DIABETES MELLITUS TIPO 1

(Niños y adolescentes)

Hiperglucemia secundaria a un defecto absoluto o relativo en la secreción de insulina.

SALUD PÚBLICA. DM1... Es el grupo de etario de 15 a 19 años de edad que cuenta con mayor
incidencia. La nefropatía diabética sublínica detectada a través de la medición de
microalbuminuria ocurre hasta el 20% en infancia y hasta 50% en adultos después de >20 años con
diabetes; la neuropatía periférica se produce hasta en el 50%, la retinopatía presente en el 24%.
Complicaciones macrovasculares son las principales causas de muerte en personas con DMT1.
FR: HLA DR3 - DQA1*0501 - DQB1*0201 y DQA1*0302 genotipos susceptibles.

CLASIFICACIÓN
- DMT1. Destrucción de las células B, generalmente conduce a la deficiencia absoluta de insulina.
- DMT1A. Autoinmune (anticuerpos positivos)
- DMT1B. Idiopática (ausencia de anticuerpos positivos)
- DMT2. Defecto progresivo de la secreción y resistencia a la acción de la insulina.
- DMG. Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre de embarazo.
- Otros: MODY. diabetes inducida por fármacos o químicos

DMT1 A o autoinmune. Destrucción selectiva de las células B del páncreas mediada por linfocitos T
activados en sujetos con haplotipos HLA. Síntomas: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y
cetosis.
DMT1B o idiopática. Ver en pacientes con polidipsia y pérdida de peso.

DIAGNÓSTICO.
CLÍNICA. Sed, poliuria, polidipsia, enuresis, pérdida de peso de 2-6 sem. Otros: candidiasis vaginal,
vómito.
Más severo: niveles altos de glucosa, glucosuria marcada, cetonuria, cetoacidosis, pérdida de peso,
irritabilidad, infección de piel recurrentes.
DIAGNÓSTICO. 1) Concentración de glucosa plasmática en ayuno >126 mg/dl 2) Concentración
plasmática de glucosa >200 mg/dl, 2 hrs después de la ingesta de 1.75 g/kg de una carga oral.
3) Síntomas de hiperglucemia y una concentración plasmática aleatoria >200 mg/dl
4) Niveles de HbA1C > 6 .5 %
Intolerancia a la glucosa: 1) glucosa en ayuno >100 mg/dl - <126 mg/dl; glucosa >140 mg/dl - <200
mg/dl después de 2 horas después de la CTOG.

MANEJO TERAPÉUTICO Y FARMACOLOGÍA.

- Insulina como parte del tratamiento. Llevar su alimentación con conteo de CHON y dosis de
insulina preprandial
* Realizar automonitoreo de la glucosa capilar 4-6 veces al día

- Regímenes de insulinas. De acción rápida (ultra-rápida), insulina lispro e insulina aspart, acción
entre 10-20 minutos y una duración entre 2-5 horas. Administrar la insulina de acción ultra rápida
idealmente antes de los alimentos son erráticos, la insulina de acción rápida 15-20 min antes de
los alimentos.
Regimenes.
1. Tradicional o convencional. 1, 2 o 3 inyecciones por día: insulina o ultrarápida premezcladas o
mezcladas por la persona con insulina de acción intermedia. Se recomienda que
aproximadamente 60-75% del total de insulina se proporciona en la mañana y del 25-40% en las
noches.
2. Intensivo: insulina basal como la intermedia e idealmente la insulina ultralenta,
preferentemente por las noches 40-60% del total de la insulina a administrar; y el resto del
porcentaje de insulina rápida o ultra rápida antes de los alimentos.
3. Bombas de infusión de insulina: se deja 45-60% de la insulina total como basal y el resto en
bolos pre comidas. Considerar cerca del 20% de la insulina basal disminuir si se utiliza esquema
intensivo o bomba de insulina. El único manejado en la infancia es la metformina.
DIETA.
La actividad física amerita ingesta extra de carbohidratos y reducción de insulina. El consumo de
carbohidratos extras deben ser consumidos si los niveles de glucosaen sangre son <126 mg/dl, y
debe posponerse el ejercicio si la glucemia es <63 mg/dl.
* Se recomienda mantener metas de glucemia, con el fin de evitar hipoglucemia:
Adolescentes y jóvenes: antes de los alimentos (85-126), después de los alimentos (90-180), a la
hora de dormir (108-180), a las 3 am (90-144)
- Metas de glucosa en lactates y niños pequeños: antes de las comidad (90-180), después de las
comidas (108-198) y a la hora de dormir (108-216).