ABORTO

Dr. Rafael E. Rodríguez Villoria

 UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ABORTO ESCUELA DE MEDICINA ‘’J.M.VARGAS”
CÁTEDRA DE OBSTETRICIA

Dr. Rafael E. Rodríguez Villoria.

2.009
 Pintura mexicana: Frida Kalho
ABORTO (1907- 1954)
ABORTO
esquema clase:
ABORTO

DEFINICIÓN
Expulsión o extracción del CONCEPTO entre las 20-22
semanas de gestación (154 días) contados a partir de la
fecha de la última menstruación, o un peso <500 gr.
Independientemente de la existencia o no de vida y de que
sea espontáneo o provocado. Expulsión de un producto de
la concepción no viable.
ABORTO INCIDENCIA

10 – 15 % de los EMBARAZOS terminan en abortos

espontáneos en los que aprox. el 80 % < doce
semanas
ABORTO DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

ABORTO

SANGRAMIENTOS
DEL PRIMER
TRIMESTRE

EMBARAZO ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
ECTÓPICO GESTACIONAL
ABORTO ETIOLOGÍA DEL ABORTO

I.- FACTORES
II.- FACTORES III.- FACTORES
EMBRIONARIOS y
MATERNOS PATERNOS
OVULARES
• Desarrollo anormal • Infecciones • Translocaciones
del cigoto- • Endocrinas cromosómicas e
CROMOSOMOPATIAS • Defectos uterinos infecciones virales
• Placenta y MsOs (mullerianos,
adquiridos)
• Drogas y factores
ambientales
• Factores
Inmunológicos
• Edad avanzada
• Traumas y cirugía
abdominal
ABORTO

CLASIFICACIÓN

I.- EDAD GESTACIONAL: -Precoz: < 12 sem.

-Tardío: > 12 sem.

-Espontáneo: Evolución clínica

II.- ORIGEN: -Inducido o * Terapéutico
provocado * Electivo
ABORTO

CLASIFICACIÓN

I.- EDAD GESTACIONAL: -Precoz: < 12 sem.

-Tardío: > 12 sem.

-Espontáneo: Evolución clínica

II.- ORIGEN: -Inducido o * Terapéutico
provocado * Electivo
ABORTO

ORIGEN
ESPONTÁNEO:

 Amenaza de aborto
 Aborto en evolución
 Aborto inminente
 Aborto inevitable
 Aborto incompleto
 Aborto completo
 Aborto diferido
 Aborto recurrente
ABORTO

DIAGNÓSTICO

 CLÍNICO
 ECOGRAFÍA
 LABORATORIO:
Determinación cuantitativa de HCG seriada.
ABORTO CLÍNICA DEL ABORTO

AMENAZA DE ABORTO

SANGRADO: escaso
DOLOR: leve
CUELLO: OCE cerrado
ÚTERO: acorde a FUR
ABORTO CLÍNICA DEL ABORTO

ABORTO EN EVOLUCIÓN

SANGRADO: moderado
DOLOR: leve -moderado
CUELLO: OCExt. Abierto +
OCI cerrado
ÚTERO: acorde a FUR
ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO

ABORTO INMINENTE

SANGRADO: abundante
DOLOR: intenso
CUELLO: permeable,
palpación del saco gest. +
MSOS íntegras
ÚTERO: acorde FUR
ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO

ABORTO INEVITABLE

SANGRADO: abundante
DOLOR: intenso
CUELLO: permeable,
+ MsOs rotas y palpación de
partes fetales
ÚTERO: no acorde FUR
FETO ATRAPADO!
ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO

ABORTO INCOMPLETO

SANGRADO: +abundante
DOLOR: +intenso
CUELLO: permeable, se
palpan restos ovulares
o placentarios
ÚTERO: menor a FUR
 ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO

ABORTO COMPLETO

SANGRADO: +abundante, con

disminución progresiva
DOLOR: leve
CUELLO: permeable o cerrado
ÚTERO: menor a FUR
 ABORTO
CLÍNICA DEL ABORTO

ABORTO DIFERIDO

SANGRADO: escaso
o ausente
DOLOR: leve o ausente
CUELLO: OCE cerrado
ÚTERO: acorde o menor
FETO MACERADO ATRAPADO.
ABORTO PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
 ABORTO MEDIDAS GENERALES

 Historia clínica: anamnesis + Ex

físico
 Establecer Dx. Probable:
diagnósticos diferenciales +
clasificación del aborto
 Ubicación en ambiente apropiado y
cómodo
 Indicación de reposo, ropa
adecuada, abstinencia relaciones
sex
 Tomar vía para toma de muestras
laboratorio, hidratación,
instauración de medicamentos,
sangre, antibióticos, SOS
 Realizar PLAN DE TRABAJO.
INDICACIONES MEDICAS
 MEDIDAS ESPECÍFICAS:
ABORTO
INDICACIONES MÉDICAS
 Exámenes paraclínicos: Laboratorio
general, sub-unidad b HCG.
 Utrasonografía ginecológica
 Hidratación
 Atibióticoterapia(infección)
(cefalosporina + aminoglicósido)
 Derivados sanguíneos (Hemorragia)
 Aborto primer trimestre: Legrado
uterino (cureta) o por aspiración
(Karman)
 Aborto seg trimestre: Uso oxitócicos
(2,5 a 5 UI oxitocina en 500cc Sol
glucosada 5% IV, 18 a 21 gotas por min)
o prostaglandina E2 (Misoprostol) 20
mg vo cada 8 hs y una vez expulsado el
producto de la concepción legrar,
aspirar o revisar cavidad uterina
 Enviar material a estudio Anatomía
Patológica
ABORTO Tratamientos

* Amenaza de A. • Tto. Conservador

• Medidas Generales
* A. en Evolución • Medidas Específicas: Control
* A. Inminente ecográfico, laboratorio, etc.
• Tratamiento ambulatorio solo para
Amenaza de A.

• Medidas Generales
• Medidas Específicas: Antibiótico
* Resto de los Terapia, Transfusión, Terapia I, etc.
tipos de Aborto • Evacuación: Métodos Médicos,
Quirúrgicos ó Combinados
ABORTO ABORTOS < 12 SEM

 MEDIDAS GENERALES
 MEDIDAS ESPECÍFICAS
 EVACUACIÓN UTERINA: LEGRADO
UTERINO (CURETA SIMS O ASPIRACIÓN
CON CÁNULA DE KARMAN)
 ABORTOS
ABORTO
> 12 SEM y < 20 SEM

 MEDIDAS GENERALES
 MEDIDAS ESPECÍFICAS
 EVACUACIÓN COMBINADA: PRIMERO
TRATAMIENTO MÉDICO PARA EXPULSIÓN
Y LUEGO QUIRÚRGICO PARA LA REVISIÓN
UTERINA
ABORTO
Aborto inevitable en adelante:
EVACUACIÓN UTERINA
ABORTO PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

MÉDICOS:

- OXITOCINA: sola o con otros métodos. Infusión de

2,5- 5,0- o 10 Uds en 500 cc Sol Fisiológica a 18 gótas
por min ó igualmente por bomba infusión 50-100-200
mu/ml.
- Prostaglandinas y análogos: E2,
F2 alfa, misoprostol ( análogo de prost. E1 ).
- Mifepristona (RU486): antagonista de la pro–
Gesterona. Embarazos < 9 semanas
 ABORTO PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

QUIRÚRGICOS:

- Curetaje o legrado
uterino: cureta cortante
o roma de SIMS
- Cánulas para aspiración
(Karman)
- Micro-cesárea
 OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
ABORTO
COADYUVANTES

 Bujías de Hegar,
 Tallo de laminaria.
ABORTO Cánula de Karman
ABORTO
DILATADORES ENDOCERVICALES
MECÁNICOS
ABORTO
COMPLICACIONES

TEMPRANAS: Perforación uterina

Hemorragia. Shock
Retención de restos ovulares

TARDÍAS: Infección: aborto séptico

Sinequia uterina
Sensibilización Rh
ABORTO
ABORTO
ABORTO

ABORTO SÉPTICO
ABORTO
ABORTO SÉPTICO:
Introducción- Problema Socio económico

A. séptico. Definiciones. Clasificación

Síndrome de Mondor - Etiología

Cuadro clínico - Patogenia

Diagnóstico - Evaluación

Tratamiento
 Introducción- Problema Socio económico
ABORTO

 Definición: Aborto
que evoluciona hacia
un cuadro infeccioso
de diferente grado
de gravedad
 Código Penal
 Clase social
impactada es la de
escasos recursos
ABORTO fisiopatología
ABORTO
ABORTO SÉPTICO:

CRITERIOS

- Antecedente de maniobras abortivas

- Temperatura oral >38ºC sin otra causal
- Secreciones fétidas por genitales externos
- Leucocitosis >15.000/mm3 desviación izq.
- Hipotensión arterial no acorde con el sangrado
- Clínica
ABORTO
ABORTO SÉPTICO

CLASIFICACIÓN

Grado I: Limitado a cavidad uterina

Grado II: Extensión a parametrios y
peritoneo
pelviano
Grado III: Extensión fuera de cavidad pélvica:
peritonitis, septicemia, tromboflebi-
tis pélvica, shock, IRA, embolismo
pulmonar, CID
ABORTO Síndrome de Mondor - Etiología

Conocido también como gangrena uterina o síndrome

tricolor, producido por el género Clostridium
(perfringens). A la tinción de Gram: bacterias gram
positivas en forma de bastones.
ABORTO

Síndrome de Mondor

Es una dramática situación que sigue a aquel aborto séptico provocado o

espontáneo. Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el
aborto, es extremadamente grave, presenta una alta tasa de mortalidad
(alrededor del 60 %) y es provocado por gérmenes anaerobios esporulados
(Clostridium perfringes en el 80 % de los casos) que como resultado de la
endotoxemia, ocasiona hemólisis severa acompañada de trastornos de la
circulación con shock o hipotensión refractaria, coagulación intravascular
diseminada, acidosis metabólica importante e insuficiencia renal aguda. Tiene
una tríada sintomática característica compuesta por anemia, ictericia y
cianosis, lo que constituye el llamado síndrome tricolor (pálido por la anemia,
amarillo por la ictericia y azul por la cianosis) otorgando a la paciente la fascies
de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de un síndrome
toxémico-hemolítico.
ABORTO Cuadro clínico - Patogenia
 ABORTO
ABORTO SÉPTICO

ETIOLOGÍA

AEROBIOS: Escherichia coli

Pseudomona
Estreptococo B-hemolítico
Enterococcus faecalis

ANAEROBIOS: Peptostreptococcus sp.

Bacteroides sp.
Clostridium perfringens
ABORTO Etiopatogenia
ABORTO Diagnóstico - Evaluación
DIAGNÓSTICO

- Historia clínica: anamnesis y ex. físico

- Dolor a la palpación abdominal. Irritación
peritoneal. Disminución del peristaltismo
- Tacto vaginal: Hipertermia, útero aumentado de
tamaño, doloroso, anexos engrosados
dolorosos
- Otras características del útero de acuerdo a la
evolución del aborto.
- Asintomático
ABORTO CLÍNICA
ABORTO ABORTO SÉPTICO
 ESTUDIOS PARACLÍNICOS
ABORTO Tratamiento
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
Medidas generales y Específicas según caso

- Hospitalización: Servicio Especial (infección obstétrica) o Terapia

- Equipo Médico Multidisciplinario
- Examen físico completo y palpación pélvica
- Hidratación intravenosa adecuada
- Sonda de Foley permanente. P.V.C. S.O.S. Líquidos eliminados.
- Exámenes complementarios: Hematología completa, química
sanguínea, pruebas de coagulación, VDRL, HIV, grupo y Rh,
electrolitos, perfil de coagulación, cultivo de orina, de secreción
vaginal, hemocultivos, frotis cervical.
- Rx abdomen, tórax. Ecografía abdomino-pélvica, transvaginal
- Toxoide tetánico
- Antibioticoterapia
ABORTO
ABORTO SÉPTICO

EVACUACIÓN UTERINA
HASTA
HISTERECTOMÍA
SEGÚN EL CASO
ABORTO Terapia intensiva
ABORTO ABORTO SÉPTICO
ANTIBIOTICOTERAPIA COMBINADA

Esquemas antibióticos en aborto séptico

Esquema Antibiótico Dosis Recomendadas y Vía de Infusión

Metronidazol + 30 mg/kg/día (c/8 hs)

Penicilina + 200.000 U/kg/día (infusión ev)
Gentamicina 3-5 mg/kg/día (una dosis diaria)

Imipenem o Amoxicilina/Clavulánico + 2 g/día - 12 g/día (c/6 hs - c/8 hs)

Clindamicina + 1,5 - 2,5 g/día (c/ 8 hs)
Ceftriaxona 4 - 6 g/día (c/8-12 hs)

Clindamicina + 1,5 - 2,5 g/día (c/8 hs)

Gentamicina 3-5 mg/kg/día (una dosis diaria)

Ceftriaxona + 4 - 6 g/día (c/8-12 hs)

Metronidazol 30 mg/kg/día (c/8 hs)
ABORTO ABORTO SÉPTICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

LEGRADO UTERINO - EVACUACIÓN UTERINA.

GRADO I: Aspiración. Antibioticoterapia

GRADO II: Aspiración. De no mejorar en
48-72 hs: laparotomía.
Trombosis, abscesos, peritonitis.
Histerectomía, anexectomía bila-
teral SOS
GRADO III: Histerectomía más anexectomía
bilateral
ABORTO ABORTO SÉPTICO
LEGRADO UTERINO - EVACUACIÓN UTERINA.
ABORTO HISTERECTOMÍA TOTAL
ABORTO HISTERECTOMÍA TOTAL
ABORTO Cualquier categoría de aborto puede
clasificarse como hemorrágico según el
sangrado presente en la paciente !
ABORTO

Dr. Rafael E. Rodríguez Villoria.