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Definición de Neurosis:
La neurosis es una enfermedad psicógena con trastornos temporales de los procesos nerviosos
básicos y con trastornos de la interacción del segundo y primer sistema de señales y la zona
subcortical.
Las neurosis se diferencian de las psicopatías, que por sus manifestaciones recuerdan a las
primeras, en que unos mismos trastornos en las psicopatías son estables, mientras que en las
neurosis son temporales pasajeros.
Otros Autores:
- El término neurosis fue propuesto por el médico escocés William Cullen en 1769 en
referencia a los trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del sistema
nervioso.
- En su escrito 'La moral sexual "cultural" y la nerviosidad moderna' Freud define así a la
persona neurótica: Los neuróticos son aquella clase de seres humanos que en virtud de una
organización refractaria sólo han conseguido, bajo el influjo de los reclamos culturales, una
sofocación aparente, y en progresivo fracaso, de sus pulsiones, y que por eso sólo con un
gran gasto de fuerzas, con un empobrecimiento interior, pueden costear su trabajo de
colaboración en las obras de la cultura, o aun de tiempo en tiempo se ven precisados a
suspenderlo en calidad de enfermos
CLASIFICACION DE NEUROSIS:
1. Neurosis de Angustia:
Es una angustia con síntomas corporales aunque comprende elementos somáticos y psíquicos que
varía en su gravedad desde períodos de agitación moderada hasta estados de profunda ansiedad,
caracterizados por una gran tensión.
Entre los elementos somáticos se evidencian los siguientes síntomas: ahogos, afonías, taquicardia,
palpitaciones, vómitos, diarreas, espasmos gástricos, constricción faringes, poliuria, temblores,
dolores pseudorreumáticos, crisis de prurito, cefaleas, zumbidos de los oídos, etc.
Entre los síntomas psíquicos cabe citar sentimientos paralizadores y pesimistas; la espera de un
peligro; el angustiado está atrapado por el peligro que experimenta, que le sus facultades de
análisis, sin poder apartarse de la terrible situación que le fascina.
Causas:
Por factores actuales como prácticas sexuales insatisfactorias o pérdida de un ser querido.
Por conflictos internos no resueltos.
Tratamiento:
Se recomienda para vencer las crisis de ansiedad es dejar pasar los pensamientos que te
angustian, pues si intentas controlarlos o te resistes a ellos, estos simplemente estarán
haciendo “ruido” constantemente.
Es por eso la importancia de empezar a trabajar con uno mismo en lo que siente, muchas
veces pasamos la vida evadiendo lo que sentimos y no nos damos el tiempo de observar lo
que verdaderamente nos duele o conmueve.
2. Neurosis Fóbica:
El individuo organiza así distintas conductas sistematizadas de carácter fóbico: de evitación (evitar
el objeto); de tranquilización: se procura no estar solo o acompañarse de objetos que brindan
protección.
El fóbico está en una continua alerta y organiza actitudes de huida, como la inhibición, timidez con
el otro sexo, indecisión o rechazo del contacto con los demás; o actitudes que lo llevan a permanecer
constantemente ocupado.
Tratamiento:
Es un tipo de neurosis que se caracteriza por la somatización de las ideas, las imágenes y los
afectos. Es el cuerpo lo que se ve mayormente afectado. En este cuadro, la persona (que puede
ser masculino como femenino), se encuentra como insensibilizado de su afectos, se producen
“olvidos” referidos a situaciones muy importantes. Lo central de estos cuadros es la imposibilidad
de “soportar” el encuentro con el otro sexual.
Clasificación de la Histeria por El DSM-IV
El DSM-IV elimina el término "histeria" y se refiere a estos trastornos agrupándolos en dos grandes
grupos: los trastornos disociativos y los trastornos somatomorfos.
Los trastornos disociativos agrupan a seis categorías : (1) Amnesia disociativa (incapacidad para
recordar información personal importante generalmente de naturaleza traumática), (2)Fuga
disociativa (viaje inesperado lejos de casa con amnesia posterior de lo ocurrido) , (3)Trastorno
disociativo de identidad (presencia de dos o más personalidades distintas que toman el control de
la conducta), (4)Trastorno de despersonalización (experiencias de sentirse separado de los propios
procesos mentales o corporales como observador externo) , (5)Trastorno disociativo no
especificado (Ganser, Trance, Posesión..) y (6) Otros trastornos con componentes disociativos
(Trastorno somatomorfo, Trastorno por estrés postraumático y Trastorno por estrés agudo)
Tratamiento:
- Técnicas de Intervención
A. Técnicas Cognitivas:
La neurosis obsesiva se caracteriza por el carácter forzado (compulsivo) de las ideas, los
sentimientos o las conductas, que se le imponen a la persona y lo llevan a una lucha sin fin. El sujeto
mismo evalúa “sinsentido” o “ilógico” el comportamiento que no puede evitar. Si la persona en
cuestión intenta evitar realizar esas ideas, sentimientos o conductas, surge la angustia. Detrás de
estos fenómenos, se encuentra la evitación de situaciones o actos fundamentales para la existencia
de la persona.
En el pensamiento obsesivo la persona realiza un discurso interno interminable, repetitivo sin que
ello le permita resolver absolutamente nada.
Los Síntomas:
Temor a contaminarse.
Temor a causar daños a otros o a que le pase algo a los padres, familia, etc.
Ideas agresivas o de contenido sexual.
Escrupulosidad /religiosidad excesiva.
Pensamientos prohibidos.
Necesidad de simetría.
Necesidad de decir o confesar.
Psicastenia (agotamiento por el desgaste interno producido por los conflictos no
resueltos).
Tratamiento:
5. Neurosis Hipocondríaca:
Se trata de una preocupación constante por temas de salud, dado que se teme “tener algo grave”,
como si hubiese una expectativa permanente de que algo malo ocurrirá. Los síntomas demuestran
la angustia latente, lo cual se mezcla con sentimientos de culpa y castigo. Estas personas suelen
aislarse y evitar el contacto social: buscan una supuesta protección y cuidados extremos. La causa
de esto cuadros está vinculada a impulsos agresivos inadecuadamente canalizados, en donde a un
integrante de la familia se le está negando su lugar.
Tratamiento:
- Terapia De Apoyo: En la que se escucha atentamente todas las quejas del enfermo. Con
este tipo de relación es posible lograr un vínculo estable que les permita mantenerse libres
de la ansiedad.
- Terapia Cognitiva Conductual: El tratamiento básico consiste en perder el miedo a estar
enfermo, cuando se está sintiendo la sensación que se teme. A veces es el propio
pensamiento de estar enfermo que genera un miedo y una angustia muy grandes, es quien
genera la sensación que se teme y se interpreta como enfermedad. Esa angustia es una
sensación desagradable e inexplicable que genera más miedo. De esta forma, la propia
ansiedad asociada al pensamiento de estar enfermo se convierte en un disparador de los
miedos a la enfermedad. Se establece así un círculo vicioso en el que el miedo a la
enfermedad causa unas sensaciones que son a su vez interpretadas como enfermedad.
Otras veces, al intentar eliminar la sensación temida se potencia.
- Terapia De Reconstrucción Cognitiva: Promueve la perdida de la angustia y el miedo a la
enfermedad que el hipocondriaco siente. Para conseguir la desaparición de estos temores
se emplea la desensibilización en la imaginación a situaciones temidas y evitadas para que
finalmente el paciente pueda acercarse a ellas sin angustia y miedo.
- Técnica De Relajación: Ayuda a cambiar el foco de atención y orienta el pensamiento del
paciente hacia temas menos dañinos, reduciendo, así los temores existentes.
- Técnica De La Inundación Imaginaria: Consiste en visualizar los pensamientos y
presentimientos negativos de enfermedades y la muerte como si realmente hubieran
ocurrido. Este método sirve para afrontar directamente el miedo a la muerte, el
envejecimiento y el posible rechazo de los demás.
- Técnica Paradójica: Se le pide al hipocondriaco que, mediante varias técnicas, se exponga
voluntariamente a los síntomas y sensaciones temidas. De esta manera se busca que el
paciente descubra que puede obtener cierto control sobre dichos síntomas y que aquellas
que veía como señal de peligro, las considere ahora como completamente normales.
- Técnica De Asertividad: Su terapia se basa en mejorar la autoestima del paciente, se cree
que en la medida que la persona logre ver el lado bueno de las cosas, mejorara su vida
social y por ende su comunicación dejara de girar en torno a sus dolores y quejas.
Fármacos/Medicación:
En algunos casos, los psicofármacos pueden ser de ayuda para atacar la sintomatología
depresiva o de angustia excesiva; sin embargo, una vez que estos desordenes psicológicos
han sido controlados, es poco el uso de psicofármacos.
Se debe se asistir al tratamiento una vez por semana, cuando el trastorno haya sido rehabilitado
se espacian las visitas quincena.
6. Neurosis Depresivas:
Para abordar este teme se recomienda ir a la sección “depresión”. La persona pierde interés por las
cosas y actividades, inhibición, baja autoestima y aislamiento. En forma latente se encuentran
agresividad y tristeza
Tratamiento:
Por el impacto de las técnicas de fisioterapia, eficaces en la neurosis depresiva incluir: darsonval,
eléctrica, masaje de la zona cervical, masaje de cuerpo completo (aromaterapia, clásico, identificar,
ayurvédico), hidroterapia, reflexología.
Fármacos/Medicación:
6. Neurosis Neurasténica:
Este trastorno se caracteriza por el sentimiento de debilidad, fatiga, sentirse exhausto. Es muy
común que existan depresión y/o sentimientos de desprecio, rechazo y auto desprecio. Este cuadro
puede ser provocado por el uso excesivo del mecanismo de defensa o por prácticas sexuales que
conducen a la perdida de vitalidad.
Síntomas:
- Irritabilidad de la persona.
- Cambios repentinos de humor.
- Debilidad física.
- Excesivo sudor de manos y pies.
- Nauseas.
- Sofocaciones faciales.
- Eructos y dispepsia.
- Debilidad ocular.
- Poca tolerancia a personas y situaciones cotidianas.
Tratamiento:
Es importante dormir como mínimo 7 horas al día ya que el descanso favorece que la
persona se sienta más relajada y mejor.
Se debe evitar el consumo de sustancias estimulantes como café, tabaco, alcohol entre otras
porque empeoran los síntomas de la neurastenia.
La práctica de gimnasia ayuda mucho a aliviar los síntomas y malestares que causa esta
afección.
Se debe regular la actividad laboral o mental cuando se siente agotado para evitar los
síntomas asociados a la neurastenia.
La terapia psicológica (psicoterapia) y el entrenamiento en el manejo del estrés pueden
ayudar a reducir los síntomas.
La Psicoterapia Además puede ayudar a encontrar las causas que generan que la persona
llegue a estados de neurastenia.
PSICOSIS
A las personas que lo padecen se las denomina psicóticas. En la actualidad, el término «psicótico»
es a menudo usado incorrectamente como sinónimo de psicópata. Las personas que experimentan
psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su personalidad y
pensamiento desorganizado. Estos síntomas pueden ser acompañados por un comportamiento
inusual o extraño, así como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a
cabo actividades de la vida diaria.
Clasificación
1. Trastorno Esquizotípico:
Características:
- Lo que más impresiona son sus rarezas cognitivas, generalmente referidas a 4 temas:
- Ideas de referencia: creen que les conciernen acontecimientos sin ninguna relación real con ellos
- Creencias extrañas y pensamiento mágico: Ejem. Creer que un familiar muerto está presente o
creer que otras personas le leen el pensamiento
- Experimentación de ilusiones: Ejem. Ver personas en las sombras o dibujos de una pared.
-A veces no desean relacionarse con otras personas pero, más frecuentemente, lo evitan por la
ansiedad que les producen las interacciones sociales a causa de su torpeza y de sus distorsiones
cognitivas.
- Algunos estudios han hallado una vinculación familiar con la esquizofrenia. En otros no aparece.
- Parece que pueden pasar a la esquizofrenia, sobre todo si están socialmente aislados y si
tropiezan con tensiones crecientes. Se crea una espiral entre sus conductas extrañas, el rechazo
social, la ansiedad social y la tendencia a aislarse. Cuantos menos contactos sociales tienen,
cuentan con menos pruebas de realidad y es más probable que predominen sus cogniciones
inadecuadas.
Tratamiento:
Lo primero será establecer una sólida relación terapéutica. Así se reduce también su aislamiento y
se le pueden proporcionar “pruebas de realidad “. También se intenta aumentar o mejorar su red
social.
Una vez haya comprendido bien lo anterior y aprenda a evaluar sus cogniciones, se le enseña a
considerar sus pensamientos extravagantes como un síntoma y a aplicarles técnicas como:
Ponerlos a prueba: p.e, si cree que cuando imagina vívidamente algo, después ocurre, se le
pide que imagine cosas adrede y que compruebe si después ocurren. Si hace este ejercicio
reiteradamente se debilitará este tipo de creencia.
Aprender a no darles mucha importancia y a que no es necesario que responda a ellos con
emociones y conductas. En su lugar, puede responder con parada de pensamiento y con
auto instrucciones como: “otra vez me ocurre lo mismo”, “que lo piense no significa que sea
real” etc.
Ayudarle a normalizar su lenguaje Si tiende a omitir los detalles, hacer que piense en ellos
mediante preguntas.
Si pierde de vista la situación global, pedirle que haga resúmenes.
Si elabora en exceso, pedirle que abrevie, haciéndole una señal previamente.
Convenida Ayudarle también a normalizar su aspecto general.
Ayudarle a resolver cualquier problema relacionado con trabajo, vivienda o
Relaciones sociales
Beck y Freeman (1990) utilizaron el enfoque cognitivo-conductual para tratar el aislamiento social
de un paciente con un TETP, aislamiento que era producto de una serie de respuestas emocionales
a pensamientos disfuncionales sobre los demás. Esos autores plantearon cuatro estrategias
básicas para el tratamiento del TETP:
a) Establecer una sólida relación terapéutica para reducir el aislamiento social; se propone
igualmente aumentar la red social general del paciente.
b) Aumentar la adecuación social por medio del entrenamiento en habilidades sociales, donde
se emplean estrategias conductuales (representación de papeles) y cognitivas; entre estas
últimas se encuentra la identificación de los pensamientos automáticos y de las suposiciones
subyacentes sobre la interacción con los demás.
c) Mantener las sesiones de terapia estructuradas para limitar el divagar y el habla extraña,
identificando, además, una pequeña meta para cada sesión.
d) Enseñar al paciente a buscar pruebas objetivas en el ambiente para evaluar sus
pensamientos, en vez de fiarse de sus propias respuestas emocionales. Es importante que
el paciente aprenda a no hacer caso a sus pensamientos inadecuados y a considerar las
consecuencias de responder emocional o conductualmente siguiendo esos pensamientos.
2. Trastorno Delirante:
297.1 (F22)
Tratamiento:
Terapia familiar: puede ayudar a las familias a tratar de forma más efectiva con las persona
con el trastorno.
Psicoterapia cognitiva-conductual (CBT): puede a ayudar a la persona a reconocer y
cambiar patrones de comportamiento que guían a sentimientos problemáticos.
Fármacos/Medicación:
Antipsicóticos: también llamados neurolépticos, han sido usados desde la mitad de los
años 50 para tratar trastornos mentales y trabajan bloqueando los receptores de dopamina
en el cerebro. La dopamina es un neurotransmisor que se cree que está involucrada en el
desarrollo de delirios. Antipsicóticos convencionales son Thorazine, Loxapine, Prolixin,
Haldol, Navane, Stelazine, Trilafon y Mellaril.
Antipsicóticos atípicos: estas nuevas drogas parecen ser efectivas en el tratamiento de
síntomas del trastorno delirante, además con menos efectos secundarios que los
antipsicóticos convencionales. Funcionan al bloquear los receptores de serotonina y
dopamina en el cerebro. Estas drogas incluyen: Risperdal, Clozaril, Seroquel, Geodon y
Zyprexa.
Otra medicación: se pueden usar antidepresivos y ansiolíticos para calmar la ansiedad, si
se combina con síntomas de este trastorno.
Tratamientos:
Terapia cognitivo conductual: Con esta terapia usted aprenderá a afrontar sus síntomas. Esto
podría ayudar a cambiar su conducta.
Terapia de cumplimiento: Su médico lo ayudará a encontrar formas más fáciles de cumplir con
sus tratamientos. Podrían enseñarle sobre su medicamento y por qué es importante tomarlo
puntualmente. Usted también podría recibir llamadas o cartas para ayudarlo a recordar las visitas
médicas.
Intervenciones familiares: Estas son reuniones que podrían ser realizadas con toda su familia
o con una persona a la vez. Durante las sesiones, su familia aprenderá sobre su afección y
pueden hablar sobre sus preocupaciones. Su familia podrían aprender métodos para ayudarle a
manejar su enfermedad. También podrían recibir entrenamiento especial para ayudarles a ellos
afrontar su condición.
Auto-observación por grabación de video: Grabar su comportamiento le permite ver la
manera que otros lo perciben. Esto le ayuda a estar más consiente de cómo usted actúa y a
comprender su enfermedad mejor.
Fármacos/Medicación:
Antipsicóticos: Ayudan a disminuir síntomas psicóticos o agitación severa. Estos
medicamentos también podrían ayudar a cesar sus síntomas.
Medicamento contra la ansiedad: Estos medicamentos pueden ser administrados para reducir
ansiedad y ayudar a que usted se sienta más calmado y relajado.
Estabilizadores del estado de ánimo: Ayudan a controlar cambios repentinos de
temperamento que ocurren sin razón aparente.
Sedantes: Se administra este medicamento para que usted se sienta calmado y relajado.
4. Trastorno Esquizofreniforme:
295.40 (F20.81)
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al
menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses. Cuando el
diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como “provisional.”
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes
durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la
enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga
o un medicamento) u otra afección médica.
Tratamiento:
Fármacos/medicación:
Los fármacos son el tratamiento más común, debido a que pueden reducir la gravedad de los
síntomas en un corto periodo de tiempo.
Normalmente se usan los mismos fármacos que en la esquizofrenia. Si un fármaco no tiene efecto,
se suelen probar otros, añadir estabilizadores del estado de ánimo como litio o anticonvulsivos o
cambiar a antipsicóticos convencionales.
Antipsicóticos atípicos:
Estos fármacos de segunda generación se prefieren generalmente porque poseen menor riesgo de
desarrollar efectos secundarios que los antipsicóticos convencionales.
En general, la meta del tratamiento con antipsicóticos es controlar efectivamente los síntomas con
la mínima dosis posible.
Incluyen:
Aripiprazol.
Asenapina.
Clozapina.
Iloperidona.
Lurasidona.
Olanzapina.
Paliperidona.
Quetiapina.
Risperidona.
Ziprasidona.
Pérdida de motivación.
Somnolencia.
Nerviosismo.
Ganancia de peso.
Disfunciones sexuales.
Antipsicóticos convencionales:
Incluyen:
Chlorpromazina.
Fluphenazina
Haloperidol.
Perphenazina.
Debido a que las personas con este trastorno tienen una rápida aparición de los síntomas, suelen
negar su enfermedad, lo cual hace difícil el uso de terapias orientadas al insight.
Terapias como psicoterapia interpersonal o terapia cognitiva conductual son más adecuadas para
el tratamiento junto a la medicación.
La terapia grupal no está recomendada porque las personas con este trastorno pueden sentir estrés
o ansiedad al observar a personas con síntomas más graves.
5. Esquizofrenia:
295.90 (F20.9)
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al
menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del
inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel
esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período
de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito)
que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de
síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los
signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o
más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias
extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes
sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la
enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga
o medicamento) o a otra afección médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace
si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la
esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató
con éxito).
Tratamientos:
En casos muy concretos, como la escasa respuesta al tratamiento con medicamentos, con grave
riesgo de suicidio o agresión hacia otros, en el subtipo de esquizofrenia catatónica puede estar
indicado el tratamiento con electroshock. Pese a su mala prensa, las condiciones de aplicación
actual del electroshock hacen que sea un procedimiento seguro, además de muy eficaz.
Los tratamientos antipsicóticos han permitido que, en la mayor parte de los casos, el paciente con
esquizofrenia pueda vivir en comunidad. Es extraordinariamente importante aprovechar esta
posibilidad y combinar el tratamiento farmacológico con una serie de medidas destinadas a que el
paciente esté ocupado y activo.
El diálogo entre paciente con esquizofrenia y el médico puede ser un instrumento terapéutico
importante, si tiene como fin que el enfermo conozca su patología. El médico le puede enseñar a
convivir con la patología y a utilizar sus propios recursos psicológicos y ajenos -familia, amigos,
apoyo-, para acercarse más a su entorno.
Por otra parte, es importante que el psiquiatra informe tanto al paciente como a los familiares con
los que convive sobre las características sintomáticas de la enfermedad y les ayude a distinguir
cómo se han manifestado en su caso particular, con vistas a prevenir o intervenir en caso de
reagudización. También es importante que el psiquiatra informe sobre los tratamientos
antipsicóticos, sus efectos y ventajas, y los posibles efectos adversos.
Además es necesario que el psiquiatra ayude al enfermo y allegados a que consigan una
comunicación adecuada en el medio familiar. Otras técnicas de psicoterapia individual, por ejemplo
las de tipo psicoanalítico, no parece ser eficaces en la esquizofrenia.
6. Trastorno Esquizoafectivo:
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del estado de
ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del
estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están
presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la
enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o
medicamento) u otra afección médica.
Tratamiento:
Para esto es importante establecer como objetivo el establecimiento de una relación terapéutica
sólida y segura.
Fármacos/Medicación:
Los estudios sobre el tratamiento farmacológico de los pacientes con trastorno esquizoafectivo son
escasos. La mayor parte de los estudios se han efectuado en pacientes con esquizofrenia, los que
han incluido casos que cumplen con los criterios diagnósticos para trastorno esquizoafectivo. Las
recomendaciones se basan en los resultados obtenidos en ese subgrupo de pacientes específico,
o por extrapolación de los resultados obtenidos en pacientes esquizofrénicos o en pacientes
afectivos con psicosis. Sin embargo, recientemente algunos tratamientos han realizado o están
realizando estudios clínicos específicos en pacientes exclusivamente con trastorno esquizoafectivo,
lo que ha permitido conocer con mayor exactitud los resultados esperables en esta población y
desarrollar la indicación para el tratamiento de esta patología.
Por la diversidad de síntomas presentes en los pacientes con trastorno esquizoafectivo, los
medicamentos más empleados son de tres clases: antipsicóticos, estabilizadores del ánimo y
antidepresivos.
Antipsicóticos:
Los más empleados son los antipsicóticos de segunda generación, los que tienen menor riesgo de
producir síntomas extra piramidales (rigidez, temblor, síndrome parkinsoniano), en contraste con los
antipsicóticos clásicos o neurolépticos.
Son medicamentos que reducen la intensidad y/o la recurrencia de los episodios maníacos o
depresivos. El más tradicional es el litio, y en los últimos años se emplean cada vez más algunos
anticonvulsivantes que han demostrado ser estabilizadores del ánimo.
El litio es probablemente uno de los fármacos más estudiados en el tratamiento del trastorno
esquizoafectivo. Ha demostrado ser eficaz en la prevención de las fases afectivas, especialmente
de las fases maníacas. Su empleo requiere la medición de sus niveles plasmáticos (litemias)
periódicas y de la función renal, ya que se excreta por la orina y está contraindicado en casos de
insuficiencia renal. Además ha demostrado que posee la capacidad de reducir el riesgo de suicidio.
Antidepresivos:
Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten
durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia
aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas de un trastorno psicótico independiente no
inducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no
relacionados con sustancias/ medicamentos).
Tratamiento: