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S300 Es
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Farmacia
FORMACIÓN CONTINUADA Espacio de Salud
Descongestivos nasales
Revisión
L as fosas nasales, los senos para- Normalmente, los vasos se hallan en movimiento ciliar.
nasales y la rinofaringe consti- contacto con fibras nerviosas simpáti-
tuyen una unidad funcional de cas, que producen vasoconstricción pH. El pH de las fosas nasales del in-
características morfológicas complica- venosa y descongestión. Este proceso dividuo adulto sano es de 6,4-6,8.
das. Esta unidad rinosinusal, aparte de está regulado por mecanismos de tipo Las variaciones naturales del pH es-
desarrollar la función olfatoria y de adrenérgico, específicamente media- tán condicionadas por los cambios de
servir de vía natural para el aire de la dos por receptores alfa. Pueden encon- estado físico psicopatológicos o pato-
respiración, tiene la función de prepa- trarse tres tipos de receptores alfa en lógicos. Hay alcalinización en el caso
rarlo para una correcta función pul- las membranas de las células muscula- de rinitis alérgica y después de la si-
nusitis. Por el contrario, las infeccio-
monar, lo purifica, lo humedece y lo res lisas que rodean los sinusoides:
nes que provocan supuraciones dan
calienta. Presenta también la primera y
lugar a acidificación. El pH retoma su
más importante barrera defensiva del – Receptores α1 (postsinápticos): es-
valor normal al curarse el paciente.
organismo frente a los elementos noci- pecialmente sensibles a la liberación
También se producen variaciones du-
vos del aire. Las bacterias y las partí- de noradrenalina por fibras nerviosas
rante el curso de las 24 h; se produce
culas de polvo más finas quedan rete- simpáticas.
una alcalinización durante el día,
nidas en el manto mucoso que tapiza – Receptores α2 (presinápticos): res-
mientras que por la noche, o durante
la superficie interna de las fosas nasa- ponsables del retrocontrol inhibitorio
el reposo prolongado, hay tendencia
les. La mucosa nasal reacciona de for- de la liberación de noradrenalina. a la acidificación.
ma inmediata ante la presencia de ele- – Receptores α2 (postsinápticos): sen-
mentos exógenos irritantes y da como sibles a la adrenalina, producida por la Humedad. Los especialistas no espe-
respuesta: médula adrenal de las cápsulas supra- cifican el grado hidrométrico óptimo.
rrenales.
– El reflejo estornudatorio, debido a la Concentración iónica. La mucosa
irritación de los filetes nerviosos. La activación tanto de los receptores nasal tolera mal las soluciones hipo-
– Mayor permeabilidad capilar, que se α1 como de los α2 produce la contrac- tónicas al 0,5% peso/volumen de
manifiesta como una mayor exudación. ción de las células musculares vascula- cloruro sódico y al 0,3% peso/volu-
– Aumento de la actividad ciliar y res y reduce el contenido de sangre de men de glucosa, respectivamente.
abundante hipersecreción. la mucosa, lo que causa la desconges- Se recomienda utilizar formulacio-
– Aumento por vasodilatación de la tión de ésta y el aumento del flujo aé- nes hipertónicas porque procuran
vascularización con obstrucción nasal reo. De los 2 tipos de receptores, los α2 una mejor aclaración mucociliar.
por la inflamación de los cornetes de son los principales desencadenantes
la mucosa. del proceso.
Rinitis
Tener obstruidas las fosas nasales obs-
truidas es molesto y, además, provoca
que la respiración se vea dificultada en
mayor o menor medida. Uno de los
cuadros más importantes que cursa
con congestión nasal es la rinitis.
La rinitis es un proceso que cursa
con edema y vasodilatación de la mu-
cosa nasal, secreción y obstrucción na-
sal. Puede ser:
licos son principalmente α2-agonistas, El agua marina no tiene ningún efec- Para minimizar el riesgo de conges-
mientras que la fenilefrina es α1-agonis- to tóxico sobre la mucosa nasal. Por tión de rebote, los adrenérgicos tópicos
ta. El tejido venoso es sensible a ambos ello este producto es ampliamente re- no deben administrarse más de cinco
fármacos, pero los vasos de resistencia comendado por los pediatras para ali- días seguidos.
(arterias) son predominantemente α2- viar la congestión nasal de lactantes y Los descongestionantes tópicos están
sensibles. niños pequeños, ya que, si bien carece contraindicados en niños menores de
En la presente revisión se describen de la rapidez y la espectacularidad de dos años y en adultos, pueden causar
los descongestivos nasales en tres gru- acción de los vasoconstrictores, desta- una crisis hipertensiva si se utilizan du-
pos: sueros fisiológicos y aguas de mar ca por su eficacia e inocuidad. rante el tratamiento con un IMAO.
isotónicas; descongestivos locales o tópi-
cos, y descongestivos orales o sistémicos.
Descongestivos tópicos Principios activos
Sueros fisiológicos Los descongestivos nasales más emplea- Los principales compuestos son fenile-
y aguas de mar dos son los agonistas α2, que producen frina, metoxamina, tramazolina, nafa-
efectos más potentes, duraderos y se- zolina, oximetazolina y xilometazoli-
Los sueros fisiológicos y aguas de mar, lectivos. na. La actividad de los adrenérgicos tó-
aunque no pertenecen al grupo de los Son derivados más o menos afines es- picos es muy parecida. Las diferencias
vasoconstrictores nasales, son dignos tructuralmente de los fármacos adrenér- de potencia se suelen compensar con
de mención cuando se habla de la des- gicos (aminas alifáticas, derivados imida- ajustes en la concentración de las solu-
congestión nasal, ya que a menudo zólicos), que poseen acción adrenérgica ciones, y la única diferencia digna de
constituyen su primer tratamiento. α2 y se emplean como vasoconstrictores mención es la duración de la acción.
Consisten en una solución salina fisio- de acción local en la mucosa nasal. Apli- En general, tienen un comienzo de ac-
lógica estéril o una solución de agua de cados localmente, su acción α2 se limita ción lento, pero ésta es prolongada (es-
mar estéril, muy ricas en oligoelemen- a producir vasoconstricción de la muco- pecialmente en el caso de oximetazoli-
tos y sales minerales, que ayudan a eli- sa respiratoria, y por ello inducen su des- na y xilometazolina, con 8-12 h, frente
minar las secreciones y a descongestio- congestión. Su aplicación es eficaz para a las 4-6 h del resto). Los de elección
nar las mucosas. Con estos productos reducir a corto plazo la congestión, pero suelen ser estos dos últimos ya que su
se hacen lavados que faciliten la elimi- carecen de efecto sobre los estornudos, la duración de acción más prolongada
nación de la mucosidad. rinorrea y el picor nasal u ocular. Tampo- disminuye el riesgo de efecto rebote y
Son el tratamiento de elección en ni- co tienen ningún efecto sobre los proce- causan menos rinitis medicamentosa.
ños pequeños por su facilidad de uso y sos inflamatorios subyacentes de la rini- La metoxamina es la menos selecti-
aplicación, ya que se puede utilizar tis, por lo que se pueden utilizar como va, ya que actúa tanto sobre receptores
tantas veces como sea necesario; ade- tratamiento sintomático de ataque en pa- tanto α1 como α2, si bien es algo más
más, no alteran las mucosas ni produ- cientes con obstrucción nasal grave, sin activa sobre los primeros. Más selecti-
cen efectos adversos importantes. Se que ello excluya la implantación de un va es la fenilefrina, un agonista α1 cu-
presentan en gotas o en nebulizador. tratamiento etiológico a largo plazo. yo uso como descongestivo está en de-
Las presentaciones en nebulizador tie- El uso excesivo de descongestionan- clive, aunque aún se utiliza en clínica.
nen más fuerza y el lavado es más efec- tes tópicos durante más de dos o tres La oximetazolina se encuentra comer-
tivo. Un ejemplo es la solución de clo- días puede llevar a la pérdida de efecti- cializada en varias formas de administra-
ruro sódico al 0,9%, que se utiliza en vidad y a producir síntomas de rebote. ción nasal (spray, nebulizador, gel, go-
adultos y niños, con una pauta habi- Además, pueden exacerbar la rinitis cró- tas). El spray nasal es la forma más efec-
tual de 1-2 irrigaciones o gotas en cada nica si se utilizan durante períodos de tiva y con menos probabilidad de
fosa nasal. tiempo largos, debido a que deforman la absorción sistémica. La dosis adecuada
El agua de mar, obtenida como su mucosa nasal. Por este motivo, para tra- de oximetazolina puede ser diferente pa-
propio nombre indica, de distintos tamientos prolongados, es preferible ra cada paciente. Una dosis usual en
mares del planeta, se expone a dife- utilizar descongestionantes orales. adultos y niños mayores de 6 años (oxi-
rentes procedimientos químicos que El origen de la congestión de rebote metazolina al 0,05%) es: 2-3 gotas o ne-
permiten retirar gran cantidad del so- no está bien claro. Puede ser un meca- bulizaciones en cada fosa nasal 2 veces al
dio que contiene, con objeto de poder nismo compensatorio a la vasoconstric- día; una aplicación de gel (aproximada-
aprovechar las propiedades de otros ción prolongada o un estímulo simultá- mente del tamaño de un grano de arroz)
minerales que también posee. Así neo de receptores adrenérgicos beta de en cada fosa nasal 2 veces al día. La dosis
pues, el agua de mar es útil para el acción vasodilatadora. En cualquier ca- usual en niños de 2-6 años (oximetazoli-
aseo nasal y la eliminación de material so, el resultado práctico es un cuadro de na al 0,025%) es de 2-3 gotas o nebuliza-
purulento existente en la nariz. Por congestión nasal que el paciente suele ciones en cada fosa nasal 2 veces al día.
sus características isotónicas y su con- tomar como recaída en el estado origi- El uso del nebulizador debe ser indi-
tenido en oligoelementos, actúa como nal y, por tanto, como una indicación vidual, con limpieza tras cada utiliza-
lubricante y astringente natural de la para usar de nuevo el medicamento, o ción y desecho al cabo de un mes. La
mucosa, debido a que cuenta con oli- incluso aumentar la dosis, empezando administración de los fármacos debe
goelementos como cobre, manganeso, un ciclo que puede transformar el pro- realizarse preferentemente por la ma-
plata, etc. ceso en una rinitis medicamentosa. ñana y antes de acostarse.