Los requisitos de líquidos y electrolitos del recién nacido son únicos.

Al nacer, hay un exceso de

agua extracelular (ECW), y esto disminuye durante los primeros días después del nacimiento.
Además, el ECW al nacer y la pérdida insensible de agua disminuyen a medida que aumenta el
peso al nacer y la edad gestacional. Varios días después del nacimiento, los requerimientos de
líquidos y electrolitos aumentan a medida que el bebé comienza a crecer. Por lo tanto, el
manejo adecuado de los líquidos y electrolitos en los recién nacidos prematuros debe tener en
cuenta el peso al nacer, la edad gestacional y la edad después del nacimiento. Los
requerimientos de líquidos y electrolitos también están influenciados por una variedad de
condiciones médicas que afectan a los bebés prematuros (por ejemplo, SDR, conducto
arterioso persistente, enterocolitis necrosante).

LA COMPOSICIÓN DEL CUERPO al nacer varía con la edad gestacional y el peso corporal. Los
ejemplos se muestran en la tabla a continuación. (Peso corporal, peso corporal)

Después del nacimiento, los bebés pierden peso debido a la pérdida de ECW, y esto es
proporcionalmente mayor en los bebés más pequeños y menos maduros. La pérdida de peso
después del nacimiento refleja esta diferencia en ECW; los bebés a término normalmente
pierden hasta el 5% de su peso corporal, mientras que los bebés muy inmaduros pueden
perder hasta un 10-15%. Por lo tanto, la reposición de fluidos debe ajustarse en consecuencia.

La PÉRDIDA DE AGUA INSENSIBLE (IWL) es mayor en los lactantes más pequeños y menos
maduros debido a la alta relación área superficial / masa corporal y a la piel inmadura y
permeable al agua. La leucemia linfocítica estimada en los primeros días de vida es:

La fototerapia puede aumentar la leucemia linfocítica en un 25-50%. La LVI puede exceder la

producción urinaria en bebés más pequeños pero, a diferencia de la producción de orina, la LIP
no se puede medir directamente. Sin embargo, se debe estimar el riesgo de leña a fin de
planificar una gestión adecuada de los fluidos. IWL puede ser estimado por:

IWL = Ingesta de líquidos - Salida de orina + pérdida de peso (o - ganancia de peso) (p. Ej.,
Totales de 24 horas = ingesta de 90 ml, producción de orina de 60 ml y pérdida de peso de 55
g. Por lo tanto, IWL = 90 - 60 + 55 = 85 mL)

Algunos bebés SGA tienen un aumento de la lentitud y, por lo tanto, necesitan una mayor
ingesta de líquidos para compensar esto (ver la sección sobre retraso del crecimiento
intrauterino, página 69).
ADMINISTRACIÓN DE FLUIDO INICIAL: Las pautas para los primeros días de vida son:

• Para bebés más grandes (es decir,> 1.250 g) comience a 60 ml / kg / d de D10W. Si la ILW
estimada es alta (p. Ej., Prematurez extrema, defecto de la pared abdominal), comience a
administrar fluidos a mayor velocidad, 80 100 ml / kg / d.

• La tasa de utilización de glucosa normal en un recién nacido es de 4-8 mg / kg / min. La tasa

de administración de glucosa inicial debe estar en ese rango.

• Los bebés extremadamente prematuros (23-26 semanas de gestación) bajo calentadores

radiantes pueden ocasionalmente requerir más de 200 ml / kg / día durante los primeros 2 a 3
días de vida.

• Aumenta la velocidad del líquido IV si se espera> pérdida de peso, la producción de orina es

baja, la gravedad específica de la orina está aumentando y / o la concentración sérica de sodio
[Na +] está aumentando.

• Por el contrario, disminuya la velocidad del líquido IV si el suero [Na +] está cayendo, el peso
no disminuyó de forma adecuada o no aumentó de hecho.

• El manejo adecuado de los fluidos requiere una determinación precisa de la producción

urinaria en ml / kg / h. En las primeras 24 horas después del nacimiento, la producción de orina
puede ser muy baja (o incluso ausente) en los recién nacidos normales. Después del primer
día, la producción de orina debe ser> 1 ml / kg / h.

• Si realiza un cambio importante en la velocidad de la infusión de líquidos, también debe

cambiar la concentración de glucosa de manera proporcional para mantener un índice
constante de administración de glucosa y evitar la hiperglucemia (y la diuresis osmótica) o la
hipoglucemia.

• Los requerimientos de fluidos disminuyen gradualmente en el día 5-6 a medida que

disminuye la permeabilidad de la piel.

MANEJO INICIAL DE ELECTROLITOS:

1. Directrices generales:

• Todos los bebés que reciben solo líquidos por vía intravenosa deben tomar mediciones
diarias de electrolitos durante los primeros días de vida. La frecuencia se puede reducir a
medida que la condición se estabiliza.

• Para bebés <750 g, mida los electrolitos dentro de las 12 h de nacimiento para tener una
línea base, de modo que se puedan hacer ajustes en la ingesta de líquidos a medida que
cambie el sodio sérico. En estos recién nacidos extremadamente prematuros, se puede
desarrollar hiperpotasemia significativa en las primeras 48-72 h.

• Mida BUN y creatinina inicialmente y al menos cada dos días hasta que sea estable, luego
semanalmente hasta que la alimentación esté bien establecida.

• Mida el magnesio en las primeras horas después del nacimiento si la madre hubiera recibido
magnesio. Frecuencia sugerida de mediciones de electrolitos, incluido calcio para bebés que
solo reciben líquidos por vía intravenosa:

<750 g q8-12 h x 3-4d, luego diariamente

750-1,500 g q12 h x 3-4 días, luego diariamente

> 1,500 g diarios

2. Sodio:

• No agregue Na + a líquidos por vía intravenosa el primer día; espere hasta el día 3-4
cuando [Na +] comience a caer. El Na + generalmente se administra en forma de NaCl, pero
el Na-acetato se puede usar para disminuir la acidosis metabólica por la pérdida de
bicarbonato renal en los niños ELBW.

• El mantenimiento habitual para Na + es de 2-4 mEq / kg / d.

3. Potasio (K +):

• No agregue K + a líquidos por vía intravenosa durante los primeros días después del
nacimiento, hasta que la producción de orina esté bien establecida y el nivel de K + sérico
comience a disminuir. K + puede administrarse como KCl o K acetato.
• El mantenimiento habitual para K + es 1-3 mEq / kg / d.

4. Calcio (Ca ++):

• El Ca ++ debe iniciarse el primer día después del nacimiento, especialmente en los recién
nacidos prematuros, SGA, asfixiados, sépticos y postoperatorios, y los bebés de una madre
diabética.

• Se puede agregar Ca ++ a la solución intravenosa a través de catéteres centrales después

de que la ubicación de la punta del catéter haya sido verificada radiográficamente para estar
en la posición correcta. Esto incluye los catéteres arteriales y venosos umbilicales y los
catéteres venosos centrales (ver la sección sobre Catéteres intravasculares, P. 25).

• El Ca ++ no se debe agregar a las soluciones IV que se infunden en las venas periféricas

porque la extravasación de soluciones que contienen Ca ++ puede causar descamación grave
de la piel. Si se usa el acceso IV periférico, se debe administrar Ca ++ como un bolo
intermitente durante 5 a 15 minutos mientras se observa el sitio de inserción IV para
asegurar que el líquido no se infiltre en los tejidos.

• El mantenimiento habitual para Ca ++ es gluconato de calcio 200-400 mg / kg / d.

• La dosis intermitente habitual es gluconato de calcio 50-100 mg / kg IV q6h.

ANOMALÍAS DE ELECTROLITO:

1. La hiponatremia se define como suero [Na +] <130 mEq / l. La hiponatremia puede causar
hipotonía, apnea y, si es aguda y severa, convulsiones. En los primeros días después del
nacimiento, la hiponatremia generalmente indica sobrecarga de líquidos (es decir,
hiponatremia dilucional). Después de la primera semana, puede ser dilucional o indicar un
verdadero déficit de Na + corporal total.

A. La hiponatremia dilucional generalmente está acompañada de aumento de peso o ausencia

de pérdida de peso esperada y puede ser secundaria a:
• Disfunción renal con ↓ producción de orina y generalmente una baja densidad urinaria
específica.

• Ingesta excesiva de agua, a menudo con una alta producción de orina y baja gravedad
específica.

• Insuficiencia cardíaca congestiva con ↓ producción urinaria y ↑ gravedad específica.

• ↑ volumen de fluido extracelular (p. Ej., Retención de agua debido a la sepsis, uso
prolongado de relajantes musculares).

• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) con bajo volumen de

orina y alta densidad urinaria específica. Esta condición es rara. La hiponatremia dilucional
debe tratarse principalmente por restricción de líquidos. Sin embargo, si el suero [Na +] es
<120 mEq / L, el bebé también puede requerir Na + adicional.

B. La deficiencia de sodio puede ir acompañada de pérdida de peso y puede ser causada por:

• Administración de diuréticos

• Pérdidas de Na + renales

• Baja ingesta de Na +

• Diuresis osmótica por hiperglucemia

• Pérdidas gastrointestinales de Na +

Trate la deficiencia de Na + tratando la afección subyacente y aumentando la ingesta de Na +.

Si la hiponatremia es causada por un tratamiento diurético para la enfermedad pulmonar
crónica, considere disminuir la dosis diurética o administrar el diurético cada dos días en lugar
de diariamente, y considere tolerar un [Na +] sérico más bajo (por ejemplo, 125-130 mEq / l).
El déficit corporal total de Na + se puede calcular de la siguiente manera:

Déficit de Na + (mEq) = (deseado [Na +] - actual [Na +]) x 0,8 x peso corporal (kg) (0,8 x peso
corporal es el volumen de distribución de Na +) C. Hiponatremia sintomática (p. Ej.,
Convulsiones o [Na +] <120 mEq / L). Calcule el déficit de Na + para elevar [Na +] a 125 mEq / L
y dé como 3% de NaCl (0.5 mEq / ml) durante 3-6 h. Corregir el déficit restante en las próximas
24 h. D. Hiponatremia asintomática: calcule el déficit total de Na + y dé 1/2 sobre 6-8 hy el
resto durante las siguientes 24 horas, cuando se agregue Na + a los líquidos por vía
intravenosa.

2. La hipernatremia (suero [Na +]> 150 mEq / l) puede causar hiperexcitabilidad e hiperreflexia.
La hipernatremia severa (suero [Na +]> 160 mEq / L) puede causar daño permanente al SNC. La
hipernatremia suele ser secundaria a una ingesta excesiva de Na + o un balance hídrico
negativo. Por lo general, en un recién nacido, la ingesta excesiva de Na + conduce a un exceso
de agua corporal total y, por lo tanto, el suero [Na +] es normal. Cuando la hipernatremia se
debe a una ingesta excesiva de Na +, restrinja la ingesta de Na + y considere la administración
de diuréticos.

Cuando se debe al déficit hídrico, se asocia con la pérdida de peso y debe tratarse aumentando
el agua libre para corregir el balance hídrico negativo lentamente. En bebés con meningitis,
encefalopatía isquémica hipóxica o hemorragia intracraneal severa, considere la diabetes
insípida, que debe tratarse inicialmente aumentando la administración de agua libre. La
corrección rápida de la hipernatremia puede causar convulsiones y secuelas permanentes del
neurodesarrollo.

Por lo tanto, no disminuya el suero [Na +] más rápidamente que 10 mEq / L q12 h.

3. La hipocalemia (suero [K +] <3 mEq / l) puede causar íleo, arritmia (inusual a menos que [K
+] sea <2.5 mEq / l) y alteración de la función renal. La hipocalemia puede ser causada por:

• ↑ Pérdida de K + por diuréticos, diarrea, defecto renal

• Ingesta inadecuada de K +

• ↓ K + extracelular secundario a alcalosis metabólica.

Si la hipocalemia es secundaria a la alcalosis metabólica, corrija la alcalosis antes de considerar

aumentar la ingesta de K +. Para otras causas de hipocalemia, aumente K + en los líquidos
diarios de mantenimiento. K + nunca debe administrarse como una infusión con empuje o bolo
debido al riesgo de arritmias cardíacas graves. En emergencias extremas, K + puede
administrarse como una infusión rápida, pero no debe dar más de 0.3 mEq / kg durante 20
min.

4. La hipercalemia (suero [K +]> 6 mEq / L) puede causar arritmias letales, especialmente

fibrilación ventricular. Los cambios iniciales de EKG de la hipercalemia incluyen ondas T en pico
y ensanchamiento del complejo QRS. La causa más común de suero elevado [K +] es la
hemólisis de la muestra. Cuando el Laboratorio informa un [K +] anormalmente elevado, envíe
una muestra repetida para la medición estadística [K +] antes de comenzar el tratamiento a
menos que el ECG indique hipercalemia.

La hipercalemia es común en los bebés ELBW (es decir, <1,000 g), especialmente en los
primeros días después del nacimiento. Los recién nacidos son más resistentes a las arritmias
cardíacas secundarias a la hipercalemia que los niños mayores. El tratamiento generalmente
está indicado cuando el suero [K +] es> 7 mEq / l. Si hay acidosis, se debe corregir para
aumentar la transferencia de potasio desde el compartimiento de líquido extracelular al
intracelular.

A. Las causas de la hipercalemia incluyen:

• Oliguria e insuficiencia renal

•Acidosis

• Síndrome de "célula enferma" secundario a hipoxia tisular y prematuridad marcada

• Administración excesiva de K + en líquidos intravenosos o en sangre vieja o hemolizada

•Hiperplasia suprarrenal congénita

• Hemólisis de muestra de sangre o, más raramente, error de laboratorio.

B. Tratamiento de hipercalemia:

• Si [K +]> 7.0 mEq / L, obtenga doce electrocardiogramas principales.

• Interrumpir la administración de K +

• Aumente el pH con bicarbonato o THAM ™

• Administre gluconato de calcio (200 mg / kg IV durante varios minutos) para alcanzar un

rango de calcio alto normal que estabilice el miocardio pero no tenga efecto sobre el suero [K
+]
• Si [K +]> 8, considere Kayexalate ™, una resina de intercambio catiónico. La dosis es de 1 g /
kg cada 4-6 h por recto, pero puede administrarse q2h si [K +] está subiendo. Kayexalate
elimina K + intercambiándolo por Na +; por lo tanto, le dará al niño una carga de Na +.

• ↑ tasa de administración de glucosa IV y considere una infusión de insulina.

• Infusión de insulina: agregue 2 unidades de insulina soluble a 60 ml de D12.5%, que da una

concentración de 1 unidad de insulina por 30 ml de D12.5% (o aproximadamente 3.3 unidades
de insulina / 100 ml). Esto dará una relación glucosa / insulina de 3.75 / 1, que es seguro.
Comience la velocidad de infusión de insulina a 0.1 unidades / kg / h.

5. La hipocalcemia se define como la concentración de calcio ionizado (iCa ++) <0.9 mmol / L.
En los recién nacidos prematuros, el Ca total en suero puede ser bajo porque la albúmina
sérica es baja, pero [iCa ++] puede ser perfectamente normal. La hipocalcemia verdadera
puede causar nerviosismo, irritabilidad, llanto agudo, convulsiones hipocalcémicas, estridor,
tetania, así como disminución de la contractilidad miocárdica con hipotensión y disminución
del gasto cardíaco. EKG puede mostrar intervalo QT prolongado y onda T plana. La
hipocalcemia de inicio temprano es común en:

•Recién nacidos prematuros

• Infantes SGA

• Infantes a término con asfixia al nacer

• Bebés de madres diabéticas

La hipocalcemia de inicio tardío puede estar asociada con:

• Síndrome de DiGeorge

• Deficiencia de magnesio

• Hiperfosfatemia

•Insuficiencia renal

• Hipoparatiroidismo

• Terapia diurética

-Hipoparatiroidismo neonatal transitorio

- Secundario al hiperparatiroidismo materno

Tratamiento de la hipocalcemia: infusión lenta (más de 5 min) de gluconato de calcio al 10% a
una dosis de 200 mg / kg (2 cc / kg). La infusión rápida puede causar bradiarritmias. La infusión
se puede repetir si es necesario y se puede aumentar la dosis de calcio de mantenimiento. En
el síndrome de DiGeorge, puede administrar una solución de calcio oral (Neo-Calglucon ™). La
infusión de cloruro de calcio debe usarse solo en emergencias

6. La hipercalcemia se define como suero total [Ca]> 12 mg / dL o [calcio ionizado]> 1.5 mmol /
L y es raro en recién nacidos. La hipercalcemia puede causar vómitos, hipotonía y
encefalopatía.

Las causas de la hipercalcemia incluyen:

• Fósforo sérico bajo con desmineralización ósea

• hiperparatiroidismo congénito (primario o secundario)

• Síndrome de William

• Hipervitaminosis D

• Necrosis grasa subcutánea

• Insuficiencia suprarrenal

• Terapia diurética con tiazida

• Hipofosfatasia

• Hipertiroidismo

• Síndrome del pañal azul (transporte anormal de triptófano).

Tratamiento de hipercalcemia:

• Corregir la causa subyacente, si es posible

•Hidratación adecuada

• Obtener consulta con el Servicio Endocrino

• Furosemida para aumentar la excreción de calcio

• Glucocorticoides para inhibir la absorción intestinal de calcio y ↓ Reabsorción ósea. •

Aumentar el fosfato inorgánico administrando una solución oral de fosfato (Neutra-Phos ™ 200
mg / ml) a una dosis de 3-5 mg / kg. Evitar la solución parenteral de fosfato en bebés con
hipercalcemia grave.

7. La hipomagnesemia es inusual y se asocia con hipocalcemia persistente. El tratamiento es

MgSO4 25-50 mg / kg / dosis IV lentamente durante varios minutos. Esto puede ser repetido

8. La hipermagnesemia, definida como una concentración sérica de magnesio> 3 mg / dl,

generalmente ocurre después del tratamiento con magnesio de la madre como tocolítico para
detener el trabajo de parto prematuro o en madres con preeclampsia. Los síntomas
neonatales incluyen hipotonía, hiporreflexia, hipotensión y apnea, así como vasodilatación con
rubor marcado.

El tratamiento suele ser sintomático hasta que el nivel de magnesio disminuye gradualmente
debido a la excreción renal. En casos severos, la administración de calcio IV (ver arriba) puede
ayudar. Los bebés con hipermagnesemia severa pueden requerir ventilación asistida y soporte
para la presión arterial.