REQUISITOS PARA SOLICITAR RESOLUCION DE TERMINO SERUMS

1. Solicitud dirigida al Director Regional de Salud, pidiendo resolución de término de

SERUMS.

2. Proveído de Inicio de SERUMS.

3. Carta de Presentación ante el Establecimiento de Salud asignado.

4. Copia fedateada de Resolución de inicio de SERUMS .

5. Constancia de no adeudar bienes patrimoniales que le expide el jefe del establecimiento

de salud donde realizó el SERUMS, y debe ser visada por la oficina de logística de la Red
y canjeada por el área de patrimonio de la DISA.

6. Constancia otorgada por la Oficina de Planeamiento Estratégico, sobre el Buen Manejo,

según Decreto de Urgencia 022 – 2009 – MINSA.

7. Constancia por Asistencia que le expide el jefe del establecimiento de salud donde realizó
el SERUMS, y debe ser canjeada por la oficina de Gestión y Desarrollo del Potencial
Humano de la Red y luego por la DISA.

8. Constancia otorgada por la Oficina de Administración GERESA sobre: Rendición al día,

entregada caja chica, comprobantes de pago al día.

9. Constancia expedida por DIREMID, medicamentos entregados y Kardex actualizado.

10. Declaración jurada de ubicación real de SERUMS tiene que autenticarse ante un notario
público.

11. Informe final de SERUMS anillado, firmado por el Médico Jefe del establecimiento de
salud, Responsable SERUMS Red, Gerente de la Red y cuadros estadísticos firmados
por la oficina de Estadística de Red.(original y copia)
03 CD conteniendo informe final SERUMS en formato Word (01 para Red, 01 para
Establecimiento y 01Area SERUMS DISA )

12. Informes del proyecto e informe de investigación anillados.(original y copia)

04 CD (01 Establecimiento, 01 SERUMS Red, 01 Investigación DISA, 01 SERUMS
DIRESA) conteniendo el Proyecto de Investigación.

13. Rotular los CD con tinta indeleble, letra legible (INFORME FINAL O TEMA DE
INVESTIGACION, Establecimiento, Nombres y Apellidos, Profesión, Fecha Ingreso ).

Nota: Decreto de Urgencia publicado año 2009.

 SOLICITO: RESOLUCION DE TERMINO DE SERUMS

SEÑOR DIRECTOR DE LA DIRECION REGIONAL DE SALUD LAMBAYEQUE

S.D.

Yo, __________________________________________________________________
de profesión ________________________________________________________ egresado (a)
de la Universidad ______________________________________, con Colegiatura Nº _______
identificado (a) con DNI Nº ________________________ domiciliado (a) en ______________
_________________ distrito ____________________ y provincia de ____________________
con el debido respeto me presento y expongo:

Que, habiendo terminado mi Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMS, en

el _______________________________ (P.S./C.S./Hospital), de la Red de Servicios de Salud
_______________________, ubicado en el distrito de _________________________ provincia
de ______________________ del Departamento de Lambayeque, del _____/_____/______, al
_____/_____/_____, según Proveído Nº _____________________, solicito ordene a quien
corresponda la expedición de la Resolución de Término de SERUMS; 11 MESES PARA
POSTULAR AL RESIDENTADO MEDICO, QUEDANDO PENDIENTE LA ADENDA DE 1
MES.

Es justicia que espero alcanzar.

Chiclayo, _____ de _______________ del 201__

_______________________________
FIRMA

DNI Nº _______________
 DECLARACION JURADA DE PERMANENCIA DE SERUMS

Yo, ________________________________________________________________________
de profesión __________________________ egresado (a) de la Universidad ______________
___________________ con colegiatura Nº _____________________, identificado con DNI Nº
__________, domiciliado (a) en ______________________, distrito de __________________ y
Provincia de _______________, con el debido respeto me presento y expongo:

Declaro bajo juramento permanecer en el establecimiento de salud _________________,

asignado por el comités Regional de SERUMS según proveído Nº ___________________
Correspondiente a la Microred _______________ Red de Servicios de Salud ______________
ubicado en el distrito de __________________, provincia de ____________________ del
Departamento de Lambayeque.

Declaro que soy conocedor (a) de las responsabilidades en que incurrirá en el supuesto de mi
declaración no sea cierta Art. IV (1.7) de la Ley Nº 27444.

Para dar fe de lo manifestado, firmo la presente Declaración Jurada en presencia de un Notario

Público Colegiado.

Chiclayo, _____ de _______________ del 201__

_______________________________
FIRMA

DNI Nº _______________
 DECLARACION JURADA DE UBICACIÓN DEL SERUMS

Yo, ________________________________________________________________________
de profesión __________________________ egresado (a) de la Universidad ______________
___________________ con colegiatura Nº _____________________, identificado con DNI Nº
__________, domiciliado (a) en ______________________, distrito de __________________ y
Provincia de _______________, con el debido respeto me presento y expongo:

Declaro bajo juramento haber realizado el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud
(SERUMS) en el Período comprendido desde el _____/_____/_____ al _____/_____/_____ en
el (P.S., C.S., Hospital) ___________________________ de la Red de Servicios de Salud
__________________ ubicado en el distrito de _________________, provincia de
_____________ del Departamento de Lambayeque.

Declaro que soy conocedor (a) de las responsabilidades en que incurrirá en el supuesto de mi
declaración no sea cierta Art. IV (1.7) de la Ley Nº 27444.

Para dar fe de lo manifestado, firmo la presente Declaración Jurada en presencia de un Notario

Público Colegiado.

Chiclayo, _____ de _______________ del 201__

_______________________________
FIRMA

DNI Nº _______________