CALIDAD

Mejora de la calidad

Juan Alberto Ferrándiz Santos

Alberto Rodríguez Balo
Carmen Albéniz Lizárraga
 CALIDAD: REFLEXIONES
PARA LA MEJORA
Claves para el cambio
ETAPAS
 CALIDAD: REFLEXIONES
PARA LA MEJORA

Decisión: Objetivo: Puesta en marcha

• El éxito del proyecto depende de la coherencia de la decisión
• No sólo hay que convencer a los disidentes sino a los de la misma “especie”
• La aceptación por todos del proyecto permite identificarse con el objetivo marcado

Análisis del problema clave

• ¿Es realmente necesario tomar una decisión?
• ¿Qué sucederá si decidimos no hacer nada?
• ¿Cuál es el coste de la no calidad derivado del problema?
• ¿Comprendemos el sentido del problema antes de ponernos a trabajar?
 CALIDAD: REFLEXIONES
PARA LA MEJORA

Decisión: Objetivo: Puesta en marcha

Toma de decisiones de forma conjunta
• Haga partícipe al grupo y a sujetos clave de la toma de decisiones
• Reflexionen y opinen de la trascendencia de la decisión
• La discrepancia facilita situar un problema a un enfoque más nítido
• El consenso no es el universo completo pero crea un masa crítica
• Atención a la dinámica de grupo
Una participación escasa puede generar una falta de responsabilidad en los compromisos
Una participación abrumadora puede conducir a una falta de rendimiento operativo

Planificar la ejecución de la decisión

• Convierta las preguntas del quién, cómo y cuándo, en el diseño de un plan de acción
 CALIDAD: REFLEXIONES
PARA LA MEJORA
Decisión: Objetivo: Puesta en marcha
El valor de las divergencias
• Habilidad de conjugar las diferencias en torno al objetivo común

Visualice el objetivo general

• Mire con perspectiva si encaja lo que pretende hacer con las necesidades de su
organización

Caracterice los atributos de sus objetivos

• Que sean factibles y realistas
• Que puedan formularse por etapas
• Que se formulen de forma precisa y positiva
• Que sean mensurables
• Que adopten unos hitos de medición
• ¡Véndalos! No sea tímido
 CALIDAD: REFLEXIONES
PARA LA MEJORA
Decisión: Objetivo: Puesta en marcha
La importancia de hacer las cosas
• Lo relevante no es el tamaño, sino el valor, la dimensión del proyecto
Aceptando los errores
• El proceso de aprendizaje amplía el conocimiento

¡Que se abra el telón!

• Interprete la partitura. Para eso estamos

Resista
• ¿No ha hecho nunca deporte? Visualice el esfuerzo como la meta

Aproveche el ritmo
• La gestión de los cambios a largo plazo es más compleja que las acciones de corto
alcance (comportamiento vs. procedimiento)
 CALIDAD: ETAPAS

1. Identificación de problemas
2. Selección de prioridades
3. Análisis de causas
4. Definición de criterios
5. Determinar estándares
6. Diseño del estudio

Reevaluación Recogida de datos

Acciones correctoras Análisis de resultados

Información equipo/profesionales
 IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

TIPO I: SOLUCIÓN MUY FÁCIL O CASI INMEDIATA

Generalmente problema específico de proceso/estructura

TIPO II: SE PUEDE SOLUCIONAR POR EL GRUPO

Precisa de un análisis para ello
Generalmente problema específico de proceso/resultado

TIPO III: NO PUEDE ABORDARSE POR EL GRUPO

El análisis puede facilitar el abordaje por quien sea competente
Generalmente problema global de estructura/proceso

TIPO IV: PROBLEMA NO ABORDABLE

Generalmente problema global de estructura/proceso
 ABORDAJE DE PROBLEMAS

ENFOQUES DE INTERVENCIÓN

COMPLEJIDAD

SOLUCIÓN SOLUCIÓN RÁPIDA

INDIVIDUAL EN EQUIPO SOLUCIÓN SISTEMÁTICA
EN EQUIPO

MEJORA CONTINUA
 ABORDAJE DE PROBLEMAS

Seleccionar un enfoque
de mejora de la calidad

¿Es un problema en un
proceso clave? Mejora de procesos

¿Una persona puede Solución individual

solucionar el problema? de problemas

¿El problema es Solución sistemática de

complejo o recurrente? problemas en equipo

Solución rápida de
problemas en equipo
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

QUIEN NO SABE LO QUE BUSCA,

NO RECONOCE LO QUE ENCUENTRA

IEN
NO
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

¿MEDIR LA CALIDAD?
• Comprobar que el producto/servicio realizado cumple las expectativas
que ha generado en la población a la que se dirige
• Debe ir ligado a una planificación previa y debe responder a sus objetivos
• Las medidas deben ser apropiadas al nivel y características del proyecto
planificado

VISIÓN CLÁSICA VISIÓN ACTUAL

Cliente ignorado
Departamento de Calidad = Garantía
Indicadores son un fin en sí mismos
Refuerzo de controles de producción
Desconocimiento de costes de no calidad
Mala calidad = propio del profesional
Mala calidad = “culpabilización”
Dominancia del cliente
Profesional = Garante de la calidad
Señalizan oportunidades de mejora
Refuerzo de controles preventivos
Se analiza el coste de la no calidad
Mala calidad = propio del procedimiento
Mala calidad = Mejora continua
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

PROYECTOS DE MEJORA DE CALIDAD

ASPECTOS BÁSICOS

• Definición del problema

• Dimensión estudiada
• Formulación de criterios
• Formulación de indicadores
• Fijación de estándares
• Diseño y ejecución del estudio
• Análisis de los hallazgos
• Información y medidas correctoras
• Reevaluación
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

Identificación de problemas

Priorización
Reevaluación

Análisis de causas

Medidas correctoras Definición de criterios y estándares

Diseño del estudio

Feedback de la información
Recogida de datos

Análisis de resultados
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

• Asignar responsabilidades.
• Delimitar el ámbito de atención (dimensionar).
• Identificar los aspectos importantes de la atención.
• Definir los indicadores.
• Establecer los estándares para los indicadores.
• Recoger y organizar los datos.
• Evaluar la atención y comparar.
• Actuar para mejorar la atención.
• Evaluar la eficacia de las acciones.
• Comunicar la información relevante.
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

EVALUAR ¿Qué se mide y para qué? ¿QUÉ SE PUEDE MEJORAR?

MONITORIZAR ¿Cómo se comporta? ¿QUÉ TIENE QUE REALIZARSE BIEN?

EVALUACIÓN: Medición y proposición de medidas correctoras

GARANTÍA: Ejecución de medidas correctoras
CONTROL: Vigilancia-seguimiento
MEJORA CONTINUA: Anticipación de error, sin punto final
CALIDAD TOTAL: Toda la empresa, orientación al cliente

CICLO EVALUATIVO = CICLO GARANTÍA CALIDAD

 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

EVALUAR
• Actividad que consume muchos recursos
• Valoración de datos amplia
• Se realiza ocasionalmente o en intervalos de tiempo amplios
• Conduce a monitorizar

MONITORIZAR
• Actividad que requiere menos recursos
• Valoración de datos seleccionados
• Frecuente dentro de un proceso continuo
• Conduce a evaluar
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

Juicio de valor

EVALUACIÓN

Medición del nivel de calidad de un

procedimiento o prestación

MONITORIZACIÓN

Proceso de recogida de información

sistemático y continuado de los
aspectos importantes de la práctica clínica
a través de unos indicadores de calidad
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

MEDICIÓN CONTINUADA
MONITORIZACIÓN ALERTA SOBRE LA PRESENCIA DE PROBLEMAS
IDENTIFICACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA
JOINT COMMISSION ACREDITATION OF HEALTH CARE ORGANIZATION (J. CHAO)

• Actividades planificadas, sistemáticas y continuadas

• Basadas en criterios objetivos que reflejen los conocimientos
científicos actuales
• Se realizan mediante la recogida rutinaria de datos, evaluando
periódicamente la información
• El resultado ha de llevar a acciones que resuelvan problemas
• Las actividades deben estar integradas en la actividad diaria del
centro y en su gestión
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

Priorización de la
monitorización

Diseño de
indicadores

Cumplimiento de criterios

Diseño del estudio

y medición
Medidas de
corrección Análisis de
resultados

Análisis de causas Control del Fin de

proceso monitorización
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

CRITERIO ASPECTO DE LA ACTIVIDAD A MEDIR

INDICADOR INSTRUMENTO DE MEDIDA

ESTÁNDAR PATRÓN DE COMPARACIÓN

ÍNDICE CONJUNTO DE INDICADORES

 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

NORMAS CONSIDERADAS COMO PARÁMETROS DE CALIDAD

ASPECTO DEL SUCESO A MEDIR PARA CONOCER EL CUMPLIMIENTO DE LA ATENCIÓN

Las fuentes habituales de criterios son:

• Normativas legales
• Códigos éticos y deontológicos
• Protocolos, normas o sistemáticas de funcionamiento establecidos
• Conferencias de consenso
• Literatura científica sobre el tema
• Opinión y experiencia de profesionales expertos
• Práctica prevalente
• Práctica de profesionales o de instituciones líderes
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

ASPECTOS BÁSICOS
• Acuerdo de los profesionales
• Formulación sencilla y por escrito
• Inclusión de aspectos esenciales
• Exclusión de áreas controvertidas
• Limitación del número
• Adaptación a la realidad
• Aceptación por los profesionales
• Basados en evidencias
• Presentación completa
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

INDICADOR
• Instrumento o unidad de medición
• Señala la presencia de un fenómeno o mide su intensidad
• Cuantifica la identificación del suceso
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO

PROPORCIONES Comparación con umbrales

O RATIOS Cociente del “realizado” respecto de
lo “que debería haberse realizado”

Eventos graves
CENTINELA Frecuencia escasa de aparición
Clínicamente relevantes
Precisa análisis
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

EXCEPCIONES CRITERIO ACLARACIONES

Especificaciones de aquellas
situaciones donde se acepta
que el criterio no se cumpla
Especificaciones detalladas
Descripción de la de cualquier aspecto del
norma/patrón a utilizar criterio o de las excepciones
que pueda dar lugar a una
interpretación diferente

EXCEPCIÓN: Aspecto que justifica el incumplimiento

ACLARACIÓN: Eliminar la subjetividad del evaluador
ESTÁNDAR: Umbral o grado de cumplimiento
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

Servicio de “CAPTACIÓN Y VALORACIÓN DE LA MUJER EMBARAZADA”

Norma 1:
Incluir en el servicio antes de la duodécima semana de gestación
A toda mujer incluida en el servicio, se le realizará en la 1ª visita
Norma 2:
Valoración del riesgo obstétrico que incluya al menos:
• Edad materna
• Antecedentes ginecoobstétricos
• Antecedentes personales
• Hábitos tóxicos
• Factores psicosociales

Definición de 1ª visita: Se considera 1ª visita realizada por un profesional de atención

primaria aquella en que se establece y/o registra el diagnóstico de embarazo.
Se considera cumplido cada criterio de las normas cuando la valoración del mismo se
realiza en la 1ª visita o en visitas sucesivas dentro de los 30 días siguientes
 EVALUACIÓN-MONITORIZACIÓN

Componentes del diseño de un estudio de evaluación

Dimensión de la calidad a estudio
Tipo de datos a evaluar
Unidades del estudio
• Profesionales implicados
• Población de estudio
• Muestra

Relación temporal de la evaluación

Fuente de datos
Estrategia de recogida y análisis de datos