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CURSO 2017
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP
ACTIVIDAD INICIAL
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Cátedra de Farmacología Aplicada CURSO 2017
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP
OBJETIVOS PARTICULARES
Al finalizar cada actividad, el alumno estará en condiciones de:
SISTEMÁTICA DE TRABAJO
Este proceso que lleva a una prescripción razonada puede ser analizado, especialmente desde el
campo de la farmacología, como la sumatoria de dos etapas esenciales:
a. La selección de medicamentos más adecuados para el tratamiento de las
enfermedades prevalentes (problemas de salud), especialmente en el marco de la
atención primaria de la salud (confección de un listado, formulario o vademécum
personal). Para tal fin se utilizaran criterios racionales y reproducibles: eficacia,
efectividad, seguridad, conveniencia y costo.
b. La individualización de la aplicación del tratamiento (tratamiento-P) en una situación
de salud determinada, sea este farmacológico o no farmacológico.
Para tal fin se utilizarán criterios racionales y reproducibles: aplicabilidad, conveniencia,
esquema de dosificación (forma farmacéutica, dosis), duración del tratamiento,
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El siguiente paso consiste en especificar el o los objetivos terapéuticos claramente. ¿Qué síntomas
específicos queremos suprimir? ¿Cuales son las complicaciones que queremos prevenir o evitar?
Los objetivos terapéuticos primarios se refieren a modificar algunos de los aspectos vinculados
con el desarrollo de la enfermedad o sus complicaciones. Algunos de ellos no pueden ser evaluados
en un paciente sino en un grupo poblacional (disminución de la morbimortalidad).
Desencadenante
PREDISPONENTE PROBLEMA DE SALUD
SINTOMAS
COMPLICACIONES
MUERTE SINTOMAS
CALIDAD DE
VIDA
A partir del esquema fisiopatológico, identificaremos aquellos fármacos que por su mecanismo de
acción cuenten con un perfil farmacológico adecuado y para los cuales resulta plausible que sus
efectos sean útiles para el problema de salud planteado.
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Dado que los fármacos de un mismo grupo comparten el mismo mecanismo de acción, tanto sus
efectos buscados como los colaterales que derivan de dicho mecanismo de acción serán similares en
tanto se alcancen concentraciones suficientes en los tejidos.
Es preciso comparar los grupos con mayor detalle y en este proceso aplicaremos los siguientes
criterios: eficacia, seguridad, conveniencia. Cuando los fármacos del grupo tienen precios
similares, también podemos en este paso agregar dicho criterio. Naturalmente, la eficacia (y si se
cuenta con información, la efectividad) resulta una condición excluyente.
Eficacia
Efectividad
Seguridad
Está en relación inversa con las reacciones adversas del medicamento (RAM). Todos los
grupos farmacológicos tienen efectos adversos, de los que la mayoría no son más que una
consecuencia directa de su mecanismo de acción.
Una reacción adversa (o efecto indeseado) es toda reacción no deseada por el médico o el
paciente que se presenta tras la administración de un fármaco a dosis utilizadas habitualmente
para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad o para modificar cualquier función
biológica. En consecuencia, se excluyen las intoxicaciones o sobredosis.
El término acontecimiento o evento adverso se utiliza cuando no se ha demostrado una
relación causa-efecto entre el medicamento y el efecto en cuestión.
Los efectos colaterales son un tipo de reacción adversa que es consecuencia directa del
mecanismo de acción del fármaco.
Debe tenerse presente que muchas de las reacciones adversas graves y poco frecuentes
suelen demostrarse después que el medicamento se ha comercializado durante bastante
tiempo.
Conveniencia
Generalmente la conveniencia tiene relación con las características de cada paciente y por lo
tanto no se la analiza exhaustivamente cuando se prepara un listado de medicamentos P. Sin
embargo, se deben tener en cuenta algunos aspectos prácticos. Serán más convenientes, en
general, aquellos fármacos que puedan administrarse por vía oral (o al menos que no requieran
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Costo
Por pertenecer al mismo grupo es razonable esperar un efecto de clase para los integrantes del
grupo. Sin embargo la contundencia y el número de pacientes estudiados suele ser diferente para
fármacos del mismo grupo. Lo mismo sucede con los años en el mercado y el número de pacientes
expuestos al medicamento: debe tenerse presente que los efectos adversos de los medicamentos
(especialmente los graves, que suelen ser menos frecuentes) suelen ser detectados en los primeros
años después que la agencia reguladora autoriza la comercialización del medicamento. Asimismo los
costos de los diferentes integrantes del grupo suelen ser muy distintos.
Por lo tanto en la elección del fármaco o medicamento entre los integrantes del grupo, deben
aplicarse los criterios de eficacia/efectividad, seguridad, conveniencia y costo.
También deberán analizarse las posibles formas farmacéuticas, elegir una pauta de administración
estándar (ej. magnitud de la dosis y número de dosis/día) y también una duración estándar del
tratamiento.
Las pautas estándares de dosificación se basan en estudios poblacionales, por lo cual sólo
constituyen una aproximación a la dosificación que indicará ante una situación de salud (en un
paciente en particular).
A través de este proceso de selección de medicamentos (junto con la información correspondiente a
cada uno de ellos) obtenemos un formulario terapéutico adecuado a nuestras necesidades.
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anciano, tener deterioro renal, presentar una enfermedad en la cual está contraindicado el
medicamento que habíamos elegido, estar tomando otro medicamento que sea incompatible con el
elegido (contraindicaciones), etc. Esta verificación debe aplicarse también a la forma farmacéutica, la
pauta de dosificación y la duración del tratamiento.
8. Realizar la prescripción.
La receta médica es un documento médico-legal que refleja una importante transacción terapéutica
entre el médico y su paciente, representando un resumen del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de
la enfermedad del paciente con las instrucciones correspondientes. También es un medio de
comunicación con el farmacéutico.
Sin embargo, la receta mejor concebida resulta terapéuticamente inútil si no se instruye debidamente
al paciente.
La importancia de la claridad en la comunicación entre el médico y su paciente es fundamental.
Identificación del prescriptor: nombre del médico, dirección, teléfono
Fecha
Identificación del Paciente: nombre, edad, dirección y teléfono del paciente.
Nombre del medicamento (acorde a la legislación vigente en la mayoría de las provincias
debe prescribirse por nombre genérico o denominación común internacional), forma
farmacéutica, contenido del fármaco por unidad de dosis o concentración, cantidad total.
Firma del prescriptor y número de matrícula
Tradicionalmente, la receta incluye una superinscripción que consiste en el símbolo Rp sobre el cual
hay diversas interpretaciones (el ojo de Horus, un antiguo símbolo de Júpiter o la abreviatura de
"recipe", forma imperativa del vocablo latino recipere que significa "tómese" –referido al farmacéutico
o al médico-).
Una prescripción también debe incluir información, instrucciones y advertencias. Las instrucciones
deben redactarse en un lenguaje claro para el paciente (o con dibujos, si este fuese analfabeto):
cuáles son los efectos que se esperan, consecuencias de la omisión de una o más dosis, qué hacer
ante efectos indeseados, cuándo volver, etc.). Las instrucciones al paciente también deben
emplearse para recordarle el fin que se da a la prescripción, incluyendo frases como "para aliviar el
dolor", "para aliviar el dolor de cabeza" etc.
Debe verificarse la comprensión por parte del paciente.
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ACTIVIDADES DE TALLER 1 y 2
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PROPÓSITO Y CONTENIDO
En esta actividad Ud. utilizará la metodología planteada en la introducción para analizar y seleccionar
los grupos y medicamentos más adecuados (grupos y medicamentos personales: grupos-P y
medicamentos-P) para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca. Dicha metodología
implica la realización de un balance entre eficacia, seguridad, conveniencia y costo.
OBJETIVOS
Al finalizar esta actividad, los alumnos serán capaces de:
1. Establecer objetivos terapéuticos el problema de salud insuficiencia cardíaca
2. Identificar sitios de intervención con fármacos en un esquema fisiopatológico de la insuficiencia
cardíaca.
3. Considerar estrategias terapéuticas no farmacológicas
4. Seleccionar grupos de fármacos que por su mecanismo de acción sean potencialmente útiles
para revertir la situación fisiopatológica y que posean eficacia documentada para cada uno de los
objetivos planteados.
5. Experimentar activamente la elección de el/los grupo/s P y de el/los medicamentos-P para
insuficiencia cardíaca según los criterios correspondientes.
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ACTIVIDAD DE TALLER
SITUACIÓN DE SALUD
J.L. ingeniero de 56 años, fumador, en tratamiento desde hace 3 años por insuficiencia cardíaca
vinculada con miocardipatía dilatada primaria. En el último año debió ser internado en 3
oportunidades por episodios de descompensación aguda.
Desde hace 2 meses se incrementó la disnea de esfuerzo y durante la noche se ha despertado con
disnea y debió sentarse en la cama para mejorar. En las últimas semanas utiliza 3 almohadas.
También manifiesta edemas progresivos en sus piernas que actualmente alcanzan la rodilla. En el
examen físico se destaca una frecuencia cardíaca de 100/minuto, TA 140/80, rales crepitantes
bibasales, edemas blandos, fríos y algo cianóticos en miembros inferiores hasta la rodilla, choque de
punta desviado a la izquierda y R3 con cadencia de galope.
En el laboratorio que se realizó hace pocos días se destaca: Hb 14 g/dl, creatinina 2,5 mg/dl, ac. úrico
+=
6,8 mg/dl, glucemia 1,08 mg/dl, ionograma: Na+ = 143 mEq/l, K = 4.4 mEq/l.
En un Ecocardiograma de hace 1 año se evidencia una fracción de eyección de 35%.
Se encuentra en tratamiento con 50 mg de hidroclorotiazida día por medio, 20 mg/d de enalapril y
12.5 mg/d de carvedilol.
Problema de salud: INSUFICIENCIA CARDIACA.
CONSIGNAS DE TRABAJO
PRIMERA PARTE (ACTIVIDAD INTRODUCTORIA)
1. Establecer los conocimientos indispensables para abordar el problema de salud
1.1. Definición del problema de salud
1.2. Epidemiología
1.3. Curso natural de la enfermedad
1.4. Esquema fisiopatológico conceptual
2. Establecer los objetivos terapéuticos
3. Identificar sitios de intervención tanto farmacológicos como no farmacológicos para modificar la
situación fisiopatológica
4. Inventariar los grupos de fármacos que por su mecanismo de acción sean potencialmente útiles
para revertir la situación fisiopatológica.
SEGUNDA PARTE
5. Analizar la eficacia clínica documentada de cada grupo para cumplir con los objetivos
terapéuticos.
6. Analizar los fármacos DIURETICOS, considerando los grupos de diuréticos de asa (techo alto) y
tiazidas. Análisis de los diuréticos ahorradores de potasio como grupo.
Seleccionar uno o más grupos(grupo-P), a través de la discusión grupal, utilizando los siguientes
aspectos:
6.1. Perfil farmacológico: farmacodinamia y, si corresponde, farmacocinética
6.2. Eficacia.
6.3. Seguridad
6.4. Conveniencia (farmacocinética, circunstancias especiales, contraindicaciones, interacciones)
6.5. Costo
7. Seleccionar entre los distintos medicamentos pertenecientes a cada grupo (medicamento-P),
estableciendo diferencias en los siguientes aspectos:
7.1. Perfil farmacológico, farmacocinética
7.2. Eficacia-efectividad.
7.3. Seguridad
7.4. Conveniencia (contraindicaciones, precauciones, manejo de situaciones especiales (niños,
ancianos, deterioro de la función renal o hepática), interacciones). Dosificación. Vías de
administración, intervalo de administración.
7.5. Costo
8. Analizar el Grupo DIGITALICOS (DIGOXINA), a través de la discusión grupal, utilizando los
siguientes aspectos:
8.1. Perfil farmacológico: farmacodinamia y farmacocinética
8.2. Eficacia.
8.3. Seguridad
8.4. Conveniencia (contraindicaciones, precauciones, manejo de situaciones especiales (niños,
ancianos, deterioro de la función renal o hepática), interacciones. Dosificación. Vías de
administración, intervalo de administración.
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8.5. Costo
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PROPÓSITO Y CONTENIDO
En esta actividad Ud. completará la metodología planteada en la actividad 1, donde se analizaron y
seleccionaros los grupos y medicamentos personales (grupos-P y medicamentos-P), utilizando el
criterio de realizar un balance entre eficacia, seguridad, conveniencia y costo, para el tratamiento de
la insuficiencia cardíaca.
En esta actividad deberá aplicar criterios racionales para individualizar la aplicación de dicho
tratamiento para la resolución de una situación de salud individual.
OBJETIVOS
Al finalizar esta actividad, los alumnos serán capaces de:
1. Establecer criterios racionales y reproducibles para individualizar la aplicación del o los
medicamentos-P (tratamiento-P) en la situación de salud planteada, sea este farmacológico o
no farmacológico: conveniencia, aplicabilidad, elección de la forma farmacéutica, esquema de
dosificación, duración del tratamiento y plan de monitoreo.
2. Establecer criterios racionales y reproducibles para realizar una prescripción completa y correcta
y brindar al paciente la información, instrucciones y advertencias
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ACTIVIDAD DE TALLER
SITUACIÓN DE SALUD.
J.L. ingeniero de 56 años, fumador, en tratamiento desde hace 3 años por insuficiencia cardíaca
vinculada con miocardipatía dilatada primaria. En el último año debió ser internado en 3
oportunidades por episodios de descompensación aguda.
Desde hace 2 meses se incrementó la disnea de esfuerzo y durante la noche se ha despertado con
disnea y debió sentarse en la cama para mejorar. En las últimas semanas utiliza 3 almohadas.
También manifiesta edemas progresivos en sus piernas que actualmente alcanzan la rodilla. En el
examen físico se destaca una frecuencia cardíaca de 100/minuto, TA 140/80, rales crepitantes
bibasales, edemas blandos, fríos y algo cianóticos en miembros inferiores hasta la rodilla, choque de
punta desviado a la izquierda y R3 con cadencia de galope.
En el laboratorio que se realizó hace pocos días se destaca: Hb 14 g/dl, creatinina 2,5 mg/dl, ac. úrico
+=
6,8 mg/dl, glucemia 1,08 mg/dl, ionograma: Na+ = 143 mEq/l, K = 4.4 mEq/l.
En un Ecocardiograma de hace 1 año se evidencia una fracción de eyección de 35%.
Se encuentra en tratamiento con 50 mg de hidroclorotiazida día por medio, 20 mg/d de enalapril y
12.5 mg/d de carvedilol.
Problema de salud: INSUFICIENCIA CARDIACA.
CONSIGNAS DE TRABAJO
PRIMERA PARTE (INTRODUCCION)
1. Revisión de las conclusiones de la actividad I
1.1. Objetivos terapéuticos
1.2. Puntos clave de los Grupos y Medicamentos P
2. Análisis de la situación de salud, estableciendo aspectos INDIVIDUALES que pueden modificar la
selección de la terapéutica (ej. Comorbilidades, función renal, uso de medicamentos, etc.).
SEGUNDA PARTE
3. Establecer la situación de salud individual
4. Establecer los objetivos terapéuticos.
5. Considerar la aplicabilidad de tratamientos no farmacológicos y realizar la indicación de los
mismos
6. Considerar los factores que determinan que los medicamentos-P seleccionados para el problema
de salud puedan considerarse adecuados para la situación de salud individual del paciente:
conveniencia y aplicabilidad.
6.1. Considerar las situaciones particulares del paciente en cuanto a la situación fisiopatológica:
estadificación/caracterización clínica básica, comorbilidades y tratamientos concomitantes.
6.2. Considerar contraindicaciones relacionadas con factores generales del paciente,
interacciones y posibilidades de cumplimiento.
7. Seleccionar un esquema de tratamiento con uno o más medicamentos-P
7.1.1.Seleccionar una forma farmacéutica
7.1.2.Establecer una pauta de dosificación adecuada al paciente, para cada medicamento.
7.1.3.Seleccionar un tiempo de tratamiento.
8. Establecer un plan de monitoreo del tratamiento
9. Establecer la información sobre efectos beneficiosos y adversos, instrucciones de uso,
advertencias y plan de seguimiento y control que deben ser brindadas al paciente.
10. Confeccionar la receta, conceptualizando la información que debe contener (datos del prescriptor,
datos del paciente, datos del medicamento, pauta y duración de la dosificación).
DISCUSIONES RAPIDAS
Estas situaciones de salud deben ser resueltas previamente a la actividad de taller y solamente
serán consideradas en la integración final.
1. Varón de 78 años con insuficiencia cardíaca de larga evolución tratado con diuréticos y enalapril, al
que se le agrega 0,25 mg/día de digoxina.
A los pocos días de tratamiento refiere anorexia que en la última semana se hace más intensa y se
agregan nauseas y vómitos.
a) ¿Qué le sugiere el cuadro clínico descripto?
b) ¿Qué datos de laboratorio considera útil investigar?
c) ¿Qué cambios electrocardiográficos esperaría encontrar?
d) ¿Considera útil medir los niveles del fármaco en sangre en esta situación?
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e) Teniendo en cuenta que en este paciente se determinó el clearence total del fármaco y fue el 50%
del valor esperado, ¿cuál estima que fue su vida media?
g) Luego de suspender el fármaco durante 15 días se decide volver a administrarlo en una dosis de
0.25 mg, día por medio. Sin embargo un colega opina que resultaría más adecuado administrarlo a
razón de 0.125 mg/día y otro 0.25 mg/día pero suspendiéndola dos días a la semana (sábado y
domingo). ¿Cuál le parece la conducta más racional teniendo en cuenta la farmacocinética del
fármaco?
2. J.M. de 58 años presenta insuficiencia cardíaca en estadío C, clase funcional I, II. Recibe
tratamiento con hidroclorotiazida+amilorida, enalapril y atenlol, con adecuado control sintomático. En
+ +
los análisis de laboratorio se destaca creatinina 1.1 mg/dl, ionograma: Na = 148 mEq/l, K = 5.3
mEq/l.
a) ¿Cómo interpreta los valores del ionograma?
b) ¿Qué conducta sugiere?
3. Un paciente de 58 años, con insuficiencia cardíaca en el estadío C, en clase funcional II, realiza
correctamente la dieta hiposódica y recibe hidroclorotiazida+amilorida, enalapril y atenolol. Dado que
la sobrecarga de volumen no pudo ser adecuadamente controlada un colega sugiere agregarle
furosemida.
a) ¿Está de acuerdo con el esquema inicial?
b) ¿Cómo verificaría si está realizando adecuadamente la dieta hiposódica?
c) ¿Interrogaría sobre el uso de algún medicamento que pudiera a través de una interacción disminuir
la eficacia del plan diurético?
d) ¿le parece adecuada la combinación de furosemida con tiazidas?
e) ¿Le Indicaría alguna vacunación?
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