyectil
Características secundarias
Incrustaciones de granos de pólvora (60cm)
K Es pólvora incompletamente defalgrada, cuya fuerza de penetración es suficiente para
incrustaciones de la piel
Zona de ahumamiento (30cm)
K Es el depósito de humo alrededor del orificio de entrada que se produce por los productos de
deflagración de la pólvora
Zona de quemadura (10cm)
K El flamazo que sale por la boca del cañón del arma ocasionado por la combustión de la pólvora
Efectos explosivos
Signo de Benassi
h Es el humo que se impregna en el hueso alrededor del orificio de entrada en los disparos de contacto.
Cuatro de mina
h La fuerza de expansión de los gases que penetran por el orificio de entrada en los disparos d contacto
producen una cavidad anfractuosa cuyas paredes están impregnadas de humo con partículas metálicas
y granos de pólvora
Orificio de salida
Z El orificio de salida es más grande que el orificio de entrada, de forma irregular, de bordes evertidos,
generalmente no tiene escara y no contiene collarete de limpiado.
Orificio de salida
Irregular
Grilla de tejido
Generalmente no tiene escara
V Se establece trazado un eje del orificio de entrada al orificio de salida o hasta donde se quede alojado el
proyectil
V Se establece tomando en consideración tres ejes de acuerdo a la planimetría anatómica espacial aplicada
V Se describe todas las estructuras que va lesionando el proyectil desde el orificio de entrada hasta el orificio
de salida o hasta el lugar donde quede alojado cuando este no sale
V Sirve para reconstrucción de los huesos
Quemaduras
V Son lesiones producidas por la acción de agentes físicos, químicos y biológicos que actuando sobre los tejidos
dan lugar a procesos reacciónales locales y generales cuya gravedad guarda una relación con la extensión y
con la profundidad
Primer grado
h Eritema rojo vivo h Congestión edematosa de la piel
Segundo grado
h Vesículas que contienen liquido amarillento claro trasparente en el cadáver a menudo están desagarrada
encontrándose en su lugar placas
Tercer grado
Temperaturas bajas
h Aire frio h Hielo
h Nieve h Congelación
Temperaturas altas
h Calor seco (objeto caliente: plancha, sartén)
h Calor húmedo (liquido hirviente, vapor de agua, aceite)
h Fuego directo (complicaciones o insuficiencia renal)
V Las personas que se calcinan predominan los músculos flexores de los extensores y se quedan en posición
de boxeador
Signo Muntari
Z Se mide los niveles de monóxido de carbono para saber si murió antes o después del incendio
V El cuerpo es un buen conductor de corriente eléctrica. Al tener contacto con un polo positivo y un polo
negativo penetra la corriente eléctrica, produciendo la quemadura y se puede causar la muerte por
electrocución
V Entre mayor sea la resistencia del cuerpo para que penetre la corriente eléctrica, es menor la cantidad de
corriente eléctrica que penetra al cuerpo
V Entre menor sea la resistencia
V Domestica V Terapéutica
V Industrial V Atmosférica
V
Potencia de la corriente eléctrica
h Baja tensión. 10-120 volts.
h Mediana. 120-1200 volts.
h Alta. 1200-5mil volts
De baja tensión
h Por febril fibrilación ventricular
De mediana tensión
h Por fibrilación ventricular y tetanización
De alta tensión
h Por tetanización
V La quemadura por paso de corriente eléctrica se produce por un sobrecalentamiento de lugar por donde
penetra (puerta de entrada) y pos donde sale (puerta de salida)
Radiaciones
Rayos X
Rayos gamma
Pamela Pineda Durán
Pamela Pineda Durán
Z Por sustancias radioactivas
Agentes biológicos
Infecciosos y parasitarios.
Piquete o mordeduras de animales ponzoñosos
Perro
Z En pinza
Hombre
Z Escoriaciones ungueal es, puñetazo, mordida, sugilaciones (heridas por succión, alias chupetón)
Agentes químicos
Tóxicos o venenos
Z Toda sustancia capaz de interferir sobre un ciclo metabólico importante, alterando o deteniendo su
proceso
Ácido sulfúrico
Z Escara seca negra o de color rojo castaño no sangrante.
Descomposición de la sangre en hemantina
Ácido nítrico
Z Escara amarillenta por la reacción xantoproteíca
Ácido clorhídrico
Z Quemadura de aspecto grisáceo
Asfixias mecánicas
V Cuando los requerimientos de oxígeno de la célula no se satisfacen se produce un estado de anoxia, y cuando
esta es por un impedimento mecánico de la entrada de aire a los pulmones estamos ante una asfixia
mecánica
Anoxia anémica
Z Por disminución cuantitativa o cualitativa de la Hb
Z Intoxicación por monóxido de carbono Z Hemorragias
Anoxia tisular
Z Inhibición de los fermentos oxidantes intracelulares
Por alcohol etílico, grado de intoxicación severo
Z Bloqueo de la citocromo oxidasa de la cadena respiratoria celular (cianuro)
Signos externos
h Mascara esquimotica de mordesquin - compresion toracica
h Cianosis faciocervicotoracica h Lividez cadavérica muy aparentes
h Petequias subconjuntivales y subcutáneas h Rigidez cadavérica precoz y aumentada
Signos internos
h Una congestión visceral generalizada
Encefálicos
Z Aplanamiento de los giros Z Signos de edema cerebral
Pulmonares
Z Petequias subpleurales. Manchas de Tardieu
Z Congestión y edema pulmonar Z Ruptura de tabiques interalveolares
Z Espuma traqueobroncopulmonar
Z Mucosa traqueal y laríngea congestionada
Cardiacos
Z Petequias subepicárdicas que son superficiales
No confundir con infarto que llegan a lo profundo del músculo cardiaco
Z Mayor cantidad de sangre en las cavidades derechas del corazón
Hepático
Esplénico
Z Hemorragias macro y microscópicas capsulares, subcapsulares, trabeculares, circunscritas o difusas
Hemáticos
Z Sangre negra fluida Z Poliglobulina leucocitosis
Médico legal
Antecedentes
Levantamiento de cadáver
Factor asfíctico
Z Signos generales de asfixia
Factor mecánico
Z Es el más importante
Z Son las lesiones o indicios que deja el agente asfixiante
Sofocación
Oclusión de orificios respiratorios
Homicida
Sofocación homicida manual
Z Elementos del diagnóstico médico legal
Accidental
Suicida
Confinamiento
Z Es cuando una persona se queda encerrada en un espacio reducido, se acaba el oxígeno y muere
asfixiado (refrigeradores, cajuelas, etc.)
Enterramiento
Z Deslaves, tierra, arena
Colgamiento o crucifixión
Z La persona se queda colgada del tórax, de los miembro superiores, por lo que los músculos del tórax
(serratos, pectorales, redondo, supraescapular e infraescapulares) son jalados y comienzan a
comprimir las costillas, lo que crea la asfixia
Ahorcamiento
Z Considerado casi puramente suicida, en ocasiones accidental y raramente homicida. Se da más en
hombres que mujeres. Se presenta suspensión completa e incompleta (más común)
Suicida
Elementos del diagnóstico médico legal:
K Surco generalmente oblicuo casi siempre único, profundo, apergaminado, situado en la parte
superior del cuello
K Lesiones agónicas
K Excoriaciones en el dorso de las manos
K Síndrome asfíctico a menudo discreto
K Livideces localizadas en los miembros pélvicos
K Generalmente se encuentran recados póstumos
Accidental
Homicida
Principales signos de ahorcamiento
Desgarro de vasos
Amussat
Desgarro de la íntima de la carótida primitiva
Etienne Martin
Desgarro de la adventicia de la carótida primitiva
Lesser
Desgarro de la íntima de las carótidas externa e interna
Ziemke
Desgarro de la túnica interna de las venas yugulares
Brouardel-Vibert-Descoust
Infiltración hemática retrofaríngea.
Bonnet
Ruptura de las cuerdas vocales
Dotto
Ruptura de la vaina de mielina del nervio neumogástrico
Estrangulación
h Generalmente homicida, en ocasiones accidental y rara vez suicida. Es por una fuerza que constriñe al
cuello
Homicida
Estrangulación homicida armada
Elementos del diagnóstico médico legal
K Personas de cualquier edad, más frecuente en el sexo femenino
K Surco alrededor del cuello completo de dirección horizontal a nivel o por debajo del cartílago
tiroides
K Huellas de lucha y de violencia
Accidental
Suicida
Sumersión
h Se produce cuando una persona es sumergida bajo el agua y al quedarse sin oxígeno, respira agua
Z Generalmente es accidental
h Cuando la necesidad de oxígeno en la sumersión es imperiosa, se dan tres bocanadas para tratar de
respirar y pueden entrar entre 3 y 4 litros de agua
h El agua revienta los alvéolos, pasa a la circulación y llega al corazón a la cavidad derecha
Z Se forma una espuma de burbujas finas en la vía aérea
h Agua salada - Causa hemoconcentración.
h Agua dulce - Causa hemodilución.
h Asfixia por sumersión - Elementos del diagnóstico médico legal
Signos externos
Z Cianosis generalizada
Z Hongo por espuma
Z Maceración de la piel de palmas y plantas por hidratación excesiva
Z Piel anserina (piel de gallina)
Z Enrojecimiento de conjuntivas oculares
Signos internos
Signo de Niles
Hemorragia del oído medio
Manchas de Paltauf
Equimosis subpleurales
Tipos
Docimasia histológica
Se busca histológicamente aire en los alvéolos
Docimasia digestiva
Docimasia ótica
Se pone agua en la base del cráneo y cuando se rompe el techo del conducto auditivo se
ve si salen burbujas de aire
Toxicología
V Orfila en 1814 publico su tratado de toxicología general y es reconocido como el padre de la toxicología
V Marsh en 1836 descubre un procedimiento para investigar el arsénico
V En 1842 en el proceso de madame Laffarge se plantea por primera vez la cuestión de que encontrar el
veneno en el cadáver no es suficiente, hay que cuantificarlo
V Toxicología: es la ciencia que se encarga del estudio, la descripción y la comprensión, de los efectos nocivos
de la sustancias toxicas, sobre los seres vivos
V Por su origen
Vegetal
h Alcaloides h Nitropina
h Atropina h Tabaco
Mineral
h Arsenico h Plomo h Mercurio
Animal
h Serpientes h Arañas
h Alacranes h Abejas
Sintéticos
h Barbituricos h Tranquilizantes h Plaguicidas
Fisiopatología
h Toxicocinetica h Síndrome toxicológico
Toxicocinetica
Z Es el recorrido seguido por toda sustancia toxicológicamente activa a través del organismo comprende
la absorción, la distribución, la fijación, la transformación y la eliminación
Absorción
La penetración de los toxicos en el organismo se lleva a cabo a través de la vía digestiva, respiratoria,
cutánea, mucosa, y parenteral.
Vía digestiva
K Es la más frecuente, el toxico es absorbido en el tubo digestivo y transportado por la vena porta
hacia el hígado o por la via linfática a la cisterna del quilo
Vía respiratoria
K Es la más peligrosa, constituye la vía de acceso de los gases o vapores tóxicos, que penetran
directamente a la circulación arterial a través de la membrana alveolar (efecto fulminante)
Vía parenteral
K Por vía subcutánea, intramuscular, y endovenosa (picaduras o mordeduras de animales
ponzoñosos( administración de tóxicos (heroína y cocaína)
Vía mucosa
K La vía mucosa como la conjuntiva de los parpados (atropina), la mucosa nasal (inhalación de
cocaína, de tiner) sublingual (digital)
Distribución y fijación
Z Vinculados por la sangre donde permanece poco tiempo, el toxico se extiende por los tejidos, despues
se fija en ciertos órganos (politropismo) siguiendo su coeficiente de afinidad.
Transformación
Z El organismo se defiende contra los tóxicos transformándolos en derivados poco o nada nocivos o
más solubles destruyéndolos o eliminándolos
Proceso de desintoxicación
Z El proceso de desintoxicación se lleva a cabo mediante varias reacciones sucesivas transformando al
toxico en productos menos tóxicos (metabolitos)
Eliminación
Z Los venenos o tóxicos son eliminados por la respiración, por la orina, por la saliva, por el sudor, y por la
leche.
V La ingestión repetida del veneno o toxico a intervalos cercanos hacen aparecer la habituación, es decir la
resistencia del organismo a los efectos tóxicos del veneno.
V Hay sinergismo cuando varios tóxicos aumentan sus efectos por el solo hecho de su presencia simultánea
(potencialización)
Antecedentes
h Ocupación (exposición o fácil acceso a sustancias toxicas
h Adicciones (alcohol, cocaína, heroína, opiaceos, barbitúricos, anfetaminas, tranquilizantes)
h Tratamiento médicos (lavado gástrico, administración de antídotos, si la victima está bajo tratamiento
médico por alguna enfermedad
h Circunstancias de la muerte (tentativa de suicidio, testigos que vieron cuando ingirió el veneno)
h Sustancias bebidas, medicamentos encontrados en el levantamiento de cadáver
h Fuentes de producción de monóxido de carbono (anafres, motores de combustión interna, aparatos de
gas)
Manifestaciones clínicas
Observaciones anatomopatologicas
Dosis del veneno encontrado en el organismo
Toxicocinetica
h Cuando el alcohol es ingerido el 20% se absorbe en el estómago y el 80% en el intestino delgado
h La absorción del alcohol se inicia a los 5 min después de haber sido ingerido y se prolonga por 90 min, siendo
retardada
Distribución
h El alcohol se distribuye en los tejidos de acuerdo a la concentración de agua, atraviesa la barrera
hematoencefalica y placenta
Eliminación
h El 90% del alcohol es transformado en bióxido de carbono y agua. El 10% restante es eliminado como etanol
a través de riñón y el pulmón
Coeficiente de etiloxidación
h La cantidad de alcohol oxidada por el cuerpo es de 2.5 cm por kg de peso corporal por minuto (de 7 a 10
gr de alcohol por hora)
Interpretación de la alcoholemia
De 10 a 50 mg por 100 ml
Z El comportamiento es casi normal
Z Hay cambios leves que pueden detectarse con pruebas especiales
Z Se puede considerar como irrelevante
V Antecedentes de alcoholismo
V Antecedentes de ingesta por alcohol (reunión, fiesta o convivio)
V Levantamiento de cadáver (bebidas alcohólicas en el lugar de los hechos)
V Gas incoloro, inodoro, insípido con una densidad de 0.967 (menor que el aire)
V Fuentes de producción
V Combustión de carbón de leña en anafres
V Aparatos de gas butano (estufas, calentadores, lámparas de gas, calefactores)
V Motores de combustión
Acción
h El monóxido de carbono tiene una afinidad por la hemoglobina de 210 a 300 veces mayor que el oxígeno,
por lo que al ser inspirado y combinarse con esta, se produce la carboxihemoglobina
h Sintomatología por % de hemoglobina saturada TABLA
Hemoglobina
Sintomatología
saturada
0 - 10 % Ninguno
10 - 20 % Cefalea, disnea
20 - 30% Astenia, adinamia, cefalea, fatiga
Confusión mental, cefalea intensa, visión disminuida, mareos, náuseas,
30 - 40%
vómitos, coloración rosada de la piel
40 - 50% Aumento de la confusión mental, disnea, incoordinación
50 - 60% Sincope, coma, convulsiones, taquicardia
60 - 70% Coma profundo, colapso respiratorio y muerte
Forma Circunstancias
Mal funcionamiento de aparatos de gas en lugares mal ventilados
Anafres (En habitaciones cerradas)
Accidental Escapes de gas butano
Camiones, automóviles, con tubo de escape corto o defectuoso
En incendios
V El ácido cianhídrico es un líquido volátil hierve a los 25.7 C de olor a almendras amargas, incoloro y más denso
que el aire sus sales más toxicas son el cianuro de sodio y potasio
Usos
h Usado como fumigante las sales de cianuro se emplean en la fotografía, en el endurecimiento , limpieza y
refinería de metales y en la producción de caucho sintético
Patogenia
h El ácido cianhídrico en estado gaseoso se absorbe por la vía respiratoria, pasando a la circulación y
difundiéndose por todo el organismo
h Las sales del cianuro de sodio o de potasio ingeridas al combinarse con el ácido clorhídrico del estómago,
desprende el ácido cianhídrico, el cual se absorbe con rapidez y se difunde por la vía sanguínea.
Mecanismos de acción
h Produce una anoxia tisular (histotoxica) inhibe la citocromo oxidasa de la cadena respiratoria celular
Dosis toxicas
h La dosis mortal es de 150 a 200 mg de cianuro de potasio puro de 7 a 10 almendras amargas, pueden
matar a un niño y 60 a un adulto.
h Forma sobreaguda
Forma Sintomatología
w Malestar intenso
w Perdida del conocimiento
w Crisis convulsivas
w Dificultad respiratoria
Sobreaguda (fulminante de 2 a 3 minutos) w Exoftalmos
w Dilatacion pupilar
w Pulso filiforme
w Paralisis respiratoria
w Muerte
Formas médicos legales
h Accidental h Levantamiento de cadáver
h Homicida h Efecto fulminante
h Suicida h Anatomía patológica
h Antecedentes h Muestras para estudio de quimiotoxicologia
Internas
Z Lesiones cáusticas en esófago y estomago
Z Visceras congestionadas de color rosado
Z Equimosis subpleurales y subpericardicas
Z Fluidez de sangre
Z Olor a almendras amargas de las vísceras y contenido gástrico
Causa de muerte
V Es la conducción médica fundamental que inicia con los cambios letales de los eventos que culminaran con la
muerte
V La mayoría de las enfermedades y lesiones pueden considerarse como una causa de muerte, atendiendo a
la gravedad
V Según la clasificación internacional de enfermedades; las causas inmediatas de muertes son complicaciones
y secuelas de la causa primordial
V La mayoría de las enfermedades y lesiones se pueden considerar como causa de muerte * (pregunta de
examen)
V Si depende de la gravedad
V Según la clasificación internacional de las enfermedades - las causas inmediatas y muerte son complicaciones
y secuelas de la causa primordial de muerte
V La pérdida de la vida ocurre cuando se presenta la muerte encefálica o el paro cardiaco irreversible
V Por lo anteriormente expuesto, se puede decir que la muerte encefálica es sinónimo de muerte real para la
legislación mexicana. Es un si* (pregunta de examen)
V Signos negativos de vida: los que presenta una persona que ha fallecido y que se debe al cese de las funciones
vitales como lo son la ausencia de respiración de frecuencia cardiaca y de respuesta nerviosa
V Signos positivos de muerte: los que presentan un cadáver a consecuencia de la evolución natural, es decir los
signos cadavéricos
Pamela Pineda Durán
Pamela Pineda Durán
Signos cadavéricos
SIGNOS ABIÓTICOS
Inmediatas Mediatas
Perdida de la conciencia abolición del tono Destrucción de piel
muscular Deshidratación de mucosas
Poro circulatorio Acidificación de los tejidos
Paro respiratorio Perdida de la excitabilidad muscular
Muscular
Enfriamiento
Lividez e hipostasias
Rigidez
DESTRUCTORES CONSERVADORES
Putrefacción Momificación
Delicuescencia negra saponificación
corificacion
INMEDIATOS MEDIATAS
Perdida de la conciencia Enfriamiento
Abolición del tono muscular Deshidratación
Paro circulatorio Lividez e hipostasias
Paro respiratorio Rigidez
Putrefacción
Momificación
Saponificación
Corificacion
FENÓMENOS TEMPRANOS
Acidificacion tisular
Enfriamiento
Deshidratacion
Livides
Riguidez
Espasmos calavericos
Pamela Pineda Durán
Pamela Pineda Durán
FENÓMENO TARDÍAS
Destructores Conservadores
Autolisis Momificación
Putrefacción Adipocira
Antropofagia Corificación
cadavérica
Enfriamiento cadavérico
V El cuerpo humano se compone de materias por ganicas en un promedio de 34.5
h De minerales en un 4.5%
h De agua en un 60% a 80% aproximadamente
h De la materia orgánica el 12 al 20% son proteínas
h Cada gramo de proteínas suministra 41 kilocalorías
h Esta energía tiene una función de regulación térmica
V Cuando una persona que normalmente cuenta con una temperatura interna de 37 grados centígrados,
fallece, muchos de los procesos metabólicos de funcionar casi de manera inmediata
h Razón por la cual se pierde esa regulación termina iniciando
V El cual menciona que cuando un sistema se pone en contacto con otro más frio que él tiene lugar un proceso
de igualación de la temperatura de ambos
V Evaporación (trasferencia de calor por conversión de agua líquida a vapor sin ebullición )
V Radiación (trasferencia de calor al aire circulante por medio de ondas o partículas)
V Convección (trasferencia de calor a través del movimiento del aire corriente adyacente al cuerpo)
V Conducción (trasferencia de calor por contacto directo con otro objeto)
V Le rectal V La hepática
V El conducto auditivo externo
Formula de Simpson
h 1.4 grados centígrados por hora las primeras 6 horas
h 0.8 a 1.1 grados centígrados en las siguientes 12 horas
h La temperatura de los órganos se iguala con la del medio ambiente entre las 20 y 24 horas
Formula de Glaister:
h Se utiliza en las primeras 12 horas post mortem
Deshidratación cadavérica
V Al perder agua corporal por evaporación y al no existir mecanismos fisiológicos que restituyen estas
pérdidas, el cadáver se deshidrata y perderá peso.
V La pérdida de peso en los niños será de 10 a 12
V La pérdida de peso en los adultos será de 8 a 12 gramos por día
V La evaporación de los fluidos corporales trae como consecuencias la presencia de signos oculares debido a
la muerte de células corneales y el depósito de destritus (descomposición) celulares en la superficie ocular
así como la acumulación de partículas de polvo provenientes del medio ambiente darán al globo ocular un
aspecto opaco que se denomina tela glerosa corneal
V Debido a la deshidratación se presenta un hundimiento ocular que con la opacidad corneal se denomina signo
de sternon –lous. El cual se manifiesta en un promedio de cuatro horas en ojos abiertos y en ojos cerrados
en un promedio de diez horas.
V Asimismo los labios el escroto y los labios mayores van presentando la deshidratación progresiva que dan
lugares a zonas apermaginadas o con cambios de coloración
V La deshidratación es más notoria en aquellas regiones corporales que carecen del tejido graso y que su piel
es más delegada.
V Después de un lapso de relajación muscular post mortem se produce una contracción vascular por la rigidez
del musculo la cual inicia en el ventrículo izquierdo desplazando la sangre desde las arterias hacia las venas.
V Derivado a la gravedad la sangre que ya ha dejado de circular se deposita en las partes declives del cuerpo
tanto en los órganos internos como al exterior provocado en la piel manchas generalmente violáceas y / o
rojizas con tonalidades por la colección de sangre alternándose con zonas totalmente pálida DEBIDAS ALA
AUSENCIA TODAL DE Sangre a ese nivel por la presión ejercida, ya sea por un objeto ceñido al cuerpo p para
la superficie que contiene al cuerpo
V Debido a que son producto de la acumulación de sangre es lógico pensar que serán menos intensas en
procesos hemorrágicos o patologías como en el caso de la anemia.
Livideces e hipostasias
h Aparece los 45 minutos en las regiones mastoideas
h Se pueden observar con mayor precisión en tórax y abdomen entre la 3 y 5 horas
h Entre las 10 y 12 horas se encuentran en todas las partes declives
h Entre las 12 y 24 horas por mortem ya no se modifican es decir ya no desaparecen a la digito presión
Regla de Niderkorn
h Rigidez precoz: antes de 3 horas
h Rigidez normal: entre 3 y 6 horas
h Rigidez tardía entre: 6 y 9 horas
h Rigidez muy tardía: después de 9 horas
V Instauración
V Inicio hasta la máxima intensidad (3 a 24 horas)
V Meseta
V Prácticamente insensible
V Resolución
V A partir de las 36 horas posmortem
Ley de Nisten
h Cuando la rigidez comienza precozmente en de intensidad escasa y de duración limitada mientras que
cuando sus comienzo es tardío la intensidad es notable y su duración prolongada
Espasmo muscular
h Rigidez instantánea inmediata a la muerte que fija una actitud o postura corporal que tenía el individuo en
el momento de morir
h Es un segmento corporal
h Generalizado solo en el segmento
h Traumatismo del sistema nervioso central o del sistema circulatorio
h Pregunta de examen: diferencia entre espasmo cadavérico y rigidez cadavérica
Autolisis
h Conjunto de procesos de fermentación anaeróbica intracelular por acción de las enzimas lisosomales
produciendo muerte celular con destrucción de la misma sin intervención bacteriana
h Diferencia de la autolisis (no intervienen bacterias) y la licuefacción (si interviene las bacteria)
Putrefacción
V Es la descomposición de la materia orgánica del cadáver por acción de las bacterias
V Cuando se empieza a manifestar la putrefacción tiene origen bacteriano
V Debida a la acción de los gases producidos por las bacterias , se produce una distención de los tejidos y cuerpo
en general
V Vesícula gaseosa cutáneas (flictenas)
V Distención abdominal, escroto, vulva labios
V Protrusión de lengua y del recto
V Ocurre a la semana posmortem
V Características de la etapa enfisematosa: aumento de volumen, protrusión del ano ( pregunta examen)
V Constituido por una serie de fenómenos que determinan la transformación o desaparición de las partes
blandas y óseas a lo largo del tiempo llegando hasta la pulverización
V Ocurre de 3 a 5 años aproximadamente incluso quedar en restos óseos
V Es la transformación de las grasas en reacción con el oxígeno que conduce en condición de humedad a la
formación de una coraza grasa, untuosa y viscosa
V Al secarse adquiere una consistencia dura de color gris blanquecino
V Sitios de mucha grasa (Mejilla y glúteos)
V La reciente es viscosa se deja moldear con los dedos
V La antigua es dura y quebradiza, al partirla se desmenuza
V Inicia a la 6 semana posmortem hasta 1 año en ambiente húmedo y sin aire
V Es la transformación del cadáver de aspecto de cuero recién curtido de color gris amarillento y resiente al
corte
V Reducción de vísceras, músculos y tejido subcutáneo
V Hacia el fin del 1er año y el 2
V Féretro metálico, plomo o zinc soldado
V Consiste en la desecación del cadáver por evaporación rápida dela gua tisular imposibilitando el desarrollo de
bacterias y bloqueando la putrefacción ordinaria
V Comienza en partes expuestos (cara, manos, pies)
V Viseras duras y pequeñas color pardo oscuros )
V Cuerpo pierde peso, tieso y quebradizo
V De 1 a 12 meses posmortem
V Requiere un medio con elevada temperatura y al mismo tiempo seco y ventilado con oxígeno abundante
V Proceso mediante la acción del frio intenso y prolongado que condiciona una conservación del cadáver
prácticamente indefinida
V Es el conjunto de insectos que se suceden con regularidad cronológica en un cadáver humano desde el
momento en que un cadáver humano desde el momento en que se ha producido la muerte hasta la
destrucción completa de las partes blandas
Cuatro periodos (pregunta del examen. En orden)
Sarcofagico
Z Constituido por dípteros
Z Duración aproximada: 3 meses
Z Se alimenta de los líquidos cadavéricos
Dermesteriano
Z Constituido por coleópteros y lepidópteros
Z Duración aproximada 3 a 4 meses a partir del sarcofágico
Z Determinan procesos de adipocira o de momificación
Silfiano
Z Constituido por dípteros y coleópteros
Z Duración aproximada 4 a 8 semanas del dermesteriano
Z Determinan la licuefacción del cadáver
Acariano
Z Constituido por acaros de distintas especies
Z Duración aproximada 6 a 12 meses a partir del silfiano
Z Determinan la desecación del esqueleto en virtud de su acción roedora siempre que no haya tenido
lugar previamente la transformación adipocira